Стандарт оказания медицинской помощи при паховой грыже
Стандарт
медицинской помощи больным при паховой, пупочной, бедренной грыже,
грыже передней брюшной стенки
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 323 Пр)
Модель пациента:
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: паховая, пупочная, бедренная грыжа, грыжа передней брюшной стенки
Код по МКБ-10: К40.0 — К40.9, К41.0 — К41.9, К42.0 — К42.9, К43.0 — К43.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Диагностика
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.21.002 | Визуальное исследование при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| В01.031.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Сроки медицинской помощи в днях
| Минимальный | Средний | Максимальный |
| 6 | 8 | 10 |
Лечение из расчета 8 дней
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| A01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.21.002 | Визуальное исследование при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 | 1 | 5 | 2 | 5 | 1 | 1 | 1 | 5 | 2 | 5 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 16 | 16 | 16 | 1 | 1 | 1 | 16 | 16 | 16 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 | 1 | 1 | 1 | 8 | 5 | 10 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
A26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.036 | Определение антигенов HbsAg Hepatitis B virus | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус принадлежности | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| A15.21.001 | Перевязки при операциях на наружных половых органах | 1 | 0,8 | 1 | 6 | 3 | 6 | 1 | 0,8 | 1 | 6 | 3 | 6 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 1 | 0,8 | 1 | 8 | 4 | 8 | 1 | 0,8 | 1 | 8 | 4 | 8 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 1 | 1 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 4 | 1 | 4 | 0,5 | 0,1 | 0,5 | 4 | 1 | 4 |
| A14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 0,2 | 1 | 8 | 4 | 8 | 1 | 0,2 | 1 | 8 | 4 | 8 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,1 | 0,01 | 0,1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
A25.21.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 2 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 2 | 8 |
| A25.21.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 |
A25.21.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 | 1 | 1 | 1 | 8 | 8 | 8 |
| A13.31.006 | Обучение уходу за больным ребенком | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Оперативное лечение
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||
| Частота предостав- ления | Кратность выполне- ния | Частота предос- тавления | Кратность выполне- ния | ||
| А16.31.001 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи | 0,8 | 1 | 0,8 | 1 |
| А16.31.002 | Оперативное лечение пупочной грыжи | 0,8 | 1 | 0,8 | 1 |
| А16.31.003 | Оперативное лечение околопупочной грыжи | 0,4 | 1 | 0,4 | 1 |
| А16.31.004 | Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки | 0,5 | 1 | 0,5 | 1 |
Анестезиологическое пособие
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| B01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача- анестезиолога | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 0,8 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| B03.003.03 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,2 | 0,01 | 0,2 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 0,2 | 0,01 | 0,2 | 12 | 6 | 12 | ||||||
Лекарственные средства для анестезиологического пособия
| АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> | |
| 1 Уровень | 2 Уровень | ||||
| Средства для наркоза | Пропофол | 0.3 | 0.3 | 400 мг | 800 мг |
| Галотан | 0.5 | 0.5 | 50 мл | 100 мл | |
| Кетамин | 0.8 | 0.8 | 200 мг | 500 мг | |
| Гексобарбитал | 0,1 | 0,1 | 500 мг | 500 мг | |
| Тиопентал натрия | 0,2 | 0,2 | 500 мг | 500 мг | |
| Местные анестетики | Лидокаин | 0,8 | 0,8 | 160 мг | 160 мг |
| Прокаин | 0.2 | 0.2 | 25 мг | 50 мг | |
| Бупивакаин | 0.1 | 0.1 | 15 мг | 30 мг | |
| Миорелаксанты | Суксаметония хлорид | 0.8 | 0.8 | 40 мг | 200 мг |
| Пипекурония бромид | 0.5 | 0.5 | 4 мг | 8 мг | |
Лекарственные средства
| АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Наркотические анальгетики | Трамадол | 0,5 | 50 мг | 50 мг |
| Фентанил | 0,5 | 1 мг | 1 мг | |
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалитель- ные средства | Кетопрофен | 0,1 | 160 мг | 160 мг |
| Метамизол натрий | 0,8 | 500 мг | 1500 мг | |
| Парацетамол | 0,2 | 360 мг | 1800 мг | |
| Антигистаминные средства | Дифенгидрамин | 0,3 | 5 мг | 15 мг |
| Хлоропирамин | 0,2 | 20 мг | 60 мг | |
