Status localis паховая грыжа

На момент поступления:

При пальпации в вертикальном положении в левой паховой области вправимое безболезненное грыжевое выпячивание овоидной формы до 5,0*4,0 см., паховое кольцо расширено, кожа обычной окраски.

На момент курации:

Повязка сухая. Кожа нормального цвета, теплая, умеренной влажности. При пальпации локальное напряжением мышц живота возле шва.

На основании: жалоб больного на боли ноющего характера в левой паховой области, никуда не иррадиирущие, усиливающиеся при физических нагрузках.

При пальпации в левой паховой области определяется вправимое безболезненное грыжевое выпячивание овоидной формы до 5,0*4,0 см., паховое кольцо расширено, кожа обычной окраски. Мягко-эластической консистенции.

Можно поставить предварительный диагноз: паховая грыжа слева.

Общий анализ крови.

Биохимические анализ крови

Общий анализ мочи.

Кровь на RW.

Общий анализ крови

Гемоглобин- 148 г/л.

Эритроциты- 4.6*1012/л

Лейкоциты- 4,38 *109/л.

Лимфоциты — 2,10*109/л.

Моноциты — 0,26*109/л.

Тромбоциты- 228*109/л.

Гранулоциты- 2,02*109/л.

HCT (гематокрит)- 45,41%

палочкоядерные- 5 %сегментоядерные- 56 %эозинофилы- 3 %

СОЭ- 3 мм/час

Кровь на RW — отрицательна.

Биохимические анализ крови

Общий белок- 69,3 г/л

Креатинин- 77,4 ммоль/л

Общий билирубин- 13,8 мкмоль/л

Мочевина- 3,5 ммоль/л

Общий анализ мочи

Количество 80 мл.

Удельный вес — 1014

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: полная

Белок: нет

Сахар: нет

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий: 1-2 в поле зрения.

Дифференцировать косую паховую грыжу следует с:

· прямой паховой грыжей.

· водянкой оболочек яичка.

· бедренной грыжей.

· Варикоцеле

Таблица 3

Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.

Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая — выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная — ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.

Ущемленная паховая грыжа – карту вызова по которой заполняет фельдшер, острое угрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

При диагностировании ущемленной паховой грыжи медработник должен выяснить, есть ли основания для экстренной операции, отразить в карте все сведения, которые нужны врачу стационара.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Как оформить документацию, что важно отметить в карте, расскажем в статье.

Ущемленная паховая грыжа

Различные виды грыж передней брюшной стенки встречаются у 3% всего населения земли. В 10-15% эти грыжи могут быть ущемленными. Поэтому вопрос своевременной диагностики таких состояний и их оперативного удаления остается актуальным для практической медицины.

Врачом неотложки, которым выявлена ущемленная паховая грыжа — карта вызова составляется с подробным описанием состояния пациента. При наличии ряда симптомов экстренно решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Старший медработник бригады скорой помощи оценивает состояние пациента и дает прогноз развития угрожающих жизни состояний в период транспортировки.

Что при этом нужно отразить в карте вызова, читайте в Системе Главный врач.

Об осложнении, то есть ущемлении грыжи говорит ряд состояний:

• в состав грыжевого мешка входят «грыжевые воды», их можно увидеть на УЗИ;
• отсутствие симптома «кашлевого толчка».

Особенно данные факты являются актуальными, если грыжа диагностирована у тучных пациентов, с избыточным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке.

Независимо от локализации грыжи, для нее характерно несколько типичных симптомов. Карта вызова ущемленная грыжа или обычная, будет содержать следующие записи:

1. Пациент жалуется на выпячивание, которое возникает в вертикальном положении тела при кашле и натуживании.
2. Ощущение исчезает при ручном вправлении или в горизонтальном положении.
3. Пациент жалуется на тянущую боль в области выпячивания во время физических нагрузок, кашле, ходьбе.

