Статья с межпозвонковой грыжей

Что такое грыжа межпозвонкового диска? Как избавиться от нее?

Грыжа межпозвонкового диска – это «продукт» остеохондроза, его естественное развитие при отсутствии или некачественном его лечении.

Немного анатомии:
Между телами позвонков находится межпозвоночный диск, состоящий из пульпозного ядра (желеобразная масса, которая амортизирует позвоночник при ходьбе), фиброзного кольца, плотно окружающего пульпозное ядро.

Грыжей межпозвонкового диска называется «выход» части пульпозного ядра диска через образовавшийся дефект фиброзного кольца.
 
Фрагмент пульпозного ядра, вышедшего за пределы диска, иммунная система воспринимает как чужеродную ткань, ведь после прекращения роста внутренняя среда диска не омывается кровью. В связи с этим развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Целью этой аутоиммунной воспалительной реакции является ограничение вышедшего фрагменты ядра.

Многие люди поддаются панике и воспринимают позвоночную грыжу как ужасный приговор и, первое, что приходит в голову: от этого заболевания можно избавиться только хирургическим путем.

К счастью – это совсем не так!
Очень малый процент грыж (2-3%) требует оперативного вмешательства!
Более того, часто улучшение не наступает и после удаления грыжи!
Все потому что не устранена сама причина ее образования!

На самом деле, причиной прогрессирования остеохондроза и образования грыж является попадание межпозвонковых дисков в так называемые мышечные «тиски».

Эти мышечные «тиски» образованы супернапряжёнными мышечными порциями в толще скелетных мышц спины и шеи, называемыми триггерными точками, а проще говоря, группой мышечных клеток, которые забыли, что такое расслабление.

Эти триггерные точки провоцируют круглосуточный спазм «поражённых» мышц, которые будут зажимать всё, что оказалось в его проекции, будь то межпозвонковые диски, суставы, сосуды или нервы.

Такие триггерные точки, активируясь время от времени (у них есть латентная и активная стадия) обычно на стресс, на сквозняк, на непривычную нагрузку, будут давать человеку боль.

Именно мышцы с активными триггерными точками дают человеку до 90% всех хронических болей.
Будь это боль хоть в позвоночнике, хоть в суставах, в голове или в любом другом месте.

Образоваться триггерные точки могут в любом возрасте.
Основной причиной образования в мышцах таких супернапряжённых мышечных порций является ежедневная статическая нагрузка, работа в вынужденной позе (особенно сидячая) и однотипные движения, когда долгое время задействованы только определённые мышцы.

Наличие одной или нескольких триггерных точек в толще мышцы приводит к её повреждению — скелетная мышца спазмируется, укорачивается, усиливается компенсаторная активность окружающих мышц.

Когда такая спазмированная мышца спины или шеи зажимает межпозвонковый диск, то начинается его прогрессирующее разрушение, возникают дегенеративно-дистрофические изменения.

При этом межпозвонковый диск проходит четыре этапа в своём разрушении:

Первый этап — обезвоживание зажатого диска.
Он перестаёт нормально впитывать влагу, потому что зажат даже в ночные часы.
На этом этапе можно уже наблюдать у человека искривление позвоночника, изменение осанки.

Дальше, если не убрать мышечные «тиски», с годами диск начинает проседать по высоте, становиться меньше, и может появиться нестабильность смежных позвонков. Это относится ко второму этапу остеохондроза.

Если вновь эти мышечные «тиски» проигнорировать, не найти триггерные, не найти и не убрать, то наступает третий этап остеохондроза — когда часть зажатого диска начинает выдавливаться в спинномозговой канал.
Это называется протрузией и грыжей межпозвонкового диска.
Появляются боли, обычно с иррадиацией в ногу, если это поясница, и в руку, если это шейный отдел позвоночника.

И четвёртый этап, старческий — инволютивный, когда диск уже становится ригидным.

К сожалению, в российском здравоохранении до сих пор практически никто не называет, не ищет и не устраняет триггерные точки.

Как правило, традиционная медицина при этой патологии направлена прежде всего на обезболивание зажатого диска. И предписывает пациенту освобождение от любых физических нагрузок и прохождение медикаментозной терапии.

Для лечения хронической боли при остеохондрозе прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы. Если они не оказывают должного воздействия, выполняется операция.

Однако при таком медикаментозном лечении причина заболевания, причина патологического процесса — триггерные точки — никуда не исчезает.

В «Губернском центре» мы используем Ударно-волновую терапию.
Это уникальная методика позволяет найти триггеры и разрушить их.

В результате устраняется спазм, мышца растягивается, возвращается подвижность.
Устранив мышечные «тиски», мы в первую очередь избавляем позвонки, или сустав от компрессии, которая и является причиной образования грыж, разрушения суставной поверхности.

Также вместе с УВТ используем кинезиотейпирование, оно помогает ускорить восстановление, улучшает кровообращение и лимфоотток в зоне болезненности.

После того как устранены триггерные точки, важно укрепить мышечный корсет вдоль позвоночника, для минимизации факторов способствующих образованию новых триггеров. С помощью йоги Айенгара, мы прекрасно с этим справляемся.

