В шейном отделе грыжа и смещение дисков
Грыжа шейного отдела позвоночника — опасная патология, приводящая к выпячиванию пульпозного ядра и выходу его за пределы дисков на уровне 1-7 шейных позвонков.
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, как правило, встречаются у людей трудоспособного возраста и связана с чрезмерными нагрузками, профессиональным спортом, поднятием тяжестей.
Грыжевое образование развивается на уровне позвонков с5 с6 и с6 с7. Признаки могут долго оставаться незамеченными, поскольку спинной мозг не подвергается компрессии, а сосудисто-нервные пучки на шее остаются нетронутыми.
Разновидности патологии
Виды грыжи зависят от размеров и места локализации. Так среди новообразований в шее различают:
- пролапс при увеличении в размерах до 3-6 мм;
- экструзию как дефект на позвоночнике, приводящий к формированию выпячивания и выходу пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска;
- секвестрацию при достижении новообразования до 15 мм в диаметре на фоне проваливания ядра в спинномозговой канал позвоночника, приводящую к сильным болям;
- протрузию при выпячивании грыжи из фиброзного кольца до двух мм.
Возможно проявление грыжи сразу, одновременно в нескольких местах — сзади, спереди, меж позвонков, сбоку, по краям диска, не затрагивая при этом спинномозговой канал. Часто страдает затылочная область шеи, когда пациент испытывает сильнейший болевой синдром и хруст при наклонах и поворотах головы.
Факторы возникновения
При грыже в шейном отделе позвоночника причинами становятся: сниженная двигательная активность, неравномерное распределение нагрузки при спортивных тренировках. Именно в результате остеохондроза развивается грыжа шеи в одном из сегментов между позвонками, когда боль и неприятные явления появляются даже при смехе, чихании, зевании.
Главные причины — повреждение позвоночника и нарушение целостности фиброзного кольца. Образуется грыжа диска шейного отдела, как результат:
- падения с высоты;
- нарушения выполнения гимнастики;
- искажения осанки, когда на мышцы шеи возлагается усиленная физнагрузка;
- поднятия тяжестей;
- малоподвижности;
- возрастных изменений костно-мышечной системы;
- остеохондроза;
- наследственной предрасположенности;
- ревматизма;
- неправильного образа жизни.
Как проявляется?
Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника может образоваться в спинномозговом канале:
- сзади — симптоматика ярко выражена;
- спереди, в случае вываливания в брюшную полость;
- между позвонками с6 с7, приводя к защемлению сосудов и нервов;
- сбоку при локализации по краям межпозвоночного диска, не затрагивая при этом спинномозговой канал. Наблюдается смещение позвонков, защемление нервов между седьмым и 6 позвонками, сильная боль в спине, онемение и покалывание в конечностях. Если не обратиться в срочном порядке к врачу, то последствия грыжи могут стать плачевными. Произойдет паралич на фоне защемления спинного мозга и обездвиженность нижних конечностей.
Клинические проявления, в первую очередь, зависят от места локализации:
- при формировании между 3 и 2 позвонками — онемение языка, нарушение подвижности шейного отдела, присутствие кома в горле, затруднения при поворотах головой, сильная головная боль, ухудшение зрения;
- грыжа диска с4 вызывает болевой синдром при поднятии плеча, чувству онемения и болезненности в запястьях руки, слабости в бицепсах, отеканию указательного и большого пальцев;
- при локализации между шестым и 7 позвонком — боль и онемение задней поверхности плеча, предплечья, кистей рук (безымянного и среднего пальца), сложности при сгибании рук в кулак и произведении обратных движений.
Симптомы грыжи позвоночника проявляются при зажатости и скованности того или иного нервного корешка.
Обычно грыжа проявляется в виде мигрени, тупой, ноющей и продолжительной боли в шее с усилением при кашле, чихании.
Нарушается циркуляция крови в кровеносной системе. Головной мозг испытывает кислородное голодание, недостаточно получает нужных питательных веществ.
Признаки схожи с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, но поводом и сигналом для обращения к врачам должна стать болезненность в области шеи с ее усилением при физических нагрузках, чувство покалывания и онемения в конечностях рук, звон в ушах, постоянная усталость, нарушение памяти, частичная потеря зрения.
Как проводится лечение?
Грыжа в шейном отделе позвоночника способна привести к ограничениям движения, вплоть до полной утраты подвижности в конечностях. Дегенеративные процессы в позвоночнике, в частности на фоне остеохондроза, нужно лечить, т. е. обращаться к специалистам и проходить полное обследование. Лечение комплексное: медикаменты, физиопроцедуры, массаж, гимнастика, УВЧ.
Медикаментозное лечение проводится такими препаратами:
- нестероиды (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам) для снятия отека, боли, воспаления позвонка;
- анальгетики при сильных болях (Баралгин);
- миорелаксанты для подавления мышечной возбудимости, устранения напряжения и спазм в области шеи.
Физиопроцедуры заключаются в следующем:
- электрофорез;
- фонофорез путем подачи ультразвуковых волн на пораженный участок для устранения болевого синдрома;
- УВЧ путем присоединения пластин к пораженным местам и подачи тока для воздействия на грыжу, подавления неприятных симптомов;
- физкультура для достижения быстрого восстановления после грыжи, устранения усталости, скованности движений шеи. Главное, применять правильно и придерживаться этих простых правил. Помните, что гимнастика противопоказана при сильных грыжевых болях, развитии воспалительного процесса, резких толчках. Нагрузки должны быть дозированными и с постепенным увеличением на пораженные участки. Если боль лишь усиливается, занятия нужно прекратить и посоветоваться с врачом;
- массаж для снятия боли, улучшения циркуляции крови, выведения излишков молочной кислоты, снятия напряжения и мышечных спазмов с позвонка. Применяется китайская или шведская методика с использованием льда, которые считаются оригинальной техникой для снятия отечности, снижения болевых ощущений на шее. Обычно для улучшения достаточно шесть-семь сеансов.
Хирургические методики
Если ничего не помогает на протяжении 6-8 месяцев, состояние ухудшается, и мышцы, расположенные близ нервных корешков, совсем ослабли, то крайняя мера для устранения грыжи в шейном отделе позвоночника — это операция. В таком случае применяется:
- классический метод путем удаления новообразования через прокол на шее. До или после операции назначаются медикаменты для подавления неприятных симптомов. Курс восстановления — 2-3 недели;
- лазерный метод путем подачи лазерного луча через тонкую иглу на грыжу;
- микродискэктомия как безопасная операция. Не приводит к травмам нервных структур и осложнениям, поскольку разрезы не превышают 5 см. Уже через две недели пациент полностью восстанавливается;
- эндоскопия путем вырезания грыжи с отслеживанием всех действий за счет эндоскопа и выведения результатов на монитор. Восстановительный период занимает две недели.
При диагнозе дорзальные грыжи дисков шейного отдела назначается ламинэктомия. Это довольно болезненная процедура, необходимо делать большие надрезы, чтобы получить доступ к грыже. В итоге сильно ослабевает мышечный корсет, а восстановительный период принимает затяжной характер.
Рецидивы отсутствуют при проведении лазерной терапии, но контроль над грыжей с помощью лучей осуществлять сложно, и возможно повреждение близлежащих органов. Тем не менее, подобная методика остается самой актуальной на сегодняшний день.
В чем опасность грыжи?
При ответе на вопрос, чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника, важно понимать, что нарушается целостность межпозвоночных дисков, сильно смещаются позвонки. Нагрузка распределяется неравномерно, при этом наблюдается быстрое увеличение в размерах межпозвонковой грыжи в шейном отделе.
Грыжа диска с4, с5, с6, с7 приводит к болезненности даже в состоянии покоя. Человек уже не может без усилий сделать поворот шеей или просто наклонить голову, чтобы надеть обувь. Дегенеративные процессы в позвоночнике неизбежно приведут к параличу конечностей, и лечение станет уже неэффективным.
В любой момент грыжа с6 может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию миелопатии на фоне подобных дегенеративных изменений. Такая компрессия приводит к затруднению мочеиспускания, онемению конечностей, слабости в руках и ногах.
Опасно, когда межпозвоночная грыжа локализуется вблизи спинного мозга и приводит к смещению шейных позвонков вплоть до перекрытия просвета артерии. Если артерия и будет высвобождаться от защемления на какое-то время, то достаточно сделать поворот головой, как сдавливание произойдет вновь.
