Тема грыжи по хирургии

Брюшной
грыжей
называется хирургическое заболевание,
при котором происходит выхождение
внутренних органов вместе с пристеночным
листком брюшины через естественные или
искусственные отверстия брюшной стенки,
тазового дна, диафрагмы под наружные
покровы тела или в другую полость.

Различают
наружные
грыжи —
выпячивание органов брюшной полости
через брюшную стенку под кожу и внутренние
грыжи
— выпячивание внутренних органов в
различные складки и карманы брюшины,
брыжейки кишки, а так же через диафрагму
— в грудную полость. От наружной грыжи
живота необходимо отличать эвентрацию
— выхождение
внутренних органов через дефект в
брюшной стенке и париетальном листке
брюшины. Эвентрация бывает после травм
и операций. Различают подкожную и полную
эвентрацию.

Строение.
Различают грыжевые ворота, грыжевой
мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевые
ворота — дефекты мышечно — апоневротического
слоя брюшной стенки, через которые
происходит выпячивание париетальной
брюшины и внутренних органов. Грыжевой
мешок — часть париетальной брюшины,
вышедшая через грыжевые ворота. В
грыжевом мешке различают шейку, тело
и верхушку грыжевого мешка. Иногда
стенку грыжевого мешка образует стенка
органа, частично покрытого брюшиной
или расположенного в забрюшинном
пространстве — мочевой пузырь, слепая
и сигмовидная кишки. Такую грыжу называют
скользящей.
Грыжевым содержимым обычно являются
подвижные органы брюшной полости —
большой сальник, кишки.

Классификация

(К.Д.Тоскин,
В.В.Жебровский, 1983)

1.
По происхождению:

а)
врожденные

б)
приобретенные

—
предуготованные,

—
послеоперационные,

—
травматические,

—
невропатические.

2.
По локализации:

а)
частые (паховые, бедренные, пупочные,
белой линии)

б)
редкие ( Спигелевой линии, мечевидного
отростка, треугольника Пти, пространства
Лесгафта-Грюнфельда, запирательные,
промежностные, седалищные)

3.
Клиническая:

а)
свободные (вправимые)

б)
осложненные

—
ущемление,

—
невправимость,

—
копростаз,

—
воспаление

Этиология
и патогенез.

Основным
условием возникновения грыж следует
считать длительно существующее
несоответствие между силой внутрибрюшного
давления и сопротивлением ему определенных
участков брюшной стенки. Под влиянием
часто повторяющегося значительного
повышения внутрибрюшного давления в
этих местах возникают растяжение тканей
и образуются грыжевые ворота, растягивается
и выпячивается париетальный листок
брюшины — образуется грыжевой мешок.

Причины
способствующие образованию грыж можно
разделить на местные и общие:

—
местные причины — связаны с анатомическими
особенностями строения брюшной стенки,
особенно в слабых ее местах.

—
к общим могут быть отнесены:

а)
предрасполагающие — особенности
конституционального характера, общее
недостаточное физическое развитие,
наследственность, пол, возраст, ожирение
или истощение, беременность, асцит,
атрофия мышц брюшной стенки, нарушение
иннервации брюшной стенки, системные
заболевания соединительной ткани и
т.д.

б)
производящие — факторы, способствующие
повышению внутрибрюшного давления или
его резким колебаниям — тяжелый физический
труд, трудные роды, у младенцев — крик и
плач, кашель при хронических заболеваниях
легких, запоры, затрудненное мочеиспускание
при аденоме простаты.

Источник

1 Классификация Грыжа — это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Классификация грыж. Внутренние — грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные- паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
По этиологии — врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам — вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах — пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.

2. Паховые грыжи Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.
Цель операций — устранение грыжевого выпячивания и пластическое укрепление слабого места брюшной стенки. Этапы операций:
послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
рассечение грыжевых ворот;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие мешка и ревизия его содержимого;
перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки;
пластическое закрытие грыжевых ворот.
Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховой складки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонного бугорка, длинной 10 — 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекается a. и v. epigastrica superficialis, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. После рассечения апоневроза, края его берут на зажимы и разводят в разные стороны, при этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и увеличенный семенной канатик. Далее рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m.cremaster и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка. Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место. Следующим этапом идет пластика пахового канала. При косых паховых грыжах проводится пластика передней стенки по Жиррару, Жиррару-Спасокукоцкому, Мартынову, Кимбаровскому и др. При прямых паховых грыжах проводится пластика задней стенки по Бассини, Кукуджанову и др.

