Стероиды в лечении грыжи

Итак, вы получили травму спины. Совершенно неважно при каких обстоятельствах: дома ли, на работе ли, в спортзале. Все равно спина болит и нормально жить не получается. Идете к врачу, он назначает вам МРТ, вы проходите эту процедуру и снова к нему возвращаетесь. И вот он, посмотрев снимок и мельком послушав ваше невнятное мычание….доктор, болит тут вот и тут….вообще не могу….радостно вам сообщает. Ну что же вы, батенька (юноша, молодой человек), ну как же вы, тут же вот все видно — у вас же ГРЫЖА! И вам становится понятно, что пришел абзац, и, кажется, последний поход в зал был и в самом деле последним. Вы снова что то начинаете блекотать доктору, мол как же так… это же случайно все….я ее только поднял….а она….и потом вот тут…А сами в ужасе представляете эту самую грыжу, как она медленно, а теперь и не так уж медленно, убивает вас изнутри. А доктор продолжает: вот видите, вот же она на снимке, посмотрите какая. И придавила вам нервные корешки, отсюда у вас и боль и все остальные неприятности. Что же делать, доктор, лепечете вы не помня себя, почти уже из последних сил. На что милашка доктор, небрежно-покровительственно вам улыбнувшись, сообщает. Знаете, батенька (юноша, молодой человек), еще бы буквально полчаса и только обширное хирургическое вмешательство могло спасти вашу молодую жизнь. Ну а так есть еще способ вас спасти. Вот вам пищевая добавка, называется «сикисьпикисьхунитин» стоит всего ничего — полмульена, три года попьете и все пройдет. А сейчас я вам укольчик сделаю, диклофенак. В жопу.

Думаю, что некоторые из вас нечто подобное испытывали, и даже, может, кое кто себя узнал, а может и доктора. Ситуация, к сожалению, сколь печальная, столь и распространенная. Почему печальная? Да потому что этот доктор вам не помог ни грамма, да и не хотел. Его задачей было напугать вас посильнее, и сплавить вам свой «сикисьпикисьхунитин». Ну а для обезболивания — диклофенак. В жопу, пардон.

Нынешние доктора, по крайней мере в нашем городе, — подстрахуюсь на всякий случай. Так вот, в нашем городе доктора совсем не помогают подобным больным. Кто из лени, кто по не знанию, но думаю, тут работают оба случая. Что вам назначают, вспомните? Диклофенак, амбене, мавалис, ибупрофен и иже с ними. Список можно продолжать долго. В него входят так же всяческие крема, растирки и прочая лабуда и хрень. Ну и, конечно, всевозможные добавки для укрепления суставов и связок. Я как то зашел в аптеку в нашем городе и насчитал на витрине двадцать семь (!) препаратов для укрепления суставов. Не побоюсь спросить — а где же тогда толпы вылеченных и оздоровленных этими препаратами людей? Ведь медикаментов тонны, а спины и прочие суставы болят практически у всех. Как же так?

Но я сейчас сделаю драматическое отступление и вернусь к тому доктору и вашей грыже. Ведь в ней же корень всех ваших болячек. Так вот . Если случилась тяжелая травма и нерв и в самом деле что то прижало, то, если не сделать операцию, то через пять — шесть часов нерв умрет. Насовсем. И обратно уже не вернется. То есть, если болит у вас уже дольше этого времени, значит нерв ничто не прижало. Такие дела. И еще. Поджатый нерв не болит. Он теряет чувствительность. И перестает контролировать свою область. То есть, если ногу — то нога отнимается, если лицо — то пол лица обвисает. Никто не видел? Такому человеку не позавидуешь. Вывод. Если вам сказали, что грыжа поджала нерв и он поэтому болит — значит врач дебил. Такие дела.

А что же такое, собственно, грыжа

Представьте. Прекрасный летний теплый день. Вы идете по улице, а впереди вас так классно шевелит булками клевая девица. Вы, естественно, засмотрелись, и — фигак! — на что то наступили. Присмотревшись, вы с облегчением поняли, что это не собачье, и уж — вообще счастье — не человеческое гумно, пардон, а всего на всего пирожок с повидлом. Вишневым. Ну или яблочным. Повидло смачно выдавилось за край вашего башмака и даже брызнуло на ближайший столб, немного, правда. Так вот это самое повидло — и есть ваша грыжа.

