Аксиальная грыжа под что это такое

фото 1 Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Для нее характерно перемещение желудка в полость грудной клетки. Эта болезнь диагностируется у пациентов старшего возраста, и чаще всего она протекает без явных клинических признаков.

В нормальном состоянии абдоминальные органы (желудок и селезенка) располагаются в брюшной полости. Если на них появляются новообразования, то они выпячиваются под кожу. Если имеется аксиальная грыжа пищевода, диагностировать ее невозможно при внешнем осмотре пациента, потому что органы брюшной полости при увеличении выходят во внутреннюю часть грудной клетки.

Болезненность может возникать при смене положения тела. Для запущенных форм аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно открытие внутреннего кровотечения из сосудов пищевода. У пациентов возникают признаки анемии и малокровия.

Причины

Существует несколько причин, которые приводят к развитию данной патологии:

отсутствие эластичности соединительной ткани, от которой зависит тонус диафрагмальных мышц — такое нарушение связано с генетической предрасположенностью или возрастными изменениями, отверстие пищевода смыкается не полностью, а у некоторых пациентов выпячивается часть желудка;
хроническая форма рефлюкс-эзофагита, которая сопровождается укорачиванием пищевода, образуются очаги воспаления, и появляются рубцы, что приводит к деформации и ослабеванию тонуса мягких стенок желудочно-кишечного тракта;
регулярные спазмы в пищеводе, хроническое нарушение работы поджелудочной железы и печени;
высокое давление внутри брюшной полости — такое явление возникает из-за чрезмерного образования газов в кишечнике (метеоризм), частых запоров, переедания, физических нагрузок;
нарушена моторика желудка;
болезни легких — у пациентов возникают удушливые приступы кашля;
осложнения во время родов и на протяжении всей беременности;
травма диафрагмы;
ожирение;
пожилой возраст, курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Классификация

Аксиальная ГПОД что это такое позволит разобраться врач, подразделяется на несколько разновидностей:

Фиксированная (параэзофагеальная). Это редко встречающаяся разновидность хиатальной грыжи, при прогрессировании которой верхняя часть желудка не меняет своего положения, а нижняя опущена к диафрагме. Несвоевременная терапия увеличивает риск ущемления.
Аксиальная (нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, скользящая, кардиальная) грыжа. При прогрессировании такого новообразования в организме, желудок смещается к пищеводному сфинктеру.

Клинические проявления

Для такого ряда заболевания как аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная хиатальная грыжа пищевода характерны разные клинические проявления. При обнаружении первых симптомов нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Самолечение и покупка лекарственных препаратов без рецепта категорически запрещено, потому что существует высокий риск серьезных осложнений.

фото 3

Изжога

У пациентов возникает ощущение жжения в желудке и гортани. На этот симптом нужно обратить особое внимание. При прогрессировании гастроэзофагального рефлюкса дискомфорт появляется после приема пищи, потому что она попадает из желудка обратно в пищевод и раздражает слизистую оболочку. Тонус пищеводного сфинктера становится слабым и не выполняет возложенные на него функции. Изжога у пациентов чаще возникает в горизонтальном положении в ночное время суток.

Икота и дискомфорт в кишечнике

Под икотой подразумевают самопроизвольные спазмы диафрагмы. Когда грыжа увеличивается в размерах, она раздражает диафрагмальные нервные волокна. Икота проявляет себя после еды и продолжается несколько минут. Давящая и резкая болезненность в кишечнике, а также грудной клетке проявляется в утреннее время после сна, когда грыжа опускается к диафрагмальному отверстию.

Когда человек занимается активными упражнениями, сменяется положение тела, наклоняется туловище и при быстрой ходьбе болезненность усиливается. При спазмах увеличивается вероятность заброса содержимого желудка в ротовую полость через проход пищевода.

фото 5

Отрыжка

Если при пережевывании пищи в желудок попадает кислород, то у пациентов возникает отрыжка. При отсутствии патологических нарушений в организме у здорового человека воздух постепенно и медленно выходит через рот. Аксиальная грыжа провоцирует высокое давление внутри желудка. Именно поэтому воздух быстро и с определенными усилиями выходит обратно.

Когда у больного повышен уровень кислотности в желудке, то возникает кисловатый привкус во рту. Во время сна, у пациентов с аксиальной грыже часто появляется отрыжка с содержанием пищи. Существует высокая вероятность попадания кусочков пищи в дыхательные пути, поэтому у человека возникает характерный удушливый кашель, одышка, пневмония.

