Вентральные грыжи клинические рекомендации
Пожалуй каждый хирург в своей клинической практике сталкивался с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Несмотря на довольно широко освещение данной проблемы, многие хирургическое школы нашей страны, по-прежнему по-своему дают классификацию ПОВГ.
Долгое время, в СССР, а затем и в России, пользовались классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского, которая учитывает такие параметры как величина и локализация грыжевого дефекта, а также клинические признаки. Согласно этой классификации различают следующие послеоперационные грыжи:
По величине грыжевого дефекта:
1. Малые — локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;
2. средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;
3. обширные — полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;
4. гигантские — захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.
По локализации:
1) Эпигастральные: правое подреберье, левое подреберье, собственно эпигастриум.
2) Мезогастральные: левая боковая, околопупочная, правая боковая.
3) Гипогастральные: левая подвздошная, надлобковая, правая подвздошная.
По клиническому признаку:
1) Вправимая, невправимая, частично вправимая.
2) Одиночная, множественная, рецидивирующая и многократно рецидивирующая.
3) Ущемленная, перфоративная, частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.
Однако, в силу своей громоздкости и объемности, данная классификация не слишком практична в применении.
На XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999г., наиболее обоснованной и практичной признана классификация J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR classification), в которой учтены три основных параметра – локализация грыжи, ширина грыжевых ворот и наличие рецидива. Согласно этой классификации выделяют следующие послеоперационные грыжи:
I. S – локализация грыжи:
1. Срединные грыжи (М)
М1 – надпупочные
М2 – околопупочные
М3 – подпупочные
М4 – надлобковые
2. Боковые грыжи (L)
L1 – подреберные
L2 – поперечные
L3 – подвздошные
L4 – поясничные
3. Сочетанные (ML)
II. W – ширина грыжевых ворот:
W1 – менее 5 см
W2 – от 5 до 10 см
W3 – от 10 до 15 см
W4 – более 15 см
III. R – количество предшествующих рецидивов:
R0 – данная грыжа первая
R1 – первый рецидив
R2 – второй рецидив
R3 – третий рецидив и т.д.
Авторы данной классификации считают эти параметры главными в определении показаний к выбору того или иного варианта восстановительной операции.
В настоящее время, более удобной для уточнения локализации дефекта и практически обоснованной является классификация грыж, предложенная Европейским обществом герниологов (EHS) в 2009г. Неоспоримым достоинством этой классификации является простота на фоне многочисленных имеющихся громоздких и плохо воспринимаемых классификаций.
Именно эта классификация используется во всем медицинском мире, и её нам нужно внедрять в нашу повседневную клиническую практику.
Клинический пример: Больной Ш., 59 лет. Анамнез: 2014 г. — срединная лапаротомия, рассечение спаек по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Локализация грыжи: — над-, под-, и собственно чревная области. Ширина грыжевого дефекта — 9 см. Рецидивов по поводу ПОВГ не было.
Полный диагноз пациента — послеоперационная вентральная грыжа, SM2-M4W2R0.
Данная рубрика с сугубо научными статьями является экспериментальной, если она вам понравилась, жмите «палец вверх» ???? Если статья наберет хотя бы 50 лайков, я продолжу написание научных статьей о новейших тенденциях современной медицины.
Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. Спасибо за ваше внимание и помощь!
Источник
Клинические рекомендации по лапароскопической герниопластике
вентральных и послеоперационных грыж (Международное общество по эндохирургии грыж — International Endohernia Society (IEHS)) – Часть 1
R. Bittner • J. Bingener-Casey • U. Dietz • M. Fabian • G. S. Ferzli • R. H. Fortelny •
F. Köckerling • J. Kukleta • K. LeBlanc • D. Lomanto • M. C. Misra • V. K. Bansal •
S. Morales-Conde • B. Ramshaw • W. Reinpold • S. Rim • M. Rohr • R. Schrittwieser •
Th. Simon • M. Smietanski • B. Stechemesser • M. Timoney • P. Chowbey
Поступило в редакцию: 17 июня 2013 года / Принято к публикации: 5 августа 2013 г. / Опубликовано в Интернете: 11 октября 2013 г.
