Узлы шморля это грыжа или нет

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) — рентгенологический термин, впервые был описан немецким учёным и медиком Георгом Шморлем в 1927 году.[1] В отличие от более известных горизонтальных грыж межпозвонковых дисков в спинномозговом канале или нервном отверстии, Грыжа Шморля заключается в продавлении (проваливании) хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка.[2] Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка. Мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают, таким образом в губчатом теле позвонка образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины позвонков. Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).[3]

Диагностика[править | править код]

Грыжи Шморля (или хрящевые узлы), как правило, не имеют клинических проявлений и не вызывают болевых ощущений. Обнаруживают их рентгенологически, с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Причины и признаки[править | править код]

Дефекты врожденного характера передаются по наследству, характеризуются слабостью и неполноценностью хрящевой ткани. В результате формируются дефекты межпозвоночных дисков, выявляемые уже с рождения.
Грыжа Шморля поясничного отдела[4] может быть и приобретенной. Ведущей причиной развития в данном случае являются травмы позвоночника (переломы, вывихи, подвывихи, удары) также дегенеративные заболевания (остеопороз, остеоартроз). Чаще приобретенные грыжи возникают в пожилом или старческом возрасте. При травме в результате резкой механической силы удара хрящ диск деформируется и смещается, формируя дефект. При остеоартрозе возникают дегенеративные изменения в хряще (нарушение его структуры), он теряет свою прочность и эластичность и образует узел.

Могут возникать и множественные грыжи Шморля, то есть одновременно в нескольких отделах, чаще они небольшие по размеру. Мелкие грыжи Шморля возникают при врожденной недостаточности хрящевой ткани[5].

Прогноз[править | править код]

Эти грыжи опасны тем, что со временем в них может проваливаться межпозвонковый диск, что приведет к нарушению его функционирования. Они также являются предвестниками (слабым местом) компрессионного перелома позвонка, возникающего при большой не векторной нагрузке на позвоночник, или при сильном ударе — сдавливании позвоночника вдоль его оси. Поэтому предпатологический процесс нужно остановить, увеличивать подвижность позвоночника.

Лечение[править | править код]

Зачастую грыжа Шморля протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях данная патология позвонков может вызывать болевые ощущения и, тем самым, значительно влияют на качество жизни.[6] Грыжи Шморля, особенно если они невелики, как правило, не требуют особого лечения. Лечение обычно применяется при наличии болевого синдрома — в пояснице, реже в нижних конечностях. Применяется мануальная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура. Лечение также бывает необходимо спортсменам. Грамотно составленная программа реабилитации, состоящая вначале из щадящих упражнений с постепенным увеличением нагрузки, позволяет через некоторое время вернуться в активный спорт. Вызывать настороженность должны большие грыжи Шморля, поскольку истончение тела позвонка увеличивает риск компрессионных переломов при значительных физических нагрузках.[7] Помимо реабилитационных мероприятий, в тяжёлых, симптоматических грыжах Шморля для лечения позвоночного столба применяются: фузионная хирургия, Чрескожная флюороскопическая вертебропластика, а также Ингибиторы фактора некроза опухоли.[8]

Примечания[править | править код]

↑ Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs–und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs–und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen / Verh Dtsch Path Ges.. — 1927.
↑ Schmorl G, Junghanns H. The human spine in health and disease // New York: Grune and Stratton;. — 1971..
↑ Schmorl’s Nodes — Causes & Treatment. Neck Solutions.
↑ Грыжа Шморля поясничного отдела: возникновение и лечение (рус.), spinaneboli.ru (22 сентября 2017). Дата обращения 29 сентября 2017.
↑ Симптомы и лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника
↑ Williams F.M., Manek N.J., Sambrook P.N., Spector T.D., Macgregor A.J. Schmorl’s nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease. — Arthritis Rheum. 57:855–860.. — 2007. — С. doi: 10.1002/art.22789..
↑ Грыжа Шморля | Московские центры В.И.Дикуля
↑ Грыжа Шморля — эпидемиология, симптомы, диагностика и лечение грыжи. BuildBody.org.ua.

Источник

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.

Общие сведения

Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.

Грыжа Шморля

Причины грыжи Шморля

Спровоцировать образование грыжи Шморля способны любые причины, приводящие к снижению плотности костной ткани позвонков. Чаще всего это непропорциональный рост хрящевой и костной тканей, при котором последняя отстает в своем развитии, в связи с чем в ней образуются участки разряжения и пустоты. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения позвонковых замыкательных пластинок. Микроперелом последних, приводящий к пролабированию тканей межпозвоночного диска, может возникать при травмах позвоночника, резком поднятии чрезмерно тяжелого груза.

Разряжению костной ткани способствуют интенсивные нагрузки на позвоночный столб и его повторные микротравмы при занятиях тяжелой атлетикой, шейпингом, прыжками в воду, в период беременности. Остеопороз позвонков в пожилом возрасте обусловлен возрастными дегенеративными процессами. При недостаточном поступлении кальция в организм в составе пищи, его повышенном выведении (например, при гиперпаратиреозе) или при нарушении его всасывания вследствие заболеваний кишечника (хронического энтерита, энтероколита) также возникает размягчение костных тканей позвонков.

Остеопороз позвонков бывает связан с расстройством их метаболизма при нарушенном кровоснабжении. Последнее может быть обусловлено болезнью Шейермана-Мау, нарушением осанки, кифозом и др. причинами. Кровообращение в тканях позвоночника тесно связано с работой мышц спины. При малоподвижном образе жизни, недостаточная мышечная активность вызывает значительное ухудшение кровообращения позвоночника и способна привести к дисметаболизму его костных структур. Наиболее показательным примером подобного механизма формирования грыж Шморля являются космонавты. Всего за месяц нахождения на орбите их костные ткани утрачивают от 5 до 7% своей плотности.

Симптомы грыжи Шморля

Поскольку не происходит сдавления спинномозговых корешков и сужения позвоночного канала, а также благодаря отсутствию воспалительных изменений в месте образования грыжи, ее течение имеет латентный, скрытый, характер. Множественные грыжи Шморля, формирующиеся на определенном участке позвоночника, могут проявляться клинически повышенной утомляемостью пораженного отдела позвоночного столба. В ряде случаев возникает неинтенсивная хроническая боль, нарастающая в вертикальном положении пациента и практически исчезающая в положении лежа. Возможно нарушение осанки.

Прогрессирующая грыжа Шморля негативно отражается на функционировании позвоночно-двигательного сегмента и может привести к ряду серьезных следствий. Уменьшается подвижность и гибкость позвоночника. Повышенная нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, способствует раннему развитию спондилоартроза. Может сформироваться искривление позвоночника: при множественных грыжах грудного отдела — кифоз, поясничного отдела — лордоз. При прыжках с высоты или падениях на уровне ослабленного грыжей позвонка возможен компрессионный перелом позвоночника. Кроме того, грыжа Шморля способствует образованию истинной грыжи межпозвонкового диска — выходу тканей диска за пределы межпозвонкового пространства, что, в свою очередь, влечет за собой сдавление спинальных корешков, проявляющееся болевым синдромом, возникновением чувствительных и двигательных расстройств в зоне иннервации сдавленного корешка.

Диагностика грыжи Шморля

В диагностике основное значение имеют скудный характер жалоб или их отсутствие, наличие в анамнезе указаний на частое микротравмирование позвоночника, случаи выявления грыж у родственников пациента, искривление позвоночника или нарушение осанки, определяемые при визуальном осмотре пациента ортопедом, неврологом или вертебрологом. Достаточным методом инструментальной диагностики выступает рентгенография позвоночника. Зачастую она выполняется в связи с другой патологией, а грыжа Шморля является случайной диагностической находкой. Рентгенография позволяет выявить искривления позвоночника, наличие остеопороза, спондилоартроза, остеохондроза позвоночника.

Наличие в клинике выраженного болевого синдрома, не типичного для грыжи Шморля, указывает на возможное образование грыжи межпозвоночного диска. Поскольку последняя не визуализируется при помощи рентгенографии, в таких случаях показана МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения — КТ позвоночника.

МРТ позвоночника. Грыжа Шморля со стороны верхней замыкательной пластинки Th11

Лечение грыжи Шморля

В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

Источник

Некоторые патологии позвоночника протекают бессимптомно и выявляются случайно. К таким заболеваниями относится грыжа Шморля. Характеризуется патология проникновением хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Эти участки называют еще узелками Шморля. Не все знают, что это такое, так как часто патология даже не считается болезнью. По общепринятому мнению – это просто дефект, рентгенологический признак. Он возникает при различных заболеваниях позвоночника и костных тканей. Обычно эта болезнь неопасна и даже не требует лечения. Но в тяжелых случаях может вызвать развитие осложнений.

Общая характеристика патологии

Позвоночник человека представляет собой столб из отдельных позвонков, соединенных между собой суставами. Каждый позвонок состоит из тела и остистых отростков. Дужки позвонков образуют спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. Отростки соединяются суставами, а между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски. Диск представляет собой тонкую прослойку из эластичной хрящевой ткани. Они нужны для того, чтобы смягчать удары и толчки при движении и предотвращать трение позвонков друг о друга.

От состояния дисков зависит здоровье позвоночника, его гибкость и подвижность. Но именно они часто подвергаются различным патологиям. У дисков нет своей системы кровообращения, поэтому любые обменные нарушения, патологии сосудов или эндокринные заболевания отражаются на их состоянии. Чаще всего встречается позвоночная грыжа, которая может вызвать появление серьезных осложнений. Это происходит, когда диск разрушается и выпячивается в сторону. Но иногда часть диска может проникнуть вверх или вниз. Это случается, когда в телах позвонков по каким-то причинам образуются пустоты. Такое состояние получило название «грыжа Шморля».

Это бессимптомная патология, которая еще называетсяя дефектом Шморля, или узелками Шморля, по имени ученого, впервые обнаружившего и описавшего ее. Возникать она может в любом возрасте, даже у детей. Считается, что поражает эта грыжа каждого третьего, правда, не у всех она диагностируется. Обычно это состояние не проявляется никаким дискомфортом и может пройти самостоятельно. Многие люди вообще не знают о том, что у них есть подобные узуративные дефекты в позвоночнике.

Характеризуется патология тем, что плотность межпозвоночного диска оказывается больше, чем плотность костной ткани позвонков. Поэтому диск проникает в их полость. Можно считать такое состояние микропереломом позвонка, так как диск как бы продавливает его, проваливаясь внутрь. Это может случиться при понижении плотности костной ткани или при травме.

Грыжа Шморля
В отличие от межпозвоночной грыжи, при грыже Шморля диск проникает в тело позвонка.

Возникать подобные хрящевые узлы могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего встречаются в области поясницы. Они могут быть единичными или множественными, поражающими сразу несколько позвонков. Такие узелки бывают разных размеров. Если они маленькие, патология протекает бессимптомно. Но большие грыжи Шморля могут вызывать серьезный дискомфорт и развитие осложнений.

Симптомы

Наличие узлов Шморля практически не вызывает никаких симптомов. Многие люди не замечают этого дефекта много лет. Только при большом размере узелков, когда они затрагивают нервные окончания, возможно появление болезненных ощущений. Но не все врачи считают, что именно грыжа Шморля становится причиной болей в спине. Обычно они вызываются другими патологиями.

Внимание: чаще всего такие ощущения возникают у активных подростков, занимающихся спортом. При этом из-за быстрого роста у них происходит недостаточное питание тканей, а если к этому еще добавляются повышенные нагрузки, появляются боли.

