Стекловидное тело при грыже позвоночника

Грыжа стекловидного тела (СТ) является аномальным выпячиванием этой структуры в сторону передней камеры глаза. Из клинических проявлений заболевания, можно выделить: снижение остроты зрения, возникновение перед глазами «тумана» или «пелены», головную боль. Диагноз устанавливается на основании проведения биомикроскопии, ОКТ, УЗИ-исследования, гониоскопии, визометрии. Лечение направлено на снижение и стабилизацию уровня внутриглазного давления. С этой целью назначаются медицинские препараты: сосудорасширяющие, диуретики, мидриатики. Осложненное течение заболевания требует выполнения операции витрэктомии.

О патологии

Грыжа стекловидного тела является офтальмологической аномалией, очень часто (хотя и не всегда), возникающей как осложнение хирургического лечения катаракты. Сегодня, благодаря внедрению высоких технологий, произошло существенное снижение распространенности вторичных витреальных грыж. Однако, с высоким риском их развития связано выполнение ряда других современных оперативных вмешательств. Так интраоперационное вымывание вискоэластика в 20% случаев влечет за собой возникновение грыжи. Грыжевые дефекты образуются при криоэкстракции катаракты в 5-55% случаев.

Причины возникновения грыжи СТ

Природа патологии окончательно не изучена. Специалисты отмечают, что формирование грыжи чаще выявляется у лиц с патологиями соединительной ткани. Риск возникновения осложненной формы заболевания многократно повышается у людей с высокой степенью близорукости и длительно повышенном внутриглазном давлении. Кроме того, к причинам возникновения витреальных грыж относят:

Проникающие травмы глаза. Это происходит из-за повреждения пограничной мембраны, когда в месте ее разрыва происходит грыжевое выпячивание. Провоцирует свободное перемещение вещества стекловидного тела резкое повышение внутриглазного давления.

Контузия глаза. Грыжи возникают и после легкой контузии глазного яблока. Неосложненные грыжи образуются при I-II степени контузии. Третья степень контузии практически всегда сопровождается разрывом мембраны, что является провоцирующим фактором развитие вторичной грыжи. При контузии IV степени тяжести происходит размозжение глазного яблока.

Операции. При хирургическом лечении вторичной катаракты, иногда происходит дислокация интраокулярной линзы. Ее смещение к заднему полюсу глаза вызывает повреждение стекловидного тела. Такие осложнения могут сопровождать и интракапсулярную экстракцию катаракты.

Аномалии развития глаза. Врожденные пороки глаза, такие как, колобома радужки, микрофтальм, часто сопряжены со смещением кпереди стекловидного тела. Грыжевое выпячивание при колобоме локализуется в области дефекта радужки.

Патогенез

Прободная травма глаза становится причиной разрыва пограничной пластинки стекловидного тела, из-за чего и образуется грыжа. Площадь грыжевого выпячивания напрямую связана с размером раневого канала, уровнем (ВГД), состоянием прилежащих тканей. Осложненная грыжа формируется из-за миграции витреальных масс и сгустков крови в область передней камеры. В случае контузии глаза, это происходит вследствие механического деформирующего внутриглазные структуры давления, и резкого повышения ВГД. Стекловидное тело при этом смещается к переднему полюсу глаза, фрагментарно выходит за зрачок. Контакт передней поверхности грыжи и эндотелия роговицы вызывает отек последней. Это приводит к нарушению зрения.

Классификация патологии

Как правило, грыжа стекловидного тела – заболевание приобретенное. Крайне редко встречается ее врожденная форма, которая возникает, как одно из осложнений пороков развития глаз.

Специалисты классифицируют патологию как осложненную и неосложненную формы. Послеоперационные выпячивания по времени появления подразделяют на ранние и поздние. Кроме того, существует классификация грыж по клиническим признакам:

1. Первичные. Такие грыжи считаются особенно благоприятным вариантом заболевания. Они не сопровождаются разрушением передней пограничной мембраны. Само грыжевое выпячивание имеет вид небольшого «пузырька», отклоняющегося к зрачковому краю радужной оболочки, в патологический процесс передняя камера глаза не вовлекается.
2. Вторичные. Этот тип грыж характеризуется разрушением передней пограничной пластинки. Прочность мембраны снижается из-за разжижения стекловидного тела. Линейный разрыв формируется в зоне наиболее тонкого места. Массы вещества стекловидного тела проникают в переднюю камеру, где и остаются.

