Сублигаментарная грыжа грудного отдела

Любая грыжа, в том числе и межпозвоночная, доставляет много неприятностей. Одно из ее проявлений — это боль, резкая, непрекращающаяся, изматывающая. При этом характер болевых ощущений различается в зависимости от вида заболевания.

Взять, к примеру, сублигаментарную грыжу. Согласно мнению медиков, это самый серьезный вариант развития болезни. Что она собой представляет и чем опасна?

Особенности заболевания

Что такое сублигаментарная грыжа? Это состояние, при котором дисковое ядро выпадает в ту часть спинномозгового канала, где проходят нервы. Чаще всего развивается у тех, кто уже долгое время страдает от протрузии или выбухания диска.

Протрузия — это выпячивание диска и повреждение фиброзного кольца. Ядро при таком осложнении остается на своем месте. Выбухание — это состояние, при котором кольцо разрывается, и ядро начинает понемногу просачиваться.

Сублигаментарная грыжа, или секвестрация, — это заключительный этап процесса. Ядро полностью отделяется и выпадает.

Развитию такого заболевания подвержены в основном пожилые люди, так как у них происходит деградация дисков.

Симптоматика

Все формы такого заболевания, в том числе и плоская сублигаментарная грыжа дисков L5 S1, имеют свои характерные признаки:

• резкая боль в области поясницы;
• частичная или полная парализация нижних конечностей;
• ощущение онемения в ногах;
• явление «гусиной» кожи.

Примечательно, что эти симптомы проявляются после сильного стресса, физической нагрузки, переохлаждения.

В чем опасность

Сублигаментарная грыжа диска L5 S1 или L4-5 является очень опасным заболеванием. Этому есть объяснение:

• Вследствие заболевания появляется отек. Он давит на межпозвоночный хрящ, а тот давит на спинной нерв. Все в совокупности может привести к параличу.
• Частички пульпозного ядра, выпавшего в спинномозговой канал, могут спровоцировать воспаление.
• Воспалительный процесс часто приводит к сбоям в процессе кровоснабжения пораженной области.

Сложности в терапии

Лечение такого заболевания имеет свои сложности:

1. Нарушение кровотока приводит к тому, что часть позвоночника получает недостаточно питания.
2. Грыжа часто «прячется». Из-за этого ее сложно диагностировать и вылечить.
3. Лекарственные препараты могут не попасть на место назначения.
4. Иногда развиваются эпидурит (воспаление) и фиброзно-спаечная реакция. Избавиться от них можно только с помощью операции.

Медикаментозное лечение

Использование лекарств — это начальный этап лечения. В большинстве случаев врач назначает противовоспалительные препараты. Они снимают воспаление в пораженной области и, как следствие, острую боль.

Саму болезнь такие лекарства не вылечат, но существенно улучшат общее состояние пациента. Принимать их нужно примерно два месяца. Если нет ощутимых результатов или появились побочные эффекты, следует остановить лечение.

И еще: не стоит заниматься самолечением. Препараты должны назначаться исключительно специалистом.

Иногда врачи могут предложить прием лекарств, которые снимают спазмы в мышцах. Помимо этого, они приводят в норму кровообращение в пораженном месте.

В некоторых случаях показано проведение блокады обезболивающими препаратами. Эта процедура строго контролируется доктором. Она помогает избавиться от боли, отеков и спазмов. Улучшение наступает практически сразу.

Как еще можно вылечить такое поражение?

• Мануальная терапия. Назначается в том случае, если есть смещение межпозвоночного сустава. Процедура должна проводиться максимально бережно и аккуратно, иначе спазмы и отеки станут еще сильнее.
• Гимнастика. Назначается только тогда, когда пациент полностью избавился от боли.
• Физиотерапевтические процедуры. Их эффективность — 50%. Подобно мануальной терапии, следует применять с осторожностью.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство показано в четырех случаях:

1. Если общее состояние пациента становится только хуже. При этом он уже долгое время выполняет все назначения врача.
2. Мышцы, которые расположены в области пораженной зоны, становятся слабее.
3. Если от тела сублигаментарной грыжи оторвалась часть хрящевой ткани. Иногда она могут усохнуть или рассосаться самостоятельно. Но в некоторых случаях может понадобиться помощь хирурга.
4. Если лечение сначала приносило результаты, а потом резко сменилось ухудшением состояния. Такое явление может повторяться несколько раз.