Но в большинстве случаев все симптомы, которые возникают при грыже Шморля, связаны с осложнениями патологии или с другими проблемами. Например, боль часто появляется из-за нарушения статики позвоночника, мышечного спазма или выпячивания грыжи в сторону спинномозговых нервов с их ущемлением. Повышенная нагрузка на мышцы приводит к появлению чувства усталости в спине, к быстрой утомляемости, часто возникает мышечный спазм.

Болезненные ощущения при грыже Шморля, если они не вызваны сопутствующими патологиями, обычно несильные, ноющие. Возникают они после физической нагрузки или длительного пребывания в неудобном положении. Иногда также появляется слабость мышц конечностей, их онемение. В тяжелых случаях при больших размерах грыжи к этим симптомам могут присоединиться головные боли, слабость, головокружение, сонливость и тошнота. В основном такие проявления присущи грыже Шморля шейного отдела, которая встречается редко.

Причины появления

Узлы Шморля в позвоночнике чаще всего появляются у пожилых людей из-за возрастных изменений в костной ткани. Поэтому большинство пациентов с таким диагнозом – это люди старше 40 лет, страдающие остеопорозом. Но возможна такая патология также у молодежи или даже у детей. В этом случае ее появление связано с наследственной предрасположенностью или различными хроническими заболеваниями.

Считается, что почти 70% случаев этого заболевания имеют генетическое происхождение. По наследству передается слабость костной ткани позвонков. Появляется такой дефект у детей еще и из-за того, что быстрый рост иногда приводит к снижению плотности костной ткани. В телах позвонков образуются пустоты, которые и становятся местом образования подобного дефекта.

Рыхлая костная ткань
Часто развивается патология из-за разрежения костной ткани, снижения ее плотности.

Снижение плотности и прочности костной ткани может произойти также при недостатке минеральных веществ, особенно кальция и фосфора или витамина Д. Это связано не только с их низким содержанием в пище, но и при нарушениях кровообращения. Недостаточное поступление питательных веществ в позвонки случается при различных патологиях позвоночника, например, болезни Шейермана-Мау, кифозе, нарушении осанки.

При наличии таких отклонений воздействие некоторых неблагоприятных факторов может спровоцировать появление грыжи Шморля:

занятие профессиональным спортом;
повышенные физические нагрузки, особенно в детском и подростковом возрасте, когда кости еще не окончательно оссифицировались;
частое поднятие тяжестей может спровоцировать появление грыжи Шморля поясничного или грудного отдела;
травма позвоночника, например, подвывих позвонка, или удар по голове;
малоподвижный образ жизни, приводящий к замедлению питания тканей.

В чем опасность патологии

Когда после проведения обследования врач сообщает человеку, что у него грыжа Шморля, многие сразу интересуются, опасно ли это. Некоторые врачи даже не считают такой дефект болезнью, поэтому не назначают лечения.

Важно: проблема в том, что образуются подобные узелки не просто так, а на фоне какого-то неблагополучия в организме. Поэтому сначала патология протекает бессимптомно, но постепенно могут развиваться разные неприятные последствия.

В том участке позвоночника, где появились такие дефекты, быстро нарушается подвижность и развиваются разные патологии. Обычно это случается при вырастании таких грыж до больших размеров или при увеличении их количества. Поврежденный диск может начать разрушаться еще сильнее, что приведет к развитию межпозвоночной грыжи. Мелкие узелки Шморля не считаются опасными и не требуют лечения.

Основными осложнениями подобного дефекта считаются различные виды нарушения осанки, особенно часто встречается кифоз. Из-за смещения центра тяжести может развиваться плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Такое состояние повышает риск появления компрессионного перелома позвонков или спондилоартроза. Ведь низкая плотность костной ткани делает позвонки хрупкими, они легко травмируются. А уменьшение расстояния между позвонками приводит к повышению нагрузки на межпозвоночные суставы. Поэтому в них развивается артроз.

