Видео грыжесечение паховой грыжи

Опубликовано: 12 апр. 2014 г.

Операция по лечению паховой грыжи с наложением сетки через видеокамеры.
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.
С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.
Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным, в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром. В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время вместо плановой операции рекомендуется бдительное ожидание.
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
Доступ к паховому каналу;
Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
Пластика пахового канала.
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов[источник не указан 3276 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.
Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.
Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.

Источник

Опубликовано: 18 дек. 2018 г.

ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru
В сегодняшнем видео мы поговорим о паховой грыже. Я расскажу вам откуда она берется, что из себя представляет и как её лечить.
Вообще грыжа — это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Паховая грыжа называется так, потому что выходит через слабое место передней брюшной стенки в паховой области. Образуется она, в большинстве случаев, у мужчин, что связано с половыми особенностями строения живота в нижних отделах.
Каковы же причины появления грыж?
Все эти причины можно разделить на две группы: предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим можно отнести наследственность, причем наследуется как особенности анатомического строения передней брюшной стенки, так и слабость соединительной ткани вообще, во всем организме.
А к производящим можно отнести любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости: тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.
Сочетание перечисленных факторов и приводит к появлению грыжи.
Снаружи паховая грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. Причем при физической нагрузке, в большинстве случаев, появляется боль в месте грыжевого выпячивания.
Грыжа имеет две основных тенденции — это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.
Паховая грыжа очень часто, увеличиваясь, спускается в мошонку. Тогда она называется пахово-мошоночной. При этом мошонка может растягиваться до внушительных размеров.
К сожалению, такое невежество по отношению к своему здоровью — не редкость, особенно среди мужского населения.
Именно это невежество зачастую и приводит к самому опасному осложнению грыжи — ущемлению. Обычно оно происходит при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Ну а дальше вы догадываетесь — перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно, если это организм пожилого человека.
Какой же выход?
Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле — обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше она увеличится в размерах. Ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи — нет! Лечение её только хирургическое!
Вспомните аналогию с дыркой в одежде — её можно только заштопать или поставить заплатку.
Суть операции состоит в двух основных действиях — вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа. В зависимости от способов закрытия этого дефекта есть три основных направления в хирургии грыж:
Закрытие дефекта собственными тканями открытым способом.
Закрытие дефекта сеткой открытым способом.
Закрытие дефекта сеткой лапароскопическим способом.
У каждого способа есть свои преимущества и недостатки.
Первый способ — самый дешевый, но дает рецидивы, особенно если хирург погрешит в технике выполнения операции.
Второй способ — дороже первого, но практически не дает рецидивов, при соблюдении техники выполнения операции.
Третий способ — его преимущество в косметичности и короткой реабилитации. Но это и самый дорогой — помимо стоимости сетки, здесь нужно учитывать стоимость лапароскопического оборудования. Также у этого способа есть и второе ограничение, не считая цены, — чтобы достичь хорошего результата при операции, она должна быть досконально отработана. Поэтому, если вы собираетесь именно на эту операцию — убедитесь, что она не находится на этапе освоения у того хирурга, к которому вы собираетесь.
Вот и получается, что оптимальным сочетанием, так сказать «цена-качество» в большинстве регионов России является второй способ — открытая установка сетчатого трансплантата. Или еще этот способ называется пластика по Лихтенштейну.
Но не забывайте, способ пластики должен выбирать не пациент, а хирург. Именно грамотный хирург, хорошо владеющий любым видом пластики, подберет оптимальный способ в вашем случае.

Источник

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантов при паховой грыже у женщины
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В ходе сегодняшней трансляции я ликвидирую грыжу на первом этапе, а затем вместо сшивания краев апоневроза, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, установлю сетчатый имплант, который прочно зафиксирую к апоневрозу.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.

Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины

Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины.Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

В фильме показана техника лапароскопической коррекция прямой паховой грыжи у женщины с права. Мобилизация грыжевого мешка, липомы и диссекция круглой связки проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка и круглой связки матки. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом Bard 3DMax® LIGHT Mesh, который является облегченным аналогом 3DMax® Mesh, имеет на 50% меньший вес, обеспечивает большую обзорность операционного поля без потери прочности имплантата. Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики. Материал сетчатого импланта — непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 24 минуты.

Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи

Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи.
Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)

В фильме показана техника лапароскопической коррекция паховой грыжи с двух сторон. Мобилизация грыжевого мешка и диссекция семенного канатика проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка с двух сторон. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом 3D Max™ Mesh ( Bard Davol Inc., США). Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики, причем отдельно для правой и левой стороны. Материал сетчатого импланта — непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 44 минуты.

Источник

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Возможность осложнений после операции и их причины

Каким бы правильным и профессиональным не было оперативное вмешательство, всегда есть риск возникновения последствий. При использовании новых технологий, которые были представлены в научной видео презентации, подобный риск сводится к нулю. Кроме того, осложнения зависят от ряда причин:

несоблюдение восстановительного режима пациентом;
особенности здоровья пациента;
присутствие хронических заболеваний;
халатность медперсонала при реабилитации.

На этом фоне возникают следующие осложнения:

инфекционное. Характеризуется попаданием инфекции внутрь раны при ее заживлении. Вследствие этого назначают антибиотики;
возникают гематомы. Чтобы их избежать, сразу после наложения швов целесообразно приложить мешочек со льдом на рану;
задетый нерв. Такое осложнение встречается редко, но является весьма опасным. Его симптомом считается нарушение чувствительности или болезненность в паховой области спустя несколько дней после операции;
повреждение сосудов семенного канатика. Часто влечет за собой бесплодие или атрофию половых яичек.

У пациента, положительно перенесшего операцию остаются отзывы, которые могут принять во внимание другие пациенты.

Встречаются и способы консервативного лечения, о том, как они выполняются можете найти видео в сети. Однако, такой подход осуществляется крайне редко, так как заболевание может нанести последствия здоровью человека.

Осложнения после операции

Любое оперативное вмешательство всегда связано с риском послеоперационных осложнений, о чем пациент всегда предупреждается заранее, после чего подписыват согласие на операцию.

Возможные осложнения во время самой операции:

Повреждение семенного канатика, что может привести к нарушению питания и атрофии яичка.
Повреждение пахово-подвздошного нерва (нарушается чувствительность в паховой области).
Повреждение внутренних органов при скользящей грыже.
Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

Нагноение в послеоперационной ране.
Воспаление брюшины с развитием перитонита.
Расхождение швов.
Кровотечение.
Формирование гематомы.
Орхоэпидидимит (воспаление оболочек яичка).
Водянка яичка.
Тромбофлебит.
Задержка мочеиспускания.

Развитие рецидива (послеоперационная грыжа).

Паховая грыжа у женщин

Диагностика и лечение паховой грыжи у женщин проходит также, как и у мужчин. Исключение составляет возникновение грыжи при беременности. Во время вынашивания ребенка операция грыжесечения не проводится. Для предотвращения осложнений и роста выпячивания, женщина должна носить бандаж и ограничить любые физические нагрузки.

Паховая грыжа не несет опасность роженице и ее ребенку и никак не влияет на внутриутробное развитие плода. Кроме того, выполняя врачебные предписания во время беременности, роды проходят естественным путем. В редких случаях, когда грыжа постоянно увеличивается в размерах и во время потуг может произойти ущемление, пациентке делают кесарево сечение.

Причины развития заболевания

Локализация паховой грыжи у мужчин

Локализация паховой грыжи у мужчин[/caption]

Встречается несколько разновидностей грыж в этой области:

косая характеризуется выпячиванием внутренних органов, проходящим вблизи семенного канатика. При запущенных стадиях вызывает осложнения, связанные с бесплодием. Данное выпячивание делится на врожденное и приобретенное;
прямая определяется выдавливанием внутренних органов у мужчин в паховом канале, при этом не проникает в область семенного канатика. Такое заболевание бывает исключительно приобретенным;
комбинированная представляет собой несколько выпячиваний кишечника под кожными покровами. Каждый грыжевой мешок может иметь индивидуальные размеры;
односторонняя локализируется в одной из сторон паха (слева или справа), может иметь разные размеры;
двухсторонняя располагается с обеих сторон, размеры мешков чаще всего одинаковые.

Каждая из грыж, выявленных среди мужчин требует индивидуального подхода к лечению, и часто прибегают к оперативному вмешательству. Посмотрите видео о причинах развития грыж.

Реабилитация после лечения паховой грыжи

Относительно мужчин, можно отметить, что восстановительный период после удаления грыжи проходит легко и достаточно быстро. В этот период пациенту прописан строгий постельный режим, прием медикаментов, заживляющих рану, полное отсутствие физических нагрузок. Послеоперационный период протекает в лечебном учреждении вставать с постели разрешено на 3-4 день после операции, если нет осложнений.

Часто процесс реабилитации записывается на видео съемку, чтобы призвать всех пациентов к правильному восстановительному периоду.

Грыжевое выпячивание одностороннее

Грыжевое выпячивание одностороннее[/caption]

В основном, каждый из мужчин, что перенес операцию на паховой грыже поддерживает специальную диету. Вопрос, сколько, она продлиться будет зависеть от результатов проведенного вмешательства.

Перевязки раны выполняются медицинским персоналом в течение пяти дней после операции, швы принято снимать на десятый день. После выписки не рекомендуется выполнение физических нагрузок, чтобы избежать рецидива. Некоторое время придется носить специальные бандажи, отзывы о которых преимущественно положительные. Выбрать утягивающий ремень вы можете при помощи видео в интернете или в нашей предыдущей статье.

Удаление паховой грыжи у мужчин

Исходя из сложности предстоящей операции и размеров грыжи, больному проводится грыжесечение. Существует несколько способов проведения хирургической манипуляции:

открытый (с рассечением тканей);
лапароскопия.

Операцию делают под местным или общим наркозом. При нормальном течении заболевания и отсутствии противопоказаний, а также детям — делают местный наркоз. Если пациент находится в шоковом состоянии перед предстоящим хирургическим вмешательством, манипуляция проводится под общим наркозом.

