Агапкин о грыже пищевода

Самое главное о желудке и кишечнике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Сергей Николаевич Агапкин

Аннотация

Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие!

Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника.

Советы доктора Агапкина помогут:

предотвратить влияние факторов, провоцирующих заболевания;
обнаружить симптомы болезни на самой ранней стадии;
сориентироваться в разнообразии диагностических процедур;
выбрать наилучшее лечение;
сохранить ваше здоровье и здоровье ваших близких.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.

Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.

Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.

Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.

Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.

Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.

Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.

Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.

Болезнь имеет две фазы течения заболевания:

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.
Рефлюкс эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).

В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:

кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;
щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.

Различают несколько стадий эрозии пищевода:

Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.
Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.
Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.
Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.

Нередко используется другая классификация:

Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.
Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.
Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.
Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т. п.

Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

Важно!

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

ожирение;
беременность;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
переедание;
злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;
метеоризм;
частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);
курение;
злоупотребление алкоголем;
прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);
гастрит;
дуоденит;
холецистит;
панкреатит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
синдром Шегрена;
болезнь Аддисона;
склеродермия.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
определение уровня железа сыворотки крови;
анализ кала на скрытую кровь;
тест Бернштейна;
щелочной тест;
рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;
эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;
герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Физиотерапия:

интерференцтерапия;
гальванизация;
лекарственный электрофорез спазмолитиков;
транскраниальная электроаналгезия;
электросонтерапия;
локальная криотерапия;
низкоинтенсивная УВЧ терапия;
инфракрасная лазеротерапия;
низкоинтенсивная ДМВ терапия;
низкочастотная магнитотерапия;
гальванизация головного мозга и воротниковой области;
бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно натриевые ванны;
натриево кальциевые минеральные воды.

Санаторно курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

Не переедайте.
Ограничьте употребление жирной пищи.
Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.
Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.
Исключите употребление цитрусовых.
Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.
Полезно употреблять белковые продукты.
Не пейте газированные напитки.
Откажитесь от употребления алкоголя.

Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:

Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.
Спите на левом боку.
Не поднимайте тяжести.
Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.
Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.
Не выполняйте упражнения на пресс.
Откажитесь от курения.
По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.
По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.
Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.

По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год – суточную рН метрию пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.

См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:

острого и хронического гастрита, острого и хронического панкреатита,
дуоденита,
язвенной болезни,
колита,
синдрома раздраженного кишечника.

Назад в раздел

Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе «Пациентам»
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) диагностируется приблизительно у 1/3 больных с проблемами ЖКТ. При ее небольшом размере применяют только консервативное лечение, обходясь без операции. Если размер грыжи велик, если произошло ее ущемление, открылось кровотечение, возникла перфорация, сильное сужение пищевода, то проблему устраняют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения грыжи пищевода

Совокупность многих внешних и внутренних причин приводит к появлению и развитию ГПОД. В первую очередь это ослабление связок пищевода в месте крепления его к диафрагме, мышц брюшной полости и соединительной ткани вокруг. В результате отверстие в диафрагме сильно увеличивается, по сравнению с его нормальным анатомическим размером.

Кроме того, грыжа пищевода появляется при наличии следующих факторов риска:

ожирение;
тяжелые физические нагрузки сразу после еды;
переноска недопустимых тяжестей;
беременность;
хронические запоры;
травмы живота;
ожоги слизистой оболочки пищевода;
неправильное питание;
врожденные пороки развития органов, в том числе пищевода.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет. В результате влияния указанных причин (нескольких или всех сразу) изменяется нормальное анатомическое расположение внутренних органов, а из-за разницы давления в брюшной и грудной полости часть желудка и даже кишечника попадают через растянутое отверстие диафрагмы внутрь грудной клетки.

В результате и образуется выпячивание стенок или грыжа пищевода.

Лечение грыжи без операции

Несмотря на то, что самым действенным методом лечения ГПОД считается хирургическая операция, по статистике, к ней прибегают лишь в каждом десятом случае. Как правило, речь идет об удалении грыжи пищевода в запущенной форме, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека. Например, фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна вероятным защемлением, поэтому в этом случае лучше всего прибегнуть к хирургическому методу. Ярко выраженный эзофагит с язвочками и эрозиями, рубцами и стриктурой пищевода трудно поддается терапии лекарствами.

