Тест грыжи и диафрагма

1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой — газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

• 1. левосторонняя абсцедирующая пневмония;
• 2. стенокардия;
• 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• 4. гемоторакс слева;
• 5. травматическая грыжа диафрагмы слева.

2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

• 1. рак кардиального отдела желудка;
• 2. релаксация диафрагмы;
• 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• 4. ретростернальная грыжа Лоррея;
• 5. фиксированная параэзофагеальная грыжа.

3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, в, д;
• 2. а, б, г, д;
• 3. б, в, г, д;
• 4. а, б, в, д;
• 5. б, в, г.

4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

• 1. рака желудка;
• 2. язвенной болезни 12-перстной кишки;
• 3. кардиоспазма;
• 4. скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• 5. хронического гастрита.

5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, в, г;
• 2. б, в;
• 3. а, б, в;
• 4. г, д;
• 5. а, б, в, д.

6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, г, д;
• 2. б, в, г;
• 3. в, г, д;
• 4. а, в, г;
• 5. а, б, в, д.

7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

• 1. в положении стоя;
• 2. в полусидячем положении;
• 3. в положении Тренделенбурга;
• 4. искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
• 5. в положении на боку.

8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

• 1. УЗИ;
• 2. внутрипищеводная рН-метрия;
• 3. эзофагоманометрия;
• 4. рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;
• 5. эзофагогастродуоденоскопия.

9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. в, г;
• 4. г, д;
• 5. а, д.

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?

• 1. межреберная невралгия;
• 2. стенокардия;
• 3. ущемленная параэзофагеальная грыжа;
• 4. рефлюкс-эзофагит;
• 5. грыжа Лоррея.

11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

• 1. ахалазия пищевода;
• 2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
• 3. рак пищевода с переходом в желудок;
• 4. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• 5. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?

• 1. диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;
• 2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
• 3. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• 4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диа¬фрагмы;
• 5. релаксация левого купола диафрагмы.

13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?

• 1. консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
• 2. консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
• 3. консервативное лечение в хирургическом стационаре;
• 4. операция в хирургическом стационаре;
• 5. стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».

14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?

• 1. хронический гастрит;
• 2. дуоденальная язва;
• 3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита;
• 4. рак желудка;
• 5. эпифренальный дивертикул пищевода.

15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. в, г;
• 4. г, д;
• 5. б, д.

16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. б, в, г;
• 2. а, б, д;
• 3. в, г, д;
• 4. а, в, д;
• 5. все правильно.

17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, д;
• 3. в, г;
• 4. д, г;
• 5. все ответы правильные.

18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. б, в, г;
• 3. в, г, д;
• 4. б, д;
• 5. а, г, д.

19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

• 1. диарея;
• 2. коллапс;
• 3. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
• 4. симптомы раздражения брюшины;
• 5. дегидратация.

20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

• 1. спаечная;
• 2. функциональная;
• 3. обтурационная;
• 4. странгуляционная;
• 5. смешанная (обтурация + странгуляция).

21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, в, д;
• 3. б, г, д;
• 4. б, в;
• 5. в, г, д.

22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления — 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:

• 1. вправление грыжи;
• 2. вправление грыжи после инъекции наркотиков;
• 3. холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
• 4. экстренная госпитализация в хирургический стационар;
• 5. направление на консультацию к хирургу.

23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

• 1. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
• 2. экстренная операция – грыжесечение;
• 3. плановая операция после амбулаторного обследования;
• 4. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
• 5. ношение бандажа.

24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура — до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

• 1. некроз яичка;
• 2. фуникулит;
• 3. флегмона грыжевого мешка;
• 4. острый орхит;
• 5. водянка яичка.

25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

• 1. для определения характера органа в грыжевом мешке;
• 2. для выявления размеров грыжевых ворот;
• 3. для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
• 4. для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
• 5. для исключения гастростаза.

26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. б, г, д;
• 3. б, в, г, д;
• 4. а, г, д;
• 5. а, б.

27. У больного 70 лет — левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

• 1. постоянное ношение бандажа;
• 2. экстренная операция при очередном ущемлении;
• 3. оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;
• 4. плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания;
• 5. грыжесечение и удаление аденомы.

28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

• 1. наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
• 2. операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
• 3. наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
• 4. плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
• 5. рекомендация ношения бандажа.

29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

• 1. УЗИ брюшной полости;
• 2. компьютерная томография брюшной полости;
• 3. обычная рентгеноскопия желудка;
• 4. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
• 5. лапароскопия.

30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

• 1. у мужчин;
• 2. у женщин;
• 3. в детском возрасте;
• 4. у подростков;
• 5. в пожилом возрасте у мужчин.

31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

• 1. паховых;
• 2. бедренных;
• 3. пупочных;
• 4. белой линии;
• 5. послеоперационных вентральных.

32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

• 1. боли в области грыжевого выпячивания;
• 2. тенезмы;
• 3. задержка стула и газов;
• 4. дизурия, гематурия;
• 5. диспепсия.

33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:

• 1. а, в, г, д;
• 2. а, б, в, г;
• 3. б, в, г, д;
• 4. а, б, в, д;
• 5. а, б, в, д.

34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, б, г;
• 3. б, в, г;
• 4. в, г, д;
• 5. а, г, д.

35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, в, г, д;
• 3. а, б, г, д;
• 4. б, г, д;
• 5. в, г, д.

36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, б, г;
• 3. б, в, г;
• 4. в, г, д;
• 5. а, г, д.

37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. б, г, д;
• 2. а, б, г;
• 3. а, б, в;
• 4. в, г, д;
• 5. а, г, д.

38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

• 1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
• 2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
• 3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
• 4. любое пристеночное ущемление кишки;
• 5. ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25×30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:

• 1. стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
• 2. стандартное обследование + спирометрия;
• 3. никаких дополнительно методов обследования не требуется;
• 4. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование;
• 5. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование + ношение бандажа при вправленной грыже.

40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

• 1. наличие симптомов перитонита;
• 2. сроки с момента ущемления;
• 3. сопутствующие заболевания;
• 4. пол и возраст больного;
• 5. неполноценное обследование больного.

41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

• 1. стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка;
• 2. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
• 3. возникает клиника толстокишечной непроходимости;
• 4. возникает дизурия;
• 5. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости — пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

• 1. сигмовидная кишка;
• 2. желудок;
• 3. сальник;
• 4. тонкая кишка;
• 5. придатки матки.

43. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

• 1. желудка;
• 2. тонкой кишки;
• 3. придатков матки;
• 4. меккелева дивертикула;
• 5. мочевого пузыря.

44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

• 1. проксимально — 10 см, дистально — 10 см;
• 2. проксимально — 20 см, дистально — 10 см;
• 3. проксимально — 30 см, дистально — 10 см;
• 4. проксимально — 50 см, дистально — 20 см;
• 5. проксимально — 60 см, дистально — 30 см.

45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:

• 1. ущемление органа в грыжевом мешке;
• 2. невправимая пупочная грыжа;
• 3. метастаз рака желудка в пупок;
• 4. умбилицит;
• 5. асцит.

46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

• 1. почечная колика справа;
• 2. острый аппендицит;
• 3. киста круглой связки матки;
• 4. ущемленная бедренная грыжа;
• 5. паховый лимфаденит.

47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, г;
• 2. а, в, д;
• 3. б, в, д;
• 4. в, г, д;
• 5. б, в, г.

48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

• 1. типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
• 2. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;
• 3. грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки;
• 4. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
• 5. расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости.