Ущемленная грыжа механизмы и виды ущемления

Что
такое ущемленная грыжа? Чем она опасна?

Ущемлением
называют внезапное сдавление содержимого
грыжи в грыжевых воротах с развитием
омертвения ущемленного органа. Ущемление
опасно тем, что при омертвении кишки
развивается сначала кишечная
непроходимость, а затем перитонит.
Ущемление сальника менее опасно, однако
если оно продолжается в течение
длительного времени (более нескольких
часов), то также возможно развитие
перитонита. Единственным мето-дом
лечения ущемленных грыж, является
экстренная операция. Чем раньше от
момента ущемления сделана операция,
тем больше шансов на успех. При ущемлении
более суток умирает более 30 % больных,
несмотря на сделанную операцию.

Под
ущемлением грыжи понимают внезапно
возникшее сдавление грыжевого содержимого
в грыжевых воротах. Это наиболее опасное
осложнение встречается у 8—20% больных
с грыжами, то общее количество больных
с ущемленными грыжами достаточно
велико. По данным Ю. И. Датхаева, подобные
больные составляют 4,2% от общего
количества больных с острыми хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости.

Среди
больных с ущемленными грыжами преобладают
лица пожилого и преклонного возраста,
что в целом соответствует распределению
грыженосителей среди населения.
Ущемление грыжи встречается у женщин
в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В связи
с тем что ущемление грыжи нередко
сопровождается кишечной непроходимостью,
летальность при этом осложнении остается
довольно высокой, составляя 3—11%.

Этиология и патогенез

С точки
зрения механизма возникновения
ущемленной грыжи существует два
принципиально различных типа ущемления:
эластическое и каловое (рис.1).

Эластическое
ущемление.

Под
эластическим ущемлением понимают
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие
грыжевые ворота в момент резкого
повышения внутрибрюшного давления под
воздействием сильного физического
напряжения. Вышедшие органы не могут
самостоятельно вправиться обратно в
брюшную полость, даже если внутрибрюшное
давление быстро выравнивается.

Вследствие
сдавления (странгуляции) в узком кольце
грыжевых ворот возникает ишемия
ущемленных органов, что приводит к
выраженному болевому синдрому. В свою
очередь болевой синдром приводит к
возникновению стойкого мышечного
спазма вокруг грыжевых ворот, что еще
более усугубляет ущемление.

Каловое
ущемление.

Под
каловым ущемлением понимают сдавление
грыжевого содержимого, которое возникает
в результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе
с прилежащей брыжейкой. Таким образом,
в конечном счете развивается картина
странгуляции, подобная той, которая
наблюдается при эластическом ущемлении.

Непременным
условием возникновения эластического
ущемления является наличие узких
грыжевых ворот, в то время как каловое
ущемление возникает нередко при широких
грыжевых воротах. При каловом ущемлении
физическое усилие играет меньшую роль,
чем при эластической странгуляции;
гораздо большее значение имеет нарушение
кишечной моторики, замедление
перистальтики, что часто встречается
в пожилом и старческом возрасте. Наряду
с этим при каловом ущемлении играют
роль перегибы, скручивания кишки,
находящейся в грыжевом содержимом, и
сращения ее со стенками грыжевого
мешка. Иными словами, каловое ущемление
нередко возникает как осложнение
длительно существующей невправимой
грыжи.

Ущемлению
могут подвергаться различные органы,
входящие в грыжевое содержимое. Чаще
всего ущемленной оказывается тонкая
кишка, реже —толстая кишка или
изолированный участок большого сальника.
Очень редко ущемляются органы,
расположенные мезоперитонеально:
слепая кишка, мочевой пузырь, матка и
ее придатки и др. Наиболее опасным
является ущемление кишки, так как при
этом не только имеется угроза омертвления
ущемленной петли, но и возникают явления
странгуляционной кишечной непроходимости,
обусловливающие наряду с болевым шоком
и прогрессирующую интоксикацию.

В момент
ущемления в грыжевом мешке образуется
замкнутая полость, содержащая орган
или органы, в которых нарушено
кровоснабжение. На месте сжатия кишечной
петли, сальника и других органов
образуется так называемая странгуляционная
борозда, которая остается хорошо
заметной даже после ликвидации ущемления.
Странгуляционная борозда обычно хорошо
видна как в области приводящего и
отводящего отделов кишки, так и в области
ее брыжейки.

Первоначально
в результате нарушения кровоснабжения
в кишке возникает венозный стаз, к
которому вскоре присоединяется отек
всех оболочек кишечной стенки.
Одновременно происходит диапедез
форменных элементов крови и плазмы как
внутрь просвета ущемленной кишки, так
и за ее пределы, т. е. в полость грыжевого
мешка. В замкнутом просвете ишемизированной
кишки начинается процесс разложения
кишечного содержимого, характеризующийся
образованием большого количества
токсинов. Ущемленная петля кишки
довольно быстро, в течение нескольких
часов, подвергается некрозу, который
начинается со слизистой оболочки, затем
поражает подслизистый слой, мышечную
и в последнюю очередь серозную оболочку.
Об этом необходимо помнить, оперируя
ущемленную грыжу и оценивая жизнеспособность
кишки, подвергшейся ущемлению.

Жидкость
(транссудат), которая скапливается при
ущемлении в замкнутой полости грыжевого
мешка, получила название грыжевой воды.
Вначале она прозрачна и бесцветна
(серозный транссудат), однако по мере
пропотевания форменных элементов
грыжевая вода приобретает розовую, а
затем и красно-бурую окраску.
Некротизированная кишка служит слабым
препятствием для выхождения микробной
флоры за ее пределы, и вследствие этого
экссудат в конечном итоге приобретает
типично гнойный характер с колибациллярным
запахом. Подобное гнойное воспаление,
развившееся в поздних стадиях ущемления,
получило прочно укоренившееся, но не
совсем точное название «флегмона
грыжевого мешка».

При
ущемлении страдает не только часть
кишки, находящаяся в грыжевом мешке,
но и ее приводящий отдел, находящийся
в брюшной полости. При этом в результате
развития полной кишечной непроходимости
в этом отделе скапливается кишечное
содержимое, которое растягивает кишку,
и стенка ее резко истончается. В просвете
приводящего отдела кишки, так же как и
в петле, находящейся внутри грыжевого
мешка, происходит процесс разложения
кишечного содержимого с образованием
большого количества токсинов, которые,
всасываясь в кровяное русло, усугубляют
имеющуюся интоксикацию.

Возникшая
в результате ущемления странгуляционная
непроходимость, как известно, является
одним из наиболее тяжелых видов кишечной
непроходимости вообще, особенно при
ущемлении тонкой кишки. В этом случае
ранняя многократная рвота быстро
приводит к обезвоживанию организма,
потере жизненно важных электролитов
и белковых ингредиентов. Кроме того,
сдавление нервных элементов брыжейки
приводит к возникновению тяжелого
болевого шока вплоть до того момента,
пока не произойдет некроз кишки и
ущемленного отдела брыжейки. В свою
очередь некроз ущемленной кишки связан
с опасностью не только флегмоны грыжевого
мешка, но и развития гнойного перитонита.

Все это
во многом предопределяет высокий
уровень летальности, который имеется
при ущемленных грыжах, и свидетельствует
о необходимости не только раннего
оперативного вмешательства, но и,
проведения энергичной корригирующей
послеоперационной терапии.

Особые
виды ущемления.

В
качестве особых видов ущемления
различают ретроградное ущемление,
пристеночное ущемление и так называемую
грыжу Литтре.

Ретроградное
ущемление характеризуется
той особенностью, что при нем в грыжевом
мешке находятся по-меньшей мере две
кишечные петли в относительно
благополучном состоянии, а наибольшие
изменения претерпевает третья,
промежуточная петля, которая находится
в брюшной полости (рис. 2). Подобный вид
ущемления наблюдается в 2,6% случаев
ущемленных грыж и чаще всего встречается
у лиц пожилого возраста (Воскресенский
В. Н., Горелик С. Л.).

Ретроградное
ущемление протекает значительно
тяжелее, чем обычное, антеградное
ущемление, так как основной патологический
процесс развивается не в замкнутом
грыжевом мешке, а в свободной брюшной
полости. В данном случае существует
значительно больше возможности для
возникновения перитонита, поэтому
прогноз при ретроградном ущемлении
более серьезен, чем при обычной ущемленной
грыже. При ретроградном ущемлении
хирург должен быть более внимательным
во время операции, чем при обычном
ущемлении, и не забывать осмотреть
петлю кишки, находящуюся в брюшной
полости.

Пристеночное
ущемление известно
в литературе также под названием грыжи
Рихтера (рис. 3). При этом виде ущемления
сдавливается кишка не на всю величину
своего просвета, а лишь частично, обычно
в участке, противолежащем брыжеечному
краю кишки. Таким образом, в данном
случае не возникает механической
кишечной непроходимости, но имеется
реальная опасность частичного некроза
кишечной стенки со всеми вытекающими
отсюда последствиями.

Пристеночному
ущемлению чаще подвергается тонкая
кишка, однако описаны случаи пристеночного
ущемления желудка, толстой кишки и др.
Этот вид ущемления никогда не встречается
при грыжах большого размера, а характерен
для небольших грыж с узкими грыжевыми
воротами (пупочная грыжа, грыжа белой
линии живота).

Грыжа
Литтре.
В 1700 г. A. Littre описал
ущемление дивертикула Меккеля в паховой
грыже. В настоящее время установлено,
что подобные ущемления составляют не
более 0,5% от общего количества ущемленных
грыж. По данным М. И. Ростовцева, в
подавляющем большинстве случаев
происходит изолированное ущемление
дивертикула Меккеля. Таким образом,
это ущемление можно приравнять к
обычному пристеночному ущемлению с
той только разницей, что в связи с
худшими условиями кровоснабжения
ущемленный дивертикул быстрее
подвергается некрозу, чем обычная
стенка кишки. Наиболее часто ущемление
дивертикула Миккеля происходит в
паховых и бедренных грыжах.

Источник

Под грыжей живота понимают выхождение под кожу органов брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через отверстия или слабые места в мышечно-фасциальной стенке живота. Непременным условием при этом является сохранение в целости брюшины и кожных покровов. Исключением являются грыжи белой линии живота, где чаще всего через дефект в апоневрозе выходит предбрюшинный жир. Грыжи здесь как таковой нет, так как обязательным элементом ее должны быть: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

По механизму образования различают: 1) грыжу врожденную (hernia congenita); 2) грыжу приобретенную (h. acquisita); 3) послеоперационную и травматическую.

Грыжи могут быть неосложненными и осложненными. Первые называются еще вправимыми (h. reponibilis), или свободными. К осложненным относятся грыжи с явлением воспаления, копростаза, невправимые (h. irreponibilis) и ущемленные (h. incarcerata).

Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Этим содержимым может быть любой орган брюшной полости. При этом, как отмечает А. П. Крымов, какой бы орган ни был ущемлен, ущемление каждый раз состоит из трех факторов: 1) нарушения кровообращения в ущемленном органе, 2) нарушения функции этого органа и 3) общих явлений, выражающихся в той или иной форме, в зависимости от важности для организма ущемленного органа.

В настоящее время различают: эластическое ущемление, каловое ущемление, то и другое одновременно.

Согласно теории калового ущемления, в находящуюся в грыже кишечную петлю под повышенным давлением поступает большое количество кишечного содержимого, а также могут внедряться новые кишечные петли, что приводит в конце концов к несоответствию соотношения между грыжевым кольцом и грыжевым содержимым. Таким образом, патологический процесс сводится частично также к эластическому ущемлению. Разница в том, что при эластическом ущемлении кишечные петли могут быть совершенно свободны, а при каловом просвет кишки переполняется каловыми массами. В результате этого кишка теряет способность к перистальтике и содержимое ее не может выйти из грыжевого мешка.

Особой разновидностью ущемления является ретроградное (обратное) и пристеночное. При ретроградном ущемлении наиболее выраженным изменениям подвергается петля, которая находится в брюшной полости и представляет собой колено двух петель, находящихся в грыжевом мешке.

часто называемое рихтеровским по имени описавшего его автора (Richter, 1778), является наиболее трудным для диагностики, так как при нем полностью не нарушается проходимость кишечника. Оно возникает при наличии узких грыжевых ворот. Пристеночное ущемление встречается в 4—6% случаев и наблюдается чаще при пупочных грыжах.

Что касается причин ущемления, то А. П. Крымов делил их на «предрасполагающие и производящие». К первым он относил индивидуальные особенности больного (пол, развитие мускулатуры, возраст) и самой грыжи (вид ее, давность). К производящим причинам относятся воспалительные и рубцовые изменения в грыжевом мешке и грыжевых воротах, а также повышение внутрибрюшного давления (запоры, понос, кашель, плач, физическое напряжение), вследствие чего в грыжевой мешок «внедряется большее против обыкновения количество внутренностей».

Источник

Ущемленные грыжи :классификация, дигностика, тактика, лечение

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3 — 15% больных с грыжами. Ущемление — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в гры-жевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим наруше-нием питания ущемленного органа.

Классификация грыж

1. Наружные грыжи.

2. Внутренние грыжи.

Наружные грыжи:

а) паховые (прямые, косые),

б) бедренные,

в) пупочные,

г) белой линии,

д) послеоперационные,

е) редкие формы (спигелевой линии, поясничного треугольника).

Внутренние грыжи:

а) предбрюшинные (надчревные, надпузырного),

б) позадибрюшинные (околодвенадцатиперстные, ситовидные, ободочные и др.),

в) внутрибрюшинные (брызжеечно-пристеночные отверстия Винслова, Дугласова кармана и др.),

г) области тазовой брю-шины (широкой маточной связки),

д) области диафрагмы (над и поддиафрагмальные, смешанные).

По виду ущемленного органа:

а) ущемление сальника,

б) кишечника,

в) желудка,

г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа:

а) полное,

б) неполное (пристеночное ущемление — грыжа Рихтера — Литтре),

в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи:

а) антеградное,

б) ретроградное,

в) мнимое (ложное),

г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи:

а) эластическое,

б) каловое,

в) смешанное.

План обследования при грыже

1. Анамнез. Жалобы на сильные, постоянные боли в месте ущемления, невправимость грыжи, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота.

2. Объективные данные. Вначале заболевания состояние больного удовлетворительное, но поведение беспокойное, лицо страдальческое, больной стонет, ищет удобное положение. В последующем состояние больного ухудшается. Усиливаются боли, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения.

Если в первых порциях рвотных масс находится содержимое желудка, то в последующих кишечное содержимое. Живот вздут, может быть асимметричным, положительные симптомы Валя, Спасокукоцкого, Склярова. Пальпация живота при ущемлении кишечника болезненна, особенно выше и над местом ущемления.

При развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга), напряжение мышц живота. В первые часы температура нормальная, пульс несколько учащен при выраженном болевом синдроме. При осмотре больного обращает вни-мание увеличение объема, резкая болезненность, напряжение, невправимость грыжевой опухоли.

Отсутствует симптом кашлевого толчка.

3. Лабораторные данные. При развитии воспаления повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг формулы влево. Анализ мочи без особен-ностей.

4. Рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть чаши Клойбера.

Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи

Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.

Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.

Тактика хирурга при ущемленной грыже

1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи, так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи.

Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипуляциях можно:

— отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.

— оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;

— переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат операции по жизненным показаниям. Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:

— введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина;

— опорожнение мочевого пузыря;

— теплая очистительная клизма;

— обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;

— приподнимание таза.

Подготовка к операции при ущемленной грыже

Подготовка к операции должна быть исключительно быстрой, поскольку каждая ми-нута имеет значение в предупреждении некроза кишечника. Она должна состоять из бритья операционного поля и введения сердечных средств, опорожнения мочевого пузыря. Нарко-тики и спазмолитики до операции вводить не следует ввиду опасности спонтанного вправле-ния содержимого грыжи в брюшную полость.

При ущемленной грыже, осложненной перитонитом и острой кишечной непроходи-мостью, подготовка к операции проводится также, как и при этих заболеваниях (см. соответ-ствующие разделы).

Тактика во время операции

На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. При осложненных наружных и внутренних грыжах реко-мендуется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Цель операции при ущемленной грыже:

1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.

2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.

3. Резецировать некротизированный участок органа.

4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.

При паховых — косой, выше и параллельно пупартовой связке. При бедренной — вертикальный, через грыжевое выпячивание для предупреждение повреждения сосудов: косой, параллельно и ниже пупартовой связки, дугообразный, паховый.

При грыже пупочной и белой лини живота — вертикальный или поперечный.

Техника операции при ущемленной грыже

Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Необходимо помнить о возможном инфицировании «грыжевой воды» — обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. Ущемляющее кольцо рассекается с учетом вида грыжи (при паховой косой — кнаружи и вверх, при паховой прямой — вверх и внутри, при бедренной — медиально и вверх, при пупочной и белой линии живота горизонтально или вверх).

Ускользнувший в брюшную полость ущемленный орган необходимо осмотреть, для чего следует произвести герниолапаротомию. После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях. Что же касается определения жизнеспособности кишечной стенки, то правиль-ность решения этого вопроса во многом от опыта квалификации хирурга. Основными критериями при определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:

— восстановление нормальной окраски и тонуса;

— блеск и гладкость серозной оболочки;

— отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

— сохранение пульсации сосудов брыжейки;

— наличие перистальтики.

Если все указанные признаки налицо то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

Кроме того для оценки жизнеспособности ущемленной грыжи применяют следующие методы:

а) введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки,

б) введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина 1:10000 В.В Иванов,

в) согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут,

г) окклюзионная термометрия по М.Ю. Розенгартену, д) трансиллюминация по М.З. Сигалу,

е) доплеро- и миография,

ж) лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия.

Если после проведенный реанимационных мер не изменяется цвет, не восстанавливается перистальтика, тургор стенки кишки, прозрачность серозного слоя, пульсация брыжеечных сосудов, то необходима резек-ция измененной части кишки. Уровень резекции в проксимальном направлении — 40 см и в дистальном — 15 см от места ущемления.

При этом производится декомпрессия электроотсосом раздутого приводящего отдела кишки. Если диаметр приводящего и отводящего отделов равны, то можно формировать анастомоз конец в конец. Если диаметр приводящего отдела в 2 и более раза больше отводящего, то показан анастомоз бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец.

При флегмоне грыжевого мешка проводится операция Замтера, которая начинается с среднесрединной лапаротомии. Производят резекцию участка кишечника находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывается анастомоз. Лапа-ротомная рана ушивается наглухо. Затем разрезом над грыжевой «опухолью» рассекают кожу, клетчатку , грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленную пет-лю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят.

Если выполнять резекцию некротизированной кишки не представляется возможным (отсутствие опыта у хирурга, крайне тяжелое состояние больного), то она выводится из брюшной полости и фиксируется к коже для формирования кишечного свища. Просвет киш-ки можно вскрыть на операционном столе с введением толстой трубки для отведения кишечного содержимого.

Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах та же, что и при плановых. Если грыжа паховая косая, то пластика осуществляется по Жирару — Кимбаровскому М.А., Спасокукоцкому С.И., Мартынову А.В., если прямая — по Бассини, Постемскому, Шалдайсу. При бедренной грыже пластика по Локвуду — Бассини, Абражанову А.А., Праксину И.А., Руджи, Райху, Парлавечи. При пупочной и белой линии пластика по Шпитци, Мейо, Сапежко К.М.

Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Послеоперационные осложнения ущемленной грыжи

1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости.

2. Чрезмерно экономная резекция некротизированного участка кишечника. Показана та же тактика, что и в п. 1.

3. Несостоятельность швов анастомоза. Показана релапаротомия, декомпрессия ки-шечника, наложение питательного свища на кишку, выведение петли кишки наружу, дрени-рование брюшной полости.

4. Развитие перитонита. Лечение см. статью на сайте «Перитонит».

Послеоперационный период после операции по поводу ущемленной грыжи

1. Диета в течение первых 2 дней жидкая (стол 18), с 3-4 дня стол №15.

2. Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.

3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.

5. Для профилактики легочных заболеваний необходимо проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день по-сле операции, ЛФК.

6. Диетический режим у больных после резекции кишечника:

1 — 2 день — через рот ничего;

3 день — стол №0 (сладкий чай, сахар 100,0 г);

4-5 день — стол №21 (кисель, овощной бульон, свежая сметана, жидкая манная каша, яйцо всмятку свежее);

6 — 7 день — стол №1-а (молочные супы, каши простые, яйца, творог, хлеб);

8 день — стол №1-б (то же и паровые котлеты).

Реабилитация после операции по поводу ущемленной грыжи

Лица, занимающиеся физическим трудом, приступают к работе через 3 — 4 недели с момента операции, если послеоперационный период протекал без осложнений. После резекции кишечника сроки нетрудоспособности удлиняются на 3 — 4 недели.

При ущемленных грыжах, осложненных перитонитом, каловой флегмоной, реабилитация зависит от тяжести состояния, характера операции и осложнений в послеоперационном периоде.

Источник