Удаление грыжи диска по дестандо
26.04.2011
Хирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков
В последние годы в хирургии позвоночника при лечении грыж межпозвонковых дисков получили распространение эндоскопические методы лечения. По данным литературы, встречаются прямо противоположные точки зрения относительно показаний к микроэндоскопической дискэктомии, возможностей эндоскопической хирургической техники, необходимости некоторых этапов операции.
В связи с этим целью исследования было установление показаний к микроэндоскопической дискэктомии определение возможности эндоскопической техники и уточнение основных этапов хирургического вмешательства.
В клинике ММА им. Сеченова за 4-летний период эндоскопическая дискэктомия произведена 46 больным (18 женщин и 28 мужчин в возрасте от 17 до 56 лет) с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Компрессионная радикулопатия L5 отмечена в 14 случаях, S1 — в 24. Болевой синдром был выражен во всех случаях, двигательные нарушения — у 12, чувствительные выпадения отмечались у 35 пациентов.
Длительность заболевания — от нескольких месяцев до 10 лет. Продолжительность последнего обострения была от 2 до 7 месяцев. Операции проводились по Дестандо с использованием эндоскопической техники Karl Storz. Операции проводились в положении сгибания лежа на животе с упорами под передние ости таза.
Разрез кожи составлял 2 — 2,5 см над остистым отростком верхнего позвонка. После вскрытия поясничной фасции линейно, распатором скелетировали полудужки смежных позвонков. После установки тубуса перфорация желтой связки осуществлялась в нижнем полюсе раны с частичной резекцией верхнего края нижней дужки позвонка кусачками Керрисона.
Затем кусачки разворачивали краниально между желтой связкой и дуральным мешком и полнослойно удаляли желтую связку, нижнюю треть верхней дужки с медиальным краем верхнего суставного отростка с образованием окна в эпидуральное пространство диаметром около 1 см. Нервный корешок смещали медиально и удерживали микроретрактором. Фрагменты диска удаляли дисковыми кусачками.
При необходимости осуществляли коагуляцию эпидуральных вен. Длительность оперативного вмешательства составила в среднем 1 ч. 20 мин. Все проведенные операции можно разделить на следующие группы.
Первая группа — пациенты с секвестрированными грыжами дисков со стенозом до трети позвоночного канала, без признаков спаечного эпидурита на МРТ и длительностью заболевания до 3-х месяцев (25 случаев).
Технических сложностей при проведении операции не отмечалось, за исключением случаев локализации секвестров в дурально- радикулярном углу. В таких случаях выполняли частичную резекцию верхнего края нижней дужки с последующей мобилизацией корешка медиально. Вторая группа — пациенты с грыжами межпозвонковых дисков, объем которых занимал от трети позвоночного канала до половины (14 случаев).
При этом секвестры могли мигрировать в каудальном или краниальном направлениях. Технические трудности отмечались при мобилизации корешка и дурального мешка. Увеличение окна в эпидуральное пространство — за счет резекции желтой связки в стороны до 1,5 см — позволило полностью удалить секвестры. Третья группа — пациенты с длительными сроками заболевания — от полугода до нескольких лет (7 случаев).
Основные заключения при лечении межпозвоночных грыж
Отмечались стойкие болевой и неврологические синдромы; на МРТ- наряду с грыжей диска — признаки спаечного эпидурита, остеофиты, очаги жировой дистрофии в смежных позвонках. В 2-х случаях выявлено варикозное расширение эпидуральных вен, верифицированное во время операции. Эта группа представляла собой наиболее сложную категорию в плане эндоскопического вмешательства.
Спаечный процесс затруднял оперативное вмешательство, которое осложнялось кровотечением и в 1 случае потребовало конверсии. Средняя продолжительность оперативного лечения в этой группе выше (2,5 часа).
В первой и второй группах хорошие и удовлетворительные результаты отмечены во всех случаях. В третьей группе пациентов хорошие и удовлетворительные результаты получены в 4 случаях.
Выводы.
- Комплексное обследование больных позволяет выделить три группы пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в поясничном отделе и планировать детали операции.
