Аксиальная кардиальная грыжа под
Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Суть заболевания
Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.
Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:
- Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок.
- Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана.
- Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность.
- Возрастные изменения в организме.
- Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита.
- Дискинезия ЖКТ.
- Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы.
- Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.
- Беременность и осложнения в процессе родов.
- Последние стадии ожирения.
- Наличие вредных привычек.
- Осложнения после операций.
- Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.
Видео
Видео о лечении грыжи пищеводного отверстия.
Симптоматика
В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.
Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:
- Постоянная изжога.
- Частые икания после приема пищи.
- Отрыжка с кислым привкусом.
- Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
- Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
- Горечь в ротовой полости.
- Болезненность корня языка.
- Сиплый голос.
Степени болезни
Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:
1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины.
2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием.
3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.
Виды ГПОД
Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:
- Аксиальные, они же скользящие и нефиксированные.
- Параэзофагеальные или фиксированные.
- Смешанные.
В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:
- Кардиальные.
- Кардиофундальные.
- Субтотальные и тотально-желудочные.
Скользящие или нефиксированные грыжи
Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.
Важно!
Своевременно выявленную скользящую ГПОД зачастую можно вылечить медикаментозным путем, без применения операции.
Параэзофагенальные или фиксированные ГПОД
Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.
Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Кардиальные и кардиофундальные АКПОД
Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.
Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.
Осложнения
В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:
- Гастроэзофагиальный рефлюкс.
- Пептические язвы.
- Рубцевой стеноз.
- Ущемление выпячивания.
- Разрыв пищевода.
- Эрозия, кровотечения в пищеводе.
После радикального лечения также возможны осложнения:
- Рецидив.
- Чрезмерное расширение пищевода.
- Расширение желудка.
- Аспирационная пневмония.
Обратите внимание!
Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.
Диагностика
В большинстве случаев ГПОД диагностируется абсолютно случайно – при прохождении рентгенологического или эндоскопического исследования. Поставить ориентировочный диагноз лишь по жалобам самого пациента способен и узкопрофильный специалист. Однако для подтверждения заболевания врачу все же необходимо назначить ряд исследований:
- Рентген с применением контрастного вещества (бария) в различных позах – стоя, лежа, с приподнятыми бедрами. Такое исследование позволяет идентифицировать саму грыжу и квалифицировать ее, как скользящую или фиксированную.
- Компьютерная томография грудной клетки является эффективным методом исследования влияния грыжи на органы грудины.
- Эзофагогастроскопия – это эндоскопический тип исследования, призванный изучить состояние желудка и пищевода изнутри.
- Суточная и двухсуточная РН-диагностика пищевода и желудка дает возможность измерить кислотность и проанализировать их содержимое.
- Анализ кала позволяет выявить следы крови в нем, что свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.
- Общий и биохимический анализ крови в данном случае необходимы для диагностики печени, поджелудочной и таких состояний, как анемия, любые воспалительные процессы в организме.
- Электрокардиограмма поможет убедиться в том, что на сердце нет никакого влияния со стороны грыжи.
Помимо указанных выше исследований больному может быть назначена консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, лора, кардиолога и хирурга.
Рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение
Медики предлагают два метода лечения ГПОД – консервативное и оперативное лечение. Выбор метода напрямую зависит от типа грыжи, ее размеров и дискомфорта больного.
Если грыжа является скользящей, имеет небольшие размеры и не причиняет пациенту никакого вреда, то врач может принять решение лечить ее медикаментозно. Подобная терапия заключается в приеме следующих препаратов:
- Антациды – средства, способные гасить соляную кислоту (Маалокс, Алмагель).
- Блокаторы протонной помпы – лекарства, подавляющие выработку желудочных секретов (Омепразол).
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, способные сокращать количество вырабатываемого желудочного сока (Фатомотидин, Ранитидин).
- Прокинетики – средства, способствующие нормальной функциональности перистальтики органов пищеварения (Домперидон).
- Препараты, препятствующие забросу желчи в пищевод (Урсофальк).
Больным, пытающимся избавиться от ГПОД с помощью консервативного способа лечения, также прописывается особый режим:
- Сон с приподнятым положением головы.
- Последний прием пищи не позже, чем за пару часов до сна.
- Отказ от вредных привычек.
- ЛФК.
- Правильное питание.
- Сброс лишнего веса.
- Отказ от бандажей, ремней и корсетов.
- Запрет на физические нагрузки в течение 2-х часов после еды.
- Отказ от шоколада, газировки, мучного, кофе, жиров животного происхождения.
- Запрет на работу в согнутом положении.
Читайте также статью: Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить.
В случаях, когда речь идет о фиксированной или ущемленной грыже, бессилии препаратов, появлении воспалений или осложнений, единственным способом лечения ГПОД является хирургическое вмешательство.
Операция по удалению ГПОД может проводиться двумя способами – открытым или лапароскопическим. При открытой операции хирург производит разрез в области брюшины, устраняет выпячивание и проводит пластику желудка.
Лапароскопическое вмешательство может выполняться по одной из следующих методик:
- Способ Ниссена – подразумевает обкручивание части желудка вокруг пищевода, что провоцирует создание некой «пробки», которая и будет в последствие препятствовать проскальзыванию желудка в пищевое отверстие диафрагмы.
- Методика Бэлси – операция, в ходе которой пищевод прикрепляется к диафрагме, дно желудка подшивается, а грыжа удаляется.
- Гастрокардиопексия Хилли – методика, основанная на фиксировании фрагментов желудка и пищевода к диафрагме.
- Способ Аллисона – методика, сопутствующая основному виду операции, направленная на стягивание грыжевых ворот.
Видео
Лапароскопическая операция по удалению диафрагмальной грыжи.
Врачи рекомендуют своим пациентам при первых же признаках ГПОД обращаться за консультацией, так как вовремя диагностированную грыжу легче лечить или удалять.
Вопросы — Ответы
При обследование на ренгеноскопии обнаружили аксиальная скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия нужно оперировать боли стали частые омез принимаю?
Вероятно вы хотели узнать можно ли облегчить боли в желудке без операции? Действительно, остеопатически это возможно. Дело в том, что грыжа образуется в месте, где пищевод «проходит» из грудной полости в брюшную через диафрагму. Если диафрагма спазмирована, она сдавливает или, наоборот, вызывает натяжение пищевода. Тогда образуется грыжа. Остеопатически возможно расслабить диафрагму, убрать натяжения, отрегулировать ее работу так, чтобы она двигалась свободно. Тогда симптомы грыжи намного облегчаются или проходят.
У меня обнаружили малую скользящую аксиальную кардианальную грыжу пищеводного отверствия диафрагмы. Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Деформация луковицы ДПК. Можно ли это как то вылечить без операции и чем?
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить нехирургическим путем, однако лечение должно быть комплексным: подбор питания, медикаментозная терапия и остеопатическое лечение. Остеопат корректирует работу диафрагмы и органов брюшной полости (снимает напряжение с мышц, восстанавливает нервную регуляцию желудочно-кишечного тракта).
(Всего 13 651, сегодня 1)
Источник
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – одно из разновидностей грыжевых образований. Патология имеет значительное распространение среди населения и следует по частоте за язвенной болезнью желудка и холециститами. Чаще всего обнаруживается у пожилых людей, только 19% приходится на молодой возраст.
Название связано со смещением содержимого грыжевого мешка вдоль оси пищевода (аксиально). Лечение в начальных стадиях позволяет навсегда избавиться от неприятных симптомов, предотвратить осложнения. Важно, что при грыжевом выпячивании 1–2 степени признаки заболевания практически отсутствуют и болезнь выявляется при профилактическом осмотре или обращении к врачу по другому поводу.
Немного об участвующих анатомических структурах
Диафрагма человека расположена приблизительно на уровне нижнего края ребер. Это сильная непарная мышца, состоящая из поперечнополосатых волокон. Она разделяет грудную и брюшную полости. Направлена двумя куполами вверх. Для прохождения важнейших сосудов, нервных сплетений и пищеварительной трубки образует 3 главных отверстия. Канал для транспорта пищи расположен на уровне 10 позвоночника. Ход образован мышечными пучками, которые называются «медиальными ножками». В нем одновременно идут передние блуждающие нервы.
Органам пищеварения диафрагмальные мышцы оказывают помощь в продвижении пищи (мышечное кольцо в отверстии служит жомом). Кроме того, они:
- поддерживают моторику желудка;
- сокращаясь одновременно с мышцами живота, снижают внутрибрюшное давление.
Выполнение функций диафрагмы зависит от ее тонуса. В желудке, непосредственно прилегающем к диафрагме, различают отделы:
- кардиальный – самый верхний, в зоне перехода пищевода;
- привратник (антральная часть) – является выходом в двенадцатиперстную кишку;
- дно – купол над кардиальным отделом;
- тело – участок между кардиальной и привратниковой областью.
Все части желудка расположены в брюшной полости.
Грыжа образуется ненормальным соотношением желудка и диафрагмы, когда в расширенном проходе оказываются нижележащие отделы, способные проникнуть в грудную полость
Механизм образования грыжи
По механизму развития грыжи, включая аксиальную, могут быть:
- врожденными – имеют значение аномалии плода, недоразвитие медиальных мышечных ножек диафрагмы с нарушением формирования замыкающего кольца, выявляются в детском возрасте;
- приобретенными.
Изучение механизма приобретенных грыж показало значение в старческом возрасте:
- атрофических изменений мышечного кольца;
- опущения диафрагмы, вызывающего расширение пищеводного отверстия;
- расслабление окружающих фасций.
В среднем и молодом возрасте большее значение имеют:
- повышенное внутрибрюшное давление;
- снижение прочности пищеводно-диафрагмальной мембраны, которая фиксирует положение кардиального отдела желудка и пищевода, ее разрыв, истончение приводит к проникновению кардии в грудную полость.
Анатомо-физиологической особенностью скользящих грыж является нарушение препятствия для регургитации (обратного движения пищи). Пищеводно-желудочное соединение ниже диафрагмы выглядит в виде острого угла (называется углом Гиса). Вершина угла образует складку слизистой оболочки, которая выполняет роль клапана. Вместе с мышечным жомом кардиального отдела он создает механическое препятствие для процесса регургитации.
Развитие аксиальной грыжи вызывает сглаживание угла, что приводит к исчезновению клапана. Поэтому возникает желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное поступление содержимого из желудка).
Причины
Учитывая механизм развития, к аксиальной грыже могут привести:
- ожирение;
- тяжелое течение беременности;
- травмы и ранения;
- повышенные физические нагрузки;
- длительный кашель, в том числе у курильщиков;
- повышение внутрибрюшного давления при хроническом запоре;
- ношение утягивающей одежды;
- гастрит с рефлюксом;
- возрастные изменения;
- оперативное вмешательство.
Разновидности грыж
Существует много классификаций грыж пищеводного отверстия (хиатальных). Наиболее распространено практическое выделение трех видов:
- скользящие (аксиальные) – отличаются обязательным перемещением нижней части пищевода прилегающего отдела желудка из брюшной полости в грудную и обратно;
- параэзофагеальные (околопищеводные) – сквозь диафрагмальное отверстие проходят только верхние части желудка;
- комбинированные – имеют признаки обоих видов.
Околопищеводные грыжи чаще дают ущемление
Скользящие грыжи различаются по способности самостоятельно вправляться в вертикальном положении человека:
- на фиксированные — не смещаются самостоятельно;
- нефиксированные — при подъеме из горизонтального положения в вертикальное все выпадающие части возвращаются на место.
Среди скользящих грыж по аномальной подвижности отдельных частей пищевода и желудка различают:
- пищеводную – в отверстие переходит только нижняя часть пищевода;
- кардиальную – выпадает кардиальный отдел желудка;
- аксиально-кардиальную – следом за пищеводом в отверстие попадает часть кардии;
- кардио-фундальную – в грудной полости оказываются часть свода и кардиального отдела желудка.
По классификации, предложенной Б. В. Петровским и Н. Н. Каншиным, в группу добавляются в зависимости от объема перемещенного желудка:
- субтотальные – в грыжевой мешок попадает небольшая часть органа;
- тотальные грыжи – в грыжевое отверстие выходит весь желудок.
