Устранение диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи
Можно ли заниматься по программе, если есть пупочная грыжа или разрыв пупочного кольца?
Пупочная грыжа и диастаз – это две стороны одной медали, по сути их причины и факторы риска одни и те же, поэтому подход в коррекции схожий.
В результате освоения программы коррекция диастаза происходит именно благодаря умению приводить в тонус глубокие мышцы живота в моменты нагрузки так, чтобы защитить белую линию от выпячивания (и тем более грыжу!). Другими словами, программа курса – терапевтическая, она безопасна и показана не только при диастазе, но и проблеме следующего уровня – при грыже пупочного кольца.
Если диастаз начнет уменьшаться, а мышци смыкаться, не повредит ли это грыже?
Пупочное кольцо, то есть то место, где чаще всего бывает грыжа, — это часть белой линии живота. Белая линия состоит из соединительной ткани, в ней нет мышечных волокон, поэтому даже теоретически при уменьшении расхождения защемления грыжи случиться не может. Упражнения программы как раз и формируют навык безопасного приведения мышц живота в тонус так, чтобы в момент их напряжения белая линия не выпячивалась и не проваливалась, то есть чтобы риск защемления уменьшить.
Можно ли избавиться от грыжи без операции, а только одними упражнениями?
Упражнения могут помочь стабилизировать ситуацию с грыжей, научить вас управлять своими мышцами безопасно, а также создать функциональную защиту – мышечную поддержку для брюшной стенки и защиту от повышенного давления на белую линию живота, в том числе на область грыжи. Однако избавить вас от грыжи упражнения не могут. Почему?
Важно понять, что грыжа – это дефект в соединительной ткани, отверстие, «зарастить» которое, к сожалению, невозможно, если оно уже есть. Ситуации с грыжами бывают разной степени тяжести в зависимости от многих факторов, среди которых место расположения дефекта, его размеры и др. Хирургия устраняет самый главный риск – риск ущемления грыжи. У кого-то этот риск большой, а у кого-то незначительный. Поэтому вопрос необходимости операции должен решаться индивидуально со специалистом, который способен все риски объективно оценить.
Нужна ли мне программа, если я буду делать операцию по ушиванию грыжи или диастаза?
Работа и забота хирургов в случае ушивания грыжи – это восстановление целостности ткани белой линии и предотвращение ущемления и/или еще большего растяжения. С чем хирурги по определению не работают – с тонусом мышц. Если есть грыжа, то на 99,9% я уверена, что существуют проблемы с состоянием мышц живота и нет навыков безопасного управления ими в моменты нагрузки по жизни. То есть нужны дополнительные меры, чтобы до и после хирургии эти навыки освоить и взять ситуацию под контроль. Мышцы сами могут (и должны!) стать естественным бандажом, надо им только в этом помочь!
Какие есть ограничения и противопоказания при грыже?
Список ограничений тот же, что и при диастазе, и следование ему должно быть еще более внимательным. Помимо этого списка важно соблюдать простую технику безопасности в повседневных действиях, правильно менять позы, поднимать и носить ребенка и т.д.
Какие дополнительные методы будут полезны при грыже?
Если у вас есть грыжа, то в процессе освоения программы курса я бы рекомендовала применять кинезиотейпирование – когда мышцам и области грыжи и белой линии дается дополнительная поддержка с помощью специальных лент. Они наклеиваются определенным образом и держатся от 4-10 дней. Метод тейпирования уже давно используется в спортивной медицине, при травмах и в восстановительных программах. Совместное применение физических упражнений и тейпов дает очень хороший результат.
Источник
Лапароскопическая коррекция диастаза прямх мышц брюшной стенки
Прямые мышцы живота соединены между собой с помощью узкой пластины, которая образуется при переплетении сухожильных волокон светлого цвета — отсюда название «белая» линия живота. Диастазом называется ее расширение в результате давления, при этом происходит расхождение прямых мышц живота. Проявляется заболевание выпячиванием по средней линии живота, имеющего форму валика, появляющегося при напряжении. Эта патология довольно распространена и диагностируется у 0,5-1% пациентов.
У кого возникает диастаз?
Чаще это заболевание диагностируется у женщин, как правило, расширение — диастаз прямых мышц живота — развивается на фоне беременности, через 2-3 месяца после родов. Соединительная ткань во время беременности под действием измененного нормального фона становится более рыхлой — это происходит для обеспечения нормальной родовой деятельности. Структура ткани восстанавливается лишь через 8-12 месяцев. Но, если женщина рано начала тренировки в тренажерном зале, чтобы подкорректировать свой живот, появляется диастаз прямых мышц. Таким образом, интенсивные физические нагрузки в послеродовой период могут приводить к образованию диастаза. Мужчины также страдают от этой патологии, которая возникает при больших физических нагрузках или при ожирении.
Причины возникновения
Таким образом, в результате истончения и растяжения белой линии живота происходит растяжение и расхождение мышц. Причиной этого состояния могут быть:
- беременность и роды;
- неоправданное физическое напряжение, хронический запор, продолжительный и натужный кашель и др. — состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
- ожирение или стремительная потеря массы тела, приводящие к снижению тонуса мышц;
- слабость соединительной ткани врожденного характера; нередко это состояние сопровождают грыжи передней брюшной стенки различной локализации.
Следует заметить, что в большинстве случаев, у женщин после рождения ребенка прямые мышцы живота в течение 2 месяцев сокращаются и сходятся обратно к центру. Однако первоначальное состояние достигается не всегда, например, при ослабленных мышцах брюшного пресса, при большой степени растянутости, при повторных беременностях или врожденной дисплазии соединительной ткани.
Как определить диастаз
Чтобы проверить наличие диастаза белой линии живота, следует провести несложный тест. Пациент, лежа на спине, должен согнуть ноги в коленях и поставить ступни на пол. Далее согнуть шею и слегка напрячь мышцы брюшного пресса; для этого достаточно немного приподняться. Пальцами руки необходимо исследовать зону пупка и средней линии. Появившееся валикообразное выпячивание по средней линии живота с ровными контурами свидетельствует о патологии. Немного труднее определить заболевание у людей, страдающих ожирением. Более точные сведения можно получить с помощью УЗИ передней брюшной стенки.
Для определения стадии диастаза и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном). Оптимально полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
I стадия — расширение белой линии в области пупка до 3 см.
II стадия — расхождение достигает 3-6 см.
III стадия — для характерен диастаз более 6 см.
Стадии заболевания
Расстояние между прямыми мышцами в норме всего лишь 0,5-2см. О выраженности заболевания (его стадии) свидетельствует размер расхождения прямых мышц, измеряемый посредине между пупком и мечевидным отростком грудины. Различают три стадии заболевания:
- I стадия — расширение белой линии в области пупка до 3 см. На форму живота такой дефект не влияет. Как правило, встречается у женщин после первых родов. Признаки диастаза прямых мышц живота на этой стадии — тупые неинтенсивные боли в эпигастрии, тошнота, запор, вздутие. Нередко пациент испытывает трудности при ходьбе.
- II стадия — расхождение достигает 3-6 см. На этой стадии отмечается расслабление боковых групп мышц и образование пупочной грыжи.
- III стадия — для этой стадии заболевания характерен диастаз более 6 см. На этом этапе нередки грыжи (пупочные и белой линии живота). Помимо отвислого живота, пациента беспокоят более серьезные нарушения. Развивается атрофия мышц и спланхноптоз — смещение органов брюшной полости, сопровождающееся различными нарушениями. Трудоспособность таких больных ограничена.
Нужно ли лечить диастаз?
Клиническая картина зависит от стадии заболевания. На начальном этапе нередко отсутствуют какие-либо жалобы, кроме косметического недостатка. Однако постепенно могут присоединяться различные симптомы, которые усиливаются после физической нагрузки. При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, постепенно присоединяются нарушения дыхания, пищеварения, кровообращения и др. Серьезную опасность представляет появление грыж.
Когда помогут упражнения
Однако на начальной стадии у женщин после родов (в первые месяцы) можно добиться существенного улучшения без хирургического лечения. Следует учесть, что не стоит назначать при диастазе физические нагрузки на пресс, оптимально — бассейн, ходьба, бег. Также существует комплекс специальных упражнений, куда входят несложные движения, подобрать которые поможет специалист по лечебной физкультуре. Следует учесть, что подъем ног и корпуса в положении лежа следует исключить. В запущенных случаях, а также через год после родов упражнения при диастазе прямых мышц живота уже не принесут ожидаемого результата. В такой ситуации необходима коррекция растянутой линии живота.
Когда идти к хирургу
Следует понимать, что диастаз не исчезнет самостоятельно, более того, течение болезни имеет прогрессирующий характер. При запущенных формах заболевания нередко развиваются довольно опасные нарушения. Например, в любой момент может образоваться грыжа, ущемление которой способно привести к развитию опасных для здоровья последствий. Кроме того, при диастазе II-III степени площадь нарушений довольно внушительна, что сказывается на объеме хирургического вмешательства.
Нередко диастаз прямых мышц сопровождается птозом передней брюшной стенки и наличием вентральных грыж разной локализации. Могут быть и дополнительные косметические проблемы: послеоперационные рубцы или послеродовые стрии. Хирург обязан учитывать все анатомические изменения этой зоны и косметические пожелания пациентки. В такой ситуации эффект от операции будет максимальным.
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка
Основные виды операций
Целью хирургического лечения является ликвидация диастаза и укрепление этого участка брюшной стенки. В результате получается хороший функциональный и косметический эффект.
В настоящее время различают:
- натяжную пластику местными тканями
— во время операции создаются конструкции из ткани передней брюшной
стенки, которую в настоящее время мы не используем в своей практике, в
связи с большим количеством рецидивов и отсутствием косметического
эффекта (разрез на брюшной стенке 16-18 см); -
не натяжную пластику с использованием сетчатого эндопротеза.
Сетка из синтетического материала полностью покрывает зону диастаза,
фиксируясь по краю. Минус – отсутствие сопоставления прямых мышц не
приводит к хорошему косметическому эффекту при реконструкции брюшной
стенки. -
натяжную пластику с ушиванием диастаза и дополнительным
использованием сетчатого эндопротеза.
Проводится ушивание диастаза и место пластики дополнительно укрепляется
сетчатым имплантом. Сетка из синтетического материала полностью
покрывает зону ушитого диастаза, дополнительно фиксируясь по краю
шовным материалом. Через 2 месяца протез прорастает соединительная
ткань, образуя единый анатомический комплекс. В дальнейшем он
превращается в прочную соединительно-тканную конструкцию толщиной до
2-х мм, которая способна выдержать довольно большие нагрузки. Эта
пластика позволяет уменьшить рецидивы до 1%, вместо 20% при пластики
натяжными доступами без импланта. -
натяжную пластику с ушиванием диастаза с использованием сетчатого
эндопротеза и абдоминопластикой.
Эта операция проводится при диастазе, который сопровождается птозом
передней брюшной стенки, наличием вентральных грыж разной локализации,
косметических проблем — послеоперационных рубцов или послеродовых
стрий.
Сегодня различные виды пластики с сетчатым имплантом при диастазе прямых мышц живота могут выполняться либо открытым методом, либо с помощью эндоскопического оборудования через небольшой разрез в умбиликальной области или проколы брюшной стенки — лапароскопически.
Эндоскопическая герниопластика при диастазе прямых мышц обладает целым рядом преимуществ:
- отсутствие болевого синдрома;
- минимальный риск развития рецидивов болезни (менее 1%);
- отсутствие видимых рубцов;
- более короткий реабилитационный период.
Нет одного единственного способа коррекции диастаза брюшной стенки. В каждом конкретном случае все решается индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий женщины.
Я обладаю огромным опытом (более 400 операций) различных методов коррекции диастаза в сложных ситуациях, поэтому могу решить проблемы каждой женщины с этим заболеванием.
Использование в медицине новейших технологий, современного оборудования, сверхтонких шовных материалов и сетчатых имплантов гарантируют высокое качество проведения хирургического вмешательства. При этом риск послеоперационных осложнений или рецидивов сведен к минимуму. Однако следует учесть еще один немаловажный фактор — при появлении любых патологических нарушений ранее обращение к врачу существенно влияет на результат лечения.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Форма передней брюшной стенки зависит от многих факторов: свойств кожи живота, количества жировой клетчатки и во многом она обусловлена состоянием мышечно-апоневротической системы. Плоский живот может быть только в том случае, когда прямые мышцы живота находятся в непосредственной близости друг от друга. Увеличение расстояния между прямыми мышцами живота (диастаз) приводит к его округлению. Наиболее частой причиной формирования диастаза (расхождения) прямых мышц живота у женщин является беременность, а у мужчин значительная физическая нагрузка и ожирение. При расхождении прямых мышц живота происходит истончение и расширение белой линии живота, появляется предрасположенность к возникновению пупочной грыжи и грыжи белой линии. Существует тест на выявление диастаза прямых мышц и грыжи белой линии живота. Для этого необходимо принять горизонтальное положение согнуть шею и немного привстать.
Тест на выявление диастаза прямых мышц живота и грыжи белой линии живота
Классификация диастаза прямых мышц живота
Все диастазы передней брюшной стенки принято делить на 3 типа. Диастаз прямых мышц 1-го типа, характеризуется небольшим расширением белой линии в пупочной области. Его наличие не сильно влияет на форму живота и, как правило, он формируется у женщин после одной беременности.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 1
При диастазе прямых мышц живота 2-го типа, происходит расхождение прямых мышц живота больше в нижних отделах, с расслаблением боковых мышечных групп, эту особенность необходимо учитывать при абдоминопластике.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 2
При диастазе прямых мышц живота типа 3-го, имеется значительное расширение белой линии живота, как в нижних, так и верхних его отделах. Часто диастаз 3-го типа сопровождается наличием пупочной грыжиили грыжи белой линии живота. Как правило, этот вид диастаза прямых мышц пациенты могут обнаружить у себя самостоятельно.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 3
Диастаз прямых мышц приводит к уменьшению силы мышц брюшной стенки и способствует образованию пупочных и грыж белой линии, что снижает функциональные и эстетические характеристики живота. В связи, с чем показано его хирургическое устранение, как самостоятельной патологии, так и при сочетанных операциях.
Диастаз прямых мышц живота можно устранить только хирургическим путем. Связано это с тем, что уменьшиться в объеме после родов или значительной потере веса живот, может только в вертикальном направлении за счет сокращения прямых мышц живота. В горизонтальном направлении брюшная стенка сократиться не может, т.к. белая линия живота не имеет мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани. Значительное расширение белой линии живота приводит к увеличению поперечного размера живота и как следствие к потере акцента талии. Диастаз прямых мышц живота невозможно устранить даже многочасовыми занятиями в спортзале, так как в структуре белой линии живота нет мышц.
Устранение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота может устраняться изолировано, при пластике грыж белой линии живота и во время абдоминопластики.
Изолированно устранять диастаз прямых мышц живота наиболее оптимально эндоскопическим способом. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц живота осуществляется через небольшие разрезы с помощью специального оборудования.
Операция выполняется под наркозом, ее продолжительность не превышает 2-х часов. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц может быть дополнено липосакцией живота или других отделов тела. При этом, выполняются 2 небольших горизонтальныех разреза: один внизу живота (4-5 см длиной, над лобком) и один в пупочной области (1-2 см, чаще всего внутри пупка), через которые вводятся эндоскопические инструменты и видеокамера. Через них производится мобилизация передних листков прямых мышц живота с последующим их ушиванием.
Сближение прямых мышц живота (устранение диастаза) выполняется на всем их протяжении, от мечевидного отростка грудной клетки до лонной кости. После завершения операции в рану устанавливается дренажная трубка и раны зашивают внутрикожным швом. Сразу после операции надевается компрессионный бандаж, который необходимо будет носить в течение 1-го месяца.
Отличительной особенностью данной операции является то, что после нее практически не остается следов операции на передней брюшной стенке.
Устранение грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота в 100% случаях сопровождаются диастазом прямых мышц живота. При пластике грыж белой линии устранение диастаза прямых мышц живота должно выполняться в обязательном порядке, так как вероятность возникновения повтора грыжи (рецидива), без устранения диастаза очень высокая.
Операция устранение грыжи белой линии живота выполняется под наркозом. Длительность операции в среднем занимает 1,5 часа. Как правило, грыжи белой линии располагаются в центре живота над пупочным кольцом. Специально для устранения грыж белой линии, в клинике был разработан доступ, который практически незаметен после операции и является удобным для ее выполнения, этот доступ располагается внутри пупка и по 1 см выходит в стороны за его границы.
Красными векторами на рисунке показаны направления, в которых может выполняться операция. Именно поэтому данный доступ удобен не только для устранения грыжи белой линии, но и для устранения диастаза прямых мышц. Через этот небольшой разрез с помощью специального эндоскопического ретрактора выполняется устранение грыжи, после чего кожу зашивают косметическим швом. При больших размерах грыжи и диастаза прямых мышц, оперируемая область укрепляется сетчатым эндопротезом, который практически исключает повторное возникновение грыжи.
Устранение диастаза прямых мышц живота во время абдоминопластики
Во время абдоминопластики удаление только кожно-жировых избытков не приводит к формированию плоского живота, он все равно будет сохранять округлую форму после операции. Лишь сшивание футляров прямых мышц живота устраняет их диастаз и спосбствует формированию плоского живота и талии.
В ходе абдоминопластики, после того, как кожный избыток был удален выполняется восстановление мышечного корсета брюшной стенки. Устранение дастаза прямых мышц является важным этапом абдоминопластики, который не только укрепляет брюшную стенку, но делает ее более привлекательной. Все 6 способов абдоминопластики имеют подобный этап — устранение диастаза прямых мышц живота.
Источник