Врожденная паховая грыжа у новорожденных девочек
Паховая грыжа у новорожденных – широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал. Длительное течение заболевания сопровождается развитием опасных осложнений, поэтому оно не должно оставаться без внимания.
Паховая грыжа у новорожденных – широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал.
Причины
Причины заболевания имеют как врожденный, так и приобретенный характер. От этого зависит тип грыжи и особенности ее развития.
Врожденная
Причинами возникновения врожденных грыж у грудничков считаются:
- Аномалии влагалищного отростка брюшины. Этот орган участвует в процессе выведения яичек из брюшной полости в мошонку. После опущения тестикул отросток зарастает, при нарушении этого процесса формируется грыжевой мешок, в который выпадают петли кишечника, сальник или мочевой пузырь.
- Врожденная слабость мышечных и соединительных тканей тазового дна. Считается главной причиной формирования паховых выпячиваний у девочек. Грыжевыми воротами становится наружное отверстие пахового канала.
- Генетическая предрасположенность. Подвержены заболеванию младенцы, родители которых переносили операцию грыжесечения в прошлом.
Причиной появления грыжи может быть наследственная предрасположенность.
Приобретенная
Приобретенные паховые грыжи у детей раннего возраста возникают на фоне:
- слабости соединительных тканей брюшины;
- травм промежности и области живота;
- повышения внутрибрюшного давления при кашле, рвоте или длительном плаче.
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции.
Причины аксиально-хиатальной грыжи.
Паховая грыжа у женщин: симптомы и лечение. Подробнее>>
Симптомы
Заподозрить грыжу у младенца помогают следующие симптомы:
- Наличие выпячивания в паховой области. Оно имеет округлую форму и плотную, но эластичную консистенцию. Грыжевой мешок может увеличиваться или уменьшаться при изменении положения тела ребенка. Увеличивается грыжа при дефекации, чихании и кашле.
- Острые болевые ощущения в паховой области. Связаны со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний.
- Увеличение размеров половины мошонки у мальчиков или половой губы у девочек.
- Изменение поведения ребенка. Младенец отказывается от груди, плохо спит, часто плачет.
- Урчание в животе. Возникает при попытках вправления выпавших петель кишечника в брюшную полость.
- Общая слабость, вялость ребенка.
- Признаки нарушения пищеварения. Крупные грыжи у детей сопровождаются вздутием живота, задержкой газов, запором.
Диагностика
Диагностика заболевания подразумевает использование следующих методов исследования:
- Осмотра пациента. При пальпации паховой области обнаруживают эластичное образование, которое вправляется ручным способом. После вправления внутренних органов отчетливо прощупывается расширенный паховый канал.
- Общего анализа крови. При неосложненных грыжах диагностической ценности не имеет. Используется для обнаружения признаков воспаления и некроза выпавших органов. В таких случаях выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Инструментальные методы необходимы для определения объема грыжевого мешка. Новообразование может содержать как петли кишечника, так и жидкость. УЗИ помогает отличить грыжу от других заболеваний, имеющих подобные симптомы.
- Ирригографии. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества используется для выявления аномалий строения органа, воспалительных процессов и непроходимости. Процедуру проводят после очищения кишечника.
Дифференциальную диагностику выполняют с водянкой яичка и крипторхизмом (патологии, характеризующейся нарушением процесса опущения яичек в мошонку), часто обнаруживающимися у мальчиков. У девочек схожие с проявлениями грыжи симптомы имеет лимфаденит, киста круглых связок матки, бедренная грыжа.
Классификация
Классификация паховых грыж у младенцев осуществляется на основании типа грыжевого мешка и его локализации, времени возникновения выпячивания, наличия осложнений.
На основании подвижности грыжевого содержимого выделяют:
- Вправимые образования. Органы легко возвращаются на место.
- Невправимые. Характеризуются наличием спаек, препятствующих возвращению содержимого в брюшную полость.
По характеру поражения грыжи бывают:
- левосторонними (образование охватывает только левую сторону паховой области);
- правосторонними (грыжа появляется справа);
- двухсторонними.
Место локализации
Специалисты выделяют следующие типы грыж:
- Паховую. Грыжевое выпячивание образуется на участке пахового канала. У детей подобное заболевание встречается редко, оно сочетается с дефектом брюшной стенки. Через него органы и выпадают наружу.