Одновременно наблюдается укорочение пищевода. На аксиальную грыжу приходится до 90% всех случаев. Чаще наблюдается у пожилых женщин. По механизму возникновения скользящие грыжи различают:
- на пульсионные – в основе патологии возрастная атрофия мышц, повышенное внутрибрюшное давление при хронических запорах, ожирении, беременности;
- тракционные – связаны с рефлекторным подтягиванием пищевода при некоторых заболеваниях (язвенная болезнь, холецистит), укорачиваясь, он тянет за собой кардиальный отдел желудка в грудную полость, этот процесс проходит функциональную и органическую стадии.
Как определяется степень грыжевого выпячивания?
Степень выпячивания грыжевого мешка зависит от перехода в грудную клетку прилегающих частей, выявляется рентгенологическим методом:
- первая – над диафрагмой размещается лишь конечная часть пищевода, которая в норме находится внутри кольца, размер отверстия не позволяет вклиниваться желудку, часто сопутствует язвенной болезни, появляется на фоне гастродуоденита, дивертикулов кишечника;
- вторая – в грудную полость переходит абдоминальная часть пищевода и верхний отдел кардии желудка;
- третья – в грыжевом мешке оказываются как абдоминальная часть пищевода, так и весь желудок с его содержимым.
Прогресс заболевания связан с продолжением воздействия причинных факторов. Своевременное устранение позволяет обойтись диетой и консервативными способами терапии.
Симптоматика
Изменение положения органов приводит к рефлекторным нарушениям пищеварительного процесса. Наиболее характерными симптомами являются:
- Болевой синдром – главная локализация по средней линии в области угла, соединяющего ребра (эпигастрии), загрудинно. Интенсивность болей различна, часто иррадиируют в плечо, спину. Похожи на кардиальный приступ.
- Изжога – сопутствует болям, начинается после еды или при движениях (способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу). Пациенты отмечают усиление в лежачем положении. Состояние улучшается после приема молока, раствора соды, ходьбы.
- Нарушение глотания (дисфагия) непостоянно, ощущается трудность при проглатывании сухой пищи («застревает комок»), боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка. Часто связано с сопутствующим эзофагитом. Может продолжаться несколько лет.
Боли провоцируются приемом пищи, физической нагрузкой
Реже возникают:
- слюнотечение;
- тошнота и рвота;
- длительная икота;
- чувство горечи во рту;
- осиплость голоса.
Осложнения
Наиболее частым осложнением и проявлением скользящих грыж пищеводного отверстия является рефлюкс-эзофагит, который вызывается забросом вверх желудочного содержимого. Кроме него, у пациента возможно образование:
- пептической язвы пищевода;
- рубцовых изменений (стриктур) с сужением пищевода;
- кровотечений из вен грыжевой части;
- укорочения пищевода;
- пищевода Барретта (замещение многослойного эпителиального покрытия из плоских форм эпителия пищевода однослойными цилиндрическими клетками из желудка или кишечника), предраковое заболевание.
Диагностика
Главные признаки заболевания определяются при рентгенологическом исследовании. Для выявления аномального расположение конца пищевода и желудка используют:
- обзорное визуальное рентгеновское исследование с контрастированием начальных органов пищеварения – в настоящее время применяется редко;
- рентгенографию (серию снимков) пищевода и желудка.
Больному выполняют снимки в положении:
- лежа,
- стоя,
- на боку,
- в коленно-локтевой позе Тренделенбурга.
Рентгенологи учитывают, как прямой признак – явное смещение в грудную полость части желудка. К косвенным относятся:
- нарушенная форма газового пузыря или его отсутствие, изменение величины;
- увеличение угла Гиса;
- признаки рефлюксного заброса содержимого;
- движения пищевода, обратные правильной перистальтике.
Специалисты по УЗИ-диагностике считают возможным участвовать в обследовании, картина имеет отличия от рентгенологических признаков (справа)
На эзофагогастроскопии видны:
- несмыкающиеся стенки пищевода в диафрагмальном участке (картина «зияния кардии»);
- кардиальный отдел расположен выше обычного за счет укорочения пищевода;
- желудочно-пищеводный рефлюкс;
- очаги разрастания чужеродного эпителия.
Эндоскопия помогает выявить тяжесть рефлюксного влияния, возможный переход в новообразование.
К дополнительным способам относятся:
- эзофагоманометрия,
- сцинтиграфия,
- внутрипищеводная рН-метрия.