Дисфагия

фото 6 Трудности в глотании наблюдаются у пациентов, которые плохо пережевывают пищу, пьют сильно горячий чай или быстро кушают мороженное. Человек ощущает резкую боль и дискомфорт, поэтому не стоит игнорировать данный симптом.

При развитии осложнений человек не сможет глотать сухие и твердые продукты, поэтому в пищу принимают жидкость или еду в виде пюре.

Это заболевание может стать причиной кровоизлияния во внутренних органах. У пациентов резко ухудшается общее самочувствие, возникает слабость и недомогание.

Диагностика заболевания

Диагностировать аксиальную ГПОД можно следующими методами:

Рентген. Его проводят в вертикальном положении. При диагностике такого дефекта как аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени пациент ложится на спину. В кровь вводят контрастное вещество для дифференциации аксиальной или параэзофагеальной грыжи.
Компьютерная томография грудной клетки. Врач послойно изучает внутренние органы и их содержимое.
Эндоскопическое обследование – проверка состояния слизистых оболочек пищевода и желудка.
Эзофагоманометрия. В лабораторных условиях проводится измерение внутреннего давления и сократительная способность в пищеводе.

фотол 7

Лечение медикаментами

Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинается с консервативных методов. На начальной стадии данная патология имеет схожие симптомы с гастроэзофагеальным рефлюксом. Категорически запрещено покупать лекарственные средства без назначения врача или по рекомендации друзей.

фото 8 Пациентам назначают комплексную терапию:

прием антацидных лекарственных средств с содержанием магния и гидроксида алюминия;
Н2-блокаторы выработки гистаминовых рецепторов (ранитидин);
Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол.

Во время лечения медикаментами пациентам важно нормализовать собственный вес, придерживаться строгой диеты, питаться небольшими порциями 4-5 раз в день. Запрещено спать после приема пищи. В кровати нужно поднять изголовье и не заниматься физическими нагрузками.

Полезное видео

Как лечатся аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени, аксиальная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная грыжа 1 степени пищеводная волнует многих. Давайте разбираться.

Хирургическое лечение

Если терапия медикаментами не принесла ожидаемого эффекта, то врачи принимают решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства. Главная задача – восстановление естественных анатомических особенностей желудочно-кишечного тракта.

Хирургическая операция показана в следующих ситуациях:

лечение лекарственными средствами неэффективно;
осложнения (кровотечение во внутренних органах, малокровие, эзофагит);
патологическое новообразование быстро увеличивается и находится в грыжевом вороте;
вероятность защемления;
деформация слизистой оболочки пищевода.

При проведении хирургического вмешательства специалист удаляет грыжу и восстанавливает работу арефлюксного механизма (для предотвращения повторного забрасывания пищи из желудка в пищевод). Операция показана пациентам, у которых возникли серьезные осложнения, грыжа регулярно увеличивается, а слизистая оболочка пищевода деформировалась. После получения результатов диагностики пациентам назначается одна из следующих хирургических операций:

ушив грыжевого отверстия;
фиксирование связки пищевода и диафрагмы (гастропексия);
восстановление анатомических особенностей острого угла между нижней частью желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация);
удаление пораженного участка пищевода вместе с грыжей (формирования рубцового стеноза).

Если во время сна появляются острые спазмы в животе или грудной клетке, нужно обратиться за консультацией к терапевту. Поставить правильный диагноз поможет электрокардиография и эзофагодуоденоскопия. Некоторым пациентам выполняют рентген пищевода, но перед процедурой в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество.

При подтверждении диагноза дальнейшим лечением занимается гастроэнтеролог. Если существует высокий риск осложнения и при запущенной форме болезни пациентам выполняют хирургическое вмешательство. Дополнительно рекомендуют проконсультироваться у кардиолога, чтобы исключить развитие кардиальной патологии.

Источник

Что если не лечить?

Как отмечается во многих случаях заболевания, симптомы могут не приносить сильных неудобств. Многие больные начинают с ними мириться, не придавая значения возможной опасности при развитии этого недуга. Даже расстройство пищеварения негативно влияет на весь организм, а осложнения, вызываемые грыжей пищеводного отверстия диафрагмы аксиального типа, могут быть очень серьезными. Отсутствие лечения часто приводит к:

Воспалению слизистой пищевода. Из-за повышенной кислотности содержимого желудка резко усиливается его раздражающее действие.
Образованию рубцов на слизистой. Это приводит к сужению пищевода и затрудненному прохождению по нему принимаемой пищи.
Появлению пептической язвы пищевода из-за разъедания его нижней части желудочным соком.
Сильным кровотечениям из пищевода. Оно возникает в местах поражения слизистой оболочки.

Более тяжелыми осложнениями считаются защемления грыжи и перфорация стенок пищевода. Эти патологии вызывают у пациента сильные боли и требуют скорейшего оперативного вмешательства.

Можно ли обойтись без операции?

Если своевременно обнаружить симптомы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и обратиться к врачу, то хирургическое вмешательство не потребуется. Болезнь успешно лечится консервативными методами. В большинстве случаев терапия протекает вполне успешно, и недуг перестает представлять опасность. Для лечения используются:

Антисекреторные, антацидные медикаментозные средства. Они снижают кислотность и нормализуют кислотно-щелочной баланс в желудке.
Ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы. Снижают выработку соляной кислоты.
Специальные гимнастические упражнения, которые служат для укрепления диафрагмы.
Строгая диета. Из рациона обязательно исключаются бобовые, газированные напитки и многое другое. Диета должна состоять из тех блюд и продуктов, которые легко усваиваются организмом.

В некоторых случаях консервативные методы лечения не приводят к ожидаемым результатам. Грыжевое образование начинает расти, все большая часть желудка перемещается в грудную полость. Это вызывает большой риск для жизни пациента и становится необходимым срочное оперативное вмешательство.

Операция при аксиальной грыжепищеводного отверстия диафрагмы

Хирургические методы лечения всегда вызывают опасение. Поэтому они назначаются исключительно в крайних случаях, когда все другие варианты не приносят положительных результатов. При этом возникает ситуация, при которой риск от проведения операции становится меньше, чем от отсутствия положительной борьбы с недугом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

Резкое усиление симптомов. Возникают резкие боли, не позволяющие вести обычный образ жизни, нарушается способность принимать пищу, падают двигательные функции.
Появление сильного кровотечения.
Образование язв.
Постоянно увеличивающиеся размеры грыжи.
Появление других заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне этого недуга.

Операция проводится для укрепления или сужения отверстия диафрагмы, через которое образовалась грыжа. Для этой цели может использоваться манжета, специально созданная для этой цели, которая фиксируется в месте поражения. При малых размерах выпячивания достаточно провести ушивание грыжевых ворот. При обнаружении на пищеводе рубцов может понадобиться его частичная резекция. После операции проводятся восстановительные процедуры, пациент сможет покинуть стационар через 10-20 дней.

Источник

Аксиальная грыжа под что это такое

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа пищевода может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Различают несколько ее видов: грыжа пищеводного отверстия аксиальная (она же скользящая) и параэзофагеальная. Аксиальная грыжа пищевода – это наиболее часто встречаемый вариант диафрагмальных грыж (около 90 % случаев). Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Скользящая грыжа может причиной внутреннего кровотечения.

разновидности грыж

Фото: разновидности грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание представляет собой выпячивание нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Это происходит через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины развития

слабость и снижение эластичности соединительной ткани, которая регулирует тонус мышц диафрагмы. Это патологическое состояние может передаваться по наследству или развиваться с возрастом. В результате пищеводное отверстие неполностью смыкается и в него возможно выпячивание верхней части желудка;
длительно существующий рефлюкс-гастрит, сопровождающийся укорочением пищевода. Это связано с прогрессирующим воспалительным процессом и образованием рубцов;
постоянный спазм пищевода, хронические заболевания поджелудочной железы, печени;
повышенное внутрибрюшное давление, что может быть связано с усиленным газообразованием в кишечнике (метеоризмом), запорами, перееданием, поднятием тяжестей и т.п.;
нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным мучительным кашлем;
беременность и тяжелые роды;
травмы диафрагмы;
избыточный вес;
факторами риска считаются пожилой возраст и вредные привычки.

причины появления грыжы

Фото: грыжа пищевода

Осложнения

рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой пищевода в связи с постоянным раздражением кислым содержимым желудка;
рубцовый стеноз – сужение пищевода в результате образования рубцов на слизистой;
пептическая язва пищевода – изъязвление слизистой нижнего отдела пищевода, связанное с разъеданием ее желудочным соком;
кровотечения из пищевода – это следствие эрозий и изъязвлений слизистой оболочки, протекает скрыто и зачастую проявляется только анемией.