Многие пациенты с диагностированной грыжей поясничного отдела позвоночника спрашивают у врачей о том, может ли она рассосаться. Если обратиться за медицинской помощью на начальной стадии заболевания, пройти лечение и выполнять все рекомендации доктора, то можно остановить дегенеративный процесс в позвоночных структурах и уменьшить размеры грыжевого выпячивания. Если же пренебрегать назначениями врача, грыжа будет быстро прогрессировать, увеличиваться, также быстро будет возрастать риск развития осложнений.

Может ли исчезнуть грыжа позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска образуется в результате разрыва его защитного фиброзного кольца и выпадения наружу пульпозного ядра. Выпячивание при увеличении размеров выходит в позвоночный канал, сдавливает нервные окончания, артерии. Рассосаться и исчезнуть само по себе оно не может, за исключением единичных случаев.

Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела развиваются наиболее часто – в 150 случаях из 100000.

Что происходит в организме человека, который при грыже не получает лечения:

• Ограничение подвижности. Из-за болевого синдрома человек не может выполнять резкие движения, наклоны, повороты, так как они усиливают нагрузку на поясницу и вызывают дискомфорт.
• При излишней физической активности, подъеме тяжестей усиливается нагрузка на поврежденный диск, в результате дегенеративные процессы прогрессируют, грыжа увеличивается.
• В пораженных структурах происходит нарушение обмена веществ, ткани межпозвонкового диска истончаются.

Если не устранить факторы, провоцирующие разрушение диска, грыжа будет становиться больше. Если обратиться к врачу, начать медикаментозное лечение, физиотерапию, посещать ЛФК, состояние улучшается, грыжа может уменьшиться в размерах, но совсем исчезнуть она не может. Для получения положительных результатов требуется длительное лечение – несколько месяцев и даже лет.

Вероятность исчезновения грыжевого образования

Установлены случаи, когда у пациентов грыжевое выпячивание в поясничном отделе уменьшалось на 70%. Это редкое явление, и оно возможно лишь при секвестрированной грыже, когда содержимое ее ядра попадает в позвоночный канал и воспринимается организмом как инородное тело. Все силы организма направляются на расщепление тканей, начинается фагоцитоз. Это процесс, при котором защитные клетки организма – макрофаги, распознают выпавшие фрагменты грыжевого выпячивания как чужеродные, захватывают их и растворяют.

Запуск такого процесса возможен в организме молодых людей – до 23 лет. В более старшем возрасте, а тем более в пожилом, подобная реакция организма невозможна.

Скорость рассасывания или резорбции грыжевых элементов зависит и от индивидуальных особенностей. Шансы на быстрое растворение возрастают при хорошем питании тканей. У одного пациента к пораженным структурам может подходить 5 кровеносных сосудов, а у другого – 10. Во втором случае процесс борьбы организма с патологией будет идти быстрее.

Было проведено наблюдение пациентки с секвестрированной поясничной грыжей с компрессией нервного корешка S1. После обследования ей было рекомендовано операционное вмешательство. Но через 8 месяцев полностью регрессировали клинические проявления, мышечно-тонический синдром, что было подтверждено результатами МРТ (см. рис.). После самостоятельного регресса позвоночной грыжи у пациентки сохранилась умеренная боль, которую вызывала скелетно-мышечная патология (источник – научная статья «Регресс грыжи диска поясничного отдела позвоночника», авторы – Г. Ю. Евзиков, А. И. Исайкин, А. В. Кавелина и др.). Но подобные случаи – редкость, нельзя отказываться от лечения и полагаться на возможность саморассасывания грыжевого выпячивания.

При получении адекватной консервативной терапии у 50% пациентов с диагностированной межпозвоночной грыжей уже через месяц уменьшаются или пропадают все клинические симптомы. При больших размерах грыжи поясничного отдела для восстановления может понадобиться до полугода или года.

Обызыствление грыжи

Другой вариант, когда позвоночная грыжа пропадает – это процесс обезыствления или ее «пропитывания» кальцием. Если устранить факторы, которые вызвали появление грыжи, в дисковом хряще постепенно увеличивается концентрация кальция. В грыжевом выпячивании становится меньше влаги, оно становится плотнее и как бы «блокирует» отверстие в прорванном фиброзном диске. Студенистое пульпозное ядро больше не может смещаться из середины диска наружу, выход для него закрыт.

Происходит постепенная стабилизация состояния больного, так как выступающая часть грыжи медленно усыхает, соответственно, снижается компрессия нервных окончаний, боли утихают. Со временем уменьшается размер грыжевого выпячивания и за счет снятия воспалительного отека, который развивается при сдавливании мягких тканей и спинномозговых нервных корешков.

Процесс пропитывания грыжевого выбухания кальцием занимает несколько месяцев при размерах не более 4 мм. Если межпозвонковая грыжа имеет большие размеры, обезыствление может занимать до 2–3 лет.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз – это метод лечения, при котором в грыжевой мешок через катетер под местной анестезией вводят специальное лекарственное вещество – хемопапаин. Ферментативный препарат разжижает ткани грыжевого выпячивания, которые врач потом удаляет из организма.

