Амбулаторная хирургия паховых грыж

Паховая грыжа чаще развивается у взрослых людей. Это выпячивание, опухоль в паховой области, а именно в нижней части живота, которая примыкает к бедру. Паховые грыжи очень распространены, что связано с особенностями анатомии, наследственными факторами, а также с образом жизни и тяжелыми физическими нагрузками.

Главное, что надо знать человеку, столкнувшемуся с этой проблемой здоровья — грыжу нужно удалять хирургическим путем, безопасных грыж не бывает!

Причины

Слабость брюшной стенки. Участки стенки с тонким мышечным слоем при резком повышении внутрибрюшного давления выпячиваются наружу: образуется «мешок», в который «проваливаются» органы брюшной полости — это и есть грыжа.

Особенности строения. В передней стенке брюшной полости в норме есть отверстия, в частности паховый канал (в нем у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — связка матки). Если этот канал широкий, то риск развития грыжи повышен.Также есть определенные особенности его строения у мужчин, поэтому у них паховые грыжи развиваются чаще.

Считается, что грыжи могут возникать только у людей с большим лишним весом, или у людей, работающих физически, у спортсменов. Однако развитие этого дефекта возможно у любого человека.

Симптомы

• Неопределенные неприятные ощущения в паху. Как правило, человек не может точно сказать что и где у него болит.
• Боли в паху. Интенсивность зависит от стадии патологического процесса. Обычно на прием к хирургу приходят пациенты с жалобами на давящие боли в паху.
• Опухолевидное образование в паху (справа, слева). Размеры и болезненность опухоли также зависят от стадии процесса. Сначала появляется небольшая припухлость, очевидная в вертикальном положении и уменьшающаяся в положении лежа. Затем опухоль увеличивается в размерах и остается стабильной независимо от положения.
• Выпадение и самостоятельное вправление опухоли в паху. При выпадении грыжи содержимое брюшной полости (кишка и др.) оказывается в грыжевом мешке, вне брюшной полости. На ранних стадиях возможно самостоятельное вправление, запущенные грыжи не вправляются, могут достигать больших размеров, опускаться в мошонку.
• Резкие нестерпимые боли, жжение в паху после нагрузки, уплотнение и напряженность грыжи, признаки воспаления (покраснение) — при ущемлении грыжи. Боль может уменьшиться, но это не означает устранения проблемы. В любом случае необходимо обратиться к хирургу.

Ущемление грыжи — опасное состояние. Прекращается кровоснабжение органов, оказавшихся в ущемленной грыже, некроз. В этом случае требуется экстренная операция. Такого развития событий можно избежать, если вовремя, в плановом порядке прооперироваться.

Удаление паховой грыжи

Что нужно знать пациенту об операции?

• Единственный верный метод лечения — операция по удалению грыжи. Бандажи, физические упражнения и прочие методы неэффективны и даже опасны!
• Диагноз и решение об операции принимается хирургом без каких-либо дополнительных исследований (УЗИ, МРТ не нужны в этом случае), на основании осмотра и жалоб пациента.
• Современные хирургические операции гарантируют полное, как говорят хирурги, радикальное излечение. Грамотная и своевременная хирургическая помощь практически исключает повторное развитие паховых грыж.
• Сегодня проводится операции по классическим методикам (открытая, с разрезом), а также лапароскопические вмешательства (3-4 прокола и использование эндоскопической техники).
• Классическая операция может быть проведена под местной анестезией, когда в область паховых нервов и непосредственно в ткани послойно вводятся специальные лекарственные препараты.
• Лапароскопические операции проводятся только под общим наркозом, поэтому нередко целесообразно провести операцию по классической методике.

Во время любой операции (классической или лапароскопической) по удалению паховой грыжи грыжевой мешок ушивается и отсекается, а его содержимое вправляется обратно в брюшную полость (при неущемленной грыже). Далее брюшная стенка укрепляется при помощи специального сетчатого импланта или за счет собственных тканей, накладываются кожные швы.

• Современные методики и материалы, в частности использование сетчатых полипропиленовых имплантов, сводит практически к нулю риск повторного появления грыжи в этом месте.
• Очень важна высокая квалификация хирурга и большой опыт проведения подобных операций, так как от этого зависит быстрое восстановление пациента, отсутствие осложнений (инфекции, нарушения целостности нервов и сосудов и др.) и его последующее здоровье. Поэтому нужно тщательно выбирать врача и клинику для проведения операции.
• Чем дольше существует грыжа, тем больше истончены ткани, тем сложнее «закрыть» дефект. Поэтому операция необходима как можно раньше.

В ТН-Клинике операцию по удалению паховой грыжи проводит высококвалифицированный хирург, имеющий 30-летний успешный опыт проведения подобных операций. Врач использует сочетание классической и современной методик: грыжевые ворота ушиваются натяжением близлежащих мышц (натяжная пластики с использованием поперечной и косой мышц живота, метод Бассини), дополнительно для укрепления собственных тканей и предотвращения образования грыжи послойно накладываются сетчатые импланты.

Комбинированная методика имеет преимущества, а именно позволяет прочно укрепить брюшную стенку, при этом вероятность развития послеоперационных осложнений и повторного образования грыж сведена практически к нулю.

Операция по удалению паховой грыжи в ТН-Клинике проводится амбулаторно, под местной анестезией. Пациент в течение 1,5-2 часов после операции находится под наблюдением медицинского персонала, а затем отправляется домой. После операции врач-хирург находится на связи с пациентом и ему можно позвонить, в случае возникновения вопросов.

Восстановление после операции

Ощущения пациента

• Возможны болевые ощущения в области послеоперационной раны. Боли устраняются применением обычных обезболивающих средств (нестероидные противовоспалительные препараты), не продолжаются больше 1-2 суток после операции.
• Отечность в области послеоперационной раны проходит в течение 2-3 суток. В области мошонки может сохраняться 1-2 недели, устраняется самостоятельно.

Общие рекомендации

• Бандаж. Обычно не требуется.
• Питание. В первые дни после операции разрешена легкая пища. В дальнейшем необходимо придерживаться сбалансированного здорового питания, которое не провоцирует развитие запоров.
• Физическая активность. Нужна и рекомендована после полного восстановления после операции, для снижения веса и поддержания мышечного тонуса. При занятиях активным фитнесом или при силовых нагрузках (не ранее чем через 6 месяцев) необходимо использование специальных поясов.
• Работа. К офисной работе можно вернуться уже через 5-7 дней после операции. К работе, связанной с физическим трудом, — через 1-3-6 месяцев. Тяжелые нагрузки разрешены через 6 месяцев.

Если Вы хотите быть уверенным в том, что операция будет проведена опытным хирургом согласно рекомендациям ВОЗ с соблюдением всех норм и правил. А также, что после операции, при необходимости Вы всегда сможете связаться со своим лечащим врачом по WatsApp и мобильному телефону. Записывайтесь на прием и приезжайте на консультацию. Персонал нашей клиники сделает все возможное, чтобы этот процесс прошел для Вас быстро и безболезненно.

Записаться на прием

Что такое грыжа?

Грыжа — дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу. Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей). Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.

Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.

Какие бывают грыжи?

Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку. Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.

Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.

Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).

Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.

У кого возникают грыжи?

Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.

Группы риска по возникновению грыж:

• люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
• имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
• те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
• люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
• страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.

Причины появления грыж

• слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
• повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.

Предрасполагающие факторы:

• возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
• генетическая предрасположенность;
• синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
• беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
• резкая потеря веса;
• асцит  — скопление жидкости в животе;
• ожирение;
• хирургическая операция на органах брюшной полости.

Лечение грыж. В чем опасность грыжи?

Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни. Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи. Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины. Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.

Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую  — ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.

Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи

Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.

Может ли  появиться грыжа после удаления?

Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.

Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани. Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше. Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).

Консультация с врачом перед грыжесечением

Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:

• были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
• как давно появилась грыжа;
• не было ли острой боли в области выпячивания;
• есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
• имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.

Грыжесечение

Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.

Есть несколько видов операций грыжесечения.

• Пластика местными тканями.
• Пластика с применением синтетических протезов.
• Лапароскопическая герниопластика.

Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.

Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:

• вскрытие грыжевого мешка;
• оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
• если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости  проводится лапаротомия  и ревизия всей брюшной полости, через  дополнительный срединный разрез;
• иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя  и задняя стенки,  которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется «ненатяжной». При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод «пробки» и «заплаты» (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Лапароскопическая герниопластика — ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.

Существуют два способа этой операции:

• трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
• тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).

В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки. Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления. Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.

После иссечения грыжи

Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.

Профилактика образования грыжи

• не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
• регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
• тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».