Сублигаментарная грыжа — самый сложный вид данного заболевания. Оно характеризуется выпадением ядра межпозвоночного диска в спинномозговой канал. Происходит защемление нервов, провоцирующее появление сильной боли, отеков и воспалений.

Улучшить состояние помогут медикаменты, гимнастика или оперативное вмешательство. Как именно лучше лечиться, решит врач.

Смотрите видео: Лечение межпозвоночных грыж. Поясничный отдел.

Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника,
называемого еще торакальным, представляют собой довольно редкое явление. Это обусловлено,
главным образом, низкой подвижностью грудного отдела. Поэтому на долю грыж
дисков в нем припадает не более 1% от всех заболеваний позвоночника. Но именно в
этом и кроется основная опасность этой патологии. Поскольку она может
сопровождаться симптомами, схожими с проявлениями сердечно-сосудистых
заболеваний, это часто приводит к неправильной постановке диагноза и
соответственно назначению лечения, которое не будет оказывать никакого влияния
на основную причину нарушения состояния человека, т. е. межпозвонковую грыжу.
Таким образом, время будет упущено, грыжа будет прогрессировать, а самочувствие
больного ухудшаться.

Что такое грыжа диска грудного отдела позвоночника

Грудной отдел является самой длинной частью позвоночника. В
нем насчитывается 12 позвонков, на уровне которых от спинного мозга
ответвляются нервные корешки, обеспечивающие иннервацию важнейших органов человеческого
организма, включая легкие, сердце, органы ЖКТ и другие. Поэтому если грыжа
образуется в межпозвонковом диске грудного отдела позвоночника, она может
защемлять нервные корешки, что будет приводить не только к возникновению
болевых ощущений по ходу соответствующего нерва, но и провоцировать серьезные
дисфункции связанных с ним органов.

Образование межпозвонковых грыж торакального отдела позвоночника характеризуется специалистами как клинически неблагополучный случай с высоким риском инвалидизации. Поэтому от своевременности диагностики и начала лечения во многом зависит исход заболевания.

Сама межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание на
поверхности межпозвонкового диска разных размеров, что дополнительно
сопровождается изменением его формы. Это опасно в связи с возможностью
механического защемления проходящих на уровне данного позвоночно-двигательного
сегмента спинномозговых корешков, что вызовет нарушения в работе иннервируемых
им органов.

В зависимости от того, в каком диске сформировалось
выпячивание, грыже присваивают соответствующее название с указанием номеров
позвонков, между которыми располагается патологически измененный диск. Поэтому различают
грыжи Th1—Th2, Th2—Th3 и т. д. вплоть до Th11—Th12.
Но чаще всего они поражают диски Th8—Th9,
Th9—Th10, Th10—Th11, Th11—Th12.

Причины

Чаще всего с грыжами дисков грудного или торакального отдела
позвоночника сталкиваются люди 25–40 лет, в особенности те, кто много времени
проводит в сидячем положении, а также регулярно испытывает серьезные физические
нагрузки. Поэтому наиболее часто они диагностируются у профессиональных
спортсменов, сварщиков, швей, сотрудников офисов, программистов, водителей.

Основной причиной образования грыжевого дефекта
межпозвонкового диска является остеохондроз, т. е. дегенеративно-дистрофические
изменения в его тканях. Это может быть следствием возрастных изменений,
малоподвижного образа жизни, чрезмерных физических нагрузок, ожирения,
аутоиммунных заболеваний и ряда других факторов.

В любом случае диск, представляющий собой хрящевое
фиброзно-хрящевое образование, начинает испытывать повышенные нагрузки, что приводит
к нарушению его питания и износу тканей. Постепенно он обезвоживается,
истончается и перестает справляться со своими природными функциями. В результате
давление позвонков на него возрастает, что вызывает повышение давления внутри диска.

Поскольку его питание нарушено, образующие его наружную
оболочку, называемую фиброзным кольцом, волокна теряют природную эластичность и
упругость и в них возникают микроразрывы под действием давления внутреннего
содержимого диска (пульпозного ядра). В результате уже происходит деформация формы
диска, что называют протрузией. В таком состоянии уже в толщу фиброзного кольца
проникает пульпозное ядро. Это сопровождается воспалительным процессом и
болевыми ощущениями.

Если и на этом этапе не вмешаться в патологический процесс и
не устранить действующие разрушающе факторы, диск продолжит деформироваться,
поскольку процессы деструкции протекают значительно быстрее, чем регенерации. В
конечном итоге под давлением пульпозного ядра фиброзное кольцо окончательно
разорвется и содержимое диска получит свободный выход в позвоночный канал или
переднюю часть позвоночника, что наблюдается крайне редко. Таким образом,
формируются задние или дорзальные грыжи, представляющие серьезную угрозу.

При отсутствии лечения уже сформированная грыжа может
переходить в заключительную стадию своего развития, т. е. от нее отделится выпавшая
часть пульпозного ядра (секвестр). Это наиболее опасное состояние, так как этот
кусок хряща может свободно перемещаться по позвоночному каналу, ущемлять,
травмировать спинномозговые корешки, опускаться в область прохождения конского
хвоста и таким образом провоцировать необратимые последствия вплоть до полного
паралича.

Симптомы

Практически у 100% больных наблюдаются боли разной степени
выраженности, тяжести и продолжительности. Они могут быть острыми, стреляющими,
ноющими, усиливаться после физических нагрузок, кашля, длительного сидения или
стояния, или присутствовать практически постоянно. Это оказывает серьезное
влияние на психологическое состояние человека и его работоспособность.

Также на ранних стадиях образования межпозвонковой грыжи
грудного отдела позвоночника могут присутствовать:

• повышенная утомляемость мышц спины;
• ограничения подвижности, сложности при
  выполнении наклонов;
• ощущение покалывания в коже спины и груди.

По мере увеличения грыжи диска тяжесть состояния больного
усугубляется. Боли возникают чаще, становятся более сильными и
продолжительными. Нередко при этом в патологический процесс вовлекаются
спинномозговые корешки, что вызывает появление характерной неврологической симптоматики,
превосходно маскирующейся под заболевания других органов. Это очень часто
вводит в заблуждение не только пациентов, но и врачей, ведь грыжи в грудном
отделе позвоночника это редкое явление, а заболевания сердца, органов дыхания и
ЖКТ нет. Поэтому часто заболевание позвоночника ошибочно принимают за
стенокардию, язвенную болезнь желудка, гастрит, пиелонефрит, панкреатит,
пневмонию и даже аппендицит.

При поражении нервных корешков могут наблюдаться:

• боль в грудной клетке слева, справа или
  посредине, в области между лопатками ноющего, колющего характера;
• опоясывающие боли в грудине, усиливающиеся во
  время глубокого вдоха, кашля или поворотов корпусом;
• одышка, трудности при дыхании;
• покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение
  кожи груди, спины, рук, кистей;
• ограничение подвижности, изменения осанки (чаще
  сутулость);
• сложности при глотании;
• слабость мышц рук;
• изменения походки;
• аритмия, скачки артериального давления;
• повышение уровня сахара в крови;
• изменения аппетита, боли в желудке, изжога,
  икота;
• запоры, диарея;
• дискомфорт в области печени;
• нарушения мочеиспускания и дефекации вплоть до
  полной потери контроля над этими процессами.

Характер симптомов напрямую зависит от того, в каком позвоночно-двигательном
сегменте расположена грыжа. Но они являются не просто проявлениями грыжи, а
реальными нарушениями в работе внутренних органов. Поэтому со временем
возникающие расстройства метаболизма, нарушения гормонального фона и секреции
ферментов (за все эти функции отвечают симпатические нервы вегетативной нервной
системы, страдающие при ущемлении спинномозговых корешков грыжей) могут
приводить к развитию дискинезии желудка, эндокринным нарушениям, в том числе
сахарному диабету.

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется
обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач на основании клинической картины,
результатов проведенных неврологических тестов и анализа анамнеза сможет
предположить наличие межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника и
направить пациента на более детальное обследование.

Основным методом диагностики грыж дисков любого отдела
позвоночника является МРТ. Этот безопасный, неинвазивный метод позволяет в
мельчайших деталях рассмотреть особенности строения всех мягкотканных структур
позвоночника и обнаружить грыжи размером от 1 мм. С его помощью также можно
оценить степень вовлечения в патологический процесс нервно-сосудистых
образований и выраженность воспалительного процесса, поскольку внешне он редко
проявляется.

Также пациенту могут назначаться дополнительные методы
обследования, а именно:

• рентгенография грудного отдела позвоночника и легких;
• УЗИ сердца и сосудов, органов пищеварительной системы, почек (в зависимости от характера жалоб);
• ЭКГ;
• ЭГДС;
• анализы крови и мочи и пр.

На основании полученных данных врач может дифференцировать
неврологические расстройства, обусловленные образованием грыжи диска грудного
отдела от заболеваний внутренних органов, а также обнаружить уже возникшие
осложнения. Все это позволит составить наиболее эффективную тактику лечения,
направленную не только на устранение симптомов, но и причин ухудшения
самочувствия.

Консервативное лечение межпозвоноковой грыжи

Если в ходе обследования не выявлено серьезных осложнений, к
примеру, секвестрированной грыжи или очень крупных размеров, пациенту
назначается консервативное лечение. В противном случае он получает направление
на консультацию к нейрохирургу и проведение операции.

Консервативное лечение грыжи диска грудного или торакального
отдела всегда комплексное и включает меры, направленные на улучшение
самочувствия больного и улучшение состояния межпозвоночных дисков и
позвоночника в целом. Поэтому пациентам назначается:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК.

Также больным показано скорректировать собственный образ
жизни, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный отдел позвоночника и устранить
причины увеличения грыжи. Поэтому работникам «сидячих» профессий показано
каждый час покидать рабочее место, чтобы хорошо размяться или просто пройтись. Также
важно ограничить физические нагрузки, связанные с подъемом тяжелых предметов. Весьма
положительно на состоянии больных сказывается сон на твердом матрасе и регулярное
посещение бассейна (как минимум 2 раза в неделю).

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого
больного в зависимости от тяжести его состояния и наличия сопутствующих
патологий. Практически всем пациентам показан прием:

• НПВС – препараты, обладающие обезболивающими и
  противовоспалительными свойствами, которые могут назначаться в форме средств
  для перорального, парентерального и местного применения;
• кортикостероидов – средства с выраженными
  противовоспалительными свойствами, назначаемые короткими курсами;
• миорелаксантов – препараты, призванные уменьшить
  тонус рефлекторно спазмированных мышц;
• хондропротекторов – лекарственные средства,
  целью использования которых является ускорение процессов регенерации хряща, но
  они имеют клинические доказательства только при применении при остеохондрозе;
• витамины группы В – средства, применяемые для
  улучшения качества проведения нервных импульсов.

При очень сильном болевом синдроме пациентам могут
выполняться блокады в условиях медицинского учреждения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используются для активизации
кровообращения, уменьшения воспалительного процесса, а также болевых ощущений. Пациентам
рекомендуется пройти курс, состоящий из 10–15 процедур. Как правило, при
межпозвонковой грыже назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия.

Мануальная терапия

Одним из важнейших составляющих консервативного лечения
является мануальная терапия. Проведенные квалифицированным специалистом сеансы
помогут:

• увеличить расстояние между позвонками;
• восстановить их анатомически правильное
  положение;
• высвободить защемленные нервы;
• увеличить амплитуду движений;
• уменьшить давление на пораженный диск и предотвратить
  дальнейшее увеличение грыже.

В результате после курса процедур пациент чувствует себя
значительно лучше, боли значительно уменьшается, уменьшается риск развития
патологий внутренних органов и восстанавливается нормальная работоспособность.

ЛФК

Лечебная физкультура способствует укреплению мышц спины и
улучшению трофики тканей, что оказывает положительное влияние на самочувствие
больного. Но чтобы она была эффективной важно, чтобы комплекс упражнений был
индивидуально составлен специалистом, а также ежедневно выполнять его
полностью.

Таким образом, межпозвонковая грыжа грудного отдела представляет
собой довольно редкое, но весьма опасное заболевание, способное привести к
инвалидности и тяжелым осложнениям. При поражении выпячиванием нервов возникают
серьезные нарушения в работе внутренних органов, которые нередко заставляют
врачей ставить неправильный диагноз и назначать неадекватное ситуации лечение,
что становится причиной прогрессирования грыжи. Поэтому чтобы избежать подобных
отрицательных последствий, стоит при появлении признаков грыжи грудного отдела
немедленно обращаться к неврологу.