Виды и осложнения грыж

Грыжа есть выход внутренностей вместе с брюшиной в подкожную клетчатку через физиологические или патологические отверстия брюшной стенки. По частоте первое место занимает паховые грыжи, затем бедренные и далее грыжи белой линии живота, пупочные грыжи. Грыжи часто встречается на животе и образуются в результате дефекта в брюшной стенке.

Виды грыж

Различают наружные и внутренние грыжи.

1. Паховые- врожденные и приобретенные грыжи. По стадиям: — начинающаяся, канальная, фуникулярная, пахово- мошоночная, гигантские грыжи.

2. Пупочные- эмбриональные грыжи, пупочные грыжи у детей, пупочные грыжи у взрослых.

3. Грыжа белой линии живота- надпупочная, околопупочная, подпупочная.

4. Редко встречающиеся брюшные грыжи- боковые грыжи живота, грыжи мечевидного отростка, поясничные грыжи, промежностные грыжи.

5. Послеоперационные грыжи живота.

Местные причины-дефекты тканей брюшной стенки.

К общим причинам можно отнести предрасполагающие и воспроизводящие причины.

Врожденные грыжи- ребенок рождается с дефектом, который возникает при внутриутробном развитии плода. Приобретенная грыжа- возникает при слабости апоневроза и мышц брюшной стенки, кроме этого при неполном сращении ран брюшной стенки после травм или операций.

Составные части грыжи- грыжевые ворота, грыжевое содержимое, грыжевой мешок, составные части грыжевых ворот, отверстие, шейка, тело и дно.

Субъективные: жалобы, симптомы, объективные исследования.

Различные виды осложнения грыжи: невправимость, воспаление, копростаз, ущемление.

Причины, признаки, симптомы невправимости, воспаление грыжевого мешка, копростаза и ущемление грыж.

Частое из осложнений -это ущемление грыж.

Это — ущемление в грыжевых воротах грыжевого содержимого. Механизм ущемления.

Причины ущемления: спастические состояния тканей вокруг грыжевых ворот, узкие грыжевые ворота, воспалительные явления вокруг грыжевых ворот. Виды ущемленных грыж- антеградное, ретроградное, пристеночные. Патологическое состояние ущемления различают- местные, общие осложнения.

Местные симптомы-сильные боли вокруг грыжевого выпячивания, невправимость грыжи, увеличение грыжи, исчезновение симптома кашлевого толчка, при перкуссии в области грыжевого мешка- тупой звук.

Общие симптомы-симптомы острой кишечной непроходимости. Отсутствие газов и стула. Неукротимая рвота, вздутие живота, увеличение симптомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика невправимых и ущемленных грыж.

Осложнения ущемленных грыж: некроз органов, перитонит, флегмона грыжевого мешка.

Смертность при ущемленных грыжах-5-12%.В пожилом возрасте смертность 3 раза выше. Это составляет 50% из общих ущемленных грыжах.

Пути уменьшения смертности при ущемленных грыжах: это санитарно-просветительская работа среди населения об опасностях ущемления грыжи, преимуществах лечение их в плановом порядке, необходимости ранней госпитализации и операции при ущемленных грыжах, профилактика послеоперационных осложнений.

Паховые грыжи — это грыжи возникшие в паховом треугольнике. Для патогенеза возникновения паховых грыж необходимо знание об опускании яичек, стенки живота, пахового канала.

Строение пахового канала располагается в пределах пахового треугольника. Длина пахового канала 4-6 см. Через этот канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Имеется 2 отверстия пахового канала. Различают 4 стенки пахового канала: передней стенкой является апоневроз наружной косой мышцы, а в латеральной части- волокна внутренней косой мышцы. Верхняя стенка образована нижним краем поперечной мышцы живота. Нижней стенкой служит желоб паховой связки, а задний- поперечная фасция.

Виды паховых грыж: прямые и косые

Прямые- это грыжа выходит через медиальную паховую ямку в наружные паховые отверстия, при этом грыжа не выходит через паховый канал, не впадает в мошонку, она находится медиальнее семенного канатика. Часто бывает двухсторонний, никогда не бывает врожденной, клинически бывает круглой.

Дифференциальная диагностика прямых и косых паховых грыж: Клинические проявления, анатомические особенности.

Отличие паховой грыжи от бедренной, водянки яичка, сообщающиеся водянки яичка, кисты семенного канатика, варикозных расширений вен семенного канатика, опухоли яичка.

