Жить здорово грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Дата премьеры: 12 июн. 2020 г.

Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: https://hirurgia-saratov.ru/onlayn-kon…
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
ГПОД — это смещение органов брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы вследствие его расширения.
Различают четыре основных типа. В двух словах я объясню, что из себя представляет каждый из них. Это информация поможет вам понять показания к операции.
Первый тип (они еще называются скользящие ГПОД): при этом типе пищевод, как бы тянет желудок за собой кверху. В результате чего пищеводно-желудочный переход из брюшной полости попадает в грудную. Подавляющее большинство грыж относится именно к этому типу.
Второй тип (их еще называют истинные параэзофагеальные, то есть околопищеводные грыжи): в отличие от первого типа, при котором в грудную полость смещается пищеводно-желудочный переход, при втором типе он остается в брюшной полости. Зато в грудную полость из брюшной выходит часть дна желудка.
Третий тип: представляет собой комбинацию первого и второго типов. То есть в грудную полость из брюшной подтягивается и пищеводно-желудочный переход и дно желудка.
Четвертый тип: характеризуется тем, что из брюшной полости в грудную выходит не желудок, а другие органы брюшной полости — тонкая или толстая кишка, большой сальник, селезенка.
Теперь несколько слов о причинах: их можно разделить на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие — это и генетически обусловленные причины — такие как дефект развития соединительной ткани и особое анатомическое строение данной зоны, и не генетические, ответственность за которые лежит на самом человеке: ожирение, переедание, курение, неправильная осанка и сутулость.
А к производящим факторам можно отнести все те, которые повышают давление в брюшной полости: в основном это упорный кашель и запор.
Симптомы ГПОД зависят от ее типа и размера.
Если говорить о первом типе, то симптомов или вообще не будет или будут проявления ГЭРБ. Более подробно об этих проявлениях рассказано в отдельном ролике, ссылка на который находится в правом верхнем углу. Кто его смотрел, те помнят, что основной симптом ГЭРБ — это изжога.
При втором типе часто присутствуют чувство тяжести и боль в грудной клетке, особенно после приема пищи. Обычно симптоматика усиливается, если человек принимает горизонтальное положение.
Чем больше грыжа, тем объемнее пространство, которое она отвоевывает у органов грудной полости. Если сдавливаются легкие, может появиться дыхательная недостаточность.
Основным методом диагностики, позволяющим определить и охарактеризовать грыжу является рентгеноскопия желудка с использованием бария в положении Тренделенбурга, то есть с опущенным, по отношению к тазу, головным концом.
Сразу хочу сказать, грыжу, которую нашли при ФГДС или рентгенологическом исследовании, но котороя себя никак не проявляет — оперировать не нужно!
Теперь разберемся с теми грыжами, которые себя проявляют различными симптомами.
Как я уже говорил, основные симптомы ГПОД первого типа — это симптомы ГЭРБ. Следовательно мы будем консервативно лечить не грыжу, а проявления ГЭРБ, попутно занимаясь коррекцией образа жизни.
И только в том случае, если ГЭРБ не поддается медикаментозной терапии и дополняется осложнениями, показано оперативное лечение.
Грыжи второго типа могут проявлять себя симптомами ГЭРБ и другими симптомами ГПОД, о которых я говорил выше, в основном это боль за грудиной.
Так вот, если грыжа 2 типа проявляет себя только симптомами ГЭРБ, лечить ее нужно начинать консервативно, конечно при том условии, что половина желудка не находится в грудной полости.
В том случае, когда грыжа 2 типа проявляет себя болью и другими симптомами, снижающими качество жизни, это показание к операции.
Грыжи 3 и 4 типов, как правило проявляют себя различными симптомами и почти все нуждаются в оперативном лечении.
А теперь два главных совета тем у кого есть подобная проблема:
Операцию при ГПОД нужно выполнять по строгим показаниям, а не по желанию хирурга или пациента. В противном случае от нее будет только хуже.
Обращаться нужно к тому, кто не только четко знает показания к операции, но и тому, кто прошел этап освоения и знает все нюансы и подводные камни самого оперативного вмешательства и послеоперационного ведения.

Источник

Диафрагмальная грыжа возникает, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму. В норме диафрагма имеет небольшое отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. Желудок может проталкиваться через это отверстие и вызывать диафрагмальную грыжу.

В большинстве случаев, небольшие диафрагмальные грыжи не вызывают проблем, и вы можете никогда не узнать о наличии данного заболевания, пока врач случайно не обнаружит его при диагностике других патологий.

Но большие диафрагмальные грыжи могут приводить к тому, что еда и желудочный сок будет попадать обратно в пищевод, приводя к изжоге. Меры самолечения или лекарства обычно облегчают симптомы, хотя очень большие грыжи иногда требуют хирургического лечения.

Обратитесь к врачу, если у вас постоянно присутствуют любые признаки грыжи или симптомы, которые вас беспокоят.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет желудку «протиснуться» сквозь диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит, но давление на желудок и возрастные изменения в диафрагме могут способствовать формированию диафрагмальной грыжи.

Как формируется диафрагмальная грыжа
Диафрагма – большая, куполообразная мышца, которая отделяет грудную и брюшную полости. В норме, пищевод проходит в желудок через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда мышечные ткани, окружающие данное отверстие, ослабевают, что позволяет верхней части желудка протолкнуться в полость груди.

Возможные причины диафрагмальной грыжи
Грыжа может быть вызвана:

Травмой данной анатомической области
Врожденным увеличенным пищеводным отверстием диафрагмы
Стойкое и сильное давление на окружающие мышцы, например при кашле, рвоте или натуживании при дефекации, поднятии тяжелых предметов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает чаще:

В возрасте 50 или старше
При ожирении

Поскольку обращение к врачу может быть коротким, и поскольку слишком многому надо уделить внимание, хорошая идея – подготовиться. Для подготовки попробуйте:

Будьте готовы к ограничениям до обращения. К моменту обращения узнайте, есть ли что-то, что вам нужно сделать наперед, например ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут казаться несвязанными с причиной обращения.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые сильные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда может быть тяжело воспринять всю информацию, которую вы получите во время обращения. Кто-то, кто будет с вами, может запомнить что-то, что вы упустите или забудете.
Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу
Ваше время, проведенное с врачом, будет ограниченным, поэтому подготовка списка вопросов может помочь провести больше времени вместе. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным, на случай если время выйдет.

Для диафрагмальной грыжи вопросы могут быть следующими:

Что стало причиной моей диафрагмальной грыжи?
Нуждаюсь ли я в лечении по поводу диафрагмальной грыжи?
Нужно ли мне дополнительное обследование?
Какие мои варианты лечения?
Какие выгоды и риски каждого вида лечения?
У меня есть другие заболевания. Как лучше всего лечить их совместно с диафрагмальной грыжей?
Есть ли какие-то ограничения, которым мне нужно следовать?
Следует ли мне показаться специалисту?
Есть ли альтернатива лекарствам, что мне назначены?
Есть ли брошюры или печатный материал, который я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
Что определит план моих последующих визитов?
В дополнение к вопросам, что вы подготовили, чтобы спросить у врача, не стесняйтесь задавать другие вопросы в течение обращения.

Что следует ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для того, чтобы осветить вниманием другие аспекты, которые вы бы хотели обсудить. Врач может спросить:

Когда вы начали ощущать симптомы?
Симптомы длительные или носят случайный характер?
Насколько сильны ваши симптомы?
Что, если есть, облегчает ваши симптомы?
Что, если есть, ухудшает ваши симптомы?

Грыжа диафрагмы обычно обнаруживается в течение обследования или процедур направленных на определение причин изжоги или боли в животе/груди. Вот некоторые виды таких обследований:

Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать полный анализ крови для проверки на анемию из-за кровопотери.
Рентгенограмма с контрастом (барием). В течение этой процедуры, вам предложат выпить меловой раствор, содержащий барий, который покроет верхние отделы пищеварительного тракта. Это обеспечит явные силуэты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.
Эндоскопическое исследование. В течение эндоскопического исследования врач введет тонкую, гибкую трубку, оснащенную световодом и видеокамерой, через глотку и пищевод в желудок, для проверки на наличие воспаления.
Манометрия. В течение этого теста тонкая трубка (катетер), чувствительная к давлению, проводится через нос через пищевод в желудок. Катетер измеряет давление и сокращения внутри пищевода и желудка.

Большинство людей с пищеводными грыжами не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы заболевания, такие как изжога и кислотный рефлюкс, вам может понадобиться лечение, которое включает лекарства или операцию.

Лекарства при изжоге
Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, доктор может порекомендовать лекарства, такие как:

Антациды для нейтрализации желудочного сока. Антациды, продающиеся в аптеках, такие как Гелузил или Маалокс, могут обеспечить быстрое облегчение симптомов.
Лекарства, уменьшающие секрецию желудочного сока. Называемые блокаторами Н-2 рецепторов, эти лекарства включают циметидин, фамотидин и ранитидин. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.
Лекарства, блокирующие продукцию желудочного сока и излечивающие пищевод. Блокаторы протонной помпы останавливают продукцию желудочного сока и дают время для излечения поврежденной ткани пищевода.
Продающиеся в аптеках блокаторы протонной помпы – лансопразол и омепразол. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.

Операции для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В небольшом числе случаев, диафрагмальная грыжа требует хирургического лечения. Операция определенно требуется при неотложных ситуациях, которые редки, и для людей, которые не помогают лекарства, предназначенные для облегчения изжоги и рефлюкса.

Операция при диафрагмальной грыже может включать вправление желудка в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме – реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка.

В некоторых случаях операция совершается открытым путем, через единственный разрез в грудной стенке (торакотомия) или брюшной стенке (лапаротомия). В других случаях, ваш хирург может ввести крошечную камеру и специальные инструменты через несколько маленьких разрезов на животе. Такая операция далее проводится, пока хирург наблюдает за изображением на мониторе, то есть лапароскопическим путем.

Небольшие изменения в образе жизни могут помочь контролировать симптомы рефлюкса желудочного сока, вызванного диафрагмальной грыжей.

Лучше съедать несколько маленьких порций в течение дня, чем одну-две большие
Избегайте пищи, которая вызывает изжогу, например шоколад, лук, острую пищу, цитрусовых, и пищу, содержащую томаты.
Избегайте алкоголя
Ешьте за 2-3 часа перед отходом ко сну
Следует похудеть, если вы страдаете ожирением
Бросьте курить
Приподнимите головной отдел кровати на 15 сантиметров

Источник

Бывает, что человеку приходится спать полусидя, а пищу принимать стоя. При этом пища не самая вкусная: без острого, пряного, жареного и т.п. В таких случаях поход к врачу заканчивается диагнозом «грыжа пищевода». Как лечится это заболевание?

Грыжа, которая мешает жить и есть

Полное название болезни – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом брюшной отдел пищевода через это отверстие смещается в брюшную полость. Виноваты в этом функциональные и анатомические изменения органов, которые фиксируют пищевод в организме. В результате, человек испытывает частую загрудинную боль, нередко путая ее с сердечной болью и от этого еще больше пугаясь.

«Грыжа пищевода требует действительно тщательной диагностики, чтобы исключить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, заболевания бронхов и т.п., — рассказывает специалист по сочетанным заболеваниям органов пищеварения, гастроэнтеролог Лариса Арсеньева.

При грыже пищевода содержимое желудка попадает в пищевод (в щелочную среду) и вызывает появление эрозивного эзофагита, и соответственно, боль. Она обычно имеет жгучий характер, локализуется за грудиной. Иногда появляется ощущение инородного тела. Боль появляется в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, в тех случаях, когда повышается внутрибрюшное давление.

Иногда она напоминает кардиальные боли, обусловленные ишемической болезнью сердца, которую может провоцировать грыжа пищевода. Тогда появляется нарушение сердечного ритма, одышка. Даже опытные врачи не всегда могут отличить загрудинную боль, связанную с дисфункцией пищевода от сопутствующей ишемической болезни сердца.

Для того, чтобы разобраться, чем обусловлен болевой синдром, нужны специальные дифференциальные диагностические тесты. Во-первых, это рентгенологическое исследование желудка и пищевода. Во-вторых, проводится двадцатичасовая РНметрия — смотрят количество забросов желудочного содержимого в пищевод. Если они носят частый системный характер, то это может привести к развитию эрозивного эзофагита, который и причиняет больше всего неприятностей в виде болей, срыгиваний, отрыжки.

Иногда, если эрозивный эзофагит протекает длительно, это приводит к возникновению эрозий, язвы пищевода, может привести в конечном итоге даже к развитию злокачественных опухолей. Некоторые больные пытаются сами принимать препараты, которые им известны, но, как правило, это малоэффективно. Также нужно разобраться, нет ли у человека похожего заболевания. Часто симптомы грыжи пищевода бывают при язвенной болезни 12-перстной кишки, как сопутствующая патология, и при заболевании желчевыводящих путей.

Амбулаторно грыжу пищевода лечить крайне сложно, не всегда возможно и без четкой диагностики самого характера болевого синдрома, не зная сопутствующих заболеваний, нереально. Хотя лечиться нужно обязательно. Это требует обследования в условиях стационара. Лечение достаточно продолжительное — до 8 недель. Оно должно включать обязательное применение препаратов, которые нормализуют секреторную функцию желудка, моторную функцию желудка и пищевода.

Используются препараты для лечения конкурирующих заболеваний (функциональных нарушений моторной функции толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей). Могут применяться препараты центрального действия, нормализующие функциональное сосотояние нервной системы.

Нужно придерживаться определенного режима питания: частое дробное питание малыми порциями, не есть на ночь, не курить, избегать сладкого и жирного, которое провоцирует заброс желудочного содержимого в пищевод, также нужно исключить алкоголь, шипучие напитки, кофе, крепкий чай.

Есть стоя не нужно, но вот ложиться после еды не следует. Многие пациенты с подобной патологией благополучно излечиваются и редко повторно обращаются за помощью.

Источник

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Содержание статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

кардиальная;
дно желудка;
тело желудка;
пилорический отдел;
привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

боли в области сердца;
тахикардия;
одышка;
кашель;
цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Источник