Диагностика

Обнаружить узелки Шморля можно при рентгенодиагностике позвоночника. При этом видно снижение плотности костной ткани и наличие полостей в позвонках. Но не во всех случаях удается точно оценить состояние позвоночника при таком обследовании. Поэтому при подозрении на грыжу Шморля назначается магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет детально рассмотреть состояние позвонков и окружающих его мягких тканей.

Это необходимо для того, чтобы выбрать методику терапии, позволяющую полностью вылечить заболевание. Ведь подобные дефекты могут сопровождаться другими патологиями. Поэтому дискомфорт необязательно будет связан с этой грыжей. Чтобы исключить все возможные причины болей и скованности, проводят также КТ, УЗИ брюшной полости, анализы крови и мочи.

Рентген-снимок позоночника с грыжей
Рентгеновский снимок позволит определить состояние костной ткани, размер и локализацию узелков Шморля.

Особенности лечения

Большинство врачей считает грыжу Шморля неопасной патологией. Поэтому ее лечение направлено в основном на предотвращение осложнений. Такие больные наблюдаются и лечатся у невролога или вертебролога. Все терапевтические методы выбираются индивидуально в зависимости от проявленных симптомов и опасности развития осложнений. Обычно применяется симптоматическое лечение, но могут назначаться средства для устранения самой грыжи и восстановления плотности костной ткани.

Важно: обязательно терапия проводится с регулярным рентгенологическим контролем. Это позволит отследить динамику выздоровления и вовремя заметить развитие осложнений.

Даже в том случае, когда патология не вызывает никакого дискомфорта, от лечения отказываться не стоит. Но при этом оно будет носить профилактический характер. Ведь из-за дефектов в телах позвонков подвижность позвоночника снижается, поэтому возрастает риск развития остеохондроза и других дегенеративных патологий.

В любом случае лечить грыжу Шморля нужно консервативными методами. Операция при этой патологии не применяется. Чаще всего необходимо применение препаратов, снимающих боль и воспаление. Это могут быть анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Принимать их нужно не всегда, а только в том случае, если выпячивание межпозвоночного диска приводит к раздражению и отеку окружающих тканей или развитию спондилоартроза. Применяются чаще всего Диклофенак, Мелоксикам, Найз, Ибупрофен, Кетанов. Кроме того, показано применение поливитаминных препаратов или средств с витаминов Д и кальцием – Кальцитонин, Миокальцин. Детям в этом случае рекомендуется принимать рыбий жир.

Эффективны при наличии узелков Шморля физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия и воздействие токов разной частоты способно улучшить кровоснабжение позвоночника и питание тканей. Часто также назначаются иглорефлексотерапия, гирудотерапия, апитерапия. Эффективно при этой патологии вытяжение позвоночника или аутогравитационная терапия. С помощью специальных тренажеров позвоночник растягивается, что способствует прекращению компрессии диска. Если одновременно с этим методом применять средства для восстановления плотности костной ткани, грыжа Шморля исчезает.

Вытяжение позвоночника позволяет остановить прогрессирование патологии, так как восстанавливает нормальную высоту дисков.

Важно: все остальные методы направлены на восстановление подвижности позвоночника и укрепление мышечного корсета. Это необходимо для профилактики осложнений.

Даже тем больным, у которых не проявляется никаких симптомов патологии, назначают лечебную физкультуру и массаж. Это помогает укрепить мышечный корсет и улучшает кровоснабжение тканей. Специальные упражнения, выполняемые регулярно, помогут предотвратить дегенеративные процессы. Они способствуют увеличению пространства между позвонками, что восстанавливает подвижность позвоночника.

Выводы

Грыжа Шморля – это довольно распространенная патология, чаще всего встречающаяся у женщин после 40 лет или молодых активных мужчин. Ее не считают опасным заболеванием, даже внешние симптомы проявляются не всегда. Но такой дефект в позвонках повышает их уязвимость перед травмами и различными патологиями. Поэтому это заболевание требует наблюдения врача и применения профилактических методов терапии. При правильном подходе от грыжи Шморля и ее возможных осложнений можно легко избавиться.

Источник