Теперь чуть серьезнее. Позвоночник. Сознательно упрощая, состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, остистых отростков, передних и задних продольных связок. Нервы сейчас не трогаем. Межпозвоночные диски играют роль пружин и расталкивают позвонки. А связки, естественно, стягивают. Этим достигается динамическое равновесие и позвоночник приобретает очень приличную прочность. Внутри межпозвоночных дисков находится под давлением вязкая жидкость, так называемое пульпозное ядро. Собственно, за счет него и осуществляется расталкивание позвонков. И вот вы что то не то и не так подняли. Диск лопается и часть жидкости, что в нем, выходит наружу. Это вот и есть грыжа. То есть, что то вылезло из чего то. Бывают очень даже неприятные последствия. Но есть одно очень существенное но. Это самое пульпозное ядро существует только у очень молодых людей. Максимум к двадцати двум годам жидкость внутри диска высыхает. Соответственно у более старших людей грыжи попросту НЕ МОЖЕТ БЫТЬ. Поэтому тот доктор, называя на снимке некое выпячивание грыжей, был мягко говоря, не прав. Если вы старше этого возраста, конечно. К тому же, грыжу организм сам очень быстро лизирует, пардон, рассасывает. Так что длительного лечения в этом случае и не надо. Такие дела.

Но бывает другое, более серьезное.
Вот вы снова идете по улице. впереди та же девица с булками. Вы ее догоняете, знакомитесь, но она вам отказывает. А вы, блин, на курсе! Раздражение через край хлещет. И вы видите на дороге знакомый пирожок, буквально подлетаете к нему — это же он виноват — и с размаху наступаете. Но, увы, эффекта ноль — повидло то уже высохло! Тогда вы снова топаете по нему, а потом еще….И наконец, замечаете, что раздавили несчастное изделие в хлам, бока его смялись, разлезлись и вылезли за края ваших фирменных кроссовок. Вот теперь наклонитесь и присмотритесь. Эти вот раздавленные края называются ПРОТРУЗИЯ.

То есть. Когда вы что то не так подняли, произошла травма диска. Он лопнул и слегка смялся, а может и не слегка, смотря какое усилие было. Вот эта раздавленная и воспаленная ткань, бывшая когда то телом самого диска и есть протрузия. Вот именно на нее и надо обращать основное внимание. Именно протрузия может доставить огромные проблемы. А может и нет, как повезет. Ведь протрузии есть у всех без исключения. У вас всех, кто это читает, у меня, вообще у всех. И мы пока живые еще, хотя и временно. Что со всем этим делать и как лечить, напишу дальше. Так что можете пока перевести дыхание. А то все грыжа да грыжа……..)))​

Грыжа шейного отдела позвоночника: разнообразие симптомов и методов лечения

Межпозвоночная грыжа диска в шейном отделе позвоночника – довольно распространенное состояние, которое впервые чаще всего выявляется у людей среднего возраста.

Толщина дисков между позвонками в этом отделе, как правило, не велика. Соответственно и пространство между соседними позвонками, как и место для прохождения нервов, также не большие, что позволяет даже незаметной и незначительной по размерам грыже приводить к сдавливанию нервных волокон, вызывая при этом боль и другие неврологические нарушения.

Многообразие проявлений грыжи шейного отдела?

В зависимости от локализации грыжи признаки могут различаться. Учитывая то, на какое нервное окончание оказывает воздействие грыжа, место и характер проявления болевых ощущений и других неврологических симптомов можно подразделить на несколько групп.

При давлении на пятый нервный корешок (расположен между 4 и 5 позвонками, следующие корешки лежат, соответственно, на один позвонок ниже) могут появляться мышечная слабость, боль в плече и, главным образом, дельтовидной мышце. Измененной чувствительности при этом чаще не бывает.

Воздействие на шестой нервный корешок часто приводит к слабости мышц, которые ответственны за сгибание в локте (в основном бицепс) и разгибание запястья. В зоне большого пальца не редко отмечаются болезненность, чувства покалывания и онемения.

Для поражения седьмого корешка характерны те же симптомы в трицепсе (мышца, коротая находится в задней части плеча и отвечает за разгибание руки в локте) и разгибателях пальцев, а также болезненность и парестезии (онемение, покалывание) в нижней части тыла плеча и среднем пальце.

При вовлечении восьмого корешка появляется слабость при рукопожатии и наличие болевых ощущений и парестезий в мизинце.

Можно добавить, что рассмотренные симптомы являются самыми характерными, но учитывая индивидуальные анатомические особенности человека, они могут в разной степени меняться в каждом отдельно взятом случае.

Варианты диагностики заболевания

Постановка диагноза при данной патологии основывается на получении клинических данных (жалобы и осмотр), а также проведении специальных инструментальных методов исследования. Самым лучшим методом диагностирования грыж межпозвоночных дисков считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет получать точные изображения любых мельчайших изменений и при этом является полностью неинвазивным (без вторжения в ткани организма) методом.

Компьютерная томография в сочетании с миелографией также очень показательна. Однако ввиду того, что для проведения этой манипуляции необходимо введение красящего вещества в полость спинномозгового канала, ее назначение, как правило, носит вспомогательный характер.

Так же для диагностики может применяться метод электромиографии, суть которой заключается в исследовании ответа на электрическую стимуляцию отдельных мышц. Это часто помогает отбросить подозрение других заболеваний, которые имеют похожие симптомы с межпозвоночной грыжей.

Примерный план лечения при грыжах шейного отдела

Грыжа шейного отдела позвоночника у подавляющего большинства пациентов хорошо поддается консервативной (нехирургической) терапии, которая в своей основе направлена на устранение боли и сопутствующих неврологических нарушений.

Болевые ощущения возникают в результате давления грыжи межпозвоночного диска на нервное волокно в сочетании с воспалением окружающих тканей, поэтому оправдано применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

При необходимости в лечение могут быть включены стероиды, диуретики, миорелаксанты, наркотические болеутоляющие средства, антидепрессанты и снотворные.

Помимо медикаментозной терапии, есть ряд нехирургических методов лечения, которые могут помочь облегчить симптомы болезни. К ним относятся:

• физиотерапия, лечебная физкультура и гимнастика (выполнение ряда упражнений, а также использование на начальном этапе тепло-, холодо-, ультразвуковых методов лечения помогает уменьшить мышечный спазм и расслабить позвоночник);
• вытяжение шейного отдела (тяга за голову может помочь снизить давление на нервные корешки; это результативно далеко не всегда, но метод прост, что, в случае эффективности, позволяет его успешно применять пациентом в домашних условиях);
• мануальная терапия (дает возможность расслабить напряженные мышцы);
• остеопатия (некоторые остеопатические манипуляции и методы для восстановления нормальной подвижности суставов могут быть достаточно эффективными);
• использование брейсов (или ортопедического шейного воротника, что обеспечивает дополнительную разгрузку и отдых для шейного отдела позвоночника);
• инъекции (введение в пространство между оболочками спинного мозга стероидов или введение лекарства в непосредственной близости от нерва эффективно уменьшают воспаление и боль).

Могут выполняться следующие виды операций:

1. передняя дискэктомия со спондилодезом (выполняется чаще всего, при этом через небольшое отверстие в коже передней поверхности шеи удаляется межпозвоночный диск и производится слияние позвонков);
2. передняя дискэктомия без спондилодеза (похожа на предыдущую процедуру, только после извлечения диска оставшееся пространство остается открытым, а позвонки срастаются самостоятельно);
3. задняя дискэктомия (выполняется из заднего доступа и применятся в тех случаях, когда грыжа находится в заднебоковом отделе диска).

Вероятность осложнений при оперативном лечении

Возможные осложнения операции на позвоночнике по поводу грыжи диска могут включать в себя повреждение трахеи, пищевода, кровеносного сосуда (1 случай на 1000 операций).

Примерно в 1% случаев, оттягивание во время операции возвратного гортанного нерва может вызвать охриплость, которая обычно проходит сама в течении двух-трех месяцев. Иногда спондилодез (слияние) может оказаться несостоятельным, что приводит к нестабильности позвонков и необходимости проведения повторной операции. Менее чем в 1% случаев наблюдаются инфекционные осложнения.

Операции с передним доступом являются малотравматичными, поэтому могут выполняться по принципу «хирургии одного дня» (амбулаторно или с проведением в стационаре не более суток).

После операции в большинстве случаев показано ношение ортопедического шейного воротника, а также временное ограничение физической активности.

Упражнения при терапии грыжи шейного отдела. Видео

Лечение уколами межпозвоночной грыжи

Образование межпозвоночной грыжи характеризуется разрывом фиброзного кольца и наружным выпадением пульпозного ядра в направлении спинного мозга, что приводит к сдавливанию близлежащих нервных корешков и возникновению боли.

Для лечения этой патологии используются все способы (таблетки, массаж, гимнастика), включая уколы при грыже поясничного отдела позвоночника, которые достаточно эффективны для обезболивания пациента. Уколы назначаются с учетом состояния пациента и возможных противопоказаний, что требует обязательного участия лечащего врача.

Классификация инъекционных препаратов

Для обезболивания пациента существует несколько групп лекарственных препаратов, которые вводятся внутримышечно, подкожно или непосредственно в полость сустава:

Нестероидные (НПВП)

Препараты этой группы относятся к стандартным и назначаются при комплексной терапии в первую очередь. НПВП обладают болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Кроме того, они хорошо нейтрализуют отечность тканей.

К НПВП относятся:

• Ревмоксикам, Кетопрофен;
• Диклоберл, Кеторол;
• Дексалгин, Тексамен;
• Мелоксикам, Мовалис;
• Кетанов, Диклофенак.

Существует 2 поколения нестероидных инъекций. Первое поколение (Диклофенак и т. д.) характеризуется негативным воздействием, особенно на слизистую оболочку желудка. У второго поколения (Целебрекс, Мовалис и т. д.) минимальное количество побочных проявлений, среди которых отсутствие разрушающего действия на слизистые оболочки желудка и мягкое воздействие на хрящевую ткань.

Максимальная продолжительность выполнения уколов не должна превышать 3-5 дней с максимальной дозировкой, не превышающей 15 мг. В дальнейшем рекомендуется замена инъекций на таблетированные препараты. Следует учитывать возможные противопоказания, среди которых общими являются беременность, гастриты и язвы.

Стероидные (ГСП)

Кортикостероиды назначаются только в крайнем случае, когда отсутствует эффективность основной терапии или заболевание протекает в осложненных формах, например, при спондилоартрозе (пояснично-крестцовом артрозе) или протрузии, когда межпозвонковый диск выходит за границы позвоночника, но защитное кольцо только растягивается, не разрываясь окончательно. Стероидные препараты эффективно снимают воспалительный процесс, избавляют от боли и отеков.

Наиболее часто используются следующие инъекционные кортикостероиды:

• Бетаметазон;
• Триамцинолон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Важно учитывать, что стероиды (в том числе и таблетки) назначаются краткими курсами, не превышающими 5 дней, так как их более длительное применение чревато серьезными осложнениями, среди которых привыкание, развитие системных заболеваний и т. д. Кроме того, препараты этой группы противопоказаны в период беременности, туберкулеза, диабета и язвы желудка.

Миорелаксанты

Эти уколы от межпозвоночных грыж расслабляют мышцы, тем самым снижая давление на корешки нервов, что приводит к снижению болевого симптома. Некоторые препараты обладают сосудорасширяющим эффектом, тем самым нормализуя сосудистое кровообращение в месте образования грыжи.

К миорелаксантам относятся:

• Тизанидин;
• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Мидокалм;
• Дитилин.

Миорелаксанты можно использовать только по назначению врача, так как среди побочных проявлений этих препаратов отмечаются расстройства нервной системы, а их передозировка способна привести к летальному исходу. Противопоказаниями к назначению миорелаксантов являются заболевания почечной системы, беременность, язвенные образования, нервно-психические расстройства.

Хондропротекторы

Эти средства играют роль суставной смазки. Инъекции хондропротекторов выполняются после обострений заболевания и способствуют восстановлению поврежденных хрящевых тканей. Уколы назначаются после купирования болевого симптома. Общий курс лечения хондропротекторами составляет от 20 до 30 инъекций. Эффективность действия лекарств наблюдается в течение 3-4 месяцев.

Самыми распространенными препаратами этой группы являются:

• Румалон, Алфлутоп;
• Хондролон, Дона;
• Эльбона, Хондрогард.

За счет присутствия в этих препаратах хондроитина сульфата происходит регенерация поврежденных тканей и снижение скорости разрушения. Следует учитывать, что эти препараты характеризуются длительным всасыванием, поэтому терапия проводится в течение продолжительного периода времени.

Витамины

В комплексном лечении рекомендуется использование витаминов, относящихся к группе В и усиливающих сопротивляемость организма к заболеваниям опорно-двигательной системы. Положительное действие оказывает композиционный раствор Мильгаммы. Общий курс витаминотерапии составляет 10-15 дней, исходя из назначений лечащего врача.

Выполнение блокады позвоночника

Помимо внутримышечных и подкожных уколов, быстро доставить необходимый лекарственный препарат к пораженной области позвоночника можно при помощи блокады, которая бывает 2 видов:

Паравертебральная

При этом виде выполнения блокады укол с лекарственным веществом вводится непосредственно в область защемленного нерва через межреберное пространство, не задевая нервно-сосудистый пучок.

