Стандарт оказания медицинской помощи при грыжах передней брюшной стенки

Стандарт оказания медицинской помощи при грыжах передней брюшной стенки thumbnail

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ (СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях совершенствования хирургической службы Оренбургской области приказываю:

1. Утвердить региональный стандарт медицинской помощи больным с грыжей передней брюшной стенки (приложение N 1), региональный стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом (приложение N 2) (стационарная помощь).

2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в условиях стационара (согласно п. 1).

3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

4. Главному специалисту по хирургической помощи министерства здравоохранения Оренбургской области Демину Д.Б. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль за выполнением указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации работ и услуг в учреждениях (организациях) области, осуществляющих медицинскую деятельность.

6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

Приложение N 1. РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

Министр здравоохранения
Оренбургской области
Н.Н.КОМАРОВ

Приложение N 1
к приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 31 октября 2008 года N 2140

1. Модель пациента

Категория возрастная; взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый аппендицит

Код по МКБ-10: К35

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений <*>

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код услуги

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.003

Пальпация при болезнях
толстого кишечника

1

1

А01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника

1

1

А01.18.005

Аускультация при болезнях
толстого кишечника

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на
периферических артериях

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в
крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических данных

0,5

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,3

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп (А, В,
О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-фактора

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema
pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 2

1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника

1

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование
удаленного операционного материала

1

1

В01.001.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-гинеколога первичный

0,5

1

В01.014.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста первичный

0,1

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

0,5

1

В01.053.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-уролога первичный

0,1

1

________________

<*> При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) диагностика проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

1.1. Лечение из расчета 7 дней (длительность лечения может возрастать при наличии осложнений <**>)

Код услуги

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстого кишечника

1

7

А01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстого кишечника

1

7

А01.18.003

Пальпация при болезнях
толстого кишечника

1

7

А01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника

1

7

А01.18.005

Аускультация при болезнях
толстого кишечника

1

7

А02.31.001

Термометрия общая

1

7

А02.12.001

Исследование пульса

1

7

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

7

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

7

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

7

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации
водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

2

А16.18.009

Аппендэктомия

0,95

1

А16.18.010

Дренаж аппендикулярного абсцесса

0,05

1

А16.31.006

Лапаротомия

0,05

1

А16.31.007

Дренаж перитонеальный

0,3

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)

1

1

А17.31.008

Токи ультравысокой частоты на кожу

0,3

5

А25.18.002

Назначение диетической терапии
при заболеваниях толстого кишечника

1

7

А15.31.002

Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости

1

7

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное
или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия
нижних конечностей

0,5

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение
лекарственных средств

1

15

А11.12.003

Внутривенное введение
лекарственных средств

1

3

А14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных средств

1

15

________________

<**> При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) лечение проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

Медикаментозная терапия

Фармако-
терапев-
тическая
группа

АТХ группа

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД

ЭКД

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефоперазон + Сульбактам

0,1

4 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,05

0,5 г

2,5 г

Цефоперазон

0,05

4 г

20 г

Цефотаксим

0,8

2 г

10 г

Противопротозойные
и противомалярийные средства

0,3

Метронидазо

1

2 г

20 г

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему
свертывания крови

0,3

Гепарин натрия

0,2

20000 МЕ

100000
МЕ

Надропарин кальция

0,4

0,3 мг

1,5 мг

Эноксапарин натрия

0,4

40 мг

200 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Гапотан

0,3

50 мл

50 мл

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Севофлуран

0,8

800 мг

800 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Фентанил

1

1 мг

1 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,1

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,9

12 мг

12 мг

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры

1

Наркотические анальгетики

0,5

Трамадол

0,5

200 мг

400 г

Тримеперидин

0,5

80 мг

160 мг

Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства

0,5

Кеторолак

1

10 мг

20 мг

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Клемастин

0,25

30 мг

60 мг

Мебгидролин

0,25

2 мг

4 мг

Дифенгидрамин

0,25

300 мг

600 мг

Хлоропирамин

0,25

60 мг

120 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия, средства питания

0,3

Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия

1

Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные

1

2000 мл

6 л

Приложение N 2. РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Приложение N 2
к приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 31 октября 2008 года N 2140

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, другие грыжи брюшной полости, грыжа брюшной полости неуточненная

Код по МКБ-10: К40, К41, К42, К45, К46

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений <*>

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код услуги

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.31.017

Сбор анамнеза и жалоб
при заболеваниях брюшной стенки

1

1

А01.31.018

Визуальный осмотр
при заболеваниях брюшной стенки

1

1

А01.31.019

Пальпация при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А01.31.020

Перкуссия при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А01.31.021

Аускультация при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

А05.10.007

Расшифровка,
описание и интерпретация
электрокардиографических данных

0,8

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации
водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,05

