Воспаление и невправимость грыж
Ущемление это опасное осложнение грыжи. Развитие его может быть внезапным или постепенным. Под ущемлением грыжи понимают сдавление содержимого грыжи в ее воротах.
Возникает при повышении давления в брюшной полости вследствие необычных физических нагру. зок во время работы, спортивных упражнений и даже при кашле, чихании и т. д. Однако оно может развиться вследствие перекрута, перегиба петли тонкой кишки или другого органа в грыжевом мешке, при переполнении участка кишки, находящегося в грыжевом мешке, каловыми массами.
Невправимая грыжа. Невправимой называют грыжу, содержимое которой невозможно вправить в брюшную полость. Невправимой грыжа становится в результате образования сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком. Невправимость может быть полной или частичной. Довольно часто невправимые грыжи бывают многокамерными. В отличие от ущемления грыжевое выпячивание при невправимости обычно остается неизмененным по величине и форме, но при натуживании может увеличиваться в объеме. При пальпации невправимая грыжа безболезненна или слабо болезненна, при перкуссии дает тупой звук. Общее состояние больного удовлетворительное.
Копростаз. Копростаз (каловый застой) в грыжевом мешке наблюдается обычно у пожилых и старых больных, склонных к запорам. Способствующими факторами являются ожирение, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Явления копростаза развиваются медленно и сопровождаются упорными запорами, болями, тошнотой, общим недомоганием. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается, оно почти безболезненно (в отличие от ущемленной грыжи), тестообразной консистенции. Симптом кашлевого толчка определяется, что также свидетельствует об отсутствии ущемления грыжи.
Лечение при копростазе консервативное. Оно заключается в освобождении толстой кишки от содержимого. Это достигается с помощью легкого массажа грыжевого выпячивания, повторных клизм с вазелиновым маслом или с глицерином, опорожнения желудка с помощью зонда. Применение слабительных средств противопоказано, так как возникающее при этом переполнение приводящей петли способствует переходу копростаза в каловую форму ущемления.
Воспаление грыжи. Это осложнение возникает вследствие инфицирования грыжевого мешка. Воспалительный процесс, как правило, начинается со стороны грыжевого содержимого. Однако проникновение инфекции в грыжевой мешок возможно и с кожных покровов, и из брюшной полости. Воспаление грыжи протекает обычно в острой форме и может быть серозным, серознофибринозным, гнойным и гнилостным. Реже наблюдается хроническое воспаление (туберкулез грыжи).
Клиническая картина воспаления грыжи характеризуется тем, что процесс возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и болезненностью в области грыжевого выпячивания, чем напоминает клинику ущемления грыжи. При дифференциальной диагностике этих осложнений грыжи, необходимо иметь в виду, что ущемлению обычно предшествует внезапное повышение внутрибрюшного давления с последующим быстрым нарастанием клинических проявлений острой кишечной непроходимости. При воспалении же грыжи имеются более выраженные воспалительные изменения со стороны крови и в области грыжевого выпячивания.
Лечение воспаления грыжи, если оно вызвано инфицированием со стороны грыжевого содержимого, заключается в срочной операции с удалением источника инфицирования. Если причиной инфицирования грыжи являются воспалительные процессы на кожных покровах, то проводится консервативное лечение.
Источник
Хирургия абдоминальных грыж > Невправимые грыжи
ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.
Отверстие называется грыжевыми воротами.
Грыжевые ворота представляют собой дефект (неполноценный участок) стенки живота. Они могут быть как естественными (так называемыми слабыми местами живота – недостаточно прочными местами на брюшной стенке), так и искусственно возникшими вследствие травмы или операции.
Все грыжи живота принято делить на наружные, выходящие через естественные либо патологически сформированные отверстия в мышечном и апоневротическом слоях брюшной стенки, и внутренние, образующиеся внутри брюшной полости в карманах или складках брюшины либо проникающие в грудную полость через щели и отверстия диафрагмы.
Грыжи бывают врождёнными, которые появляются или сразу же после рождения ребёнка, или спустя какой-то промежуток времени, и приобретенными.
Грыжи классифицируют по тем анатомическим областям, где они образуются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также более редкие виды — поясничные, боковые, седалищные, промежностные и др.
Клиническая классификация
Свободная или вправимая (hernia reponibilis) – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
Невправимая или частично вправимая грыжа (hernia irreponibis seu acereta). Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости.
Ущемлённая грыжа (herniaincarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа — не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.
По характеру течения грыжи также делят на полные (грыжевой мешок с его содержимым выходит через дефект в брюшной стенке) и неполные (в брюшной стенке есть дефект, но грыжевой мешок с его содержимым пока ещё не вышел за её пределы).
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ ЖИВОТА
Наружные грыжи живота могут быть вправимыми, невправимыми, сопровождаться явлениями копростаза (калового завала), ущемлением, изменениями воспалительного характера. Кроме того, достигая больших размеров, они способны в значительной мере ограничивать трудоспособность пациента и ухудшать качество его жизни.
Невправимость (полная либо частичная) является наиболее частым осложнением грыж живота.
НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА – это грыжа, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными.
Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости кишечника. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника.
В основном невправимыми становятся пупочные и послеоперационные грыжи.
Более всего этому патологическому процессу, согласно среднестатистическим данным, подвержены женщины. Очень редко с невправимостью грыж живота врачи сталкиваются у детей.
СИМПТОМЫ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ
При данном осложнении, как правило, изменяется прежняя клиническая картина, к примеру, начинают беспокоить ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, в ряде случаев иррадиирующие в поясницу.
При физикальном осмотре врач отмечает, что выпячивание уже не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи. Хотя, в принципе, последняя, будучи невправимой, может при действиях подобного рода несколько уменьшиться в своих размерах, но полного вправления с возможностью пропальпировать грыжевое кольцо так и не наступит.
Иногда грыжевой мешок разделяется соединительнотканными тяжами на обособленные участки, или камеры, в которых обнаруживаются обширные приращения вышедшего в грыжевой мешок сальника и кишечных петель (чаще всего при пупочных грыжах). В таких условиях вполне может произойти изолированное ущемление содержимого одной из камер. Кроме того, существует риск значительного изменения соотношения вышедших органов (обычно при длительном существовании выпячивания).
При начальных степенях невправимости грыжи большинство пациентов не испытывает каких-либо особых болезненных ощущений, проходимость кишечника на ранних этапах сохранена.
С течением времени постепенно развиваются симптомы калового застоя, возникновению которого способствует наличие в грыжевом мешке петель толстой кишки. Вскоре присоединяются запоры, тошноты, общая слабость, недомогание, боли в подложечной области, ухудшается аппетит, снижается работоспособность.
Нередко отмечаются дизурические явления, в частности болезненное учащённое мочеиспускание, скорее всего обусловленное прилеганием мочевого пузыря либо его дивертикула к стенке грыжевого мешка.
Постоянная травматизация дислоцированных внутренних органов сопровождается различными реактивными изменениями, страдает крово- и лимфообращение, происходит скопление фибринозного выпота, и, в конце концов, образуются более плотные и обширные сращения, формирующие конгломерат, препятствующий нормальному функционированию задействованных в его образовании анатомических структур.
Невправимость грыжевого содержимого также может быть напрямую связана со сращением сальника непосредственно в области шейки грыжевого мешка и длительным ношением бандажа — его постоянное давление создаёт механическое раздражение с последующим развитием рубцовой соединительной ткани.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ
Лечение только оперативное.
Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.
Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности.
+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом
Источник
К
осложнениям грыж относят: ущемление,
невправимость, копростаз, воспаление.
Ущемление
— это внезапно возникшее сдавление
грыжевого содержимого в грыжевых
воротах. Различают два типа ущемления
— эластическое и каловое.
При
эластическом ущемлении происходит
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие
грыжевые ворота под воздействием резкого
повышения внутрибрюшного давления.
После быстрого уменьшения внутрибрюшного
давления вышедшие органы не успевают
самостоятельно вправиться в брюшную
полость и ущемляются в грыжевых воротах.
Вследствие сдавления (странгуляции) в
узком кольце грыжевых ворот возникает
ишемия ущемленных органов, что приводит
к выраженному болевому синдрому. В свою
очередь боль приводит к возникновению
стойкого мышечного спазма вокруг
грыжевых ворот, что еще более усугубляет
ущемление. При каловом ущемлении
происходит сдавление грыжевого
содержимого, которое возникает в
результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе
с прилежащей брыжейкой. Каловое ущемление
может возникнуть и при широких грыжевых
воротах, роль резкого повышения
внутрибрюшного давления здесь так же
невелика. Гораздо большее значение
имеет нарушение кишечной моторики,
замедление перистальтики, что часто
встречается в пожилом и старческом
возрасте.
Ущемлению
могут подвергаться различные органы.
Чаще всего ущемляется тонкая кишка и
большой сальник. В момент ущемления в
грыжевом мешке образуется замкнутая
полость, содержащая органы, в которых
нарушено кровообращение. На месте сжатия
кишечной петли образуется так называемая
странгуляционная борозда, которая
остается хорошо заметной даже после
ликвидации ущемления. Ущемленная петля
довольно быстро, в течение нескольких
часов, подвергается некрозу, который
начинается со слизистой оболочки. В
грыжевом мешке накапливается транссудат,
который вначале прозрачный, а затем
приобретает бурую окраску за счет
пропотевания форменных элементов крови
из ущемленного органа. Некротизированная
петля кишки служит слабым препятствием
для выхождения микробной флоры за ее
пределы, вследствие этого экссудат
приобретает гнойный характер с
колибацеллярным запахом. При ущемлении
страдает не только часть кишки, находящаяся
в грыжевом мешке, но и ее приводящий
отдел, находящийся в брюшной полости.
При этом в результате развития кишечной
непроходимости в этом отделе скапливается
кишечное содержимое, которое растягивает
кишку и стенка ее резко истончается.
В
качестве особых видов ущемления различают
ретроградное и пристеночное ущемление.
Ретроградное ущемление характеризуется
тем, что при нем в грыжевом мешке находится
четное количество кишечных петель в
относительно благополучном состоянии,
а наибольшие изменения претерпевает
промежуточная петля, которая находится
в брюшной полости. При этом виде ущемления
необходимо не забывать обязательно
осмотреть эту петлю.
Пристеночное
(Рихтеровское) ущемление развивается
в том случае, когда кишка сдавливается
не на всю ширину просвета, а лишь частично.
При этом не возникает механической
кишечной непроходимости, но имеется
опасность частичного некроза кишечной
стенки с развитием перитонита.
В
клинике выделяют четыре признака,
которые наблюдаются при ущемлении любой
грыжи: 1- резкая боль, 2- невправимость
грыжи, 3- напряжение грыжевого выпячивания,
4- отсутствие кашлевого толчка.
Боль
является главным симптомом ущемления.
Боль настолько сильная, что больному
становится трудно удержаться от стонов
и крика. Поведение больного беспокойно,
кожные покровы бледнеют, нередко
развивается картина настоящего болевого
шока с тахикардией и снижением
артериального давления. Боли чаще всего
иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания,
при ущемлении брыжейки кишки наблюдается
иррадиация в центр живота и эпигастральную
область.
Невправимость
грыжи — признак, при котором больные
отмечают, что ранее у них грыжевое
выпячивание вправлялось, но с момента
появления болей вправление грыжи
оказалось невозможным.
Напряжение
грыжевого выпячивания и некоторое
увеличение его размеров сопутствуют
ущемлению как вправимой, так и невправимой
грыжи. Обычно выпячивание становится
не только напряженным, но и резко
болезненным.
Отсутствие
передачи кашлевого толчка в области
грыжевого выпячивания является важным
признаком ущемления. Объясняется этот
признак тем, что в момент ущемления
грыжевой мешок разобщается со свободной
брюшной полостью и становится как бы
изолированным образованием.
Ущемление
грыжи нередко сопровождается рвотой.
При ущемлении кишечника, исключая грыжу
Рихтера, развиваются явления кишечной
непроходимости. В случае ущемления
тонкой кишки имеются признаки высокой
непроходимости, а в случае ущемления
толстой кишки — соответственно признаки
низкой кишечной непроходимости. Для
тонкокишечной непроходимости характерны
резко выраженный болевой синдром, ранняя
многократная рвота, наличие колбовидного
вздутия кишки выше места препятствия
(симптом Валя), отсутствие выраженного
метиоризма. При толстокишечной
непроходимости слабее выражен болевой
синдром и рвота, имеется резко выраженный
метиоризм и асимметрия живота.
Ущемленная
грыжа подлежит немедленному оперативному
лечению вне зависимости от сроков,
разновидности и локализации грыжи.
Любая попытка вправления грыжи является
совершенно недопустимой. При насильственном
вправлении ущемленной грыжи может
возникнуть состояние так называемого
мнимого вправления, при котором ущемляющее
кольцо может оторваться от остальных
отделов грыжевого мешка и переместиться
в брюшную полость вместе с ущемленным
органом.
При
самостоятельном вправлении ущемленной
грыжи следует придерживаться следующей
тактики: больной госпитализируется для
динамического наблюдения. Если в
последующие 24-48 часов состояние больного
ухудшается и развиваются явления
перитонита, то производят лапаротомию
и резецируют орган, подвергшийся
ущемлению. Если состояние больного в
ближайшие дни не вызывает тревоги —
выполняют плановое грыжесечение.
Операция
при ущемленной грыже имеет свои
особенности. При длительном ущемлении
и тяжелом состоянии больного, необходима
краткосрочная предоперационная
подготовка, прежде всего — инфузионная
терапия для коррекции гиповолемии и
дезинтоксикации. При грыжесечении,
после вскрытия грыжевого мешка, необходимо
фиксировать ущемленный орган для
предупреждения его ускользания в брюшную
полость. После этого рассекается
ущемляющее кольцо, ущемленный орган
выводится в рану и оценивается его
жизнеспособность. Длительность оценки
составляет 10-15 минут. За это время
ущемленная кишка согревается теплым
физиологическим раствором, в брыжейку
вводится 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Признаки жизнеспособности следующие:
1) восстановление нормального розового
цвета, 2) восстановление перистальтики,
3) восстановление пульсации сосудов
брыжейки. Если отсутствует хотя бы один
из признаков, жизнеспособность кишки
подвергается сомнению и выполняется
ее резекция в пределах — 30-40 см от
странгуляционной борозды в сторону
приводящего отдела и 10-15 см — в сторону
отводящего отдела. После резекции тонкой
кишки накладывается анастомоз, чаще
всего — «бок в бок». После резекции
толстой кишки, из-за высокой опасности
развития несостоятельности, анастомоз
не накладывается, а концы кишки выводятся
на переднюю брюшную стенку в виде
колостомы.
Невправимость
грыжи
обусловлена сращением внутренних
органов между собой и с грыжевым мешком.
Обычно невправимыми бывают старые
большие грыжи, чаще послеоперационные.
Развитию невправимости способствует
ношение бандажа. Клинически больных
могут беспокоить постоянные тупые боли
в области выпячивания, запоры. Вследствие
развития спаек и множественных камер
в грыжевом мешке невправимая грыжа
часто ущемляется, кроме того, при
невправимости может развиться спаечная
обтурационная кишечная непроходимость.
Сама по себе невправимость не является
показанием для экстренной операции, но
если есть сомнения в том, нет ли здесь
ущемления — в этом случае операция должна
быть проведена незамедлительно.
Копростаз
наблюдается при невправимых грыжах у
больных, склонных к запорам. Явления
копростаза развиваются медленно и
сопровождаются запорами, тупыми болями,
общим недомоганием. При пальпации
грыжевого содержимого удается определить
образование, представляющее собой
каловые массы в просвете толстой кишки.
Лечение копростаза консервативное —
массаж грыжевого выпячивания, клизмы
с вазелиновым маслом. Применение
слабительных недопустимо. В запущенных
случаях показано оперативное лечение.
Воспаление
грыжи
может возникнуть из-за проникновения
инфекции в грыжевой мешок с кожных
покровов, грыжевого содержимого, или
из брюшной полости. Местные проявления
воспаления — боль, припухлость, отечность,
покраснение. Воспаление может быть
серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным.
При гнойном воспалении грыжевое
выпячивание становится резко болезненным,
отечным, горячим. Лечение начинается с
консервативных мероприятий, но при
гнойном воспалении грыжевых оболочек
показано их широкое рассечение и
дренирование. При ущемлении может
развиться флегмона грыжевого мешка
-гнойное расплавление грыжевого мешка
и его содержимого. При этом осложнении
оперативное лечение начинают со срединной
лапаротомии. Производят выключение
ущемленной петли кишки путем пересечения
приводящего и отводящего отделов в
пределах здоровых тканей, а затем
накладывают между ними анастомоз. Концы
кишки, подлежащей удалению, зашивают
наглухо. Лапаротомная рана ушивается.
После
этого, из разреза над грыжевым выпячиванием
вскрывается флегмона. Ущемленная петля
кишки удаляется, брюшина ушивается, а
рана остается открытой и дренируется.
Герниопластика не выполняется, а
производится спустя некоторое время
после санации гнойной раны.
Источник