Симптомы и признаки патологии

Клиническая картина обусловлена формой заболевания. При небольшой по размеру, неосложненной грыже течение бессимптомное. При контакте с задней поверхностью роговицы большого дефекта, пациенты отмечают появление «тумана», острота зрения снижается. При попытке рассмотреть расположенное вблизи изображение, эти признаки становится более выраженными, напряжение глаз нередко провоцирует возникновение головокружения, головной боли. При осложненной грыже, наряду с ухудшением зрения, перед глазами могут возникать плавающие помутнения.

Осложнения грыжи стекловидного тела

Частым осложнением патологии становится разрыв пограничной мембраны. Нередки кровоизлияния в грыжевой мешок и расслаивание его. Если происхождение грыжи травматическое, внутрь глаза могут попадать инородные тела, деструктивные изменения нарастают. Когда одновременно происходит поражение радужки, в стекловидном теле могут выявляться кровь и пигментные фрагменты. Наиболее неблагоприятными, в этом случае осложнениями являются вторичная глаукома, отслойка сетчатки. Часто происходит искажение формы зрачка. Внутриглазная гидродинамика нарушается, что ведет развитию офтальмогипертензии. Контакт грыжи с роговицей может приводить к развитию ее эндотелиально-эпителиальной дистрофии.

Диагностика

Когда формирование грыжи происходит в момент хирургического вмешательства, она выявляется невооруженным глазом хирурга интраоперационно. При травматическом варианте ее происхождения или если грыжевое выпячивание образовалось в послеоперационном периоде, требуются уточняющие диагноз исследования. К ним относят:

Биомикроскопию. Выпячивание при первичной грыже имеет вид патологического, свешивающегося через зрачковый край образования. У передней пограничной мембраны поверхность выглядит гладкой однородной без повреждений. Снижения прозрачности оптических сред не наблюдается.

Гониоскопию. Разрыв пограничной пластинки ведет к появлению отдельных фрагментов стекловидного тела в передней камере. Это фрагменты представлены студенистыми бесструктурными массами, которые находятся в водянистой влаге. В случае тяжелого течения патологического процесса, фрагменты стекловидного тела заполняют всю переднюю камеру глаза.

УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается для дифференцирования первичной и вторичной форм патологии. Первичная форма – это однородное образование грыжи с четкими краями. Вторичная форма сопровождается признаками размозжения стекловидного тела глаза.

ОКТ. Исследование выполняется с целью оценки состояния внутренней оболочки глаза. С его помощью, даже при тяжелом сквозном ранении или массивном эндовитреальном кровоизлиянии, удается обнаружить первые признаки отслойки сетчатки.

Визометрия. Зрительные функции при неосложненной грыже не страдают. Выраженное снижение остроты зрения наблюдается только при вторичной форме заболевания. Оперативное лечение, в этом случае, единственный способ восстановления зрительных функций.

При дифференциальной диагностике, сравнение происходит с фибринозным экссудатом передней камеры. Экссудат со временем организуется или рассасывается, а грыжа при динамичном наблюдении не изменяется, остается прежней.

Лечение

Метод лечения напрямую зависит от формы заболевания. При отсутствии контакта переднего края грыжевого выпячивания с задними отделами роговицы, медицинское вмешательство нецелесообразно. В случае неосложненной грыже стекловидного тела больших размеров, назначается консервативная терапия. Она сводится к нормализации уровня внутриглазного давления. Пациентам назначаются гипотензивные средства для инстилляции в глаз, в дополнение к ним показаны мидриатики, вазодилататоры, диуретики. Если терапевтический эффект подобной тактики недостаточен, в переднюю камеру глаза вводится воздух, создающий препятствие для дислокации стекловидного тела.