Эпидуральная

При эпидуральной блокаде лекарственный препарат вводится локально (в болезненный очаг), через небольшую щель, которая существует между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Эпидуральная блокада выполняется только в случае сильной боли, которую не может снять комплексная и симптоматическая терапия позвоночной грыжи.

Любой из видов блокады выполняется только высококвалифицированным врачом с учетом того, что выполнение эпидуральной блокады считается крайне сложным и требует проведения процедуры в специализированном кабинете.

Ошибки при выполнении блокад способны привести к достаточно серьезным осложнениям функциональности опорно-двигательного аппарата. Общий курс лечения составляет 1 раз в течение 7 дней (не более 4 раз). Положительный эффект действия лекарственного препарата после проведенной блокады длится около 2,5 – 3 недель.

Для выполнения блокад используются:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексамезатон;
• комбинации препаратов с добавлением витамина В1.

Важно! Лидокаин и Новокаин относятся к анестетикам, поэтому обладают максимально быстрым действием и способностью купирования практически всех видов боли.

Инфузионное введение лекарственных средств

На начальной стадии заболевания довольно часто назначается инфузионное (капельное) введение лекарственных препаратов, когда они вводятся внутривенно, в смеси с изотоническим раствором. Такой способ лечения обладает высокой эффективностью, что можно объяснить постепенным и длительным поступлением лекарственного раствора в кровоток, которое разносится по всему организму.

Выполнение инфузий рекомендуется для получения постоянной концентрации лекарственного раствора в крови пациента, а также в качестве экстренного способа оказания помощи, при невозможности использования других методик.

Для внутривенного введения достаточно часто используются:

• Дексамезатон, Спазган, Анальгин и т. д. Эти препараты эффективно и быстро снимают болевой синдром;
• достаточно часто назначается капельное введение Винпоцетина, который нормализует кровообращение, предупреждая вероятность развития застойного процесса в месте локализации воспалительного очага;
• противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает раствор Эуфиллина, использование которого широко распространено при грыжах позвоночника;
• для снятия болевого симптома в нервных корешках рекомендуется введение Актовегина;
• для восстановления кровоснабжения в ущемленном нерве назначается Трентал. При ярко выраженной симптоматике заболевания этот препарат может вводиться в течение 24 часов.

Для инфузионного введения можно использовать комбинации из миорелаксантов, противоотечных и противовоспалительных препаратов. Продолжительность и объем медицинского вмешательства определяется лечащим врачом.

Самостоятельное выполнение инъекции

В том случае, если существуют показания для назначения уколов, врач должен согласовать их использование с пациентом, объяснив ему необходимость проведения процедуры и какие последствия возможны после их применения, за исключением случаев экстренного оказания медицинского вмешательства.

Место выполнения инъекции определяется врачом, в зависимости от тяжести течения патологического процесса, действия лекарственного средства и общего состояния больного. В некоторых случаях может рекомендоваться амбулаторное лечение, а при тяжелом развитии заболевания пациенту требуется госпитализация.

При самостоятельном введении лекарственного средства (только внутримышечно или подкожно) ампулу (или крышку флакона) следует обработать ватным тампоном, смоченным в спирте, после чего аккуратно вскрыть ее (или флакон) с соблюдением правил антисептики.

В одноразовый шприц набирается необходимое количество препарата (указанное в рецепте врача), с помощью поршня выдавливается лишний воздух, место инъекции обрабатывается спиртовым тампоном, после чего игла вводится (под прямым углом) в верхний крайний квадрат ягодицы, чтобы избежать попадания в нервное окончание или кровеносные сосуды. Можно вводить лекарство в боковую часть бедра. После медленного введения лекарственного препарата игла быстро вынимается и к месту укола прикладывается спиртовой тампон (не растирая, придавив к точке введения). После укола рекомендуется полежать в течение 15-20 минут.

Перед выполнением укола необходимо тщательно вымыть руки и обработать их любым антисептиком. Необходимо помнить, что все группы лекарственных препаратов, назначаемых при межпозвоночной грыже, рассчитаны на определенную симптоматику и тяжесть течения болезни. При первых негативных проявлениях заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как на ранней стадии болезни легче всего купировать болевой приступ с последующим назначением адекватной терапии. Самолечение при любых заболеваниях, и особенно при болезнях, связанных с позвоночником, способно нанести серьезный вред здоровью.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям