Тебантин при межпозвоночной грыже
Юров И.В., к.м.н. Городская больница № 9 МСЧ Департамента морского флота, г. Мариуполь
Одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих на прием к неврологу, — это боль в спине, в том числе и в нижней ее части. Около 20 % взрослого населения страдает от боли в спине длительностью от 3 дней и более [1-8]. В среднем у 80 % этих пациентов боль регрессирует на фоне лечения в течение месяца, однако у остальной части принимает хроническое течение. Боль в спине является одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности [9-17]. Причины боли в спине очень многообразны, среди них можно выделить висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные, спондилогенные (I. Macnab, 1977).
Одной из частых причин неврогенного болевого синдрома является сдавление периферических нервов, сплетений и корешков при туннельных мононевропатиях, плексопатиях, компрессионных радикулопатиях. Возникновение невропатической боли связано с повреждением периферической и/или центральной нервной системы при дисфункциях ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Для решения задачи оптимизации анальгезии невропатических болевых синдромов представляет интерес атипичный антиконвульсант габапентин (препарат Тебантин компании «Рихтер Гедеон»), механизм действия которого основан на блокаде Са2+-каналов, изменении метаболизма ГАМК, снижении выброса и изменении метаболизма глутамата. Таким образом, препарат Тебантин обладает высоким потенциалом для коррекции невропатической боли.
Цель работы — изучение влияния препарата Тебантин на течение болезни, в том числе на регрессирование болевого и ирритативного синдромов.
Материалы и методы
Для решения поставленной задачи в 2008-2009 годах мы обследовали 98 больных в возрасте от 37 до 64 лет, которые на протяжении 2-3 лет страдали выраженной болью в нижней части спины и длительно лечились у невролога, и провели им комплексную адекватную терапию.
Всем пациентам мы проводили клинико-невроло-гическое обследование, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на аппарате General Electric Signa Profile, оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уровень тревожности по шкале Спилбергера — Ханина. Для обработки полученных результатов использовали Excel со стандартными методами вариационной статистики — критериями Фишера и Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Несмотря на ранее проводимые курсы терапии (НПВП, анальгетики, витаминотерапию, дегидратирующую терапию, хондропротекторы) пациенты продолжали жаловаться на упорную, жгучую боль по латеральной, передненаружной или по задней поверхности нижних конечностей. В неврологическом статусе у обследуемых больных выявлены положительные симптомы Лассега (100 % пациентов), Вассермана (68 %), Мацкевича (61 %), перекрестный симптом Лассега (47 %); снижение или отсутствие коленного и ахиллового рефлексов (43 и 57 %; 37 и 63 % больных соответственно), а также гипестезия (97 %) и дизестезия (61 % пациентов).
При проведении МРТ у обследуемых больных (n = 98) протрузия диска L3-L4 от 2 до 6 мм выявлена у 12 (12,2 %) пациентов , протрузия диска L4-L5 от 3 до 8 мм — у 27 (27,6 %), протрузия диска L5-S1 от 3,5 до 22 мм — у 59 (60,2 %) больных. Сужение фораминальных отверстий с компрессией корешков спинномозговых нервов обнаружено у 80 (81,6 %) пациентов, относительный стеноз спинномозгового канала — у 11 (11,2 %), абсолютный стеноз спинномозгового канала — у 2 (2,04 %) больных (табл. 1).
Всем пациентам был назначен препарат Тебантин 300 мг в капсулах (производства фармацевтической компании «Рихтер Гедеон») в индивидуально подобранной дозе на протяжении от 20 дней до 1,5 месяца (табл. 2).
Начиная с 5-го дня приема препарата Тебантин пациенты отмечали регрессирование болевого, ирритативного синдромов, с 8-го дня положительный эффект терапии значительно усиливался. Результат терапии считался положительным при субъективной оценке регрессирования болевого синдрома более чем на 75 % по шкале ВАШ; умеренным — при регрессировании боли на 40-74 % (р < 0,05). После 15-го дня с начала применения препарата Тебантин мы провели контроль оценки уровня тревожности у пациентов: низкий уровень тревожности (27-29 баллов) был выявлен у 63 пациентов, умеренный (31-43 балла) — у 35 больных (р < 0,05).
Выводы
1. Тебантин обладает высокой эффективностью и оптимальным соотношением «качество/стоимость».
2. Препарат хорошо переносится и имеет минимум побочных эффектов.
3. Препарат эффективен не только в максимальных, но также и в среднетерапевтических дозах.
4. Препарат Тебантин обладает высоким потенциалом для коррекции невропатической боли.
Литература
1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения // Невролог. журн. — 1996. — № 2. — С. 8-12.
2. Веселовский В.П., Попелянский А.Я. и др. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. — Л., 1982. — 44 с.
3. Веселовский В.П., Хабриев Р.У. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы // Невролог. журн. — 1997. — № 4. — С. 27-31.
4. Веселовский В.П., Иваничев Г.А. и др. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника.- Л., 1985.- 61 с.
5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. — М., 1998. — 128 с.
6. Джаблецки Ч. Лечение боли в шее и спине // Лечение нервных заболеваний / Под ред. В.К. Видерхольта — М.: Медицина, 1984. — Гл. 13. — С. 535-546.
7. Джиллиатт Р.У., Харрисон М.Д.Г. Сдавление и ущемление нерва // Заболевания периферической нервной системы / Под ред. А.К. Эсбери, Р.У. Джиллиатта — М.: Медицина, 1987. — С. 297-347.
8. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М., 1984. — 212 с.
9. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. — М.: Медицина, 1987.
10. Материалы 2-го конгресса Европейской Федерации Международной ассоциации по изучению боли: Боль в Европе. — Барселона, Испания, сент., 1997. — 382 с.
11. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медицина, 1989. — 462 с.
12. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Невролог. журн. — 1997. — № 6. — С. 53-55.
13. Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., Евзиков Г.Ю. и др. Поясничный стеноз (Обзор литературы и анализ собственных наблюдений) // Невролог. журн. — 1998. — № 4. — С. 27-35.
14. Хинтон Р. Боль в спине // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. — М., 1997. — С. 121-133.
15. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношения клинических данных и результатов МРТ при болях в пояснице // Невролог. журн. — 1996. — № 2. — С. 12-16.
16. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. — М.: Медицина, 1995. — Т. 1, гл. 6. — С. 394-545.
17. Adams R.D., Victor M., Ropper A.H. Pain in the back, neck and extremities // Principles of Neurology. — 6th ed. — 1997. —
P. 194-225; 1302-1370.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Опыт применения препарата Тебантин в комплексной терапии пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией
Источник
Читатели, дозвонившиеся на прямую линию, жаловались: болит спина, немеет рука, отнимается нога, слабеет ладонь… Нарушения в позвоночнике провоцируют многие болезни. Удастся ли справиться с ними, часто зависит от того, насколько быстро найдена причина недуга и правильно ли назначено лечение. Какие обследования нужны для уточнения диагноза? Как лечат обострения радикулита и что делать, если болезнь запущена? Почему нельзя использовать согревающие мази и компрессы, когда разболелась поясница? В каких случаях нужно удалять грыжу? На эти и другие вопросы читателей газеты во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-невропатолог высшей категории заведующий отделением неврологии № 2 Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.
«У большинства людей есть… межпозвонковые грыжи»
* — Здравствуйте, Алексей Васильевич! Вам звонит Анна Викторовна, 50 лет. Несколько лет назад у меня начала болеть, а затем и отниматься рука. Когда стало совсем худо, обратилась к мануальному терапевту. Он пытался поправить позвоночник, растягивая его каким-то приспособлением, но заметного улучшения не произошло. Что посоветуете?
— Вы делали рентгенографию позвоночника?
— Нет.
— Надо обязательно сделать это исследование. Приблизительно в 70 процентах случаев опытный невролог уже при клиническом осмотре может поставить диагноз, однако его нужно подтвердить, например, той же рентгенографией, МРТ, и лишь потом приступать к лечению. Скажу откровенно: я не могу понять беспечности человека, который без предварительного обследования отдает себя в руки мануального терапевта. Но еще больше меня ужасают специалисты, приступающие к делу, даже не поинтересовавшись, есть ли у больного рентгеновские снимки.
Риск лечения позвоночника вслепую — колоссальный. В практике почти любого невролога есть случаи, когда после такого вмешательства людей приносили на носилках: из-за грубого сдавливания спинного мозга отказывали конечности. Совсем недавно пришлось спасать мужчину, которого лечил умелец-самоучка, придумавший станок для растяжки(!) позвоночника. Применение варварского метода привело к тому, что большая спинномозговая грыжа еще увеличилась. Человеку угрожал паралич, но мы сумели ему помочь, вовремя направив к нейрохирургам.
* — К вам обращается Евгения, 29 лет. Страдаю грыжей межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Часто побаливает поясница, боль отдает в левую ногу. Чем это грозит? Как лечиться?
— Появление грыжи — это не приговор, а одна из стадий развития остеохондроза. Я часто привожу такой пример: если людям, у которых никогда не болела спина, сделать МРТ, то у девяти человек из десяти найдутся грыжи. Но обращаться к врачу и лечиться надо лишь в том случае, когда межпозвонковая грыжа сдавливает нервный корешок и возникают неврологические проявления. Впоследствии, если будете выполнять все рекомендации врача, в частности соблюдать режим, делать упражнения для укрепления мышц спины, думаю, забудете о своей грыже.
— Для этого надо ложиться в больницу?
— Лучше, конечно, находиться в стационаре, потому что одно из основных условий терапии — исключение всяческих нагрузок. Пациент должен под контролем принимать уколы, капельницы и лежать. Бывает, больной предпочитает лечение в поликлинике, но едва ему становится лучше, начинает догонять автобус или маршрутку либо носить тяжести. Какой тогда смысл лечиться? Чтобы не допускать обострений вертеброгенной, то есть связанной с позвоночником, патологии, нужно помнить о трех табу: нельзя поднимать тяжести, заниматься работой, вынуждающей наклонять спину, и переохлаждаться.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Наталья Петровна, Киев. У меня МРТ показало пятимиллиметровую грыжу между шестым и седьмым позвонками. Нейрохирург настаивает на операции, но мне страшно ложиться под нож. Хотела бы услышать ваше мнение.
— Чтобы определить, нужна ли операция, советую вам сделать исследование, которое называется электронейромиография. Оно позволяет с помощью электрического импульса выяснить, насколько пострадали нервные волокна, поражен нервный корешок. Сам размер грыжи — это не абсолютное показание к операции.
— Где можно обследоваться?
— В Киеве такие исследования проводят в Александровской больнице, в Городском диагностическом центре, Институте нейрохирургии. Можете обратиться к нам, в отделение неврологии № 2 Киевской областной больницы, предварительно позвонив по телефону: 0(44) 483-16-94.
«Если немеет рука, нужно проверить состояние головного мозга»
* — Я попал на прямую линию? Это Василий из Киева. У моей жены (она сейчас лежит в больнице) немеют левая рука и нога. Врачи говорят, что проблемы в шейном отделе. Доплеровское УЗИ и томограмма показали, что сужены сосуды, но назначенное лечение не очень помогает.
— Часто бывает, что неврологические нарушения сочетаются с сосудистыми расстройствами. Если немеют конечности, надо проверить состояние головного мозга и при необходимости скорректировать лечение. Чтобы дать более конкретные рекомендации, нужно видеть данные обследования пациента, а еще лучше — и самого больного. При желании можете проконсультироваться в Киевской областной больнице, которая находится на улице Багговутовской, 1.