Пациентов же беспокоят сильные боли, головокружение, шум в ушах. Походка становится шаткой, падает зрение. Человек начинает искать для себя приемлемую позу, чтобы как-то минимизировать болевой синдром, но это еще больше усугубляет положение. Осложнения неизбежны.
В случае секвестрации грыжи шейно грудного отдела, в спинномозговом канале начинают развиваться аутоиммунные, воспалительные процессы. Фиброзное кольцо теряет свою эластичность и уже не может удержаться на одном месте, что и приводит к ограничению подвижности рук, шеи при грыже диска в шейном отделе позвоночника.
Фиброзное кольцо начинает выпячиваться, нервные окончания — воспаляться. Медикаменты (анальгетики) для обезболивания становятся бесполезными. Выход один — оперативное вмешательство. В противном случае, постоянное сдавливание артерий приведет к инсульту, т. к. прекратится подача крови в мозг, а защемление нервных корешков при грыже на шейных позвонках — к параличу конечностей и инвалидности.
Особо опасна дорзальная грыжа в случае выпячивания в сторону спинного мозга и может привести к его защемлению. Если выпячивание при позвоночной грыже шейного отдела начинает достигать огромных размеров, это приведет к повреждению продольных связок, заполнению всего субарахноидального пространства. Такое новообразование становится диффузным, приводит к парезам и параличу конечностей.
Как предотвратить болезнь?
Некоторые пациенты спрашивают, при грыже в шейном отделе позвоночника — что делать?
Это частая проблема у людей, чья деятельность связана с долгим пребыванием в неудобных позах (водители, программисты).
Постепенно в сегментах между позвонками формируется дорзальный мешок, приводя к вытягиванию межпозвоночного диска.
Шейная грыжа может сформироваться практически в любом месте, но диски начинают ослабевать именно в истонченных участках, подверженных дегенеративным процессам. Вот почему так важно следить за своей осанкой, делать перерывы хотя бы на 5 минут в течение 1 ч при работе за компьютером или постоянно сидячем положении в школе, на рабочем месте в офисе.
Предотвратить болезнь — значит не пренебрегать простыми мерами профилактики:
- выполнять ежедневно зарядку;
- заниматься бегом, плаванием;
- чаще массировать мышцы шеи;
- укреплять связки шейного отдела, включив в рацион больше кальция, витаминов, фруктов;
- не перегружать позвоночник;
- спать лучше на жесткой поверхности, положив ортопедический матрац;
- избегать удержания головы в неудобном положении на протяжении длительного времени.
Мышцы нужно постоянно поддерживать в тонусе, послабление как раз и приводит к отложениям солей, дегенеративным процессам в одном из сегментов шейных позвонков. При появлении неприятных симптомов лучше не медлить с обращением к врачам (невропатолог, хирург, ортопед).
Отложенное лечение «на потом» может привести к инвалидности, постоянным хроническим болям в шее, унять которые невозможно будет даже сильнодействующими обезболивающими, противовоспалительными средствами.
Источник
27 Декабрь 2019
2390
Грыжи в шейном отделе вторые по частоте возникновения. Он образован 7 позвонками, наиболее подвижными из которых является участок между 5 и 6 позвонками. Поэтому именно в этом позвоночно-двигательном сегменте наблюдается образование выпячивания межпозвоночного диска, что называют грыжей диска С5–С6. Способствуют их развитию перенесенные ранее травмы, остеохондроз, длительное сохранение вынужденного положения со склоненной головой, например, при работе со смартфоном, планшетом и т. д. Это в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата создает все предпосылки для растягивания фиброзного кольца, образованию протрузии, а затем и грыжи шеи С5–С6.
Основная опасность заболевания заключается в стенозе спинного мозга. А поскольку на уровне шейных позвонков находятся его верхние отделы, их компрессия может приводить к тяжелейшим неврологическим осложнениям.
Виды грыж шейного отдела позвоночника
Фиброзное кольцо может истончаться и деформироваться в любом месте. Поэтому различают передние и задние (дорзальные) грыжи С5–С6. Первые возникают достаточно редко и не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья. Но дорзальные грыжи выпячиваются в позвоночный канал, средняя ширина которого составляет всего 1,5–2 см. Поэтому их образование грозит стенозом спинного мозга и компрессией нервных окончаний, что вызывает тяжелые неврологические нарушения.
В зависимости от того, в какую часть позвоночного канала выпячивается межпозвоночный диск, расположенный между 5 и 6 позвонком, различают следующие виды грыж:
- медианные – располагаются по центру диска, что может вызывать дискомфорт с одной или обеих сторон тела;
- парамедианные – образуются с левой или правой стороны задней части межпозвонкового диска, поэтому нарушения чувствительности и боли присутствуют только в одной руке;
- фораминальные – выпячивание формируется в одной из самых узких анатомических структур позвоночника, фораминальных отверстия, где проходят чувствительные нервные корешки, что усложняет диагностику, симптомы и лечение грыжи С5–С6;
- диффузные – страдает вся поверхность диска, что провоцирует двусторонние нарушения.
В связи с особенностями расположения грыжа диска С5–С6 шейного отдела позвоночника может сдавливать кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга. Это способно приводить к инсульту. А при отделении от нее секвестра требует срочная операция.
Симптомы:
Первыми признаками образования грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 являются:
- острая боль в шее при поворотах головы;
- ограничение подвижности шеи;
- иррадиация болей в плечо, руку и голову (нередко присутствуют мигренеподобные боли);
- головокружения;
- слабость и онемение бицепсов, разгибателей запястья;
- ощущение покалывания или ползанья мурашек, отдающие в кисть и большой палец;
- повышение артериального давления;
- шум в ушах;
- изменение голоса.
Поскольку симптомы грыжи диска шейного отдела позвоночника С5–С6 очень сходны с проявлениями других заболеваний, без проведения инструментальных методов диагностики не всегда удается обнаружить ее на ранних стадиях развития. Поэтому проводится несоответствующее ситуации лечение. В результате патология прогрессирует и может развиваться стеноз спинного мозга, что еще более усугубляет состояние больного и вызывает:
- выраженную слабость одной или обеих рук;
- сложности при захвате предметов, выполнении мелких движений;
- сильные боли.
В подобных случаях больным требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика
При возникновении болей в шее, отдающих в плечевой пояс, голову и руки, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет осмотр и при возникновении подозрений на образование грыжи шеи 5 и 6 позвонка назначит инструментальные методы диагностики:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- электромиографию.
Наиболее полную информацию о состоянии хрящевых тел позвоночника предоставляет МРТ. Метод позволяет получить послойные снимки тканей и точно оценить расположение выпячивания, его размеры.
Консервативные методы лечения
Когда присутствие грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 подтверждено и определены ее размеры, при отсутствии тяжелых неврологических нарушений лечение начинают с назначения консервативной терапии. Ее применение целесообразно при грыже диска С5–С6 до 0,3 см, максимум 0,5 см.
Терапия включает:
- медикаментозное лечение;
- вытяжение позвоночника;
- ЛФК;
- физиотерапию.
Также на время лечения рекомендуется носить воротник Шанса. Он поможет уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент, что создаст благоприятные условия для его восстановления. Важно соблюдать правильный режим отдыха и работы, не перегружать шею.
Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника С5–С6 в каждом случае решается врачом индивидуально. Это зависит не только от ее размеров, но и имеющейся клинической картины.
Медикаментозное лечение
Изначально всем пациентам назначается комплекс лекарственных средств, сочетание которых позволяет уменьшить воспалительный процесс и боли, улучшить нервную проводимость и создать хорошие предпосылки для регенерации хрящевой ткани. Это:
- НВПС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- миорелаксанты – устраняют спазмы мышц, что уменьшает болевой синдром и улучшает трофику тканей;
- витамины группы В – положительно влияют на качество проведения нервных импульсов;
- хондропротекторы – способствуют улучшению состояния хрящей.
Вытяжение позвоночника
Поскольку образование грыжи обычно спровоцировано повышенным давлением позвонков на диск, увеличение расстояния между ними должно приводить к улучшению состояния пациента. С этой целью применяется вытяжение позвоночника или тракционная терапия. Курс сеансов позволяет уменьшить нагрузку на межпозвонковый диск и тем самым снизить интенсивность болей.
ЛФК
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы шеи и создать поддержку для позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Для получения эффекта его нужно выполнять ежедневно, но если в ходе любого упражнения возникают боли, следует немедленно обратиться к врачу.
Физиотерапия
Для улучшения обменных процессов и ускорения восстановления тканей назначается курс сеансов электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии.
Операция при грыже диска на уровне С5–С6
Сегодня по возможности стараются избежать оперативных вмешательств в области шейного отдела позвоночника. Но иногда другого выхода нет. Спинальные хирурги рекомендуют операцию при:
- отсутствии эффекта от консервативного лечения после 1–3 месяцев непрерывного проведения и сохранении острых болей;
- нарастании неврологических нарушений;
- существенном снижении качества жизни.
Современные технологии позволяют предельно снизить интраоперационные риски и избежать развития осложнений. Поэтому хирургическое лечение грыжи диска С5–С6 шейного отдела позвоночника осуществляется посредством:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Нередко патология требует полного удаления пораженного межпозвонкового диска. В таких случаях для сохранения нормального объем движений рекомендуется эндопротезирование диска с применением имплантатов М6-С. Они очень похожи на природный межпозвоночный диск как внешне, так и функционально, выдерживают десятки тысяч циклов движения и не ограничивают подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Если возможности установить эндопротез нет, нейрохирурги применяют тактику транспедикулярной фиксации или добиваются спондилодеза сохранившихся позвонков.
Нуклеопластика
Это самая малотравматичная операция, практически лишенная вероятности развития осложнений. Она выполняется через точечный прокол мягких тканей и погружение в центр диска С5–С6 канюли или специального инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или напора жидкости (гидропластика) разрушается часть пульпозного ядра. В результате выпирающая его часть немного втягивается назад, что устраняет давление с нервных окончаний и мгновенно приводит к устранению болей.
Сегодня чаще проводится именно гидропластика, поскольку ее технология исключает риск сильного нагрева тканей и позволяет точно контролировать, какой объем пульпозного ядра будет удален. Таким образом можно за один сеанс провести лечение нескольких грыж, например С5–С6, С6–С7.
После операции остается лишь точечный прокол, который не требует наложения швов. Послеоперационный рубец не образуется.
Эндоскопическая операция
Это щадящая методика удаления грыжи С5–С6, так же предполагающая точечный прокол, но несколько большего диаметра, чем при нуклеопластике. Сквозь него вводится специальное эндоскопического оборудование, оснащенное камерой. Поэтому контроль над манипуляциями осуществляется через монитор.
Микродискэтомия
Если невозможно удалить грыжу диску 5 и 6 позвонка щадящими методами проводится микродискэтомия с тотальной заменой м/п диска. Операция выполняется под общим наркозом. Для получения доступа к позвоночнику разрез делают на передней поверхности шеи, но его размер обычно не превышает 1,5–2 см. Несмотря на кажущуюся травматичность, хирургическое вмешательство не сопряжено с серьезными кровопотерями и занимает не более 1–1,5 часов.
Реабилитация
Как будет протекать реабилитация и какие ограничения будут накладываться, зависит от вида проведенной операции. После гидропластики пациент может в тот же день покинуть клинику, полностью избавившись от болей и вернуться к привычному для себя образу жизни. Эндоскопическое удаление грыжи диска Ц5–Ц6 предполагает пребывание в стационаре несколько дней.
После же микродискэтомии выписка пациента из стационара проводится обычно на 5–7 день, но для полного восстановления требуется несколько месяцев. В этот период пациентам запрещаются лишь серьезные физические нагрузки, другие ограничения не накладываются.
Для ускорения процессов восстановления назначаются:
- медикаментозная терапия – обычно рекомендуются аналгетики или препараты группы НПВС для устранения послеоперационных болей и воспалительного процесса;
- физиотерапия – процедуры магнтитотерапии, электрофореза ускоряют процессы регенерации тканей;
- ЛФК – специальные упражнения помогают укрепить мышцы и создать надежную поддержку позвоночнику;
- ношение ортопедического воротника – помогает уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Именно гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника С5–С6 помогает предотвратить рецидив и избежать образования выпячивания в другом позвоночно-двигательном сегменте. А для улучшения результата пациентам рекомендуется регулярно посещать бассейн.
Таким образом, тактика лечения грыжи С5–С6 хорошо отработана. Но чтобы лечение было результативным и малотравматичным стоит обращаться только к врачам-вертебрологам, хорошо разбирающимся в тонкостях диагностики и лечения заболеваний позвоночника. Именно этот специалист сможет сказать, нужна ли операция в конкретном случае или нет.
Источник
