У кого была предрасположенность грыжи у ребенка
Не поднимай тяжёлого, а то грыжа будет. Кто из нас не слышал такого в детстве от родителей. На самом деле у этого недуга великое множество причин, зато способ лечения только один — операция. Но даже после хирургического вмешательства грыжи иногда возвращаются.
Для Агриппины Васильевны всё самое страшное, что ожидало её в стенах этой больницы, уже позади. Всего несколько дней назад ей сделали операцию — удалили грыжу. А сейчас она уже может свободно прогуливаться по коридору, не чувствуя боли и дискомфорта.
Единственное, что её беспокоит — это дежавю. Ведь пять лет назад она уже была в этой больнице с точно таким же диагнозом — пупочная грыжа. Тогда причиной стала тяжёлая работа санитаркой. Сейчас Агриппина Васильевна на пенсии. Но даже обычные заботы по хозяйству снова привели её на операционный стол.
Агриппина Березина: «Боли начинаются — бросаю всё. То вызываю скорую, то сама полежу, отлежусь маленько».
Каждый год в больнице Екатеринбурга делают две сотни операций по удалению грыжи. Часть из них связана с рецидивами. Однажды избавившись от грыжи, люди забывают, что следует избегать нагрузок. После повторной операции Агриппину Васильевну вся её семья решила избавить от работы в огороде, а сын наконец-то сделал водопровод, чтобы мать не ходила за водой с вёдрами. Нет худа без добра — радуется пенсионерка. Теперь точно никаких тяжестей. Но врачи уверены — сдержать такое обещание удаётся немногим.
Владимир Ощепков, заведующий хирургическим отделением ОКБ №1 города Екатеринбурга: «Тяжести не поднимать, физические нагрузки себе ограничивать. Но нормальный, здоровый человек себе ведь этого никогда не позволит. Он всё равно будет заниматься спортом, работать в огороде, на производстве и т.д. и т.п.
Валентина Павловна из Омска всегда избегала тяжёлых нагрузок, но всё равно оказалась на столе хирурга с грыжей самой сложной формы, из-за чего врачам пришлось делать целых 7 операций. Причиной стал избыточный вес, который также нередко провоцирует это заболевание. Если бы пенсионерка при первых симптомах не обратилась в больницу, врачам пришлось бы бороться за её жизнь.
Владимир Стефановский, заведующий хирургическим отделением ГБ №17 города Омска: «Чем ведь грыжа опасна? Опасна ущемлением. Осложнениями. Вплоть до некроза кишки, потери органа, так сказать. Тогда вынуждены оперировать в неотложном порядке».
Чтобы за седьмой операцией не последовала восьмая, врачи вживляют на место удалённой ткани полипропиленовый эндопротез — сетчатый лоскут, который предупредит повторное появление грыжи. Это самая современная медицинская технология, которую сейчас используют повсеместно. После такой операции человек может вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом. Но решиться на неё могут не все, кого беспокоит грыжа.
Валентина Павловна: «У меня есть и подруги такие. Они до сих пор не могут решиться на первую операцию — боятся. А уж чего они там боятся — к ним в голову-то не залезешь».
Сварщик из Кемерово Андрей Тюльков 10 лет мучился от боли и наблюдал, как возле пупка росла шишка. Пока наконец друзья не убедили его обратиться в больницу.
Андрей Тюльков: «Тяжёлого ничего не поднимешь. По работе — стеснение в движениях. Уже не чувствуешь себя полноценным человеком. Операция необходима».
Хирург Сергей Старченков таких терпеливых больных видит почти каждый день. Одни приходят, когда уже не могут выносить мучения, другие, когда не смогли избавиться от грыжи с помощью самолечения и народных целителей.
Сергей Старченков, заведующий операционным блоком МУЗ ГКБ №3 города Кемерова: «Даже если это маленький ребёнок — никаким бабушкам. И эффект «загрызания», «заговаривания» не помогает. Это органические изменения в организме, которые никакими словами не вылечишь».
Когда жительница Минска Любовь Самаль почувствовала резкие боли в спине, она с испугу сама себе поставила диагноз — перелом позвоночника. В клинике женщину успокоили — это не перелом, а межпозвонковая грыжа. Причём на самой ранней стадии, при которой можно обойтись без операции. Две недели лечебных процедур и Любовь снова почувствует себя абсолютно здоровой.
Любовь Самаль: «Буквально на третий день, наверное, после начала процедур я уже прямо хожу и, практически, вернулась к прошлому своему состоянию».
В медицинском центре пациентов погружают в гидромассажные ванны, облучают лазером, поводят занятия гимнастикой в бассейне и укладывают вниз головой на специальном тренажёре. Словом, делают всё, чтобы победить недуг, не прибегая к операции. Но результата можно достичь, говорят врачи, если больной обратился к ним сразу. Грыжа — не повод для страданий, уверены врачи. И всё, что нужно для того, чтобы справиться с этим недугом — немного мужества, чтобы прийти в больницу.
Ведущий: Все, что каждому из нас важно знать про грыжи, сообщит врач высшей категории Юрий Прохоров. А какие вообще бывают грыжи чаще всего?
Гость: Чаще всего бывает паховая грыжа. Среди всего количества грыж на их долю приходится примерно 80-90%. 10% распределяется в равных частях между оставшимися категориями, такие как бедренные, грыжи редких, пупочные, грыжи белой линии.
Ведущий: Зависит ли предрасположенность грыжи от возраста, от пола?
Гость: Да, конечно. Если говорить вообще о заболеваемости, то основной пик заболеваемости это где-то в районе года. Дети около года. Второй пик заболеваемости у населения возникает примерно в 30-40 лет, и далее в пожилом и старческом возрасте уже.
Ведущий: А из-за чего она может возникнуть?
Гость: Грыжа возникает по нескольким причинам. Одна из самых частых — это повышение внутрибрюшного давления, это может быть кашель длительный, сильный, затяжной. Это могут быть запоры длительные, резкий подъем тяжестей. Может быть это связано и с набором веса, а также и с похуданием резким.
Ведущий: А можно ли что-то такое делать для профилактики, чтобы не возникла, даже если есть предрасположенность, чтобы вот этого не допустить?
Гость: Для того чтобы избегать резкого повышения внутрибрюшного давления, желательно лечить хронические заболевания, такие, как бронхит, которые сопровождаются длительным кашлем и другие. Резко не худеть, не набирать вес, иметь дозированные нагрузки. А что касается профилактики детей в раннем возрасте, должна быть физическая нагрузка так же дозирована подобрана и соответственно индивидуально.
Ведущий: Как лечить грыжу можно? Только ли операция?
Гость: Ну, поскольку грыжа — это дефект или, если сказать проще, дырка в передней брюшной стенке, то ее можно только зашить. Соответственно для лечения грыж нужна операция.
Ведущий: Что может быть, если не устранять грыжу?
Гость: Человеку могут грозить серьезные осложнения. И самое опасное из них — это ущемление, которое может сопровождаться гибелью участка кишки и соответственно вплоть до летального исхода.
Ведущий: А вот что должно, допустим, родителей молодых насторожить, может быть, в поведении ребенка, в его внешнем виде, что у него может быть грыжа?
Гость: Прежде всего, родители должны внимательно отнестись к жалобам ребенка на боль в паховой области или в области пупка. И припухлость от небольшой до значительной может быть.
Ведущий: Сделали операцию, все зажило вроде бы, какие-то ограничения проведенная операция накладывает в дальнейшем в жизни? Что-то надо соблюдать какие-то правила?
Гость: Все зависит от метода, которым была сделана операция. Если это традиционное грыжесочение натяжным методом, тогда ограничение физической нагрузки следует соблюдать первые три месяца после операции и в дальнейшем в общем-то беречься.
Источник
Паховая грыжа
Итак, мы с вами обсудили проявления пупочной грыжи (https://www.stranamam.ru/article/4163098), но уже косвенно упоминали и о другом виде грыж, более серьезном в плане лечения и прогнозов с осложнениями – это развитии паховых грыж. Что это за напасть, и что в ней такого серьезного?
Что это?
Паховая грыжа – это особого вида выпячивание в области пахового канала, в складочках бедер у ребенка спереди, оно обусловлено наличием так называемого на заращенного вагинального отростка – это особый канал, по которому в пах спускается яичко. В области грыжи таким образом может оказаться петля кишки, участок сальника или яичник с его связкой у девочки.
Такого рода грыжи встречаются в среднем у 5% всех детей с грыжами вообще, но у недоношенных малышей такого рода грыжи встречаются гораздо чаще, чем у доношенных малышей, примерно в пять раз чаще. Кроме того, к грыжам вообще более предрасположены дети с аномалиями развития соединительной ткани на фоне многих генетических патологий (по типу синдрома Марфана), и они могут сочетаться с грыжами передней брюшной стенки.
Достаточно часто грыжи паховой области возникают в плотной связке с различными врожденными ортопедическими патологиями – к таким относятся врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, пороки развития со стороны нервной системы, развитие спинномозговых дефектов – расщелин и грыж. В половом аспекте лидирующее место отдается мальчикам и это и понятно, у них по паховому каналу в полость мошонки спускаются яички и он до поры до времени открыт.
В среднем соотношение считается на 10 мальчиков одна девочка с подобной патологией. По мнению некоторых ученых мужей у мальчиков в большей половине случаев встречается паховая грыжа с правой стороны, в примерно десяти процентах — это двухсторонняя проблема. Если же паховая грыжа развивается у девочек, она обычно двухсторонняя изначально, хотя возможны и различные варианты. Выявлена и наследственная предрасположенность к развитию грыжи – это примерно в 15-20 % случаев грыжи у мамы или у папы, либо в еще большем проценте – грыжи у родственников (причем, в основном все оперированные по этому поводу), как по материнской, так и по отцовской линии. Возможно, передается не сколько сама предрасположенность к грыже, сколько дефектность соединительной ткани и ее растяжимость.
Причины и механизмы возникновения
Основная роль в формировании паховых грыж у малышей и детей постарше отводится так называемому «вагинальному отростку», особому образованию, которое начинает свое развитие в брюшной полости у плода примерно с 10-12 недель его развития. Это своего рода выпячивание брюшины в паховую область, за пределы самой брюшной полости. Это происходит не просто так – основной задачей вагинального отростка является опускание на свое место половых органов ребенка, в основном это конечно, процесс опускания яичек, которые закладываются глубоко в брюшной полости и спускаются в мошонку к концу восьмого месяца беременности.
После того, как яички опустились, и заняли свое привычное место, происходит очень сложный процесс, зависящий от концентрации гормонов матери и плода, который приводит к заращению (или по научному – облитерации) самой полости вагинального отростка. Именно из-за нарушения данного процесса и создается предпосылка для развития многих проблем в области паха – прежде всего паховой грыжи, а кроме того водянки в области мошонки и оболочек яичка или кист семенного канатика. Если в область вагинального отростка внедряется прядь большого сальника, петля кишки, у девочек яичника или его связки – это приводит к незаращению от ростка и формированию грыжи.
При этом у этой грыжи, как и у пупочной, выделяют грыжевые ворота – это область наружного кольца пахового канала, грыжевой мешок – это сам вагинальный отросток паха. По задней стенке у грыжевого мешка у мальчиков проходит семенной канатик и его элементы, петля кишки и сальника, у девочек может туда же проходить круглая маточная связка и элементы, которые ее сопровождают.
Как проявляется грыжа?
Конечно, основной симптом у паховой грыжи – это что у мальчиков, что у девочек формирование выпячивания в паховой области. Но грыжи могут быть не только чисто паховыми, но пахово-мошоночными, тогда выпячивание грыжи будет распространяться до самого дна мошонки. Особенно заметным станет это выпячивание после физических нагрузок малыша, при его плаче или криках, при натуживании, всех процессах, связанных с повышением внутрибрюшного давления у крошки.
Если грыжа не осложненная, она будет иметь мягкую и эластическую консистенцию, если на нее надавить, она легко, без особого труда вправляется в брюшную полость назад, иногда при этом слышится или под пальцами чувствуется урчание, особенно если содержимое грыжевого мешка – это петли кишечника. При прощупывании и при вправлении содержимого грыжевого мешка, в случае, если грыже не осложненная, не приносит ребенку никакого неудобства и дискомфорта, ему не больно это делать.