Проведение общеклинического обследования помогает выявить осложнения:
- анализ кала позволяет обнаружить ранние признаки кровотечения;
- анализ крови показывает анемию, инфицирование;
- ЭКГ – обязательно необходима для исключения атипичной стенокардии.
Дифференциальную диагностику всегда проводят:
- с разными видами диафрагмальных грыж;
- рубцовыми изменениями пищевода;
- язвенной болезнью;
- злокачественным новообразованием;
- нарушениями, связанными с повышенным давлением в портальной вене;
- стенокардией;
- желчекаменной болезнью.
Консервативное лечение
Отказ от терапии диафрагмальной грыжи резко увеличивает риск возникновения рака в ближайшие 5 лет. Особенностью тактики при аксиальных грыжах диафрагмы является отсутствие срочных показаний к оперативному лечению, что объясняется клиническим течением:
- этот вид грыж не ущемляется;
- можно с успехом лечить консервативно.
Задачами консервативного лечения считаются:
- предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса;
- подавление кислотности желудочного сока;
- восстановление нарушенной моторики пищевода и желудка;
- терапия рефлюкс-эзофагита.
Режим и диета
Рекомендации врача по диете и режиму пациенты должны выполнять постоянно. Необходимо исключить подъем тяжестей, выполнение интенсивной работы, ношение тугой одежды, курение. Спать следует с приподнятым головным концом.
Правила питания остаются на всю жизнь
Выполнение требований к питанию помогает снизить проявления симптомов:
- пища должна быть щадящей в плане механической обработки (только паровые блюда, протертые, прокрученные на мясорубке);
- частота кормления должна составлять до 6 раз в день, вечером можно есть за 4 часа до сна;
- недопустимы острые, копченые, соленые, жареные блюда из жирного мяса, соусы и приправы (горчица, перец, майонез);
- исключается алкоголь, газированные напитки, кислые соки, крепкий кофе и чай.
Медикаменты
Из лекарственных средств используются:
- препараты, нормализующие кислотность желудочного сока (Альмагель, Маалокс, Гастал);
- средства, регулирующие моторику (прокинетики) и воздействующие на слизистые оболочки пищевода и желудка (Ганатон, Мотилиум, Тримебутин, Мотилак);
- группа ингибиторов протонной помпы (Эзомепразол, Омепразол, Пантопразол);
- H2-антигистаминные лекарства (Ранитидин);
- из группы витаминов особенно показаны B1, В6, В12;
- при болевом синдроме назначаются нестероидные препараты (Ибупрофен, Нурофен).
К таблетированным средствам следует относиться с осторожностью. При острых явлениях предпочтительны инъекции, поскольку в связи с изменениями слизистой всасываемость нарушена. Кроме того, возможно проявление негативного действия лекарств.
Когда необходима хирургия?
Показания для оперативного лечения:
- отсутствие результатов эффекта консервативной терапии, сохранение у пациента выраженной симптоматики;
- случаи тяжелого рефлюкс-эзофагита с кровотечениями, язвами, анемией;
- наличие рубцового сужения пищевода;
- при желудочной грыже больших размеров (субтотальной и тотальной);
- сочетание скользящей грыжи с другими болезнями органов пищеварения (язвенная, желчекаменная, опухоли).
По сведениям статистики, в хирургическом лечении нуждаются до 20% пациентов. Техники операций, по сути, направлены на укрепление замыкательной функции желудка и дефекта мышцы диафрагмы.
Наиболее распространена операция фундопликации по Ниссену. Она заключается в создании из дна желудка дополнительной манжеты для укрепления кардиального отдела пищевода. Одновременно ее фиксируют к предварительно ушитым ножкам диафрагмы. В современном варианте операция выполняется лапароскопическим методом. Разновидности техники в операциях по Бэлси, по Хиллу, по Аллисону заключаются в месте разреза, подходе к зоне грыжевого выпячивания.
После хирургического лечения пациент обязан заниматься предупреждением повторного возникновения грыжи. Для этого необходимо:
- сбросить излишний вес;
- заниматься гимнастикой;
- следить за диетой и режимом питания;
- лечить имеющиеся болезни пищеварительного тракта;
- не допускать запоров.
Соблюдение здорового режима и сбалансированного питания поможет предотвратить нарушения пищеварения и аксиальные грыжи.
Источник