Лечение паховых грыж- только оперативным способом.

Профилактика грыж.

6.Оснащение лекции.

1. Презентация на Power Point.

2. Показ больных по теме.

3. Набор хирургических инструментов.

4. Лекарственные препараты для обезболивания и в лечении послеоперационном периоде осложненных грыж.

7.Темы для самостоятельной работы студентов.

1. Уметь установить первичный диагноз при грыжах.

2. Обследование больных: клиническая картина, симптоматология.

3. Отличие грыж друг от друга.

4. Дифференциальная диагностика грыж от других заболеваний.

5. Знание о часто встречающихся грыжах, об осложнениях этих грыж.

6. Изучение на примере больных.

7. Оказание первой помощи при осложненных грыжах.

Цели:

а) Дать понятие о грыжах и их осложнениях.

б) Объяснить значение грыж.

в) Изложить виды грыж, составные части грыж, причины образования.

г) Дать характеристику брюшинных грыж и их классификацию, диагностику, клиническую картину.

д) Изложить осложнения грыжи.

ж) Изложить врачебную тактику и лечение.

з) Объяснить профилактику грыж.

3.Ожидаемые результаты

После прослушивания лекции студенты должны:

A.Иметь представления об грыжах, установить первичный диагноз.

B. Знать составные части грыжи.

C.Знать классификацию брюшинных грыж: симптоматологию грыжи, течение и распознавание.

D.Знать виды осложнения грыжи.

E. Знать местные и общие симптомы ущемленных грыж.

F. Обучить их от дифференцировать хирургических и нехирургических заболеваний в хирургическом отделении.

G.Знать строение пахового канала, виды паховых грыж и их отличия друг от друга.

H.Знать отличие паховых грыж от бедренной, водянка яичка и т. д. на больных в хирургическом отделении.

I. Уметь оказать первую помощь при осложненных грыжах.

J. Знать профилактику грыж.

K.Знать принципы лечения грыж.

4. Содержание.

A.Общая характеристика понятия о грыжах.

B. Анатомические особенности, классификация, местные и общие принципы образования грыж.

C. Симптоматология грыжи, течение и распознавание.

D.Различные осложнения грыж.

E. Виды паховых грыж, дифференциальная диагностика от других грыж.

F. Лечение грыж.

Контрольные вопросы

1. Что входит в состав грыжи?

2. Причины, вызывающие образование грыжи делятся?

3. Как определяется симптом «кашлевого толчка» ?

4. Как определяется у больного грыжевые ворота?

5. Перечислите все осложнения грыжи?

6. Отличите прямую паховую грыжу от косого?

7. Отличите паховую грыжу от бедренного?

8. Отличие невправимых и ущемленных грыж?

9. Расскажите местные и общие симптомы ущемления?

10.Из скольких стенок паховый канал?

Основная литература:

1. С.М.Агзамходжаев. Учебник. Хирургик касалликлар. Т., 1991

2. Ш.И.Каримов. Хирургик касалликлари. Т., 1991

3. М.И.Кузин. Хирургические болезни. М., 1986

4. Р.Конден., Р.Найхус. Клиническая хирургия., М., 1998

Дополнительная литература

1. Узбек. Медицин. Энциклопедия. Том 15. С.М.Агзамходжаев. Т., 1990

2. Кукуджанов К.М. Паховые грыжи. М., 1996

3. Я.Н.Нелюбович. Острые заболевания органов брюшной полости., М., 1961

4. М.И.Блинов. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Л., 1965

5. О.Б.Милонов. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии., М., 1990

6. К.Д.Тоскин. Грыжи брюшной стенки. М., 1990

Осложнения грыж

К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.

Ущемленная грыжа. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Обычно оно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (после поднятия тяжести, при сильном натуживании, кашле и т. д.).

При ущемлении в грыже любого органа всегда нарушаются его кровообращение и функция, в зависимости от важности ущемленного органа возникают и общие явления.

Различают следующие виды ущемления: эластическое, каловое, и то и другое одновременно.

При эластическом ущемлении повышается внутрибрюшное давление. Под влиянием этого и внезапного сокращения брюшных мышц внутренности быстро проходят через грыжевые ворота в мешок и ущемляются в грыжевом кольце после нормализации внутрибрюшного давления.

При каловом ущемлении содержимое переполненной кишки состоит из жидких масс с примесью газов, реже – из твердых. В последнем случае ущемление может присоединиться к копростазу.

Патологические изменения в ущемленном органе зависят от срока, прошедшего от начала ущемления, и степени сдавления ущемляющим кольцом.

При ущемлении кишки на месте ущемляющего кольца образуется странгуляционная борозда с резким истончением кишечной стенки на месте сдавления. Вследствие застоя кишечного содержимого приводящий отрезок кишки значительно растягивается, питание его стенки нарушается и создаются условия для венозного стаза (застоя), в результате чего происходит пропотевание плазмы как в толщу кишечной стенки, так и в просвет кишки. Это еще больше растягивает приводящий отдел кишки и затрудняет циркуляцию крови.

Сильнее, чем в приводящем отделе, выражены изменения в месте ущемленной кишечной петли. При сдавлении более податливых вен образуется венозный стаз, и кишка принимает синюшную окраску. В просвет ущемленной петли и ее стенку пропотевает плазма, увеличивая объем петли. В результате нарастающего отека сдавление сосудов брыжейки усиливается, полностью нарушая питание кишечной стенки, которая омертвевает. Сосуды брыжейки в это время могут быть тромбированы на значительном протяжении.

Чаще всего ущемление наступает у больных, страдавших грыжами, в исключительных случаях оно может наступить у лиц, ранее не замечавших у себя грыж. При ущемлении грыжи появляется сильная боль, в некоторых случаях она вызывает шок. Боль локализуется в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, часто сопровождается рвотой рефлекторного характера.

При объективном осмотре анатомического расположения ущемленной грыжи обнаруживается невправимое грыжевое выпячивание, болезненное при пальпации, напряженное, горячее на ощупь, дающее при перкуссии притупление, так как в грыжевом мешке находится грыжевая вода.

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как они могут не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, к тому же пристеночное ущемление иногда не дает большого грыжевого выпячивания.

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, поскольку оно может стать мнимым. При этом возможны следующие варианты:

1) перемещение ущемленных внутренностей из одной части мешка в другую;

2) переход всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное пространство;

3) вправление грыжевого мешка вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость;

4) разрыв петель кишок в грыжевом мешке.

Во всех этих вариантах грыжевого выпячивания не наблюдается, а все симптомы кишечной странгуляции сохраняются.

Необходимо иметь в виду и ретроградное ущемление, при котором в грыжевом мешке находятся две ущемленные кишечные петли, а соединяющая их кишечная петля находится в брюшной полости и оказывается наиболее измененной.

Больных с ущемленными наружными грыжами живота следует срочно оперировать.

При операции по поводу ущемленных наружных брюшных грыж должны соблюдаться следующие условия:

1) независимо от места выхождения грыжи нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка, так как ущемленные внутренности без ревизии могут легко ускользнуть в брюшную полость;

2) при подозрении на возможность омертвения ущемленных участков кишечника необходимо проводить ревизию данных участков путем обратного их выведения из брюшной полости;

3) при невозможности выведения кишечника из брюшной полости показана лапаротомия, при которой одновременно выясняется и наличие ретроградного ущемления;

4) особое внимание необходимо уделять рассечению ущемляющего кольца и точно представлять себе расположение прилегающих кровеносных сосудов, проходящих в брюшной стенке.

Если при ревизии установлено, что ущемленный кишечник нежизнеспособный, то его удаляют, затем проводят пластику грыжевых ворот и накладывают швы на кожу. Минимальные границы резецируемой нежизнеспособной тонкой кишки: 40 см приводящей петли и 20 см – отводящей.

После операции больного доставляют в палату на каталке, вопрос о ведении послеоперационного периода и возможности вставания решается лечащим врачом. При этом учитывается возраст больного, состояние сердечно-сосудистой системы и характер оперативного вмешательства.

Копростаз. При невправимых грыжах в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке, наблюдается копростаз (каловый застой).

Воспаление грыжи возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка. Лечение – срочная операция.

При флегмоне грыжевого мешка необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки, идущими к ущемляющему кольцу. Подлежащие удалению выключенные петли кишок завязывают по концам марлевыми салфетками и достаточно прочными лигатурами. Закончив операцию в брюшной полости, вскрывают воспаленный грыжевой мешок и через разрез удаляют мертвые петли ущемленных кишок, а флегмону дренируют.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.