На что обратить внимание?
Иногда под грыжу умело маскируется несколько других похожих внешне состояний, например, у мальчиков может быть на нее похожей водянка оболочек яичек. При таком состоянии обнаруживается опухоль в области мошонки, которая то исчезает, а то появляется, увеличивается, особенно сильно выпирая при плаче или криках. Обычно это состояние наблюдается в первые месяцы жизни и самостоятельно проходит в первый год жизни мальчишки. Если же сохраняется водянка в уже более старшем возрасте, в основном после 2 лет, ему потребуется лечение оперативное, с закрытием канала.
Если проявляется грыжевое выпячивание в области паха ил в области паха и мошонки, это должно насторожить маму с папой, это должно быть поводом для немедленного посещения детского хирурга. На сегодня, в отличие от пупочных, плановое оперативное излечение паховых грыж выполняют сразу же после того, как установят диагноз. Но если у ребенка до полугода есть сопутствующие болезни, проблемы нервной системы или аллергия, при этом у него есть свободное вправление грыжевого содержимого внутрь пахового канала, операцию допустимо отложить до второго полугодия жизни малыша. Однако при этом ребенок будет постоянно находиться под наблюдением детского хирурга, и родителям необходимо очень четко уметь отличать симптомы ущемления грыжи. Даже единственный эпизод ущемления грыжи – это показание к ее оперативному лечению.
Признаки ущемления грыжи
Ущемлением называют сдавление содержимое в грыжевом мешке, когда развивается нарушение кровообращение органов, которые попали в зону ущемления, при этом может развиться даже некроз – омертвение тканей. Ущемление часто бывает у детей до годика, особенно недоношенных. Сначала содержимое проникает через внутреннее паховое кольцо в область пахового канала, и начинает там отекать, нарушается венозный отток и отток лимфы, что усиливает отек и сдавливает органы и ткани. Из-за этого нарушается приток артериальной крови к этим тканям и происходит отмирание клеток из-за их гипоксии. При этом визуально видно признаки — грыжевое выпячивание становится плотным, оно становится болезненным, паховая область отекает и краснеет.
Особенно опасно сдавление в грыже ткани яичника, даже недолгое сдавление приводит к гибели яйцеклеток и отразится на способности иметь детей. При паховых грыжах у девочек оперируют экстренные операции сразу же при поступлении ее в больницу. У мальчиков при ущемлении грыжи сначала попытаются ее вправить, расслабляя мышцы, уменьшая отек и аккуратно вправляя содержимое. Малышу вводят спазмолитики и седатики.
Если грыжа у мальчика вправилась, и состояние стало лучше, тогда рекомендуют подготовить его к операции и провести ее планово. Однако, откладывать надолго операцию нельзя – риск ущемления велик. А если грыжа ущемлялась много раз, это затруднит операцию, так как будут формироваться плотные сращения между грыжевым мешком и семенным канатиком. Если же грыжа не вправляется -немедленно делают операцию, равно как и делают ее экстренно при длительном ущемлении.
Как делается операция?
Из-за особенностей анатомии операцию у девочек проводить проще, чем у мальчиков, а при операции необходимо оценивать состояние ущемленных органов, смогут ли они восстановить свои функции после их расправления. Если это невозможно – отмирающие ткани нужно удалить, как бы это ни было прискорбно. Это бывает очень редко и зависит от вас – не тяните время, если обнаружите признаки ущемления – у вас есть пара часов доехать до больницы.
У мальчиков при ущемлении может быть проблема с кровоснабжением яичка и нельзя терять время, иначе оно атрофируется. Рецидивируют такие грыжи редко, и обычно у тех детей, кто имеет проблемы с соединительной тканью.
Нетрадиционные методы лечения
В случае паховых грыж они не только бесполезны и неэффективны, но более того, опасны, особенно при эпизодах ущемления, можно лишить ребенка в дальнейшем возможности иметь детей и подвергнуть сложной операции. Не стоит ходить по шаманам – стоит идти к хирургу и проводить операцию! Выраженный спаечный процесс при запущенной грыже усугубит оперативное лечение и восстановление.
Источник