* — Добрый день! Меня зовут Любовь Вячеславовна. Мой 24-летний сын на отдыхе неудачно нырнул и травмировал шею. После обследования поставили диагноз дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков. Лечение помогло, но осталась слабость в ладони: например, сын не может так же легко, как раньше, открыть бутылку воды. Почему?
— Возможно, сохранилось частичное нарушение чувствительности, которую парень ощущает и объясняет как слабость. При неврологической патологии улучшение происходит очень медленно: нерв восстанавливается всего на два миллиметра в неделю. Если же поражен (зажат) нервный корешок (это покажет электронейромиография), нельзя надолго откладывать лечение — корешок может погибнуть.
— Какие лекарства посоветуете?
— Их назначит врач после уточнения диагноза. При поражении двигательного нерва нужны препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, миелиновую оболочку. Хорошо помогают методы физиотерапии (электростимуляция, магнито-лазеротерапия, миоритм), иглоукалывание.
* — Алексей Васильевич, беспокоит город Тернополь. Меня зовут Зиновий. Временами у меня без причины ноет плечо, болят рука и нога, иногда несколько дней подряд. Как вы думаете, в чем причина?
— Нужно обследоваться — сделать рентгеновские снимки с функциональной нагрузкой. Неприятные ощущения в конечностях нередко появляются из-за патологии шейного отдела позвоночника. Если подтвердится остеохондроз, нестабильность позвоночника, невролог назначит лечение.
— Меня беспокоит, что боль возникает, как говорится, на ровном месте…
— Спровоцировать боль может не только чрезмерная физическая нагрузка, как принято считать. Организм реагирует на перемену погоды, излишнее волнение, недосып или бессонницу…
* — Прямая линия? Это звонит Александр из Киева. Утром я обычно делаю зарядку, которая включает наклоны до пола, и уже дважды после таких упражнений появлялась боль в спине. Что делать в таком случае?
— Судя по вашему рассказу, вы достаточно резко нагружаете поясницу, страдающую от остеохондроза. Я рекомендовал бы уменьшить амплитуду наклонов (не надо пытаться доставать руками до пола) и количество упражнений. Отменять зарядку не советую, ведь утренняя гимнастика полезна для укрепления мышечного корсета, улучшения мобильности позвоночника. Если приступы боли будут повторяться, надо обследоваться: сделать МРТ и рентген поясничного отдела. Лечение зависит от результатов обследования.
* — Здравствуйте! К вам обращается Виктория, 35 лет, город Белая Церковь. Каждую весну и осень страдаю от боли в спине. Становится немного легче, когда смазываю согревающей мазью. Чем еще можно помочь?
— Сейчас спина болит?
— Да, но меньше, чем вчера.
— Два-три дня можно принимать противовоспалительное лекарство, например, нимесил (на основе нимесулида) два раза в день после еды. Препарат также снимает отек, из-за которого возникает боль. А вот согревающая мазь в остром периоде может привести к увеличению отечности и усилению болевого синдрома. Советую использовать противовоспалительные средства, не имеющие согревающего эффекта (диклак, вольтарен, фастум-гель, индовазин).
* — Добрый день! Это Ярослава из города Борисполя. Приезжаю к родителям в село и привожу кучу лекарств, в основном таблетки и мази от болей в спине и суставах. Как можно избежать обострения, чтобы потом не приходилось долго лечиться?
— Многие пожилые люди считают: пока ноги носят — надо трудиться. Постарайтесь убедить родителей снизить нагрузки. Человеку, имеющему проблемы с позвоночником, сосудами, нельзя долго находиться в одном положении, особенно наклонив голову и согнув спину. Всю работу лучше делать, присев на скамейку или табурет. Приспособив маленькую скамеечку, можно даже грядки полоть. Обязательно нужно делать небольшой перерыв после 20-30 минут работы. Если родители устали, пусть займутся чем-то другим или просто прилягут отдохнуть. Главное — избегать длительного пребывания в одной позе, так как от этого сильно страдает позвоночник.
«После употребления алкоголя отек нервного корешка может увеличиться втрое»
* — Добрый день! Звонит Людмила Степановна, 45 лет. Недавно я переболела гриппом, и ко мне вернулся остеохондроз, который лечила еще до того, как подхватила вирус. Это могло быть осложнение после гриппа?
— Трудно сказать — это осложнение гриппа или обострение радикулита после перенесенной болезни. То, что после лечения утихла боль, не означает, что воспаление миновало. Да, корешок освободился, но отечность уходит медленно, а если еще подключился грипп — возникает осложнение. К обострению остеохондроза могут привести самые разные факторы, например, токсическое воздействие алкоголя. Начиная лечение, мы предупреждаем своих пациентов: нельзя употреблять спиртные напитки, но иногда они не прислушиваются…
— Да, я тоже считала, что алкоголь расслабляет.
— Ничего подобного! Даже небольшая доза увеличивает отек корешка в три раза. Недавно был показательный случай. Пациенту, который просто кричал от боли, мы сняли болевой синдром и предупредили: «Не пей!» Однако перед выпиской он решил отметить выздоровление, а на следующий день от боли еле разговаривал… Понимаете, облегчение наступает, пока действует спиртное — четыре-пять часов. В это время человеку хорошо, потому что он пьян и весел, тем более сам алкоголь обладает легким обезболивающим эффектом. Но когда вновь нарастает отек, боль тоже возвращается с новой силой.
* — Это газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Антонина, живу в Киеве. После обострения остеохондроза на бедре осталось уплотнение. Из-за него, мне кажется, нога иногда как деревянная, немеет ступня. По совету врача принимаю тебантин, но состояние не улучшается. Что делать? Можно ли массировать, растирать больное место?
— По описанию у вас классический синдром грушевидной мышцы. Под этой мышцей проходит седалищный нерв, который сдавливается при мышечном напряжении. Облегчить состояние помогут препараты-миорелаксанты, которые порекомендует невролог. Тебантин — это антиневралгическое средство, снимающее боль, однако воспаление никуда не девается, и в ноге остается дискомфорт. Вряд ли поможет и массаж или растирание больного места, ведь грушевидная мышца среагировала на остеохондроз поясничного отдела спины. Если смазать поясницу, например, индовазином, возможно, уменьшится и напряженность в бедре.
* — Здравствуйте! Звонит Ирина Юрьевна, киевлянка. Примерно год назад у меня начала снижаться чувствительность на передней поверхности бедер. Врач говорит: ничего страшного. Но меня это все-таки беспокоит…
— Поскольку процесс, который вы описываете, двусторонний, советую сначала провериться у гинеколога. Если женских проблем нет, по-видимому, вы страдаете болезнью Бернгарда-Рота, проявляющейся невралгией наружного кожного нерва бедра. Раньше этот недуг считался болезнью ключников: когда человек носил на поясе связку ключей, она постоянно стучала по паховой связке, и та, утолщаясь, зажимала наружный кожный нерв. Заболевание, по большому счету, неприятное, но если оно не проявляется болью, беспокоиться нечего. Наружный кожный нерв не выполняет никакой двигательной нагрузки, и человек живет совершенно нормально, разве что время от времени ощущая дискомфорт. В случае появления сильной боли желательно дополнительно обследоваться, чтобы выявить возможные нарушения в поясничном отделе позвоночника.
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
Источник: https://fakty.ua/148270-nevropatolog-aleksej-popov-specialistu-kotoryj-beretsya-lechit-pozvonochnik-ne-uvidev-rentgenovskij-snimok-pacienta-doveryat-opasno
Источник