При вызове бригады СМП врач или фельдшер может диагностировать грыжу путем пальпации и внешнего осмотра в двух положениях:

• в вертикальном положении – врач садится лицом к пациенту на стуле, просит его обнажить верхнюю треть бедер и живот.

Пациента просят покашлять и потужиться. При грыже можно наблюдать незначительные выпячивания, ранее не видимые. Если грыжа большая, этот прием позволяет определить ее наибольший размер.

В этом же положении проводится пальпация, врач может определить, каких размеров и консистенции паховая грыжа, карточка содержит его выводы.

• в горизонтальном положении – врач определяет вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления пальцем, введенным в грыжевые ворота, врач СМП устанавливает форму и размер наружной части грыжевых ворот. Эта информация позволяет планировать будущую операцию.

Пациента просят покашлять. В это время специалист ощущает толчки органов, которые находятся в грыжевом мешке, что называют симптомом кашлевого толчка.

Положительный «кашлевого толчка» говорит о том, что в момент исследования у пациента отсутствует ущемление грыжи в брюшной полости. Запись об этом вносят в карту вызова.

Единственный способ вылечить наружные вентральные грыжи – хирургическая операция. Отказ в операции возможен при декомпенсации функций жизненно важных органов и систем.

Как распределить вызовы между скорой помощью и кабинетом неотложной медпомощи, грамотно организовать их работу, читайте в журнале «Здравоохранение».

Карта вызова

Когда бригада прибывает к пациенту, у которого диагностирована пупочная или паховая грыжа карта вызова СМП – часто единственный документ, в котором можно подробно описать текущее состояние пациента.

При этом важно отразить информацию, которую наблюдал фельдшер, корректно, не искажая наблюдаемые факты. В будущем информация представляет большую ценность для стационарных служб и врача-хирурга.

Дезинформирование в данном случае – повод для применения к медработнику, ответственному за составление карты, мер юридической и дисциплинарной ответственности.

Несколько правил составления карты вызова при ущемленной паховой грыже:

1. Записи в карту следует вносить аккуратно, разборчивым почерком.
2. Опишите состояние живота больного – например, живот ассиметричен за счет выпячивания в паховой области (слева, справа).
3. После описания всех систем врач СМП описывает локальный статус – в какой области грыжа, до сколько сантиметров ее размер в диаметре, состояние кожи в области грыжи, наличие болезненности.
4. Укажите результаты проверки симптомы кашлевого толчка.

В медорганизации должна проводиться периодическая работа с бригадами СМП, направленная на повышение качества заполнения карт.

Как показывают проверки, в 70% карты составлены с погрешностями и ошибками в формулировании диагноза. В 12-20% случаях не соблюдена логика поставки диагноза, когда поставленный диагноз не соответствует клиническим данным.

Не является исключением и ущемленная паховая грыжа, карта вызова доступна для скачивания в начале статьи.



Лечение и профилактика грыжи

Для лечения паховых грыж применяется хирургический способ.

Выделяют несколько видов операций:

• эндоскопическая протезирующая пластика (также с использованием сетчатого эндопротеза);
• открытая протезирующая пластика с сетчатым эндопротезом;
• открытая операция с пластикой местными тканями.

Эндоскопическая пластика проводится двумя распространенными способами:

• трансабдоминальнаяэкстраперитонеальная пластика (ТЭП);
• трансабдоминальнаяпреперитонеальная пластика (ТАПП).

В целях профилактики грыж пациентам даются следующие рекомендации:

1. Улучшать тонус мышц брюшного пресса, укреплять слабые места брюшной стенки несложными, но периодическими упражнениями.
2. Избегать запоров, употреблять в пищу продукты с содержанием клетчатки (бобовые, крупы, овощи, фрукты).
3. Не поднимать тяжести, особенно резким рывком.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

• #
• #
• #
• #

  03.10.20171.98 Mб115Острый холецистит.pptx

• #