3. Пупочные грыжи Разрез проводят на несколько см. выше пупка с обходом его слева, продолжающийся на 3 -4 см. ниже. У тучных людей делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Далее рассекают пупочное кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. После вправления содержимого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом. Используют пластику по Мейо или по Сапежко.

4. Грыжи белой линии живота Операционная тактика проводится также как и при пупочных грыжах. Пластику проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из слоев апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем наложения нескольких П-образных швов с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

5. Ущемленные грыжи В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 — 40 см., а отводящей — на 15 — 20см.

Источник

Скачать реферат [6,7 Кб] Информация о работе

Л N 4 ГРЫЖИ (Hernia)

ГРЫЖА — выхождение
внутренностей какой-либо полостей через дефект брюшной стенки, через каркас,
с сохранением целостности внутренней и наружной оболочек.

ЭВЕНТРАЦИЯ — дефект
внутренней ВЫПАДЕНИЕ — дефект во внутренней

оболочки и наружной
оболочках (propapsus)

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

1. Грыжевое содержимое
внутренности, вышедшие за пределы через грыжевые ворота. Зависит от размера
ворот, расстояния до гр. ворот.

Содержимым грыжи м.б.
органы менее фиксированные или слабо зафиксированные: мочевой пузырь.

— кишка;

— мочевой пузырь;

— большой сальник;

— поджелудочная железа;

— аппендикс;

— желудок;

— матка с придатками;

— меккелев диверкул —
h.litrica.

а) простая — 1 орган;

б) комбинированная —
несколько органов. приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие
в грыжевое содержимое, определяются по перистальтике.

2. Грыжевые ворота:

— апоневростические

— мышечные

— мыш.-апоневр. (паховый
канал)

— костно-мыш-апоневр
(запир.канал-седалищные грыжи)

— приобретенные — прямые
— внутренние | отверстия

— врожденные — косые —
наружные |

— сл. хор. |

3. Грыжевой мешок:
устье, шейка, тело, дно.

Механизм образования
грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины за счет эластических свойств и
ее смещением.

— врожденные (processus
vaginalis)

— приобретенные

— содержит много
полостей и перемычек. при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является
и орган, соскользнувший в грыжевые ворота.

4. Грыжевые оболочки:
Чаще грыжа состоит из трех слоев:

— грыжевой мешок

— внутренняя оболочка:
плевра, брюшина, мозговые оболочки

— наружная оболочка:
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фас

Другие слои — при
пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седалищной грыжах.

СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА

— это грыжа, при которой
орган соскальзывает или входит в грыжевые ворота

— чаще орган, который
покрыт мезоперитонеально (с трех сторон)

— соскальзывает орган, к
которому брюшина прочно прикреплена

— орган соскальзывает в
том случае, если между ним и брюшиной стенкой есть прослойка жировой ткани

— соскальзывающий орган
является стенкой грыжевого мешка Диагноз: симптомы грыжи + симптомы
соскользнувшего органа(дизурия для моч. пузыря)

СТАТИСТИКА: Россия —
3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1

СССР — 1-1,5% Чаще у
детей и стариков

США — 4-8% Влияет
профессия, но не установлено.

Частота отдельных грыж:
— паховые — 86% — белой линии — 4%

— бедренные — 3% —
прочие — 1%

— пупочные — 4-6%

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. Насилие:
растяжение, травма, операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках.

2. Слабость:
анатомическая (паховый канал)

приобретенная (проф.
нарушения)

врожденная (пупочная
грыжа)

3. Способствующие
факторы: повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; похудание,
ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), возраст, пол,
наследственность, нарушения трофики, бронхит (повышение внутрибрюшного давления
при кашле).

ПРОФИЛАКТИКА:
трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физкультура, механизация тяжелого
труда, осмотр и оздоровление населения, ранняя операция.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. от полости: —
черепно-мозговые; — брюшной полости;

—
спино-мозговые; — мышечные грыжи;

— грудной полости.

2. от направления
выхождения внутренностей:

1) наружные: паховые,
бедренные, пупочные, белой линии, спигелевой линии, треугольника Пти,
треугольника Лесгафта-Грюнфельда, запирательного канала, седалищные (большого,
малого отверстия), промежностные.

2) внутренние:

— диафрагмальные
(пищеводного от- малого сальника;

верстия, аорты, нижней
полой вены, — слепой кишки;

парастернальные); —
большого сальника;

— гепатодуоденальные; —
брыжейки тонкой кишки;

— брыжейки сигмовидной
кишки; — винслова отверстия;

— придатков и связки
матки; — карманов связки Трейца;

— recessici recti.

(истинные-наружные —
входят все анатомические элементы, ложные — внутренние).

3. по анатомическим
особенностям:

— простые (содержимое —
1 орган)

— комбинированные
(несколько органов)

— скользящие.

4. по происхождению:
врожденные — hernia congenita приобретенные — hernia aequisita

5. по клинике: —
неосложненные — вправимые — h. reponibilis

— невправимые — h.
anreponibilis

— осложненные —
ущемленные — h. incorcerata

— воспаление

— копростаз

6. по степени развития:

1 ст. — начинающаяся
(incipiens) только ворота;

2 ст. — неполная
(incompleta) все составные части, не выходит > 2/3 бр.ст.;

3 ст. — полная
(completa);

4 ст. — большая (magna);

5 ст. —
огромная(permagna)

косая паховая
(мошоночная) — hernia scrotalis

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)

Субъективно: 1. — боль:
появляется при выхождении внутренностей в области грыжи (или в эпигастрии),
исчезает после вправления. Местно — фактор напряжения, давления, в эпигастрии —
фактор напряжения.

2. опухоль: появляется
при напряжении, стоя, исчезает при пальпации, лежа.

Объективно: местные
признаки

— грыжевая опухоль;

— вправление;

— определение грыжевых
ворот;

— положительный кашлевой
толчок;

— появление при
натуживании.

Лабороторные
исследования:

1) аускультация —
перистальтика — кишечник

2) ренгеновский снимок

3) перкуссия: тимпанит —
кишечник, тупость — большой сальник.

НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА:

Боль и опухоль
постоянны, вздутие живота, запоры, головные боли, слабый илеус, невправимость,
непроходимость.

Причины: 1. сращение
грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с окружающими тканями;

2. образование
конгломерата;

3. гипертрофия (венозное
полнокровие);

4. склероз;

5. большие размеры,
длительное существование.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция: — нет
самоизлечения, нет другого лечения.

грыжа — осложнение —
опастность.

Подготовка: — вправление
большой грыжи,

— подготовка легких,
сердца,

— лечение гнойных
очагов.

После операции: —
предупреждение и лечение осложнений сердца, легких;

— тромбозы, нагноения;

— вставать через 6 — 10
дней;

— снимать швы через 7 —
12 дней;

— больничный лист на 1
месяц;

— освобождение от
тяжелого труда до 3 — 4 мес.

Результаты: летальность
— казустика, рецидив 4 — 12 %

Рецидивы из-за: — плохой
пластики;

— нагноения раны;

— легочных осложнений
(кашель);

— раннего вставания;

— раннего физического
труда;

— возраста;

— слабости тканей.

Этапы операции:

1. рассечение наружных
оболочек грыжи;

2. выделение и обработка
грыжевого мешка;

3. вкрытие грыжевого
мешка и вправление содержимого;

4. пластика грыжевых
ворот;

5. сшивание наружной
грыжевой оболочки;

Противопоказание: — у
малышей,

— у стариков,

— при наличии
инфекционного очага,

— перед родами,

— после тяжелых
заболеваний,

— при тяжелых
сопутствующих заболеваниях.

Источник

Хирургические болезниТатьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ №7. Грыжи живота

Общие сведения о грыжах

Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.

Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).

Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).

Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.

По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).

Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.

Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.

Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.

Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.

Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.

Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.

По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Тема грыжи по хирургии

Классификация

Похожие главы из других книг: