Защемление грыжи первая помощь
Редакция: 19.06.2018
Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.
Общие сведения
Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.
Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.
Симптомы защемления грыжи
В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.
Еще один признак защемления грыжевого мешка:
- его резкое выпячивание;
- увеличение в объемах;
- стенки становятся упругими;
- кашлевой толчок отсутствует.
Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.
Почему происходит ущемление?
Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:
- Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
- Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
- Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.
Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.
Возможные осложнения
В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.
Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.
Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.
Первая помощь при ущемлении грыжи
Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.
Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.
В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Первая помощь при ущемленной грыже. Грыжи ущемленные.
Внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах — опасное осложнение у больных с грыжей.
Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возникают после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во время хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранения диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемление желудка, кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального) расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья.
Симптомы.
Ущемленная грыжа карта вызова. Ущемлённая грыжа — Hernia incarcerata
Ущемлённая грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее часто ущемляются паховые грыжи, реже бедренные и пупочные грыжи.
Причины ущемления грыжи.
■ резкое повышение внутрибрюшного давления;
■ сдавление грыжевого содержимого.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ущемление грыжи наступает остро, внезапно. Характерные местные признаки ущемления грыжи:
■ резкая боль в области грыжи или по всему животу;
■ невправимость грыжи;
■ напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
■ отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Боль максимально выражена в области грыжевого выпячивания. Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает ложную картину улучшения состояния. На этой стадии заболевания на первый план выходят симптомы нарушения функции органов, находящихся в грыжевом мешке. В более позднем периоде заболевания при развитии перитонита боль в животе возобновляется и развивается картина острого живота.
У пожилых пациентов, для которых характерно каловое ущемление, боли в области грыжевого выпячивания нарастают постепенно, оно увеличивается в размерах, становится плотным и напряжённым.
Возможные осложнения. Развитие кишечной непроходимости и перитонит.
Дифференциальная диагностика. Паховые и бедренные грыжи необходимо дифференцировать с лимфаденитом и тромбозом большой подкожной вены бедра под пупартовой связкой; с невправимой грыжей.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Позвольте больному принять удобную для него позу.
■ Не пытайтесь вправить грыжу.
■ Не давайте больному есть и пить.
■ Не давайте больному обезболивающие ЛС.
■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Когда началась боль? Внезапно или постепенно? Меняется ли интенсивность боли со временем?
■ Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии?
■ Ранее грыжевое выпячивание свободно вправлялось?
■ Пытались ли Вы самостоятельно вправить грыжу?
■ Беспокоят ли Вас тошнота, рвота, задержка стула и газов?
В момент ущемления происходит разобщение грыжевого мешка со свободной брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не передается (отрицательный симптом кашлевого толчка).
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.
■ Визуальный осмотр: наличие грыжи.
■ Пальпация: напряжение и болезненность в области грыжевого выпячивания.
■ Выявление симптомов ущемлённой грыжи:
□ ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправляться;
□ отрицательный симптом кашлевого толчка.
■ Оценка симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц и положительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки).
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При малейшем подозрении на ущемление грыжи показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой и минимальную боль.
Экстренной госпитализации также подлежат больные с самостоятельно вправившимся ущемлением независимо от того, когда произошло вправление — до прибытия бригады СМП, во время осмотра или при транспортировке в стационар. Такому пациенту ставят диагноз «Ущемлённая грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно».
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Назначение любых анальгетиков и спазмолитических препаратов.
■ Попытки вправления ущемлённой грыжи (недопустимо!).
■ Применение тепла на область грыжи.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача СМП при ущемлённой грыже — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Кроме этого, нужно поддерживать витальные функции пациента в соответствии с общереанимационными принципами.
Чем опасна ущемленная грыжа. Ущемленная грыжа
Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.
Ущемление — осложнение течения заболевания, оно требует немедленной медицинской помощи
Виды
В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:
- паховые;
- бедренные;
- пупочные;
- белой линии живота;
- послеоперационные (вентральные);
- нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
- посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).
По клиническим вариантам течения:
Вид ущемления | Характеристика |
Эластическое | Возникает вследствие значительного и внезапного увеличения давления в брюшной полости. При этом в уже сформированный грыжевой мешок выходит большее количество различных структур (выраженное расширение грыжевых ворот). В момент возврата грыжи к первоначальному состоянию происходит ущемление. |
Каловое | Возникает в случае сдавления отводящего участка кишки. В проекции грыжи четко визуализируется переполненная приводящая кишка, которая сдавливает отводящий отдел непосредственно в грыжевых воротах. |
Пристеночное (рихтеровское) | Внутри грыжевого мешка находится только часть кишечной стенки, а не вся петля (участок, противоположный брыжейке). В эту группу можно отнести крайне редкий вид ущемления – грыжа Литтре (ущемление дивертикула Меккеля). |
Ретроградное | В полости грыжевого мешка расположены сразу отводящая и приводящая петли. Часть кишки между ними находится за пределами грыжевого мешка (кишка формирует букву w). Больше всего поражается именно этот участок. При его некрозе возникают явление перитонита, непроходимости как таковой нет. |
Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной Грыжи. Тактика хирурга при сомнительном диагнозе ущемления Грыжи, при самопроизвольном вправлении. Осложнения насильственного вправления.
Лучше признать невправимую грыжу за ущемленную и прооперировать пациента, чем отказаться от экстренного оперативного лечения у пациента с ущемленной грыжей признав ее невправимой.Ни в коем случае нельзя грыжи вправлять, так как возможен разрыв кишечника в грыжевом мешке, ложное вправление.При ложном вправлении возможно полное перемещение грыжевого мешка с ущемляющим кольцом в брюшную полость, отрыв грыжевого мешка от его шейки, смещение содержимого в предбрюшинную клетчатку. Бывают случаи, когда грыжа самостоятельно вправляется при транспортировке больного. В такой ситуации необходимо госпитализировать больного и тщательно за ним наблюдать в течении 48-72 часов. В случае появления признаков перитонита показана операция лапаротомия.
8.Паховые грыжи. Анатомия. Прямая и косая паховые грыжи. Врожденная паховая грыжа. Диагностика и дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций .
Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Нижней границей является паховая связка, верхней — линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей, внутренней — боковой край прямой мышцы живота. Слои паховой области : кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция (фасция Томпсона), апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина. В паховой области кожа умеренно подвижна, хорошо развиты сальные и потовые железы. Подкожно-жировой слой различно выражен у мужчин и женщин. Толщина жирового слоя возрастает у лонного сочленения и наружного пахового кольца. В подкожной клетчатке проходит нижняя поверхностная надчревная артерия, наружная срамная артерия и их сопровождающие вены. При послойном разрезе эти сосуды перевязывают еще до рассечения апоневроза наружной косой мышцы.Нервы,распределяющиеся в под кожной клетчатке, являются конечными ветвями. Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота располагаются параллельно паховой связке. Толщина апоневроза, плотность его и равномерность распределения волокон не одинакова, в связи с чем различает крепкий, средний и слабо развитый апоневроз. У женщин апоневроз наружной косой мышцы более плотен, чем у мужчин. ПАХОВЫЙ КАНАЛ .Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая маточная связка. Канал этот располагается тотчас над внутренней половиной паховой связки и имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина его у мужчин 4-5 см; у женщин он несколько длиннее, но по сравнению с мужским — более узкий.Часть подвздошно-паховой области, в которой находится паховой канал, называется паховым треугольником. Сторонами его являются: вверху — горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота. СЛОИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. Стенки пахового канала и паховой промежуток. В паховом канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передней стенкой канала считается апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней стенкой — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией. Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков m. cremaster, начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют.Задняя стенка пахового канала образована поперечной фасцией. В пределах пахового промежутка поперечная фасция укреплена межъямковой связкой, расположенной между медиальной и латеральной паховой ямкой.Задняя стенка пахового канала, по мнению I.Lichtenstein является «ахиллесовой пятой» (уязвимым местом) паховой области.
Тактика при ущемленной грыже. Тактика хирурга при ущемленной грыже
1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи , так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи.
Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипуляциях можно:
— отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
— оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;
— переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.
2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат операции по жизненным показаниям . Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:
— введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина;
— опорожнение мочевого пузыря;
— теплая очистительная клизма;
— обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;
— приподнимание таза.
Ущемленная грыжа клинические рекомендации. Классификация
I. Разновидности бедренных грыж
1. Типичная бедренная грыжа — грыжа, выходящая через наиболее слабое место — выполненную клетчаткой внутреннюю часть сосудистой лакуны, которая при образовании грыжи превращается в бедренный канал. Некоторые хирурги выделяют эту часть сосудистой лакуны как третью (грыжевую) лакуну.
2. Тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны — грыжевое выпячивание занимает всю сосудистую лакуну, а бедренные сосуды проходят по передней поверхности начальной части грыжевого мешка. Этот вид грыжи возникает в редких запущенных случаях.
3. Внутривлагалищная бедренная грыжа сосудистой лакуны — грыжа может выходить непосредственно в зоне самого влагалища.
4. Латеральная бедренная грыжа сосудистой лакуны — выходит с латеральной стороны, между подвздошно-гребешковой связкой и артерией.
5. Бедренная грыжа лакунарной связки — при появлении дефекта в лакунарной связке грыжа выходит непосредственно через нее.
6. Бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха) — как правило, возникает в зоне прохождения бедренного нерва.
Примечание. Все виды грыж сосудистой лакуны можно идентифицировать только во время операции. Только бедренную грыжу мышечной лакуны, по причине ее характерного расположения латеральнее сосудистого пучка, диагностируют до операции.
II. С тадии бедренной грыжи:
1. Начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Эта стадия грыжи клинически трудно различима и в то же время на этой стадии могут присутствовать опасные пристеночные (рихтеровские) ущемления.
2. Неполная (канальная) — грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностнойфасции, не проникает в подкожную жировую клетчаткускарповского треугольника, находится вблизи сосудистого пучка. Обычно при такой стадии во время операции трудно найти грыжевой мешок.
3. Полная — грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Встречается чаще всего.
III. Другие классификации:
1. По классификации L.M.Nyhus (1993 г.) бедренные грыжи относятся к типу IV (см. K40.9 — » Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены «).
2. По классификации Жильбера (с добавлениями Руткова и Роббинс) бедренные грыжи относятся к типу VII.
IV. Деление грыж по возможности вправления и ущемления:
1. Вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость — относятся к данной подрубрике.
2. Невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично или не вправляются — относятся к подрубрике » Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены » — K40.3.
3. Ущемленные грыжи. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах — относятся к подрубрике «Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены» — K40.3 или, при развитии гангрены, к подрубрике » Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной » — K41.4.
Ущемленная грыжа симптомы. Что такое ущемленная грыжа
Данное заболевание очень опасно и нуждается в незамедлительном операционном лечении, причем вне зависимости от вида грыжи и срока ее возникновения. Единичным противопоказанием к проведению операции может стать лишь очень тяжелое состояние здоровья пациента. В период лечения и после операции самым эффективным и разумным будет назначение современных восстанавливающих препаратов, таких как гастро-энтеропротекторы.
Гастро — энтеропротекторы — это компенсаторы нарушений в работе органов, связанные с механизмами защиты организма. Для того, чтобы уменьшить различные дефекты и повреждения слизистых оболочек ЖКТ, которые неизбежно появляются вследствие терапевтического лечения или операционного вмешательства, применяют гастро- энтеропротекторы, которые являются незаменимыми помощниками организма в восстановлении функций, способными творить чудеса выздоровления.
Позднее обращение за помощью и самолечение сильно ухудшают результаты лечения, что может привести к осложнениям и даже к перитониту. Профилактикой грыжевого ущемления является плановое лечение любых выявленных грыж абдоминального вида, а также исключение из жизни обстоятельств, способствующих появлению развитию этого заболевания.
Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.
Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.
Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость.
Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.
Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.
После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:
- стандартным,
- лапароскопическим.
Источник