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости
и органов малого таза

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-фактора

1

1

А26.06.082

Определение антител
к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 2

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина
в крови

0,5

1

А09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в крови

0,5

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного
и связанного билирубина в крови

0,5

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка
в крови

0,5

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина
в крови

0,5

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

0,8

1

________________

<*> При наличии перитонита дополнительно проводится диагностика согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

1.2. Лечение <**> из расчета 9 дней (длительность лечения может возрастать при наличии осложнений)

Код услуги

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.31.017

Сбор анамнеза и жалоб
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А01.31.018

Визуальный осмотр
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А01.31.019

Пальпация при заболеваниях
брюшной стенки

1

9

А01.31.020

Перкуссия при заболеваниях
брюшной стенки

1

9

А01.31.021

Аускультация
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А02.31.001

Термометрия общая

1

9

А02.12.001

Исследование пульса

1

9

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

9

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

9

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

9

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

2

А16.31.001

Оперативное лечение пахово-бедренной
грыжи

0,5

1

А16.31.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

0,2

1

А16.31.003

Оперативное лечение
околопупочной грыжи

0,1

1

А16.31.004

Оперативное лечение грыжи
передней брюшной стенки

0,2

1

А16.31.010

Иссечение сальника

0,2

1

А16.31.011

Разделение брюшинных спаек

0,2

1

А16.31.007

Дренаж перитонеальный

0,3

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)

1

1

А17.31.008

Токи ультравысокой частоты на кожу

0,3

5

25.17.002

Назначение диетической терапии
при заболеваниях тонкого кишечника

1

7

А15.31.002

Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости

1

7

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное
или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия
нижних конечностей

0,5

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение
лекарственных средств

1

15

А11.12.003

Внутривенное введение
лекарственных средств

1

3

А14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных средств

1

15

________________

<**> При наличии некроза кишки и (или) перитонита дополнительно проводится лечение согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

Медикаментозная терапия

Фармако-
терапев-
тическая
группа

АТХ группа

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД

ЭКД

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефоперазон + Сульбактам

0,1

4 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,05

0,5 г

2,5 г

Цефоперазон

0,05

4 г

20 г

Цефотаксим

0,8

2 г

10 г

Противопротозойные
и противомалярийные средства

0,1

Метронидазо

1,0

2 г

10 г

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему
свертывания крови

0,3

Гепарин натрия

0,2

20000 МЕ

100000
МЕ

Надропарин кальция

0,4

0,3 мг

1,5 мг

Эноксапарин натрия

0,4

40 мг

200 мг

Растворы и плазмозаменители

0,2

Гидроксиэтилкрахмал

0,7

250 мл

2 л

Декстроза

0,3

500 мл

2 л

Препараты плазмы

0,1

Альбумин

1

200 мл

2 л

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Гапотан

0,3

50 мл

50 мл

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Севофлуран

0,8

800 мг

800 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Фентанил

1

1 мг

1 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,1

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,9

12 мг

12 мг

Анальгетики,
нестероидные противовоспалительные
препараты, средства для лечения
ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

0,5

Трамадол

0,5

200 мг

400 г

Тримеперидин

0,5

80 мг

160 мг

Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства

0,5

Кеторолак

1

10 мг

20 мг

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Клемастин

0,25

30 мг

60 мг

Мебгидролин

0,25

2 мг

4 мг

Дифенгидрамин

0,25

300 мг

600 мг

Хлоропирамин

0,25

60 мг

120 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия, средства питания

0,3

Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия

1

Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные

1

2000 мл

6 л

Источник

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 31 октября 2008 г. N 2140

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с грыжей передней брюшной стенки

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, другие грыжи брюшной полости, грыжа брюшной полости неуточненная

Код по МКБ-10: К 40, К 41, К 42, К 45, К 46

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений*

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код
услуги
 Частота
предостав-
ления
Среднее
количество
А01.31.017Сбор анамнеза и жалоб при
заболеваниях брюшной стенки
11
А01.31.018Визуальный осмотр при заболеваниях
брюшной стенки
11
А01.31.019Пальпация при заболеваниях брюшной
стенки
11
А01.31.020Перкуссия при заболеваниях брюшной
стенки
11
А01.31.021Аускультация при заболеваниях брюшной
стенки
11
А02.31.001Термометрия общая11
А02.12.001Исследование пульса11
А02.09.001Измерение частоты дыхания11
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
11
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А09.05.003Исследование общего гемоглобина крови11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
11
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,81
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
0,81
А11.12.009Взятие крови из перифери?