- Наряду с общепризнанными преимуществами эндоскопической микродискэктомии, наилучшие результаты лечения при удалении грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе отмечаются при изолированных грыжах, без спаечного процесса, варикозного расширения эпидуральных вен и небольших сроках заболевания (до 3-х мессяцев).
- Флавэктомия, частичная резекция краев смежных полудужек являются неотъемлемыми этапами эндоскопического удаления грыж дисков, объем этих манипуляций определяется техническими трудностями операции.
Ссылки по теме:
- Межпозвоночная грыжа
- Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска
- Хирургическое лечение рецидивных грыж МПД
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
13.12.2008
Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей:современные методы оперирования позвоночника
Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. От дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике с ведущим болевым синдромом страдает свыше 80% населения земного шара в основном в период активной трудовой деятельности — 22-55 лет.
Для удаления грыж межпозвонковых дисков в течение продолжительного периода традиционно применялись варианты ламинэктомии. В последние десятилетия в клинической практике прослеживается тенденция внедрения малоинвазивных методик решения проблемы дискорадикулярного конфликта, а в последние годы микрохирургическая поясничная дискэктомия, занявшая устойчивые позиции, начинает вытесняться ещё менее инвазивными операциями, основанными на использовании принципа «глаз внутри операционной раны».
Специалисты ЦКВГ ФСБ России проанализировали опыт хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД) пояснично-крестцового уровня с использованием методики эндоскопической секвестрдискэктомии профессора Дестандо в сравнении с традиционной микрохирургической поясничной дискэктомией.
58 пациентов оперированы по поводу грыж МПД на пояснично-крестцовом уровне в период с 2005 по 2007 годы. Возраст больных от 19 до 72 лет. Женщин 22, мужчин 36. 32 пациентам выполнена традиционная микрохирургическая поясничная дискэктомия, 26 — эндоскопическая секвестрдискэктомия по методике Ж. Дестандо.
Критерием отбора больных для хирургического лечения являлся не купируемый, среднем, в течение 1,5-3 месяцев радикулярный болевой синдром и наличие признаков грыжи МПД по данным магнитно-резонансной томографии. В 6 случаях для диагностики применялась компьютерная томография, в 3 — позитивная миелография.
Применение эндотрахеального наркоза во время операции на позвоночнике
Все вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом.
Микрохирургические дискэктомии выполнялись с использованием либо бинокулярной волоконнооптической (ЛБВО) с увеличением х 2,5 или х 3,3, либо с использованием операционного микроскопа. Все пациенты были оперированы в положении на боку. Эндоскопические вмешательства проводились с использованием стандартного комплекта инструментария и оптики фирмы KARL STORZ, в положении больного «колени — грудь».
Оценивались такие параметры, как средняя продолжительность вмешательства, объём интраоперационной кровопотери, сроки вертикализации больного после операции, длительность пребывания пациента в стационаре после операции.
Группа микрохирургической поясничной дискэктомии была однородной. Анализируемые параметры были следующими. Средняя длительность операции составила 1 час 50 минут. Средний объём кровопотери — 200 мл. Вертикализация в послеоперационном периоде осуществлялась в среднем на четвёртые сутки. Послеоперационный койко-день -12 дней.
В процессе анализа материалов второй группы пациентов, оперированных по методике Ж. Дестандо, были выделены две подгруппы. В подгруппу молодых пациентов, средний возраст которых составляет 36 лет, вошло 22 человека.
Длительность операции варьировала от 3,5 часов в период освоения методики до 31 минуты в последнее время и равна в среднем 2 часам. Средний объём кровопотери 15 мл. Вертикализация, как правило, осуществляется в первые сутки после операции и хорошо переносится пациентами. Средний послеоперационный койко-день составлял 8,5.
Вторую подгруппу формируют больные, средний возраст которых равняется 6 годам. Подгруппа представлена 4-мя пациентами. Средняя длительность операции в этой подгруппе 5 часов. Средняя кровопотеря равняется 650 мл. Послеоперационный койко-день составил 35 дней. Вертикализация осуществлялась на 4 — 5 сутки поел операции.