Во время проведения операции открытым способом, хирург делает надрез в области образования грыжи параллельно паховой связки. После этого рассекается грыжевой мешок и проводится осмотр внутренних органов, которые в него сместились. Если не произошло ущемление и некроза тканей, органы помещаются на свои места, а мешок отсекается. В случает осложнений, грыжевой мешок удаляется вместе с содержимым.

В процессе сшивания пахового канала, рана затягивается собственными тканями апоневроза или закрывается специальной синтетической сеткой. Использование сетчатого импланта имеет несколько неоспоримых преимуществ, в частности, отсутствие риска рецидива заболевания и расхождения швов.

Среди недостатков этого метода:

длительный реабилитационный период;
наличие послеоперационного рубца;
возможность рецидива (если не используется полипропиленовая сетка).

В среднем, операция длится полтора-два часа, в зависимости от сложности выпячивания и опытности самого врача.

Лапароскопический метод операции считается более щадящим для организма и постоперационный период реабилитации значительно короче. Кроме того, людям которые имеют противопоказания к открытому хирургическому вмешательству или уже перенесли операцию грыжесечения, рекомендуется лапароскопия.

Подготовка к операции включает сдачу необходимых анализов, консультацию у специалистов и диагностику выпячивания. За восемь часов до операции нельзя употреблять пищу и пить много жидкости, больному делается клизма.

Во время операции, больному делается небольшой надрез в паховой области и вводится специальный прибор — лапароскоп. Прибор присоединен к камере, которая на мониторе позволяет врачу контролировать ход операции. Для осмотра содержимого грыжевого мешка в нем делаются проколы и проводится диагностика состояния внутренних органов. После всех манипуляций больному накладывают шов. Операция проводится под общим наркозом и требует высокой квалификации лечащего врача.

Противопоказания

Операция имеет ряд противопоказаний:

нарушение свертываемости крови;
сердечно-сосудистые заболевания;
воспалительные процессы тканей в области возникновения грыжи.

После операции по удалению паховой грыжи иногда возникают некоторые осложнения. Существует много причин их возникновения – от ошибки хирурга, проводившего эту операцию, до физиологических особенностей организма пациента. И, невзирая на то, что операция по удалению грыжи не представляет собой ничего сложного, последствия этой процедуры могут быть самыми серьезными.

Иногда у пациентов изначально наблюдается повреждение подвздошно-чревного нерва. Это может случиться, если ранее мужчине уже делали хирургическую операцию. Поэтому если речь идет о повторном образовании грыжи, то врач должен знать обо всех заболеваниях, от которых пациент страдал прежде.

Строение паховой грыжи

Есть несколько возможных послеоперационных осложнений, ознакомимся с ними более детально.

Таблица. Возможные последствия после операции

Повреждение семенного канатика

Инфекция в ране

Тромбоз в голенях

Выбухание грыжи в паху

Как уже отмечалось ранее, осложнения могут возникать по вине не только хирурга, но и самого пациента. Именно поэтому так важно следовать всем рекомендациям врача, а также четко соблюдать реабилитационный период. Рассмотрим, что собой представляет этот период.

Мужская паховая грыжа — это весьма серьезное заболевание, сопровождающееся выпячиванием внутренних органов через ослабленный мышечный корсет в зоне паха. Удаление паховой грыжи у мужчин происходит путем оперативного вмешательства, в зависимости от фактора, вызвавшего заболевание.

Удаление паховой грыжи на сегодня остается единственным верным вариантом лечения с минимальным риском рецидива и осложнений. Для мужчин это заболевание представляет особую опасность, так как может закончиться бесплодием, потому при появлении первых симптомов нужно обратиться к хирургу для прохождения диагностики и назначения плановой операции.

Паховая грыжа без операции влечет за собой ряд негативных последствий, включая постоянный дискомфорт, боль, нарушение потенции и заболевания ЖКТ. Чтобы сделать правый выбор варианта лечения, необходимо ознакомиться с каждым методом удаления грыжи, пересмотреть отзывы, изучив положительные стороны и возможные негативные моменты.

Предпочтение отдается операции по методу Лихтенштейна, эндоскопической или обтурационной герниопластике и операции по Трабукко.

Операция подбирается каждому пациенту индивидуально, но могут быть исключения. Если мужчина попадает в стационар на скорой помощи в тяжелом состоянии, скорее всего, будет проведена традиционная операция – грыжесечение с открытым доступом. При обращении в частную клинику на ранней стадии заболевания мужчина уже самостоятельно сделает выбор из предложенных вариантов.

Стандартное грыжесечение состоит из следующих этапов:

В области паховой грыже проводится разрез параллельно связке;
Хирург выделяет грыжевой мешок и рассекает его;
Осматривает органы, оценивает их состояние;
Здоровые органы погружает в брюшную полость;
Патологические ткани иссекаются;
Паховый канал сшивается собственными или синтетическими тканями.
Накладывается шов и обрабатывается рана.

Такая операция проводится здоровым мужчинам, которые ранее не сталкивались с грыжей и не ложились на хирургический стол.

Чаще мужчины имеют противопоказания к стандартной методике удаления, и тогда рассматривается лапароскопический вариант удаления.

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

Источник