Этот малоинвазивный способ лечения грыжи можно проводить 1 раз в неделю. В результате дисковые выпирания небольших размеров рассасываются примерно за месяц. Чтобы грыжа не появилась повторно на этом же месте, в трещину фиброзного кольца вводят особый моделирующий состав. Впоследствии он не дает выпячиваться наружу пульпозному ядру.

Рассасывание грыжи таким способом не приводит к полному выздоровлению. Препарат разрушает грыжевой мешок, но нарушение биохимических процессов в одном позвонке провоцирует конструктивное разрушение соседних позвонков, повышается риск образования новых позвоночных грыж. Для стабилизации состояния необходимо постоянно проводить лечение, заниматься лечебной физкультурой.

Какое лечение может ускорить процесс

Помочь организму справиться с позвоночной грыжей и улучшить самочувствие можно, обратившись в клинику. Сначала назначают консервативное лечение, которое включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

При позвоночной грыже поясничного отдела показаны препараты:

• Анальгетики для быстрого снятия болевого синдрома – Кетонал, Кеторол.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия воспаления, уменьшения боли – Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
• Ангиопротекторы для улучшения кровообращения в пораженных тканях – Актовегин.
• Хондропротекторы для восстановления и регенерации пораженных структур позвонков – Хондролон, Артра, Алфлутоп.
• Диуретики для снятия отечности – Триампур, Гипотиазид.
• Витамины группы В для восстановления обменных процессов – Мильгамма, Нейромультивит.

При отсутствии острых болей назначают физиотерапию:

Методы физиотерапии способствуют улучшению лимфо- и кровотока, снижению боли, снятию воспаления и отеков, улучшают проводимость нервных окончаний.

Было проведено обследование и лечение 63 пациентов (32 мужчины и 31 женщина) в возрасте 20–67 лет с позвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника. Параллельно с приемом лекарственных препаратов проводилось лечение лазером и диадинамическими токами (аппарат на фото). В результате были снижены болевой и неврологический синдромы из-за улучшения гемодинамики и биоэлектрической активности мышечной ткани (источник – научная статья «Комплексное лечение межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника», авторы – М. Ю. Герасименко, Н. Н. Петрова).

В комплексную терапию дополнительно включают массаж, иглорефлексотерапию, гирудотерапию, вытяжение позвоночника (тракцию), мануальное воздействие. Активное применение этих техник противопоказано больным с интенсивным болевым синдромом, а также при признаках компрессии нервных корешков.

Обязательный компонент консервативного лечения при межпозвонковой грыже – лечебная физкультура (ЛФК). Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента, основываясь на диагнозе, симптомах. Физическая нагрузка укрепляет мышечный корсет, разгружает позвоночник, снижая нагрузку на пораженные диски. Это купирует боль, улучшает самочувствие.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника в медицинских центрах Чехии позволяет значительно уменьшить размеры грыжевого выпячивания и избежать операции. Этому способствуют современные методики, лучшие врачи, отличное техническое оснащение. После курса терапии в чешских клиниках пациенты возвращаются к обычному образу жизни, забывают о боли и других симптомах, вызванных позвоночной грыжей.

Когда грыжа никуда не денется

Не стоит рассчитывать на решение проблемы без врачебного вмешательства при любом типе и размере поясничной грыжи. Неблагоприятный прогноз у тех больных, кто отказывается идти к врачу, или получив назначения доктора, не выполняет их.

Если в молодом возрасте есть минимальные шансы на регенерацию тканей при незначительных размерах грыжевого выпячивания, у пожилых пациентов такого не бывает. Восстановительные, обменные процессы у них в тканях проходят очень медленно.

Не может рассосаться грыжа, если она диагностирована более 5 лет назад, больной не получал лечения и вдруг решил пройти терапию. В этом случае на восстановление требуется много сил и времени, а при осложнениях может быть показано хирургическое вмешательство, например, видеоэндоскопическая микродискэктомия. Эндоскоп для этой манипуляции можно увидеть на фото.

Профилактика развития болезни

Развитие межпозвонковой грыжи поясничного отдела возникает вследствие регулярного микротравмирования хрящевой ткани дисков. На эту область позвоночника приходится максимум нагрузки. Для предупреждения развития грыжевых выпячиваний требуется избегать поднятия тяжестей, если присутствуют физические нагрузки, они должны быть умеренными.

Для поддержания позвоночника требуется регулярная лечебная физкультура, подходят плавание, йога. Соблюдение принципов правильного питания позволяет избавиться от лишнего веса, который также перегружает позвоночник.

Таким образом, мысль о том, что межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника может пройти сама – всего лишь иллюзия. Не стоит держать ее в голове при постановке диагноза. Даже при небольшой протрузии следует пройти курс лечения. При отсутствии терапии грыжевое выпячивание будет только увеличиваться. Патология опасна защемлением нервных окончаний и спинного мозга, что ведет к ограничению подвижности и инвалидности.