Результативность использования эндоскопической секвестрдискэктомии у пациентов разного возраста
Таким образом, эндоскопическая секвестрдискэктомия наиболее эффективна у лиц молодого возраста от 20 до 45 лет с ранней стадией грыжевого процесса межпозвонкового диска, коротким анамнезом заболевания с момента развития корешкового болевого синдрома.
Применение данной методики у этих больных делает операцию менее травматичной, позволяет в более ранние сроки проводить активизацию в послеоперационном периоде и в более короткие сроки возвращать трудоспособность.
Микрохирургическую дискэктомию оптимально использовать у пожилых больных старше 60 лет, а также при грубых перидуральных рубцовоспаечных процессах, обусловленных длительным анамнезом заболевания. Такой подход позволяет сократить длительность хирургического вмешательства, интраоперационую кровопотерю и существенно не влияет на сроки восстановления после операции.
Ссылки по теме:
- Эндоскопические операции
- Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия. Опыт применения
- Опыт эндоскопической микродискэктомии грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж по современной методике TESSYS не требует выполнения разреза. Сохранение целостности костных структур, мышц и связок сокращает реабилитационный период и дает пациентам возможность быстро вернуться к полноценной жизни.
Особенности и преимущества немецкой методики TESSYS
Межпозвонковая грыжа – это аномальное выпячивание ядра диска за пределы фиброзного кольца. Если грыжа большая (более 7 мм), наблюдается сдавливание чувствительных нервных корешков. Это состояние сопровождается сильными болями, мышечной слабостью, иногда недержанием мочи. Если устранить нарушение консервативными методами не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Классические варианты его выполнения весьма эффективны, но после таких операций организм долго восстанавливается (до 4 месяцев).
Эндоскопическая операция с помощью трансфораминальной системы TESSYS считается наиболее безопасной и комфортной для пациента.
Преимущества малоинвазивного способа лечения:
- эндоскопические операции малотравматичны (врач аккуратно формирует отверстие для выполнения вмешательства, не рассекая мышцы и не повреждая ткани);
- операция длится не более 1 часа;
- эндоскопический трансфораминальный доступ сокращает риск инфицирования, кровотечения, повреждения нервов;
- возможно удаление грыжи независимо от места ее расположения и размера (за редкими исключениями);
- противопоказаний к операции немного, проводится лечение пациентов любого возраста и с любой массой тела;
- пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.
Показания и противопоказания к эндоскопическому удалению грыжи по методике TESSYS
С появлением в современной хирургии малоинвазивных эндоскопических методов у врачей появилась возможность без разрезов удалять грыжи в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- стеноз позвоночного канала;
- синдром конского хвоста (Cauda equina complex) – серьезное неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением двигательной активности нижних конечностей;
- болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами;
- дисфункция органов малого таза и др.
Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является секвестрация, при которой фрагменты пульпозного ядра отторгаются от диска и попадают в эпидуральное пространство. Такое осложнение нарушает кровообращение и способно привести к инвалидности.
Если в ходе диагностики врачи выявляют патологические особенности, которые способны создать трудности при малоинвазивном вмешательстве, выбирается другой способ лечения. Противопоказаниями к операции по методике TESSYS могут стать слишком крупное грыжевое выпячивание, смещение позвонков и воспалительные процессы в пораженной области.
Как проходит эндоскопическая операция
Удаление грыжи с помощью эндоскопа проводится после предварительной диагностики с визуализацией поврежденного участка для определения точного размера и расположения выпячивания. Для этого применяются такие обследования, как рентген, КТ и МРТ.
Удаление грыжи диска выполняется с помощью трансфораминального эндоскопа. Вместо разреза делается прокол. Чтобы добраться до патологического очага, хирург осторожно и постепенно расширяет доступ к диску, не нарушая целостности соединительных тканей и мышц.
Вмешательство может быть выполнено под общим наркозом, но чаще всего применяется местная анестезия. Пациент находится в сознании, при этом не испытывает никаких болевых ощущений.
Быстрое и эффективное удаление межпозвонковых грыж в ЦКБ РАН
Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи Tessys относится к технически сложным хирургическим процедурам. Специалисты ЦКБ РАН в совершенстве владеют методикой TESSYS и готовы оказать квалифицированную помощь всем, кто в ней нуждается. Лечение проходит в комфортных условиях, цена операции – одна из самых доступных в Москве.
Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.
Источник
Эндоскопическое чрескожное удаление грыжи межпозвонкового диска — это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска с помощью специального эндоскопа, в котором и оптический и рабочий каналы совмещены в одном эндоскопе. Диаметр такого эндоскопа 7 мм. Эндоскопический трансфораминальный доступ позволяет удалить грыжу межпозвонкового диска в полном объеме через естественное анатомическое отверстие позвоночника, не повреждая заднюю продольную связку позвоночника и заднюю часть фиброзного кольца, что очень важно для профилактики рецидивов грыж позвоночника. Операция проходит под постоянным рентгенологическим и эндоскопическим контролем в водной среде, поэтому является безопасной для пациента. | |
.jpg)
Техника чрескожного полностью эндоскопического (артроскопического) удаления грыжи позвоночника полностью отличается от других методик, в частности, от микроэндоскопической дискэктомии (MED), техники Дестандо и EasyGo, которые используют доступ, хирургическую технику и основные инструменты аналогичные традиционной микродискэктомии.
При этом операционная травма сокращается до минимума, исключается контакт перидурального пространства с воздушной средой, образование перидурального рубца и различных послеоперационных болевых симптомов. Такой доступ не повреждает как длинные, так и короткие сегментарные мышцы спины, исключает костную резекцию, тем самым предотвращает развитие нестабильности оперированного сегмента. Косметический эффект после такой операции превосходит любой послеоперационный разрез после традиционной микродискэктомии. | |
.jpg)
Преимущества чрескожного эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска перед микродискэктомией и так называемой микроэндоскопической дискэктомией (псевдоэндоскопией):
| Чрескожная эндоскопическая дискэктомия | Микродискэктомия и микроэндоскопическая дискэктомия (псевдоэндоскопия) | |
| Повреждение паравертебральных мышц во время доступа к грыже | Отсутствует | Происходит разрез и отделение паравертебральных мышц от позвоночника |
| Образование перидурального рубца | Отсутствует, т.к. операция проходит без контакта с воздушной средой в водной среде, без кровотечения в обход структурам позвоночного канала | Образуется всегда и около в 10% случаев является причиной послеоперационных болей |
| Резекция костных структур позвоночника | Отсутствует | Происходит во время доступа к грыже |
| Риск развития нестабильности в оперированном позвоночно-двигательном сегменте | Отсутствует | Имеется, т.к. происходит резекция костных и суставно-связочных структур позвоночника |
| Послеоперационная боль в спине | Отсутствует, либо слабо выражена, т.к. доступ не повреждает паравертебральные мышцы спины, костные и суставно-связочные структуры позвоночника | Присутствует, т.к. доступ повреждает мышцы спины с формированием интрамускулярного фиброза и суставно-связочные структуры позвоночника |
| Сидеть | Разрешается уже через 2 часа после операции (при трансфораминальном доступе) | Обычно не разрешается сидеть в течение 1 месяца |
| Время госпитализации | Всего 1 сутки! | 3-4 сутки |
| Реабилитационный период | Значительно меньше, уже через 14 дней после операции можно приступать к нефизическому труду | На работу разрешается выходить только через 1-1,5 месяца |
| Вероятность рецидива | Ниже при трансфораминальном доступе, т.к. доступ внепроекционный в обход позвоночного канала без повреждения задней продольной связки и задней части фиброзного кольца | Выше, т.к. для удаления грыжи всегда происходит повреждения задней продольной связки и задней части фиброзного кольца – структур, призванных удержать пульпозное ядро в пределах межпозвонкового дискового пространства |
| Косметический эффект | Разрез на коже 7мм | Разрез на коже около 3-5 см |
Таким образом, в настоящий момент удаление грыжи межпозвонкового диска должно быть по возможности эндоскопическим траснфораминальным (т.е. через естественное анатомическое отверстие), т.к. это не оставляет рубцов, проходит максимально без повреждения структур позвоночника и в большинстве случаев позволяет избавиться от грыжи межпозвонкового диска за 1 день.
Источник