Ущемление аппендикса в паховой грыже
Острое воспаление червеобразного отростка в грыжевом мешке паховой грыжи впервые описано Клавдием Амиандом в 1735 г. [7]. Подобные наблюдения встречаются редко и описываются в литературе как единичные случаи [2, 8—10, 12—14]. При этом интраоперационно локализация червеобразного отростка в грыжевом мешке встречается у 2—4% больных паховой грыжей [1, 3, 4—6, 11]. По данным литературы, дооперационный диагноз острого аппендицита в грыжевом мешке не был установлен ни разу. Во всех опубликованных наблюдениях диагноз был поставлен интраоперационно [8, 9]. Мы представляем клиническое наблюдение деструктивного аппендицита в невправимой паховой грыже у пациента 85 лет.
Больной П., 85 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на колющую боль в области грыжевого выпячивания справа, повышение температуры тела до 38,5 °С.
Со слов пациента, за 17 сут до поступления отметил повышение температуры тела до 39 °C. Амбулаторно терапевтом поликлиники назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия. За 7 сут до поступления появилась боль в области грыжевого выпячивания справа, с течением времени интенсивность боли нарастала, сохранялась субфебрильная температура, в связи с этим пациент обратился за медицинской помощью в стационар и был госпитализирован. Грыжа наблюдается в течение 3 лет. В течение последнего года грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало плотным, перестало вправляться в брюшную полость. Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела 38,5 °С. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 80 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий во всех отделах, несколько болезненный в подвздошно-паховой области справа, перитонеальной симптоматики нет, перистальтика сохранена, стул регулярный. Дизурии нет, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В правой пахово-мошоночной области определяется грыжевое выпячивание размером 12×8×8 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость, кожные покровы над выпячиванием не изменены, симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо не определяется. В левой паховой области также имеется грыжевое выпячивание размером 5×3 см, мягкоэластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость. Диаметр наружного пахового кольца расширен до 2 см. При поступлении лейкоциты 18,4·109/л, палочкоядерные нейтрофилы 26%, лимфоциты 4%; СОЭ 72 мм/ч.
При УЗИ эхо-признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено, в полости малого таза отмечено наличие объемного жидкостного образования размером 5,1×3,1 см. При исследовании области грыжевого выпячивания справа отмечены наличие жидкости со взвесью до 2,0 см, фрагменты жировой ткани (рис. 1). При рентгенографии брюшной полости выявлены единичные пневматизированные тонкокишечные петли в мезогастральной области слева на уровне LII-IV с нечеткими уровнями в просвете, газ и плотное содержимое по ходу толстой кишки в умеренном количестве на всем протяжении. Установлен диагноз: невправимая правосторонняя пахово-мошоночная грыжа, инфильтрат брюшной полости. Показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Больной госпитализирован в хирургическое отделение для динамического наблюдения и дообследования. Через 12 ч после поступления у пациента сохранялись боль в правой подвздошно-паховой области, температура 38 °C, грыжевое выпячивание не вправлялось. В анализе крови сохранялся лейкоцитоз и умеренный палочкоядерный сдвиг. При контрольном УЗИ свободной жидкости в брюшной полости не выявлено, в правой подвздошной области по-прежнему определяется отграниченное жидкостное скопление размером 5,5×3,7 см, исходящее из слепой кишки и переходящее в паховый канал справа. В полости малого таза лоцируется мочевой пузырь, оттесненный и деформированный влево описанным инфильтратом. Установлен диагноз: абсцедирующий инфильтрат брюшной полости. В связи с наличием невправимой паховой грыжи выполнение пункции абсцесса под ультразвуковым контролем невозможно. Пациенту показана лапаротомия.
Рис. 1. Объемное жидкостное образование в полости малого таза размером 5,1�3,1 см.
28.03.15, через 13 ч после поступления, произведена нижнесрединная лапаротомия. В брюшной полости патологического выпота нет. Петли кишечника активно перистальтируют, их серозная оболочка блестящая. В правой пахово-подвздошной области определяется рыхлый инфильтрат размером 15×10×7 см, включающий купол слепой кишки, петлю подвздошной кишки, брюшную стенку. Тупым путем произведено разделение сращений, при этом вскрылся абсцесс, содержащий 30 мл гноя. При ревизии выявлено, что в куполе слепой кишки, на месте основания червеобразного отростка, имеется перфоративное отверстие диаметром 2—3 мм с инфильтрированными краями. Инфильтрация распространяется на купол слепой кишки. Выделить червеобразный отросток из инфильтрата, уходящего в полость пахового канала, из абдоминального доступа не представляется возможным (рис. 2 и далее). Перфоративное отверстие в слепой кишке ушито отдельными узловыми швами и погружено в стенку слепой кишки вторым рядом серо-серозных швов. Инфильтрированая брюшина в области внутреннего пахового канала ушита отдельными узловыми швами (рис. 3). К области вскрывшегося абсцесса и зоне ушитого отверстия в стенке слепой кишки установлен двухпросветный дренаж, выведенный через контрапертуру в правой подвздошной области. Второй двухпросветный дренаж установлен через контрапертуру в полость малого таза. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо.
Рис. 2. Вскрывшаяся полость абсцесса. а — стенка слепой кишки; б — париетальная брюшина; в — внутреннее кольцо пахового канала с основанием самоампутировавшегося червеобразного отростка.
Рис. 3. Ушитая стенка слепой кишки (а) и внутреннее паховое кольцо (б).
Произведен разрез кожи над грыжевым выпячиванием параллельно правой паховой складке. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота. В паховом канале обнаружен инфильтрат размером 8×6×7 см, состоящий из грыжевого мешка, элементов семенного канатика и деструктивно измененного червеобразного отростка (рис. 4). Выделен семенной канатик, а инфильтрат, состоящий из грыжевого мешка и червеобразного отростка, удален. Зона инфильтрата дренирована двухпросветным дренажем, выведенным через контрапертуру в правой паховой области. Произведена пластика передней стенки пахового канала дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы живота. Наложены редкие швы на кожу.
Рис. 4. Расплавившийся червеобразный отросток (а) в грыжевом мешке (б).
Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде в течение 10 дней проводилась антибактериальная терапия (метрогил 1,5 г/сут, ципрофлоксацин 1,5 г/сут). Дренажи удалены поэтапно на 5—7-е сутки. Раны зажили первичным натяжением. Гистологическое исследование: стенка грыжевого мешка с признаками расстройства кровообращения, флегмонозный аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат.
Через полгода после оперативного вмешательства рецидива правосторонней паховой грыжи у пациента не выявлено.
Таким образом, развитие аппендикулярного инфильтрата в паховой грыже, ампутацию червеобразного отростка с формированием парацекального периаппендикулярного абсцесса брюшной полости следует отнести к редким наблюдениям.
Комбинированное оперативное вмешательство с абдоминальным и герниатомическим доступом позволило выполнить радикальную операцию и избежать тяжелых послеоперационных осложнений. Диагноз был установлен на основании клинического наблюдения и динамического ультразвукового мониторинга.
Источник
Жизненно важно вовремя определить, где болит аппендицит, а где паховая грыжа. Правильная диагностика аппендицита, проведенная дома, необходима для дальнейших действий. Если не предпринять необходимые меры, воспаленный аппендикс может лопнуть и разнести по всему организму свое содержимое. Оперативное вмешательство в данном случае срочное и безотлагательное.
Несмотря на то, что воспаление аппендикса – явление довольно таки частое, далеко не каждый человек знает характер боли при аппендиците. Точная диагностика аппендицита может быть проведена только в клинике после осмотра врача и обследования УЗИ.
Согласно мировой статистике каждый 300-й житель планеты подвергается серьезному воспалению аппендикса ежегодно. Как диагностировать первые признаки аппендицита? Для начала рассмотрим, что представляет собой аппендикс?
Больше об аппендиксе
Аппендицит – это воспаление аппендикса. В свою очередь, аппендикс представляет собой небольшой по размерам отросток слепой кишки. Чаще всего аппендикс может проявиться в интервале начиная от 10 до 30 лет. Умирают от воспаления довольно в редких случаях.
Исключительные случаи могут произойти по вине позднего обращения в больницу. Также имеет место быть ошибочно поставленная диагностика и неопытность хирурга. Но в целом бояться нет веских причин.
Симптомы проявления аппендицита
Симптоматика данного заболевания может быть разнообразной. Это зависит от месторасположения отростка на слепой кишке, а также степени осложнения. Даже если вы обучены и хорошо знаете, где находиться каждый орган в организме, воспаление аппендикса можно легко перепутать с любым другим заболеванием. Первые признаки аппендицита довольно сумбурные и непонятные.
Диагностика аппендицита может быть составлена по тому, что больной жалуется на болезненные ощущения в верхней части живота, которые переходят в правую повздошную область. При кашле, чихании, смехе боль усиливается. Больному легче лежать на правом боку. На левом лежать не рекомендуется. Но как болит аппендицит, и какой характер боли при обострении? Об этом речь пойдет дальше.
Поскольку зачастую острая боль появляется неожиданно, необходимо ознакомиться с правилами, как определить аппендицит в домашних условиях. Боли при аппендиците носят длительный и ноющий характер. Боль то ослабевает, то снова усиливается.
Часто присутствует тошнота, иногда рвота. Также обязательным признаком является частое посещение туалета, повышенная температура тела и понос. Состояние и цвет языка также может помочь в процессе диагностики. Обычно при аппендиците он влажный и обложен белым налетом. Больному тяжело ходить и двигаться. Он постоянно держится за правую сторону живота.
Не стоит успокаиваться, если боль на время затихает, так как это может признаком гангрены червеобразного отростка или чувствительных нервных клеток этого отростка.
Срочная операция необходима при диагнозе «острый аппендицит». Эта операция называется аппендэктомия , то есть удаление отростка слепой кишки. Есть более современные методы этой операции, например лапароскопия, которая представляет собой осуществление нескольких проколов в брюшной полости специнструментами.
Не бойтесь, что вас могут «даром» прооперировать. Любая операция может быть проведена только после точного обследования пациента. Пока специалист не определится с диагнозом, никто не будет начинать оперативное вмешательство, далее если все признаки аппендицита, на первый взгляд, на лицо. Только тщательная диагностика аппендицита и анализы помогут специалисту принять решение по поводу операции.
Паховая грыжа
Зачастую возникает путаница в связи с болями при обострении аппендицита с болями по причине других заболеваний. Одним из таких заболеваний является увеличение паховой грыжи. Сам по себе рост паховой грыжи не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.
Если сама по себе грыжа небольшая, тогда она не должна сильно беспокоить мужчину. Но если же грыжа растет и выпячивается, тогда он чувствует сильные боли внизу живота. При этом часто бывают следующие симптомы:
- Болезненные ощущения в пояснице;
- Запор;
- Вздутие живота, урчание;
- Болезненное мочеиспускание (не во всех случаях).
Но если больного ещё беспокоит как высокая температура, острые колики в животе, тошнота, рвота, запоры или поносы, вполне возможно, что это первые признаки аппендицита. Кроме того, мужчина чувствует общую вялость и слабость. Такого рода обострение может появиться по причине попадания слепой кишки в грыжевой мешок.
Чтобы избежать этого, необходимо провести операцию по удалению паховой грыжи. В противном случае, осложнения чреваты перитонитом. Не стоит чрезмерно опасаться операции по удалению паховой грыжи. Сам процесс удаления длится менее получаса. Эта сравнительно простая операция.
Процесс выздоровления и восстановления проходит быстро. Какие-либо негативные последствия после удаления паховой грыжи — достаточно редкое явление. Операция по удалению паховой грыжи носит название «герниопластика». Она бывает 2 типов:
- Абсолютное удаление паховой грыжи у мужчин с ушиванием пахового отверстия;
- Удаление грыжевого мешка и укрепление зоны, в которой происходит процесс развития и роста паховой грыжи у мужчин. Удаление осуществляется с применением специальной сетки. При этом используется метод эндоскопии. Преимущество такой операции по удалению паховой грыжи у мужчин состоит в том, что таким образом сводятся на «нет» возможные рецидивы.
Правильная диагностика аппендицита и паховой грыжи: подведем итог
Если обострение аппендицита или паховой грыжи застали вас дома, не нужно самому делать какие-то процедуры (грелка, клизма и так далее). Нельзя пить анальгетики или другие спазмолитики, не говоря уже об алкогольных напитках. Таким образом, может смазаться и затушеваться общая картина и врачу будет сложно поставить точный диагноз.
Лучшая помощь — обращение к специалисту. Если вы прочитали, как болит аппендицит и пришли к выводу, что ваши симптомы совпали с указанными выше, тогда немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Исходя из возможных осложнений и риска для жизни, просто жизненно важно знать, как определить аппендицит в домашних условиях или же защемление паховой грыжи.
Источник
Ущемление
только отростка или со слепой кишкой
может произойти как
при правосторонних, так и при левосторонних
косых паховых грыжах.
Червеобразный отросток может ущемиться
с петлями тонкой кишки или
другими органами.
Расположение
червеобразного отростка в грыжевом
мешке косой паховой
грыжи встречается в 2—4% случаев (И. М.
Деревянко, 1954; Н.
И. Краковский, 1955; И. Ю. Ибадов, 1961, и др.).
Находят червеобразный отросток в
паховой грыже чаще у детей (до 40—60% всех
случаев) ввиду
низкого расположения и большой подвижности
слепой кишки, гораздо
чаще справа. Например, по С. Я. Долецкому,
па 32 случая ущемленных
паховых грыж у детей червеобразный
отросток располагался в
2/3
случаев справа и в V3
слева.
А.
А. Бочаров и Л. С. Островская на 472
оперированные ущемленные паховые
грыжи (в историях болезни отмечено
содержимое грыжевого мешка)
обнаружили справа: в 13 случаях — слепую
кишку и отросток, в
8 — только слепую кишку, в 13 — тонкую и
слепую кишки; слева: в
2 случаях — только слепую, в 13 — тонкую
и слепую кишки. На 211
ущемленных паховых грыж И. Ю. Ибадов
наблюдал ущемления червеобразного
отростка в 20 из 32 случаев грыжевого
аппендицита справа, в
11 из 12 слева. Н. Г. Кривопуск (1938) собрал
в литературе 83 случая
362
ущемлений
червеобразного отростка у взрослых
в левосторонней косой паховой грыже.
Таким
образом, ущемления слепой кишки и
отростка чаще встречаются в правосторонней
паховой грыже, но и в левосторонней они
бывают не так уже редко.
Воспаления
червеобразного отростка могут
наблюдаться как в ущемленной, так и
в неущемленной грыже. Ущемления могут
наблюдаться
как при неизмененных, так и при воспаленных
отростках. Червеобразный отросток,
находящийся в грыжевом мешке свободно,
при воспалительном процессе может
ущемиться.
Ущемления могут наблюдаться как
в узкой шейке грыжевого мешка, так и
внутри его среди спаек и в дивертикуле.
Нахождение
ущемленного червеобразного отростка
в грыжевом мешке может быть в
виде обычной нескользящей или редко в
виде скользящей грыжи отростка.
По
Н. И. Краковскому, возможны следующие
варианты расположения червеобразного
отростка (со слепой кишкой) в ущемленной
косой паховой грыже: а) ущемленный
червеобразный
отросток весь лежит в грыжевом
мешке; б) слепой конец ущемленного
отростка
оказывается ниже кольца ущемления,
а остальная часть — выше его (в брюшной
полости); в) слепой конец ущемленного
отростка (перегнутого и сложенного
вдвое) располагается
выше кольца ущемления (эта форма
может дать ретроградное ущемление)
(рис.
143 и 144).
Условия
возникновения воспаления в отростке
при ущемлениях точно не установлены.
По
Н. И. Краковскому, воспаление червеобразного
отростка скорее вызывается сжатием
спастически
сокращенными мышцами брюшной
стенки в глубоком отверстии пахового
канала.
Н. Н. Гольдбурт (1959) отмечает, что только
в V3
случаев обнаруживаются воспалительные
изменения при ущемленных грыжах
отростка. И. Ю. Ибадов утверждает, что
острый
аппендицит при ущемленных грыжах
отростка встречается чаще, чем при
неущемленных.
Клиническая
картина острого аппендицита
в грыжевом мешке без ущемления может
дать
повод к смешению с ущемленной грыжей
отростка.
При ущемлениях червеобразного отростка
со слепой кишкой чаще развиваются
сильные
боли в области пахового канала
Рис.
143. Возможные варианты расположения
слепой кишки и
червеобразного отростка в
ущемленной косой паховой грыже
(по Н. И. Краковскому с
небольшими изменениями).
1
— ущемление
слепой кишки в
глл’боком паховом кольце; воспаленный
червеобразный отросток лежит
целиком в мошонке: 2
—
только
слепой конец отростка лежит
в мошонке; 3
—
слепой конеп отростка
лежит в брюшной полости.
и выше, в области
ущемляющего кольца,
а при остром
аппендиците без ущемления боль
сосредоточивается ниже
в грыжевом мешке
и бывает иногда настолько сильной,
что больной
363
не
дает дотронуться до мошонки. При
ущемлениях отростка быстро развивается
картина непроходимости; при остром
воспалительном процессе
в отростке без ущемления эти явления
если и развиваются, то намного
позже. При остром аппендиците довольно
часто может развиться отек
мошонки, а при ущемлении и одновременном
остром аппендиците наряду
с отеком отмечаются воспалительные
явления и напряжение’ мошонки
(Н. И. Краковский). К. Т. Овнатанян отмечает,
что при остром аппендиците,
возникшем в грыжевом мешке, чаще
наблюдается повышение
температуры тела (при ущемлениях отростка
без острого аппендици-
Рис.
144. Расположение червеобразного отростка
в грыжевом мешке •— А
и
ретроградное
ущемление отростка — Б
(по
Watson).
J
— грыжевой мешок; 2
— червеобразный
отросток; з
—
ретроградное ущемление отростка.
та
— гораздо реже), напряжение брюшных
мышц больше выражено,. нет
кишечной непроходимости и бывает
заметное повышение числа лейкоцитов
в крови со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево.
Особенности
клинической картины острого аппендицита
соответственно
с расположением отростка при ущемлении,
по Н. И. Краковскому, следующие:
а) если отросток расположен весь в
грыжевом мешке, то отсутствует
картина раздражения брюшины, обычно
живот мягкий, не вздутый,
не болезненный, участвует в акте дыхания,
все явления сосредоточиваются
в мошонке; при деструктивном процессе
гнойный выпот скопляется
в мошонке; б) если при ущемлении отросток
располагается частью
в мошонке, а частью в брюшной полости,
то наряду с местными явлениями
развивается более или менее выраженная
картина раздражения
и воспаления брюшины, а при деструктивном
процессе в отростке — скопление гноя
в грыжевом мешке и в брюшной полости;
в) если при ущемлениях
слепой конец воспаленного отростка
находится в брюшной полости,
может возникнуть бурная картина
перитонита иногда с омертвением и
отторжением отростка.
Оперативное
лечение, по Н. И. Краковскому и др., при
первых двух вариантах
расположения ничем особенным не
отличается от грыжесечения
при обычной ущемленной грыже с удалением
воспаленного»
364
«тростка.
При третьем варианте (ретроградного
ущемления) приходится производить
нижне-срединную лапаротомию с
аппендэктомией и дренированием
брюшной полости по показаниям, а в
некоторых случаях
удаление отростка может потребовать
комбинированного подхода. Если
встречаются большие трудности при
удалении отростка, чтобы не вызвать
явления разлитого перитонита, приходится
ограничиваться вскрытием
абсцесса, а в случае разлитого перитонита
проводят лечение по общим
правилам; в этих случаях к радикальной
операции грыжесечения прибегают
позже, когда все явления ликвидируются.
Ущемление сальника
Довольно
часто ущемляется сальник с развитием
в нем воспалительных
изменений. Ущемления сальника могут
быть изолированные или
комбинированные вместе с другими
органами. М. Н. Конашинский (1909)
собрал в отечественной литературе 16
случаев изолированных ущемлений
сальника из 135 ущемленных паховых грыж
(на 1011 всех паховых грыж), что составляет
12,3%. По материалам А. А. Бочарова и Л. С.
Островской,
на 472 оперированные ущемленные паховые
грыжи изолированные
ущемленные сальники были обнаружены в
64 случаях (13,5%), а вместе с тонкой кишкой
— в 37 случаях (7,9%). По данным С. В. Ло-бачева
и О. И. Виноградовой, на 2000 операций по
поводу всех видов ущемленных грыж
отмечалось 167 ущемлений сальника (8,3%),
потребовавших
его резекции. По Н. Г. Соснякову, на 113
ущемленных паховых
грыж было 17 ущемлений сальника (15%),
подозрительных на гангрену
и требовавших его резекции. При очень
сильных и длительных сдавлениях
сальника с нарушением кровообращения
ущемление может закончиться
омертвением и даже самоампутацией его.
При
ущемлении сальника вместе с кишечными
петлями преобладают симптомы
ущемления кишечника, при ущемлениях же
только сальника симптомы
бывают выражены гораздо слабее. В этих
случаях грыжевое выпячивание в паховом
канале и в мошонке имеет почти одинаковую
равномерную
толщину, довольно плотную консистенцию
и мало болезненно; сравнительно
часто удается прощупать сальниковые
узелки, при перкуссии
получается тупой звук. Общее состояние
больного в большинстве случаев
удовлетворительное, хотя вначале может
быть тошнота, а иногда рвота.
Признаков кишечной непроходимости
обычно не наблюдается.
Если
ущемляющее кольцо очень узкое, то после
ущемления сальника наступает воспаление
и может образоваться «грыжевая вода».
Грыжевое выпячивание становится более
болезненным, постепенно состояние
больного
ухудшается, снова появляются тошнота
и рвота, особенно если наступает
омертвение сальника.
В
тех же случаях, когда ущемляющее кольцо
не столь узко и поддается
расширению, степень ущемления может
уменьшиться и постепенно перейти
в хроническую форму. Сальник в этих
случаях срастается с грыжевым
мешком, иногда гипертрофируется или в
редких случаях кистозно перерождается,
превращаясь в так называемую сальниковую
грыжу, а
иногда вследствие сращений — в невправимую
грыжу.
Тяжелым
и редким осложнением является проникновение
инфекции гематогенным
или лимфогенным путем в область
ущемленного воспаленного
сальника с последующим образованием
гнойника и прорывом его в
грыжевой мешок.
В
редких случаях при ущемлениях сальника
могут появиться симптомы непроходимости,
что большинство авторов объясняет
стягиванием и перегибом
ущемленным сальником поперечноободочной
кишки. Иногда эти
365
явления могут
быть в результате спазма кишки
рефлекторного характера.
При
ущемленных грыжах наблюдаются также
случаи заворота сальника,
до 6—10 раз и больше. Перекручивание
сальника может быть внутри мешка и
внутри брюшной полости. Ущемленный и
перекрученный резко измененный
сальник бывает черно-багрового цвета,
отечный, иногда с
тромбированными сосудами и некротическими
участками. Ущемления перекрученного
сальника были описаны Maketti
(1851), Oberst
(1882), Riedel
(1904) и др. Tevanard
(1911) отмечал, что перекручивание
происходит
на почве воспалительного процесса в
сальнике, и если воспаления
нет, перекручивания не бывает. Чаще они
наблюдаются при правосторонних
грыжах. Завороты сальника с ущемлением
его могут дать
различные серьезные осложнения и даже
со смертельными исходами. А.
М. Тедеев (1961) приводит 3 наблюдения
ущемленных паховых грыж с перекрученным
сальником со смертельным исходом в
одном случае после
операции на почве тромбоза левой
подвздошной вены, вен левой нижней
конечности и геморрагического инфаркта
легких. Чаще всего перекручивание
сальника происходит на почве насильственных
вправлений,
прямой травмы в области грыжевого
выпячивания, очень сильных
напряжений с травматизацией и последующим
воспалительным процессом. По
классификации Aimes
(1919), перекручивания сальника могут
быть:
1) частичные: а) внутрибрюшные, б)
внутримешковые; 2) полные: а)
внутрибрюшные, б) внутримешковые; 3)
сложные: а) связанные с опухолью
сальника (кисты, саркомы), б) связанные
с воспалительным процессом
(острый аппендицит, воспалительная
киста яичника и др.), в)
связанные с вправлением en
bloc
и другими более редкими причинами.
Соседние файлы в предмете Частная хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