| Анксиолитики (транквилизаторы) | Диазепам | 0,1 | 10 мг | 10 мг |
| Мидазолам | 0,1 | 15 мг | 15 мг | |
| Растворы и плазмозаменители | Гидроксиэтилкрахмал | 0,02 | 250 мл | 250 мл |
| Декстроза | 0,02 | 400 мл | 400 мл | |
| Спазмолитические средства | Атропин | 0,8 | 1 мг | 1 мг |
———————————
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Восстановительное лечение
| Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
| Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
| реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | реко- менд. | min | max | ||
| В01.054.01 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| S00.00.005 | Низкочастотная магнитотерапия | 1 | 0,5 | 1 | 10 | 8 | 10 | 1 | 0,5 | 1 | 10 | 8 | 10 |
Исходы заболевания
| Наименование исхода заболевания | Общая характеристика исхода | Критерии исхода заболевания |
| Восстановление здоровья | ||
| Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции | При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. | 99% |
| Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа | |
| Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа | |
| Ремиссия | Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания | |
| Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики без излечения | |
| Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания | |
| Компенсация функции | Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации) | |
| Хронизация | Переход острого процесса в хронический | |
| Прогрессирование | Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании | |
| Отсутствие эффекта | Отсутствие видимого положительного ответа проведении терапии | 1% |
| Развитие ятрогенных осложнений | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д. | |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием | |
| Летальный исход | Наступление смерти в результате заболевания |
Стандарт медицинской помощи больным при паховой, пупочной, бедренной грыже, грыже передней брюшной стенки
Текст стандарта опубликован в «Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 30 августа 2008 г. N 46/1
Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу
Источник
1. 2018 International guidelines for groin hernia management Hernia. 2018 Jan 12. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Определение
Диагностика
Лечение
Симптоматические паховые грыжи следует лечить хирургическим путем. В то же время если у пациента нет симптомов или имеются минимальные проявления вполне достаточно «бдительного наблюдения», поскольку риск возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с грыжей, является низким. Большинство из этих пациентов в конечном итоге потребуют хирургического вмешательства; поэтому риски хирургической операции и стратегии «бдительного наблюдения» должны обсуждаться с пациентами с целью выбора оптимального срока операции. Выбор хирургического лечения должен учитывать опыт хирурга, клинические характеристики пациента (особенности состояния его здоровья и характеристики грыжи), а также местные/национальные ресурсы системы здравоохранения. Кроме того, образ жизни пациента, связанный со здоровьем и социальные факторы должны влиять на процесс принятия решений и выбора метода лечения/наблюдения.
Реконструктивные операции (либо открытая операция, либо лапароэндоскопическая методика) рекомендуются в качестве методов выбора. Одной стандартной методики хирургического лечения всех паховых грыж не существует. Рекомендуется, чтобы хирурги/хирургические бригады владели как передним, так и задним доступами. Лучше всего изучены такие методы, как операция Лихтенштейна и лапароэндоскопический метод реконструкции. Многие другие методы требуют дальнейшей оценки. При наличии ресурсов и опыта, лапароэндоскопические методы имеют преимущество — более быстрое восстановление, меньший риск хронической боли и являются экономически эффективными. Не решен вопрос о лапароэндоскопическом лечении потенциально двусторонних грыж (проблема оккультной грыжи). С учетом информированного согласия пациента во время лапароскопической операции (лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика — TAPP) рекомендуется ревизия противоположной стороны. Не рекомендуется выполнять ревизию в процессе односторонней эндоскопической герниопластики ( тотальная экстраперитонеальная герниопластика — ТЭП). После обсуждения с пациентом результатов указанных методов лечения могут быть предложены другие методы пластики пахового канала (предпочтительный выбор — метод Shouldice). В большинстве случаев операция может быть выполнена в стационаре одного дня, при условии, что будет организован соответствующий послеоперационный уход.
Хирурги должны знать все особенности материалов (сетчатых имплантов), применяемых с целью лечения паховых грыж. Использование так называемой «сетки с низким весом» (low-weight mesh) может иметь небольшие краткосрочные преимущества, такие как меньшая послеоперационная боль и меньшее пребывание в стационаре, но применение не улучшает долгосрочные результаты, такие как рецидив грыжи и хроническая боль. Выбор сетки только на основании веса не рекомендуется. Частота эрозий выше при использовании «пробки» (plug) по сравнению с «заплаткой» (plug versus flat mesh). Использование других имплантатов для замены стандартной плоской сетки при выполнении операции Лихтенштейна в настоящее время не рекомендуется. Почти во всех случаях фиксация сетки при выполнении TEP не нужна.
Антибиотикопрофилактика пациентам со средним уровнем риска в условиях низкого риска инфекционных осложнений не рекомендуется при выполнении открытой хирургии. При лапароэндоскопическом подходе никогда не рекомендуется.
Местная анестезия имеет много преимуществ при проведении открытой операции, и рекомендуется, если хирург имеет достаточный опыт проведения таких операций. Общая анестезия рекомендуется при проведении операции пациентам в возрасте 65 лет и старше, поскольку это может быть связано с меньшим количеством осложнений, таких как инфаркт миокарда, пневмония и тромбоэмболия. Периоперационное локальное обезболивание рекомендуются во всех случаях. Возобновить нормальную жизненную активность без ограничений рекомендуется, как только пациент будет чувствовать себя комфортно.
Осложнения, связанные с паховой грыжей: частота клинически значимой хронической боли составляет 10-12% и со временем уменьшается. Изнурительная хроническая боль, влияющая на нормальную повседневную деятельность или работу, колеблется от 0,5 до 6%. Хроническая послеоперационная паховая боль определяется как назойливая умеренная боль, воздействующая на повседневную деятельность, продолжающаяся как минимум 3 месяца после операции и уменьшающаяся с течением времени. К факторам риска ее развития относятся: молодой возраст, женский пол, значительный уровень предоперационной боли и ранней послеоперационной боли, рецидивирующая грыжа и открытая операция.
Для профилактики хронической послеоперационной паховой боли основное внимание следует уделять состоянию нервов при выполнении открытой операции, а в отдельных случаях выполнять профилактическую прагматическую резекцию нерва (резекция нервов, которые повреждены грыжей, рубцовой тканью, хирургической травмой или нервов, подвергающихся риску операционного повреждения; плановая рутинная резекция нервов не рекомендуется). При хронической послеоперационной паховой боли рекомендуется ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В лечение рекомендуется применять комбинацию фармакологических препаратов и интервенционных мер и, если эффекта нет, то в отдельных случаях нейроэктомию и удаление сетчатого импланта. При рецидиве грыжи после укрепления передней стенки рекомендуется укрепление задней стенки. Если рецидив возникает после укрепления задней стенки, рекомендуется укрепление передней стенки. После неудачного укрепления передней и задней стенок рекомендуется консультация хирурга, специализирующегося на лечения паховых грыж. К факторам риска ущемления грыжи относятся: женский пол, бедренная грыжа и госпитализации, связанная с паховой грыжей
Рекомендуется на местном уровне разработать минимальные требования для сертификации хирургов в качестве эксперта по хирургическому лечению грыж. То же самое относится и к требованиям к клинике, которая может называться «Центр лечения грыжи». С точки зрения экономической эффективности рекомендуется использовать лапароскопические операции с однодневным пребыванием в стационаре с минимальным использованием расходных материалов. Предлагается разработка и внедрение национальных регистров паховой грыжи в каждой стране (или регионе). Регистры должны включать данные о контроле за пациентами и учитывать особенности системы здравоохранения.
Источник