Выявление осложненных грыж требует хирургического лечения. Как правило, применяют субтотальную или переднюю витрэктомию, в ходе которых, выполняют репозицию стекловидного тела. Для хирургических манипуляций формируют два порта в цилиарном теле (плоской его части). Чтобы при удалении стекловидного тела не произошло травмирование эндотелия роговицы, смещать инструментов за пределы зрачка строго запрещено. При обнаружении осложненной витреальной грыжи интраоперационно, она удаляется сразу посредством микрохирургических ножниц и витреотома. Также выполняется ревизия передней камеры для удаления находящихся в ней желеобразных масс стекловидного тела.

Прогноз и профилактика

Во многом, на исход заболевания влияет тип грыжи стекловидного тела и ее размер. Если грыжевое выпячивание небольшое и целостность пограничной мембраны сохранена, со временем дефект уменьшается с самопроизвольным восстановлением формы стекловидного тела. Крупные неосложненные грыжи без адекватного лечения в размерах не уменьшаются. При вторичных выпячиваниях, велик риск развития тяжелых осложнений, способных вызвать амавроз.

Специфических превентивных мер против образования грыж стекловидного тела нет. Неспецифическая профилактика — это соблюдение техники офтальмологических операций, обеспечение безопасности труда на производстве (использование очков, защитной маски).

Стекловидное тело – медсредство на основе одноименного вещества, получаемого из органов зрения домашнего скота. Ускоряет восстановление тканей, улучшает обменные процессы в организме.

Показания к применению

Стекловидное тело используется при:

• Переутомления нервного и/или физического
• Астеничном состоянии
• Дистрофии алиментарной/инфекционной
• Невритов, полиневритов
• Болей при радикулите, фантомных состояний
• Предупреждения патологического образования соединительной ткани
• Размягчения и дальнейшего устранения рубцов
• Терапии ожогов, шрамов и рубцов после операций и др. повреждений дермы
• Устранении контрактур суставов
• Активизации образования костной мозоли в местах переломов
• В офтальмологии: терапия глазных травм, язвенно-эрозивных поражений роговицы.

Состав и формы выпуска

Лекарство Стекловидное тело выпускается в виде инъекционного раствора.

Активное вещество: 2 мг раствора, получаемого из замороженных стекловидных тел глаз различных видов домашнего скота (крупного рогатого, коз, свиней).

Стекловидное тело – жидкость для уколов. Бывает прозрачной неокрашенной/желтоватой или с элементами опалесценции. Во время хранения возможно образование мелких включений, что является характерным явлением для медикаментов, содержащими натуральные вещества. Медпрепарат расфасовывается в ампулы объемом 2 мл, вложенные в ячейковый поддон по 5 или 10 штук. В коробке с сопроводительной инструкцией – 1-2 пластины.

Лечебные свойства

Терапевтическое действие обусловлено свойствами главного компонента лекарственного средства – стекловидного тела животного происхождения. Вещество получают из органов зрения домашнего скота. Обладает мощной биостимулирующей активностью, ускоряет процессы заживления и восстановления тканей, улучшает обменные механизмы, стимулирующе воздействует на формирование костной мозоли.

Помимо этого, стекловидное тело одновременно оказывает обезболивающее действие, благодаря чему лекарство применяется для устранения болей при невралгиях, радикулите, фантомных болях и иных патологиях периферической НС, сопровождающихся болевыми синдромами.

Также вещество эффективно при лечении тканей: стекловидное тело обладает способностью размягчать и рассасывать рубцовые образования.

Особенности фармакокинетики

На данный момент специфика механизма действия препарата в человеческом организме не изучалась.

Способ применения

Вводить Стекловидное тело нужно в соответствии с врачебным назначением или в соответствии с указаниями инструкции по применению от производителя.

Дозировка, рекомендуемая разработчиками ЛС для взрослых – 2 мл ежесуточно. Препарат вводится подкожно.

Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке. Курс терапии невралгии –от 8 до 10 дней. Рассасывание рубцов, лечение переломов – до 25 суток. Повторные курсы проводятся по назначению с обязательным соблюдением перерыва не меньше 1 месяца.

В офтальмологии

ЛС вводят под конъюнктиву. Рекомендуемая дозировка – 0,3-0,5 мл, продолжительность терапии – 10 суток.

При беременности и грудном вскармливании

Специальных исследований особенностей влияния стекловидного тела животных на развитие беременности у человека не проводилось, а клинического опыта применения недостаточно. Вследствие скудости данных применение лекарства у беременных и кормящих женщин крайне нежелательно. В эти периоды рекомендуется назначать иные медикаменты с доказанной безопасностью для плода/ребенка.

Противопоказания и меры предосторожности

Стекловидное тело запрещено использовать при:

• Персональной суперчувствительности к веществу, а также соединениям животного происхождения
• Инфекционных процессах в организме
• Острых воспалительных заболеваниях
• Крайнем истощении организма (кахексии)
• Нефрите
• Сморщенной почке (нефросклерозе)
• Циррозе печени
• Застойных явлениях при сердечной недостаточности (2-3 ст.), сопровождающихся отеками
• Онкологических опухолях
• Беременности ГВ
• Возрасте младше 18-и лет.

Особые указания по применению медикамента

Инъекции со стекловидным телом должны назначаться с большой осмотрительностью и проводиться под тщательным медицинским контролем у пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Способность влиять на психомоторные рефлексы и скорость принятия решений не установлена.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Пока нет данных, что стекловидное тело, полученное от животных, способно влиять на свойства иных медикаментозных средств. Также не установлено, может или нет вещество изменяться при одновременном использовании с другими ЛС.

Во избежание нежелательных эффектов рекомендуется разграничивать по времени введение медпрепаратов.

Инъекционный раствор Стекловидное тело запрещено смешивать в одном шприце с другими лекарственными жидкостями. Для введения каждой дозировки нужно использовать стерильный инструмент.

Побочные эффекты и передозировка

При соблюдении назначенной схемы терапии инъекции стекловидного тела обычно нормально переносятся большинством пациентов. Но, как и любое ЛС, медикамент может вызывать отрицательную реакцию организма, которая проявляется в основном индивидуальной гиперчувствительностью в виде сыпи, гиперемии, а у особо чувствительных людей не исключено возникновение анафилактических состояний.

В месте некорректной постановки укола: боль, уплотнение, воспалительный процесс.

При появлении этих или иных реакций организма нужно отменить использование средства и незамедлительно обратиться к лечащему специалисту.

На настоящий момент случаев последствий применения сверхдоз стекловидного тела не предоставлено. Возможно усиление побочных эффектов.

Аналоги

Солкосерил

Meda Pharmaceuticals (Швейцария)

Цена: 2 мл (25 амп.) –
1617 руб., р-р д/инф. (250 мл) – 384 руб.

ЛС в виде инъекционного раствора для в/м и п/к введения. Медикамент содержит вещество животного происхождения – гемодериват из телячьей крови.

Разработан для использования в комбинированной терапии патологий периферических артерий. Применяется у пациентов, которым иные средства лечения не подходят. ЛС также назначается при терапии хронической формы венозной недостаточности.

Применяется в инфузиях и внутривенных инъекциях.

Дозировка и продолжительность лечебного курса – по индивидуальным показаниям.

Плюсы:

• Эффективность
• Содержит натуральный компонент
• Отличное качество.

Недостатки:

• Возможна аллергия.

Актовегин

Takeda (Австрия)

Цена: 5 мл (5 амп.) – 612 руб., 5 мл (10 амп.) – 1318 руб.

Медикамент для инъекций на основе депротеинизированного гемодеривата из телячьей крови. предназначен для терапии метаболических и циркуляторных расстройств ЦНС (инсультов, ЧМТ, различных видов энцефалопатии, последствий геморрагического инсульта), полинейропатии, лечения ожогов, повреждений кожи и пр.

Плюсы:

• Ускоряет заживлению кожи
• Улучшает обменные процессы

Недостатки:

• Возможна аллергия
• Высокая цена.

Скачать инструкцию по применению