Узи при грыже живота
Пупочная грыжа становится результатом выпячивания части внутреннего органа (чаще, кишечника или большого сальника) из брюшной стенки через пупочное кольцо. Для данной патологии характерно явное изменение параметров образования, когда больной принимает лежачее положение. Однако с уверенностью говорить о наличии или отсутствии грыжи можно только после ультразвукового исследования.
Видно ли пупочную грыжу на УЗИ?
Обычно грыжу диагностируют как у взрослых, так и у детей уже после первичного осмотра пациента. Случается и так, что пациент сам видит у себя образование, решает, что это грыжа и идет к доктору за подтверждением самостоятельно поставленного диагноза.
Исследование ультразвуком позволяет подтвердить наличие пупочной грыжи и выявить осложненные, то есть невправимые небольшие выпячивания, а главное – дифференцировать их от опухолей или лимфоузлов.
Что смотрят?
При диагностике УЗИ покажет наличие пупочной грыжи и предоставит доктору следующую информацию, которую он донесет до пациента:
- объем грыжевого выпячивания;
- часть какого именно органа оказалась в грыжевом мешке;
- есть ли спайки или другие осложнения.
Как подготовиться?
Если пациент планирует дальнейшее обследование брюшной полости, то без подготовки не обойтись. Она будет заключаться в соблюдении определенного режима питания и употребления препаратов, снижающих метеоризм (при необходимости).
Важно! Если диагностические мероприятия ограничиваются проведением УЗИ области пупка на предмет наличия грыжи, то никакой особой подготовки не требуется.
Как проходит процедура?
Пупочные грыжи еще носят название «параумбиликальные» и локализуются обычно в околопупочной области. Пупочное кольцо с возрастом может увеличиваться в размерах или быть увеличенным от рождения – что и позволяет органам выпячиваться через ослабленные ткани. Для лучшей визуализации проблемной области датчик вокруг пупка перемещают по окружности в 360 градусов.
Случается, что грыжа располагается на расстоянии от 2 до 4 см от глубокой области пупка. Это затрудняет осмотр и диагностику выпячивания, так как внутри пупочной щели расположен воздух.
Тогда доктору приходится заполнять пупок проводящим гелем, чтобы ткани, расположенные позади пупка, можно было как следует рассмотреть. Гель уплотняется датчиком, оставшиеся пузырьки воздуха вытесняются, и хорошая визуализация области обеспечена.
Осмотр проходит стоя, что особенно важно для полных и соматически тяжелых пациентов. Дело в том, что в другом положении им сложно сделать маневр Вальсальвы, если доктор посчитает его необходимым. Маневр заключается в попытке сильного вдоха, причем рот и нос пациента должны быть зажаты. Выпячивание совершает движения вперед-назад, иногда с отклонением вбок.
Расшифровка результатов
В протоколе ультразвукового исследования должно быть детальное описание грыжи в области осмотра пупка.
Это актуально для выпячивания любой разновидности, а также для любой другой области исследования.
Шейка и параметры грыжевого мешка должны быть указаны в заключении двух измерениях, что важно для хирурга, определяющего размер сетки.
Важно! Также должна быть указана возможность вправления пупочного выпячивания. Потому, что грыжи, которые вправить нельзя, считаются осложненными и имеют высокий риск ущемления.
В заключении должно быть определено содержимое грыжи, что важно для истории болезни, так как наличие в грыжевом мешке части кишечника является показанием к оперативному вмешательству.
Пупочные грыжи у младенцев и детей постарше
У новорожденных выпячивания органов в пупочное кольцо получили широкое распространение. Вероятно, это связано с двумя основными причинами:
- На раннем этапе внутриутробного развития имело место нарушение движений трубки, которая выполняла функции кишечника и располагалась в брюшной полости.
- Нарушение формирования круглой связки, укрепляющей пупочное кольцо.
Вследствие медленного зарастания пупочного кольца, у ребенка под пупком образуется полость. Во время интенсивного плача, мышцы пресса выдавливают часть кишечника в полое пространство около пупка, поэтому можно заметить его выпячивание. Вот почему не стоит давать младенцам долго плакать.
Патологию могут спровоцировать частые запоры, требующие значительных мышечных усилий. Если родители замечают, что ребенку трудно опорожнить кишечник – не стоит пускать проблему на самотек, а лучше вовремя помочь малышу.
Заболеваемость у женщин и мужчин
Если говорить о характере распространения пупочных грыж у взрослых, то больше всего ей подвержены рожавшие женщины.
Провоцирующим фактором является ослабление пупочного кольца во время беременности.
Женщины страдают пупочными грыжами в пять раз чаще, чем представители сильного пола.
Противопоказания
Процедура ультразвукового обследования пупочного кольца не имеет противопоказаний, за исключением кожных заболеваний, которые могут препятствовать нанесению геля с последующим исследованием датчиком области обследования.
Где сделать и сколько стоит?
Пройти ее можно в любой районной и областной поликлинике, в которой есть УЗИ-аппарат. Диагностика посредством УЗИ входит в перечень процедур, доступных в рамках обязательного медицинского страхования. Однако назначить ее должен доктор.
Если же нужно пройти УЗИ без направления – сделать это можно в частной клинике, даже самой небольшой. Цена там варьируется от 700 до 1700 руб.
Полезное видео
Полезное видео о диагностике пупочной грыжи:
Заключение
У взрослых людей выпячивания органов через пупок, если и встречаются, то это происходит из-за слабости белой линии живота. Важно вовремя обнаружить такую грыжу, потому что она имеет большой риск ущемления, а это чревато сильной болью.
Источник
Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.
Общая информация и классификация
Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:
- пупочное кольцо;
- паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
- бедренный канал;
- рубец после операции на брюшной стенке.
Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.
Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:
- паховой — около 75%;
- бедренной — 10%;
- пупочной — 5-7%;
- послеоперационной — 8-10 %,
- поясничной, седалищной, промежностной и др.
По состоянию грыжевого мешка:
- свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
- хронически осложненная (невправимая);
- остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).
По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.
Причины грыжи живота
Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.
Способствуют этому многие факторы:
- постоянные физические нагрузки;
- запор;
- метеоризм;
- хронический кашель;
- повторные тяжелые роды;
- асцит (растяжение передней брюшной стенки).
Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.
Симптомы грыжи живота
Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.
Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.
При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).
Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание
Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:
- спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
- переполняется попавшая в него петля кишечника;
- часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.
При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.
Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.
Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.
Ущемление — показание к немедленной операции!
Диагностика грыжи живота
Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.
Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).
Лечение грыжи живота
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.
В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.
В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.
Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.
Показания для ношения бандажа:
- грыжи у очень маленьких детей;
- острые и хронические инфекции до их ликвидации;
- вторая половина беременности;
- первые полгода после инфаркта, инсульта;
- декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.
Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.
Прогноз и профилактика грыжи живота
При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.
Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. — Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010
Источник
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо. Она встречается в 4% случаев среди всех наружных грыж. Грыжевое выпячивание может стать причиной перитонита в случае его ущемления. Именно поэтому важна своевременная диагностика. Для выявления пупочной грыжи у взрослых и у детей проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Почему появляется грыжа
Грыжи формируются вследствие повышения давления в полости живота, риск их появления увеличивается на фоне слабости мышц передней брюшной стенки. Среди причин возникновения болезни указывают:
- напряжение брюшного пресса во время физической работы или занятий спортом;
- поднятие тяжестей;
- частые запоры, затруднение мочеиспускания;
- беременность и осложненные роды;
- длительный кашель.
У грудных детей основными причинами появления пупочной грыжи считаются долгий плач и запоры. Поскольку в первые месяцы после рождения мышцы передней стенки живота развиты слабо, а пупочное кольцо слишком широкое, то такого напряжения достаточно для выхода внутренних органов под кожный покров. Иногда это происходит еще до рождения малыша из-за врожденного недоразвития брюшной стенки.
Как выявить грыжу на ранних этапах развития
Симптомы пупочной грыжи весьма характерны:
- наличие объемного образования овальной или округлой формы в области пупка;
- образование выступает вперед в вертикальной позиции и при натуживании, исчезает или уменьшается в объеме в положении лежа;
- выпячивание болезненно при прикосновении к нему, при попытке вправления;
- при вправлении можно услышать урчание кишки.
Эти признаки свойственны вправимым или частично вправимым образованиям. Невправимые выпячивания не исчезают в горизонтальной позиции, не «прячутся» обратно внутрь брюшной полости при надавливании на них. Самый опасный вид грыжи – ущемленная. При этом содержимое грыжи (кишечник либо большой сальник) зажимается мышцами, кровоснабжение органов прекращается, начинается гангрена и перитонит.
Главные симптомы ущемления – сильная боль, появление синюшного оттенка грыжевого выпячивания. В таких случаях показано экстренное оперативное лечение, которому предшествует УЗИ.
Суть ультразвукового обследования
Ультразвуковая диагностика базируется на улавливании отраженных от органов ультразвуковых волн. Датчик аппарата УЗИ генерирует волну, она проходит сквозь тело, полностью отражаясь от костных структур, теряясь в жидкостных средах. Мягкие ткани обычно имеют среднюю эхогенность.
Восприятие обратной волны осуществляется этим же датчиком. Затем происходит преобразование сигнала и на экране монитора появляется черно-белое изображение исследуемой области. Плотные, гиперэхогенные, участки обозначены белым цветом, а жидкостные, гипоэхогенные, черным.
Кровоток можно увидеть с помощью доплеровского УЗИ: ультразвуковая волна отражается от эритроцитов и показывает на экране направление и скорость движения крови по сосудам.
При УЗИ пупочной грыжи на мониторе видно органы живота, которые попали внутрь грыжевого мешка, пупочное кольцо, окружающие его мышцы. Определяется также кровоток в этой области, наличие или отсутствие ущемления.
Показания и противопоказания к УЗИ
Ультразвуковое исследование проводится по следующим показаниям:
- необходимость уточнения диагноза (исключить опухоль);
- признаки ущемления образования (боль и отечность, изменение цвета);
- невправимость грыжи – определение риска ущемления;
- выявление спаек внутри грыжевого мешка;
- уточнение содержимого и размеров выпячивания в области пупка.
Эти сведения необходимы для составления плана лечения. Грыжи, как правило, удаляются хирургическим путем. Перед проведением операции важно узнать, какой орган попал в грыжевой мешок, каковы точные размеры пупочного кольца больного и определить состояние мышц живота. Только после этого подбирают сетку для укрепления передней брюшной стенки.
Наличие или отсутствие ущемления определяет срочность операции. Иногда отличить ущемленное образование от невправимого при стандартном обследовании не получается.
Если грыжа возникла остро, во время кашля или поднятия тяжелого предмета, то появятся резкая болезненность и кровоизлияние в ее области. Это затрудняет диагностику, и тогда хирург прибегает к помощи УЗИ. Противопоказаний к выполнению УЗИ грыжи не существует. Временным ограничением считается наличие сыпи или механического повреждения кожи над выступающим участком. Однако при подозрении на ущемление УЗИ проводят в любом случае.
Как проходит обследование и как к нему подготовиться
Поскольку во время проведения УЗИ пупочной грыжи саму брюшную полость не осматривают, то готовиться к нему не нужно. Просто не забудьте взять с собой направление, страховой полис, амбулаторную карту, сухие или влажные салфетки.
Процедура УЗИ выполняется в положении стоя и лежа. Стоя осматривают сам грыжевой мешок, лежа – пупочное кольцо и окружающие ткани. На переднюю стенку живота наносят прозрачный гель, облегчающий скольжение, устанавливают датчик в область возвышения. Осмотр проводится круговыми движениями датчика вокруг объемного образования.
Иногда врач проводит пробу кашлевого толчка: просит больного покашлять. В это время грыжа может выступать вперед сильнее. Таким образом определяется ее подвижность.
Кроме непосредственно осмотра, врач УЗИ проводит измерение грыжевого мешка и пупочного кольца, осматривает мышцы брюшной стенки. Визуализация затрудняется, если грыжа выходит не по центру пупка, а на пару сантиметром ниже. Тогда доктор заполняет гелем пупочную ямку, выдавливая оттуда воздух, и только после этого проводит осмотр.
Вся процедура занимает около 15 минут. Заключение обычно выдается сразу. Осложнений после УЗИ не бывает.
Что покажет УЗИ и какие показатели являются нормой
УЗИ позволяет получить следующую информацию:
- Размеры объемного образования. Варьируют от минимальных (до 1 см) до гигантских, когда в грыжевой мешок выходит большая часть органов живота.
- Размеры грыжевых ворот. Этот показатель необходим для определения площади сетки, которой укрепляют брюшную стенку во время операции.
- Содержимое грыжи. Чаще всего это большой сальник, петли тонкой либо сигмовидной кишки.
- Возможность вправления. Если сальник или кишечник не выходят через грыжевые ворота обратно внутрь брюшной полости, то это оценивается как высокий риск ущемления.
- Признаки ущемления. Самый главный из них – отсутствие или резкое снижение кровотока в грыже.
- Наличие спаек. Спаечный процесс характерен для длительно существующих грыж и затрудняет проведение операции.
Данные, полученные на УЗИ, вносятся в протокол и дополняют результаты врачебного осмотра.
При появлении признаков грыжевого выпячивания необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечение грыжи в большинстве случаев хирургическое. Перед операцией УЗИ пупочной грыжи проводят в обязательном порядке. Это обследование помогает определить срочность и метод оперативного вмешательства.
Источник