- Канатиковую. При такой форме заболевания грыжевое содержимое выводится через наружное отверстие пахового канала и располагается в различных отделах семенного канатика.
- Пахово-мошоночную. Органы брюшной полости в этом случае выпадают в мошонку.
Расположение грыжевого мешка
По расположению мешка выделяют такие типы грыжи, как:
- Прямая. Содержимое брюшной полости выпадают через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивая заднюю часть пахового канала. Грыжевой мешок не затрагивает семенной канатик, остающийся снаружи выпячивания.
- Косая. Грыжевые оболочки проходят через глубокое паховое кольцо, охватывают весь канал и выводятся через наружное паховое отверстие. Образование располагается под внутренней мышцей семенного канатика. Эта часть половой системы мальчика тесно соприкасается со стенками выпячивания.
- Комбинированная. Характеризуется наличием нескольких полостей, не сообщающихся друг с другом. Такая грыжа может сочетать в себе признаки предыдущих 2 типов.
Схема классификации брюшных грыж.
Возможные осложнения
Паховая грыжа у грудничков может осложняться:
- Ущемлением. Возникает при резком сокращении грыжевых ворот или переполнении петель кишечника, находящихся в мешке. Отличается стремительным развитием, способствует возникновению выраженного болевого синдрома. Требует срочного хирургического вмешательства, при отсутствии лечения развивается некроз ущемленных органов и перитонит, завершающиеся летальным исходом.
- Нарушением функций внутренних органов. Если наружу выпадает мочевой пузырь, наблюдается задержка мочи, мочеиспускание возобновляется только при изменении положения тела ребенка.
- Невправимостью. При невозможности вправления внутренних органов развивается острая кишечная необходимость, способная привести к смерти ребенка.
- Копростазом. Застой каловых масс развивается при выпадении толстого кишечника. Выведение каловых масс затрудняется, из-за чего младенца мучают длительные запоры. Застой кала опасен интоксикацией организма и возможностью ущемления кишечных петель.
- Воспаление. В грыжу могут проникать бактерии, активное размножение которых провоцирует развитие воспалительного процесса. Патологическое состояние сопровождается запором, рвотой, повышением температуры тела. Кожа над выпячиванием краснеет и становится горячей. При отсутствии лечения развивается перитонит.
Лечение
Медикаменты и гомеопатия при паховых грыжах у грудничков малоэффективны.
Применяются они при невозможности проведения хирургического вмешательства для временного облегчения состояния ребенка. Для удержания органов в правильном положении используются ортопедические устройства. При стойком болевом синдроме назначаются обезболивающие (Панадол, Ибупрофен).
Консервативная терапия
К средствам консервативной терапии относят:
- Бандаж. Его ребенку надевают только при отсутствии признаков воспаления и ущемления грыжи. Используется он в дневное время, если у новорожденного появляется кашель или рвота, устройство применяется круглосуточно. В первое время бандаж будет доставлять ребенку неудобства, однако со временем младенец привыкнет к приспособлению. Ношение фиксатора приводит к снижению тонуса брюшных мышц, поэтому он не может применяться в течение длительного времени.
- Массаж. Направлен на укрепление передней брюшной стенки. Делается в положении лежа на спине. Включает поглаживание и сжатие мышц живота, растирание спины. Процедуру проводят ежедневно, по 5-10 минут. Если к 6 месяцам выпячивание не уменьшается, ребенка показывают хирургу.
Массаж при грыже направлен на укрепление передней брюшной стенки.
Народные средства
Средства альтернативной медицины используются только при неосложненных грыжах в период ожидания плановой операции. В домашних условиях применяют:
- Капустный рассол. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к выпячиванию на 2-3 часа ежедневно.
- Раствор уксусной кислоты. 3%-ный уксус смешивают с водой в соотношении 1:4. Жидкость используется для промывания пораженной области.
- Компресс из коры дуба. 100 г сырья измельчают, заливают 200 мл воды. Препарат оставляют на 3 недели. Компресс с настоем держат 1 час, после чего кожу промывают теплой водой.
Некоторые родители спешат посетить целителей, обещающих вылечить ребенка заговорами. Эффективность этого способа не получила подтверждения. Специалисты считают, что основывается он на возможности спонтанного закрытия грыжевых ворот.
Оперативное вмешательство
Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений. Проводят ее по достижении 6-месячного возраста. Заключается вмешательство в возвращении внутренних органов в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Сетчатые импланты для закрытия пахового канала у детей не применяются.
План проведения открытой операции включает:
- производство разреза в области выпячивания (ткани рассекаются послойно, что исключает травмы);
- выделение грыжевого мешка;
- осмотр выпавших органов, их возвращение в нормальное положение;
- резекцию кишечника или сальника (выполняется при наличии признаков некроза);
- ушивание грыжевого отверстия;
- наложение швов на рассеченные ткани.
Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений.
При лапароскопической операции все необходимые манипуляции выполняют с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в стенке живота. Операция проводится под видеоконтролем, что снижает риск возникновения осложнений. После устранения выпячивания удаляются стенки мешка. Грыжевое отверстие закрывается собственными тканями. На проколы накладываются косметические швы.
Профилактика
Так как грыжи у младенцев в большинстве случаев имеют врожденный характер, профилактика заключается в исключении факторов, способствующих возникновению пороков развития. Беременная женщина должна правильно питаться, регулярно проходить обследования, отказываться от вредных привычек. Новорожденных должен осматривать педиатр и детский хирург.
Избежать появления приобретенных грыж помогает своевременное лечение запоров и кашля.
Особенности протекания заболевания
Течение патологии зависит от пола ребенка.
Девочки
Грыжи у девочек формируются в процессе принятия маткой физиологического положения. При этом может происходить опущение брюшины, способствующее образованию грыжевых оболочек. Через паховое отверстие выпадают яичники, кишечник, маточные трубы. Выпячивание у девочек чаще всего появляется в области больших половых губ и имеет косой характер. Прямые грыжи у детей женского пола возникают крайне редко.
Мальчики
Паховая грыжа у мальчиков обнаруживается в 10 раз чаще, чем у девочек, что объясняется особенностями формирования половых органов в период внутриутробного развития. Наиболее распространенным типом грыж является мошоночный. Течение заболевания сопровождается сдавливанием яичек и семенного канатика, что в будущем может приводить к бесплодию.
Источник
Паховая грыжа у новорожденных детей — патологическое состояние, которое характеризуется безболезненным выпячиванием органов брюшной полости в области паха или мошонки. Чаще всего заболевание проявляется у мальчиков, диагностируется с правой стороны, но может быть и двусторонним. В большинстве случаев болезнь носит врожденный характер и появляется, если нарушен процесс опускания яичек в мошонку.
Паховая грыжа может сопровождаться дополнительными осложнениями, пороками в развитии нервной системы и ортопедическими дефектами. У девочек заболевание диагностируется достаточно редко, но в половине случаев — в виде двусторонней грыжи. На фото ниже можно увидеть внешний вид и локализацию паховой грыжи у детей.
Причины развития заболевания
Паховая грыжа развивается в первую очередь из-за слабой соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности. Можно выделить следующие основные причины возникновения грыжи у младенцев:
- избыточный вес новорожденного;
- затрудненное мочеиспускание;
- физическое перенапряжение (например, длительный плач и надрывный крик, который нежелателен в первые месяцы жизни);
- травмы или патологии брюшной стенки;
- рубцы, которые возникают после операций.
Врожденная паховая грыжа у мальчиков появляется из-за торможения опускания яичек в полость мошонки, которое должно происходить в период внутриутробного развития (с 5 по 9 месяц). В случае, когда яички опускаются медленно, отдельный участок брюшной стенки может не зарасти. Зачастую подобный процесс можно диагностировать на генетическом уровне.
У девочек грыжа является следствием нарушения фиксации матки и яичников. В результате развития заболевания эти органы могут атрофироваться и погибнуть, не сформировавшись полностью из-за нарушения кровотока и повышенной физической нагрузки.
Как определить паховую грыжу у новорожденного?
Определить паховую грыжу у новорожденных можно по многих характерным симптомам:
- в области паха появляется уплотнение и специфическое выпячивание;
- уплотнение может иметь разные размеры (зависят от количества петель кишечника, которые выпали в область паха);
- новообразование имеет форму круга или овала;
- уплотнение мягкое на ощупь и его с легкостью можно обнаружить с помощью метода пальпации;
- если отсутствуют дополнительные осложнения, выпячивание можно вправить при незначительном нажатии;
- при нажатии на уплотнение можно услышать специфический булькающий звук;
- при длительном напряжении мышц живота (например, во время сильного плача) уплотнение становится больше.
