Видео операция грыжа в паху
Опубликовано: 12 апр. 2014 г.
Операция по лечению паховой грыжи с наложением сетки через видеокамеры.
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27 % у мужчин и 3 % у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.
С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж, существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.
Эластическое ущемление возникает после внезапного выхода большого объёма брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Боль вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимум 2 ч) некрозу грыжевого содержимого.
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным, в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром. В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время вместо плановой операции рекомендуется бдительное ожидание.
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
Доступ к паховому каналу;
Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
Пластика пахового канала.
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов[источник не указан 3276 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.
Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.
Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.
Источник
Watch in our app
Open in app
Источник
Опубликовано: 18 дек. 2018 г.
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания.
Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru
В сегодняшнем видео мы поговорим о паховой грыже. Я расскажу вам откуда она берется, что из себя представляет и как её лечить.
Вообще грыжа — это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей. Паховая грыжа называется так, потому что выходит через слабое место передней брюшной стенки в паховой области. Образуется она, в большинстве случаев, у мужчин, что связано с половыми особенностями строения живота в нижних отделах.
Каковы же причины появления грыж?
Все эти причины можно разделить на две группы: предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим можно отнести наследственность, причем наследуется как особенности анатомического строения передней брюшной стенки, так и слабость соединительной ткани вообще, во всем организме.
А к производящим можно отнести любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости: тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.
Сочетание перечисленных факторов и приводит к появлению грыжи.
Снаружи паховая грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. Причем при физической нагрузке, в большинстве случаев, появляется боль в месте грыжевого выпячивания.
Грыжа имеет две основных тенденции — это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.
Паховая грыжа очень часто, увеличиваясь, спускается в мошонку. Тогда она называется пахово-мошоночной. При этом мошонка может растягиваться до внушительных размеров.
К сожалению, такое невежество по отношению к своему здоровью — не редкость, особенно среди мужского населения.
Именно это невежество зачастую и приводит к самому опасному осложнению грыжи — ущемлению. Обычно оно происходит при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота. Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Ну а дальше вы догадываетесь — перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно, если это организм пожилого человека.
Какой же выход?
Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле — обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше она увеличится в размерах. Ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи — нет! Лечение её только хирургическое!
Вспомните аналогию с дыркой в одежде — её можно только заштопать или поставить заплатку.
Суть операции состоит в двух основных действиях — вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа. В зависимости от способов закрытия этого дефекта есть три основных направления в хирургии грыж:
Закрытие дефекта собственными тканями открытым способом.
Закрытие дефекта сеткой открытым способом.
Закрытие дефекта сеткой лапароскопическим способом.
У каждого способа есть свои преимущества и недостатки.
Первый способ — самый дешевый, но дает рецидивы, особенно если хирург погрешит в технике выполнения операции.
Второй способ — дороже первого, но практически не дает рецидивов, при соблюдении техники выполнения операции.
Третий способ — его преимущество в косметичности и короткой реабилитации. Но это и самый дорогой — помимо стоимости сетки, здесь нужно учитывать стоимость лапароскопического оборудования. Также у этого способа есть и второе ограничение, не считая цены, — чтобы достичь хорошего результата при операции, она должна быть досконально отработана. Поэтому, если вы собираетесь именно на эту операцию — убедитесь, что она не находится на этапе освоения у того хирурга, к которому вы собираетесь.
Вот и получается, что оптимальным сочетанием, так сказать «цена-качество» в большинстве регионов России является второй способ — открытая установка сетчатого трансплантата. Или еще этот способ называется пластика по Лихтенштейну.
Но не забывайте, способ пластики должен выбирать не пациент, а хирург. Именно грамотный хирург, хорошо владеющий любым видом пластики, подберет оптимальный способ в вашем случае.
Источник