Главными характерными симптомами аксиальной грыжи являются:

изжога – чувство жжение за грудиной. Это одно из наиболее частых проявлений аксиальных грыж. Она возникает после еды и связана с попаданием содержимого желудка в пищевод в результате гастроэзофагального рефлюкса. Он связан со слабостью нижнего пищеводного сфинктера. Изжога беспокоит пациентов преимущественно в горизонтальном положении, особенно ночью;
икота – непроизвольные судорожные сокращения диафрагмы, которые возникают вследствие раздражения образовавшимся грыжевым мешком диафрагмального нерва. При этом появляются короткие интенсивные дыхательные движения, а внезапное резкое закрытие голосовой щели вызывает характерный звук. Икота при аксиальных грыжах довольно продолжительная и зависит от приема пищи;
сжимающие боли в кишечнике, а также жгучие боли в грудной области (особенно по утрам после пробуждения), что связано с перемещением грыжи сквозь пищеводное отверстие в диафрагме. Боли усиливаются при смене положения тела, наклонах и физической нагрузке. Очень часто боли могут сопровождаться забросом (регургитацией) желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость;
отрыжка – связана с попаданием в желудок воздуха во время еды. В норме воздух должен медленно выходить через рот. При грыже характерно повышение внутрижелудочного давления (пациент отмечает чувство распирание в подложечной области), поэтому воздух с усилием выходит обратно. Повышенная кислотность желудочного сока и обратный ток содержимого желудка в пищевод (регургитация) приводит к появлению кислой отрыжки. Во сне у больных с грыжей пищевода может возникать отрыжка пищей, что приводит к попаданию пищевых масс в органы дыхания. Это может послужить причиной хронического кашля, одышки, бронхита и пневмонии;
нарушение процесса глотания (дисфагия). Как это ни парадоксально, но особо затруднено проглатывание жидкой пищи (отсюда и название – парадоксальная дисфагия). Данный симптом отмечается при слишком быстром приеме пищи, употреблении очень холодных или очень горячих блюд. При развитии осложнений грыжи резко затрудняется заглатывание твердой и сухой пищи. Облегчение наступает при приеме жидкости;
при постоянных внутренних кровотечениях развивается анемия (малокровие), которая проявляется бледностью, головокружением, звоном в ушах.

Методы диагностики пищеводной грыжи

диагностика грыжы

Рентгенологическое исследование в вертикальном положении и положении Тренделенбурга (с приподнятым тазом) – позволяет обнаружить аксиальную грыжу пищевода. При ее небольшом размере обязательно обследование в положении лежа. Введение контрастного вещества позволяет дифференцировать тип грыжи: аксиальная или параэзофагеальная.
Компьютерная томография органов грудной полости – послойное изучение содержимого, позволяет дифференцировать заболевания сердца, легких и пищевода.
Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия) – изучение слизистых пищевода и желудка с помощью гибкого эндоскопа.
Суточный и двухсуточный рН-мониторинг пищевода и желудка при наличии признаков рефлюкс-эзофагита – позволяет определить кислотность желудочного сока и содержимого пищевода.
Эзофагоманометрия – это измерение давления внутри пищевода. Позволяет определить его сократительную активность и выявить зону повышенного давления.
Лекарственные тесты (при рефлюксе) – назначение курса ингибиторов протонной помпы. Исчезновение изжоги будет свидетельствовать о наличии рефлюкс-эзофагита.
Клинические и биохимические анализы крови, с помощью которых можно выявить анемию, воспаление и др.
Консультация гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога, отоларинголога для идентификации грыжи относительно заболеваний органов дыхания и сердца.

Лечение аксиальной грыжи

Существуют несколько способов лечения:

Консервативное, включающее медикаментозную терапию, лечебная физкультура, изменение образа жизни и соблюдение диеты.
Хирургическое – проведение операции.

При аксиальных неосложненных грыжах показано терапевтическое лечение. Больным рекомендуют контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек, соблюдать специальную «пищеводную» диету и режим приема пищи, в т.ч. интервал перед сном. Вносятся коррективы относительно одежды пациента: она не должна стягивать и сдавливать. Кроме того исключаются дополнительные физические отягощения.

профилактика и лечение грыжы

При бессимптомном течении аксиальной грыжи лечение не проводится.

Из лекарственных препаратов назначаются средства:

снижающие объем и кислотность желудочного сока (антисекреторные и антацидные препараты);
регулирующие моторику органов пищеварительного канала (прокинетики);
угнетающие выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Хирургическое лечение аксиальных грыж показано только при осложненном течении. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не подвергающаяся терапевтическому лечению или пищеводное кровотечение.

Профилактика

Здоровый образ жизни – умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания.
Избавление от избыточного веса.
Правильная осанка.
Умеренные физические нагрузки.
Своевременное лечение заболеваний пищеварительной и дыхательной системы.
Соблюдение особенностей питания – частое и дробное, избегать переедания и приема пищи перед сном.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Источник