Если у ребенка защемляется грыжа, нарушается работа органов желудочно–кишечного тракта, появляются первые признаки интоксикации организма:
- тошнота;
- рвота;
- вздутие живота;
- нарушение дефекации;
- резкое повышение температуры тела;
- боли в области паха.
Все эти проявления негативно влияют на общее самочувствие и здоровье ребенка и требуют срочной госпитализации грудничка с проведением экстренных хирургических действий.
Методы диагностики
Определить наличие данной патологии у новорожденного поможет осмотр врача-хирурга. Опытный специалист сможет быстро поставить диагноз, однако бывают случаи, когда без лабораторных исследований нельзя обойтись.
Общие методы диагностики включают:
- общий анализ мочи и кала;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ (определяет содержание грыжевого мешка, оценивает состояние органов брюшины);
- ирригографию (проводится при необходимости).
Внешние симптомы паховой грыжи могут напоминать признаки водянки яичек или наличие кист в семенном канатике, поэтому обязательно необходимо предпринять действия для исключения подобных патологий.
Как лечить?
Для того, чтобы вылечить грыжу необходимо использовать несколько методов лечения. Для младенцев окончательная методика лечения подбирается по результатам диагностики и на основе особенностей организма ребенка, наличии осложнений и сопутствующих болезней.
Консервативный подход
Консервативный способ лечения используется для детей до 5 лет и, если грыжа маленькая и поддается легкому вправлению. Лечение предусматривает регулярное выполнение специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы стенок брюшной полости и пахового кольца. Также предотвратить выпадение органов брюшной полости в паховую область поможет использование бандажа.
Оперативное вмешательство
Операции у новорожденных проводятся только в самом крайнем случае. Существуют определенные противопоказания к оперативному вмешательству:
- заболевания почек;
- болезни органов сердечно-сосудистой системы;
- перитонит, сепсис;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- нарушения в работе кишечника;
- ожирение;
- ранее перенесенные операции.
Метод оперативного вмешательства рассматривают в том случае, если заболевание прогрессирует, беспокоит ребенка или произошло ущемление паховой грыжи.
Операция состоит из нескольких этапов:
- открытие доступа к паховому каналу;
- выделение и удаление грыжевого мешка из тканей;
- в случае необходимости паховое отверстие ушивается;
- восстановительная пластика пахового канала.
Хирургическое вмешательство на сегодняшний день считается достаточно эффективным методом. Операция по удалению грыжи проводится быстро, на 5 день после процедуры ребенка выписывают из больницы, а на 10 день — снимают швы.
Родителям нужно обратить особое внимание на реабилитационный период после оперативного вмешательства. В течение 2 месяцев ребенку нужно носить специальные эластичные плавки, которые помогают восстановиться после операции, способствуют заживлению ран, снижают риск развития рецидивов, поддерживают мошонку в правильном положении.
Рацион ребенка должен включать высококалорийную пищу, содержащую достаточное количество белков. Для исключения варианта заражения ран, в крайнем случае назначаются антибиотики широкого спектра действия.
К каким осложнениям может привести паховая грыжа у грудного ребенка?
Зачастую осложнения проявляются в виде ущемления паховой грыжи как у мальчиков, так и у девочек (сдавливание наружным паховым кольцом кишечной петли, сальника или яичника, которые попали в грыжевой мешок). Подобное состояние очень опасно для здоровья ребенка, так как приводит к нарушению работы органов пищеварительной системы, расстройствам кровообращения в ущемленных органах и симптомам интоксикации организма.
В результате ущемленный орган может отмереть, могут нарушиться процессы мочеиспускания, есть риск возникновения бесплодия. Плохое лечение заболевания в младенчестве может привести к серьезным проблемам с органами мочеполовой системы во взрослом возрасте.
Также в грыжевой мешок может выпасть аппендикс, в таком случае развивается аппендицит с характерными симптомами. Как следствие — отравление организма грудничка.
Профилактические меры
Для снижения риска возникновения паховой грыжи, нужно выполнять простые профилактические рекомендации:
- своевременное лечение сильного кашля;
- профилактика запоров;
- правильное питание;
- прием витаминных комплексов;
- исключение сильных физических нагрузок.
В качестве профилактики для укрепления брюшных мышц также подойдут регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) и массаж, который благоприятно влияет на состояние всего организма в целом.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