© Защищено авторским правом, 2013 г. Данная статья опубликована в свободном доступе на сайте
Резюме. Клинические рекомендации, которые отражают самые современные стандарты диагностики и лечения, все чаще и чаще определяют процесс принятия решения в повседневной практике врача. В их разработке принимает участие международная группа экспертов, которая учитывает индивидуальный опыт специалистов и, прежде всего, результаты сравнительных исследований. Положения и рекомендации формулируются на основе результатов важных научных исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, и оцениваются строго в соответствии с критериями доказательной медицины. В связи с этим клинические рекомендации имеют особенно большое значение для повседневной практики молодого хирурга, помогая ему принять оптимальное решение при выборе тактики для конкретного пациента среди разнообразных и сложных вариантов. Опытные хирурги также могут извлечь для себя пользу, поскольку в силу большой занятости им часто трудно успевать следить за всеми новыми публикациями, число которых ежедневно растет. Все клинические рекомендации требуют регулярного обновления, которое осуществляется, как правило, каждые 3 года, в соответствии с динамикой развития научного прогресса в конкретной области медицины. Настоящие клинические рекомендации посвящены технике лапароскопической пластики грыж передней брюшной стенки, включая тактику ведения пациентов в ходе операции, и представляют собой первое всеобъемлющее руководство по данной тематике. В этом выпуске журнала «Surgical Endoscopy» опубликована первая часть клинических рекомендаций, включающая разделы, посвященные основной информации, показаниям к операциям, ведению пациентов в периоперационном периоде и ключевым моментам хирургических методик. В следующей части (Часть 2) будут рассмотрены осложнения операций и сравнительный анализ открытых и лапароскопических хирургических методик.
Электронные дополнительные материалы Он-лайн версия данной статьи (doi:10.1007/s00464-013-3170-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны только авторизованным пользователям.
R. Bittner (следует направлять корреспонденцию)
Центр лечения грыж Роттенбурга-на-Неккаре, «Вингхофер Медикум», Ронтгенстр. 38, 72108 Роттенбург, Германия (Hernia Center Rottenburg am Neckar, Winghofer Medicum, Rontgenstr. 38, 72108 Rottenburg, Germany)
E-mail: *****@***de
J. Bingener-Casey
Отделениегастроэнтерологическойиобщейхирургии, «МайоКлиник», 200 ФерстстритСВ, Рочестер, штатМиннесота 55905, США (Division of Gastroenterological and General Surgery, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA)
U. Dietz
Кафедраобщей, абдоминальной, сосудистойипедиатрическойхирургии (кафедрахирургии №1), УниверситетскаябольницаВюрцбург, Обердуеррбахерштрассе 6, 97080 Вюрцбург, Германия (DepartmentofGeneral, Visceral, Vascular, andPediatricSurgery (DepartmentofSurgeryI), UniversityHospitalofWuerzburg, OberduerrbacherStrasse 6, 97080 Wurzburg, Germany)
M. Fabian — B. Ramshaw
Кафедраобщейхирургии, «ГалифаксХелс», Дейтона-Бич, штатФлорида, США (Department of General Surgery, Halifax Health, Daytona Beach,
FL, USA)
G. S. Ferzli — S. Rim — M. Timoney
Кафедрахирургии, Лютеранскиймедицинскийцентр, Научныйцентрздоровья «SUNY», 65 КромвельАвеню, Бруклин, Статен-Айленд, Нью-Йорк, США (Department of Surgery, Lutheran Medical Center, SUNY Health Science Center, 65 Cromwell Avenue, Brooklyn, Staten Island, NY, USA)
R. H. Fortelny
Кафедраобщей, абдоминальнойионкологическойхирургии, «Вильхельминенспиталь», 1171 Вена, Австрия (Department of General, Visceral and Oncological Surgery, Wilhelminenspital, 1171 Vienna, Austria)
F. Köckerling
ОтделениехирургиииЦентрмалоинвазивнойхирургии, «ВивантесХоспиталь», НеБергштрассе 6, 13585 Берлин, Германия (Department of Surgery and Center for Minimally Invasive
Surgery, Vivantes Hospital, Neue Bergstrasse 6, 13585 Berlin,
Germany)
J. Kukleta
Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии брюшной стенки, «Им Парк Клиник», Гроссмюенстерплац 9, 8001 Цюрих, Швейцария (General, Visceral, Abdominal Wall Surgery, Klinik Im Park, Grossmuensterplatz 9, 8001 Zurich, Switzerland)
K. LeBlanc
Институт малоинвазивной хирургии, программа предоставления стипендий и грантов, Группа хирургов Батон-Руж Богоматери Лэйк Физишн Групп, Батон-Руж, штат Луизиана, США (Minimally Invasive Surgery Institute and the Fellowship Program, Surgeons Group of Baton Rouge of Our Lady of the Lake Physician Group, Baton Rouge, LA, USA)
D. Lomanto
Центр малоинвазивной хирургии, Расширенный хирургический учебный центр KTP, Школа медицины YYL, Национальная университетская больница, Кент Ридж Винг 2, 5 Ловер Кент Ридж Роад, Сингапур 119074, Сингапур (Minimally Invasive Surgical Center, KTP Advanced Surgical Training Center, YYL School of Medicine, National University
Hospital, Kent Ridge Wing 2, 5 Lower Kent Ridge Road,
Singapore 119074, Singapore)
В Части 3 будет представлен материал по технологии имплантации сеток, профилактике грыжеобразования, вопросам техники, новым технологическим разработкам, поясничным и другим редким грыжам, а также учебные/образовательные материалы.
Ключевые слова: Доказательная медицина клинические рекомендации Лапароскопическая герниопластика вентральных грыж Показания для хирургического лечения Ведение пациентов в периоперационном периоде
В клинических рекомендациях содержатся самые передовые стандарты диагностики и лечения. Критики подобной практики выступают против внедрения клинических рекомендаций, поскольку, с их точки зрения, они ограничивают свободу действий врача при выборе тактики ведения пациента в соответствии с собственным клиническим опытом и, таким образом, ограничивают свободу выбора лечения.
Тем не менее, несоблюдение клинических рекомендаций может повлечь за собой неблагоприятный исход для пациента. Именно поэтому так важно разъяснять преимущества и важность рекомендаций всем практикующим специалистам. В этой связи они должны основываться на доказательных данных и формулироваться международной группой экспертов, которая распределяет рекомендации (по уровню доказательности) в соответствии с установленными критериями доказательной медицины (EBM).
Послеоперационные и вентральные грыжи достаточно широко распространены. Герниопластика грыж подобных типов составляет повседневную практику общего и абдоминального хирурга. В одной только Германии ежегодно проводится около 50000 подобных операций. И, несмотря на то, что операции по поводу абдоминальных грыж являются относительно простыми по технике, они по-прежнему могут быть достаточно сложными у конкретного пациента, сопровождаясь такими последствиями, как длительное и болезненное течение заболевания, в том числе и с летальным исходом.
Операция по поводу грыжи передней брюшной стенки по своему принципу является пластической, реконструктивной. Интерпретация клинических данных и хирургическая техника могут быть достаточно непростыми, например, необходимо принимать во внимание размеры дефекта брюшной стенки или грыжевого мешка, выраженность спаечного процесса, требуемую компетенцию хирурга, продолжительность операции и стоимость материалов.
Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения. Клинические рекомендации помогают преодолеть эти трудности. Главным условием создания надежных клинических рекомендаций является наличие качественных опубликованных исследований, имеющих высокий уровень доказательности по классификации доказательной медицины.
В самом начале разработки клинических рекомендаций критики выражали обеспокоенность по поводу того, что результаты клинических исследований не достаточны для получения ответов на многие важные вопросы. Этот аргумент заслуживает серьезного отношения, однако при поиске в ресурсе PubMed словосочетание «вентральные грыжи» встречалось в 8000 публикациях, а «послеоперационные грыжи» в 2700 публикациях. Ниже перечислены обязательные условия разработки надежных клинических рекомендаций:
(1) Международная группа экспертов, чья квалификация подтверждена их публикациями в рецензируемых журналах
(2) Два эксперта рабочей группы для решения конкретных вопросов
(3) Полная прозрачность процесса формулирования клинических рекомендаций и открытое взаимодействие между участниками экспертной группы
(4) Итоговая консенсусная конференция для утверждения окончательной версии клинических рекомендаций.
Разработка данных клинических рекомендаций была проведена по аналогии с разработкой «Клинических рекомендаций для лапароскопического (TAPP) и эндоскопического (TEP) лечения паховых грыж (Международное общество по эндохирургии грыж [IEHS])» (Surg Endosc 2011;25:2773–2843).
M. C. Misra — V. K. Bansal
Отделение малоинвазивной хирургии, «Ж П Н Апекс Траума Сентер», Всеиндийский институт медицинских наук, Ангари Нагар, Нью Дели 110029, Индия (Division of Minimally Invasive Surgery, J P N Apex Trauma Centre, All India Institute of Medical Sciences, Angari Nagar, New Delhi 110029, India)
S. Morales-Conde
Отделразработоквмалоинвазивнойхирургии, Университетскаябольница, ВирджендельРосио, Севилья, Испания (Unit of Innovation in Minimally Invasive Surgery, University Hospital, Virgen del Rocı´o, Seville, Spain)
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
Источник
Также:
надчревная грыжа живота, инцизионная грыжа живота
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Примечание. В данную подрубрику включены:
— надчревная грыжа живота;
— инцизионная грыжа живота.
Надчревная грыжа — это грыжа белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому эти грыжи нередко называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.
Инцизионная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа, ИВГ) — грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от сделанной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота).
Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют «любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации».
Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. «Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены»- K42.9).
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует.
Грыжи белой линии
По месту образования делятся на:
— надчревные или эпигастральные — расположены выше пупка;
— подчревные — образуются по белой линии ниже пупка;
— околопупочные — располагаются около пупочного кольца.
Примечание. Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ-10 в подрубрике «Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены» (K42.9).
Классификация инцизионных вентральных грыж (Шеврель и Рат, 2000):
1. Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) делятся на:
1.1 Медиальные (под буквой М). Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М1-М4.
1.2 Латеральные. (обозначаются как L ). Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L1-L4.
2. Разделение ИВГ по размеру (обозначается буквой W) с шагом в 5 см от самых маленьких, где W1<5 см до W4 >15 см.
3. Разделение ИВГ по количеству рецидивов (обозначается буквой R). Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно — R1, R2.
Были также предложены варианты классификации ИВГ (модификации) такими авторами, как Шумпелик (2000), Амматуро и Басси (2005), Дитц и соавт. (2007). Единая классификация, стандартизирующая оценку эффективности лечения и прочее, в рамках согласительной комиссии Европейского общества герниологов пока не разработана.
Этиология и патогенез
Причины возникновения грыж белой линии:
1. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки (сидячий образ жизни), старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани (группа
гетерогенных
заболеваний) как основную причину ослабления брюшной стенки.
2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:
— увеличения массы тела;
— беременности;
— физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.
При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки — диастазом прямых мышц живота.
Степени диастаза в зависимости от его величины:
— I степень — до 5-7 см;
— II степень — более 5-7 см;
— III степень — большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом.
Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.
У некоторых мужчин нет даже сквозного дефекта в
апоневрозе
белой линии, а присутствует лишь углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром.
Далее в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел
париетальной
брюшины в форме конуса. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок
сальника
, реже — круглая связка печени и другие органы живота. Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего
сальника
, и грыжа, как правило, становится невправимой.
Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
По оценке разных авторов, распространенность надчревных грыж составляет от 3 до 11% всех грыж живота. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35 лет. У детей диагностируются редко.
Инцизионные вентральные грыжи развиваются в 5-8% случаев серединных лапаротомий. В случае нагноения раны частота возникновения увеличивается до 15%. Данные разнятся по странам и клиникам.
Факторы и группы риска
— мужской пол;
— операции на органах брюшной полости;
—
ХОБЛ
;
— склонность к запорам;
— наследственность;
—
дисплазии
соединительной ткани;
— беременность и роды;
— избыточный индекс массы тела;
— поднятие тяжестей.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия
Cимптомы, течение
Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект (расхождение) в области серединной линии живота.
Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца. Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. В положении лёжа выпячивание может уменьшаться или исчезать.
Грыжа выявляется визуально и/или при пальпации как небольшой дефект в проекции белой линии живота или послеоперационной раны. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться.
Эпигастральные грыжи могут не сопровождаться клиническими симптомами, иметь только местные симптомы и вызывать общую симптоматику, симулирующую заболевания внутренних органов живота. Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно — при осмотрах, проводимых по другому поводу.
Местные симптомы при грыжах передней брюшной стенки выражаются болями при:
— пальпации;
— натуживании;
— резких движениях;
— ходьбе.
Общие симптомы при грыжах передней брюшной стенки:
— боли в эпигастральной области ноющего характера;
— чувство давления в верхних отделах живота;
—
диспепсические
расстройства.
Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают 3-4 см, в отдельных случаях — 10 см и более.
Диагностика
При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности. Методы визуализации (УЗИ,
герниорафия
, МРТ,
ирригоскопия
) используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.
Лабораторная диагностика
Патогномоничные
симптомы отсутствуют.
Необходимость лабораторных тестов обусловлена:
— дифференциальной диагностикой;
— наличием сопутствующих патологий;
— подготовкой к операционному вмешательству (оценка риска анестезии и вмешательства).
Дифференциальный диагноз
Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин — с хроническим холециститом.
Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т.д.
При сильно выраженном
диастазе
прямых мышц живота нужно учитывать наличие симптомов, связанных со спланхноптозом, который при диастазе присутствует почти всегда. Больные в этом случае жалуются на
диспепсические
расстройства:
— отрыжку;
— изжогу;
— тошноту;
— ощущение тяжести в животе;
— метеоризм;
— запоры;
— снижение кислотности желудочного сока.
Осложнения
Лечение
При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым «ненатяжным» способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов. При определенных условиях возможна пластика
лапароскопическим
способом.
Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения. Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина. Для пациентов с аллергией на бета-лактамы альтернативной рекомендацией является антибиотикопрофилактика клиндамицином и ванкомицином.
Прогноз
Прогноз зависит от множества факторов. Инцизионные вентральные грыжи и надчревные грыжи склонны к рецидивам и ущемлению. Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование
сером
и гематом. Инфекции ран не превышают 8%.
В целом, по мере развития техник и материалов для ненатяжной пластики, прогноз становится все более благоприятным, особенно для рецидивных грыж.
Госпитализация
В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах.
Профилактика
Единственным модифицируемым фактором при грыжах передней брюшной стенки является отказ от курения, как наиболее частой причины
ХОБЛ
, и связанного с ним постоянного кашля. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров.
Для профилактики инцизионных вентральных грыж определяющее значение имеет правильный выбор оперативного доступа и оперативной техники при вмешательстве, профилактика инфекции послеоперационной раны и расхождения ее краев.
Информация
Источники и литература
- Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций, М.: Москва, 2005
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- «Classification of incisional hernias of the abdominal wall» J. P. Chevrel, A. M. Rath, «Hernia» Volume 4, Issue 1, March 2000
- «Classification of primary and incisional abdominal wall hernias» F. E. Muysoms ect., Hernia, 13:407–414, 2009
Информация
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