В остальных случаях используют комплексное консервативное лечение. Комплекс включает лечение медикаментами, диетическое питание, дыхательную гимнастику и ЛФК, формирование полезных и отказ от вредных привычек. И это не только сигареты и алкоголь. Это борьба с перееданием, лишним весом (если такая проблема имеется в наличии), отказ от тяжелых физических упражнений, фастфуда.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода лекарственными средствами необходимо для избавления пациента от основных симптомов, сопровождающих заболевание. Если грыжа находится в начальной стадии развития и имеет небольшой размер, то с помощью медикаментов это удается успешно сделать.

Антацидные препараты на основе соединений алюминия устраняют изжогу, благодаря своим обволакивающим свойствам, защищают слизистую пищевода от химического ожога кислотой и нейтрализуют ее. Это Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Маалокс.

Очень важно постоянно поддерживать нормальную моторику желудка, пищевода и кишечника. Для этого используют препараты Церукал и Мотилиум. Церукал еще и избавляет от тошноты, предотвращает рвоту.

Для понижения выработки соляной кислоты используют лекарства, угнетающие протонную помпу, – ингибиторы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие.

Если заболевание уже осложнено внутренним кровотечением, анемией из-за сдавленности органов, нарушений в пищеварении и плохого усваивания железа, назначаются кровоостанавливающие и антианемические медикаменты. При болях рекомендуют прием анальгетиков. При забросе в пищевод дуоденального содержимого – желчи, требуется прием специфических препаратов для ее расщепления.

До назначения курса лекарственных препаратов, перед выпиской рецептов требуется опрос пациента по поводу сопутствующих заболеваний, принимаемых дополнительно медикаментов, наличия аллергических реакций. Врач должен внимательно отнестись к указанным побочным эффектам и сочетанию лекарств между собой. Нужно также учесть, что некоторые препараты такие больные должны принимать пожизненно.

Дыхательная и лечебная гимнастика

Успешно лечить грыжу пищевода помогает комплекс дыхательной гимнастики и лечебная физкультура. Правильные, щадящие, но действенные упражнения, разработанные специалистами, укрепляют мышцы диафрагмы и брюшной стенки, повышают их тонус, улучшают кровообращение, предотвращают возникновение характерных для заболевания симптомов или устраняют имеющиеся.

Следует заниматься гимнастикой и дыхательными упражнениями натощак или через 2-3 часа после еды, чтобы не усилить неприятные ощущения или не вызвать их с большей силой.

Дыхательная гимнастика при грыже пищевода необходима, чтобы освоить диафрагмальное дыхание, способствующее укреплению ее мышц. Сначала лежа на боку учатся правильно, спокойно, глубоко дышать. При этом на вдохе живот выпячивается, на выдохе – расслабляется, но не втягивается. Упражнение можно повторить 4-5 раз в течение 10 минут. Второй этап освоения диафрагмального дыхания – на выдохе живот втягивается, а вдох становится более сильным.

Все остальные упражнения при грыже пищевода должны выполняться на фоне правильного, глубокого, но спокойного дыхания:

повороты туловища из исходного положения – лежа на спине;
стоя на коленях, выполнять наклоны влево и вправо, поочередно, но не резко;
то же упражнение делается стоя, наклон – вдох, исходное положение – выдох.

Тренировку при грыже пищевода не проводят в случае кровотечения, болей, обострения заболевания. Лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой рекомендуют заниматься под наблюдением врача ЛФК, во избежание ухудшения самочувствия, для корректировки программы тренировки.

Для лечения грыжи ПОД с осторожностью можно рекомендовать некоторые части занятий йогой. Она тоже бывает лечебной или поддерживающей, без сложных поз, но с правильным дыханием. Существуют даже упражнения йоги для беременных, в которых в основном сосредотачиваются на дыхании.

Диетическое питание

Цель диеты при ГПОД – исключить из рациона больного продукты и блюда, провоцирующие негативные явления в ЖКТ: вздутие, запоры, изжогу, отрыжку, рвоту. Консервативное лечение грыжи пищевода только в комплексе с правильным, диетическим питанием и здоровым образом жизни может быть эффективным. Поэтому больному следует строго выполнять предписания врача-гастроэнтеролога, которые касаются приема пищи, ее качества, количества и состава.

Из меню необходимо исключить:

газированные и алкогольные напитки;
острые, жареные, копченые блюда;
капусту, бобовые;
острые, пряные приправы;
свежее молоко;
кислые соки;
томаты, виноград, яблоки.

Слишком сладкие, соленые, жирные продукты, свежие хлебобулочные изделия, сливочное масло, жареное растительное масло, некоторые кисломолочные продукты также исключаются или сильно ограничиваются в рационе больного. Врач обязательно порекомендует 5-6-разовое питание в день маленькими порциями. Предпочтительный способ приготовления пищи – на пару, варка, тушение, запекание в духовке без жира, например, в рукаве. В меню включается большее количество жидких, полужидких, протертых блюд. Еда должна быть теплой, напитки – комнатной температуры. Холодное и горячее нельзя. Можно есть нежирное мясо – телятину, постную свинину, птицу. Рекомендованы слизистые каши – из гречневой, рисовой, овсяной, пшенной крупы, сваренные на воде или обезжиренном, разбавленном молоке.

Сразу после еды ложиться нежелательно в течение часа. Но если без этого невозможно, то верхняя часть туловища должна быть приподнята, во избежание заброса содержимого желудка в пищевод. По этой же причине нужна умеренная двигательная активность – прогулка пешком, без тяжелых физических нагрузок и наклонов туловища после принятия пищи.

Рецепты народной медицины

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции с использованием методов народной медицины возможно лишь как вспомогательное, наряду с другими консервативными методами. Народные средства частично снимают симптомы, оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее, бактерицидное, общеукрепляющее действие. Но без разрешения лечащего врача принимать их запрещается, во избежание побочных эффектов или усугубления состояния.

Тем не менее, народная медицина рекомендует:

растолочь или смолоть льняное семя, на ночь залить кипятком, утром процедить и выпить отвар, который обладает обволакивающим, защитным воздействием на слизистую пищевода и желудка;
от изжоги поможет избавиться свежий сок сельдерея, но не более 30 г в сутки;
отвары трав, чай из листьев и цветов лекарственных растений – ромашки, крапивы, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи в различных сочетаниях, с небольшим количеством меда избавляют от вздутия, запоров, уменьшают изжогу, снимают воспаление;
семена укропа, корень валерианы в отваре хорошо избавляют от метеоризма;
оригинальным, но действенным считается отвар из апельсиновых корочек с корнем солодки, он устраняет изжогу;
клюква, сок алоэ и немного меда, добавленные в чай, избавляют от назойливой отрыжки.

Кроме советов врача по использованию тех или иных народных средств для лечения ГПОД, необходимо еще и уметь правильно подбирать лекарственные травы, готовить настои, отвары, декокты, чтобы сохранить лечебные свойства всех ингредиентов. Приходится признать, что современные качественные фармацевтические препараты гораздо надежней, действенней, имеют меньше побочных эффектов, чем знахарские снадобья.

Заключение

Вылечить грыжу пищевода без операции можно с помощью комплексного подхода к лечению. Речь идет только о выпячиваниях небольшого размера без осложнений. Пациенты боятся хирургического вмешательства. Но без него часто можно обойтись. Для этого необходимо правильно назначенное консервативное лечение в сочетании с диетой и ЛФК. От больного требуется тщательное выполнение всех предписаний и рекомендаций по лечению, питанию, гимнастике и здоровому образу жизни.

Самолечение с таким диагнозом недопустимо и смертельно опасно. В случаях, когда длительная лечебная терапия грыжи пищевода не приносит облегчения, когда на его фоне возникают новые симптомы и проявления болезни, врач назначает операцию. Но происходит это достаточно редко. Особенно если вовремя проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога и выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу