Анатомия грыжи мечевидного отростка
Глава XI
Грыжи мечевидного отростка
(Hernia processus xyphoidei, hernia xyphoidea)
АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Возникновение грыж мечевидного отростка находится в связи с дефектами его развития. Наблюдается расщепление мечевидного отростка, образование в нем одного или нескольких отверстий различной величины. Отверстия в мечевидном отростке имеют обычно незначительную величину и плотные края. Мечевидный отросток долго остается хрящевым и окостенение его в отличие от других костей скелета может наступать к 30 годам и позднее. Костное соединение мечевидного отростка с телом грудины наступает также после 30 лет. Помимо расщепления мечевидного отростка, наблюдается и врожденное расщепление грудины, образование в нижнем отделе ее отверстий. Конец мечевидного отростка может быть изогнут вперед и выпячивать кожу или изогнутость его направлена кзади. Эти варианты следует учитывать при ощупывании подложечной области. Брюшина достаточно плотно прилегает к мечевидному отростку. Собственная фасция грудной клетки по передней поверхности отростка плотно соединена с надкостницей. Кожа в области мечевидного отростка малоподвижна и в складки не собирается. При наличии расщепления или отверстий в мечевидном отростке непосредственное прилегание его к печени и передней стенке желудка является определенным анатомическим препятствием для вхождения в брюшинный мешок подвижных органов брюшной полости.
КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ
Через расщелины и отверстия мечевидного отростка могут выпячиваться пред брюшинные липомы. Истинные грыжимечевидного отростка встречаются редко, поэтому наблюдение П. И. Тихова (1914) поучительно и в настоящее время.
Больной 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли «желудочно-кишечного характера». В области мечевидного отростка имелось выпячивание величиной с грецкий орех. При операции в мечевидном отростке было обнаружено отверстие до 2 см в диаметре и выпячивание брюшины. В грыжевом мешке находились сальник и жировой придаток поперечноободочной кишки, приросшие к стенке мешка. Так как брюшина плотно приросла к краям отверстия, было произведено иссечение нижнего отдела мечевидного отростка, выделение грыжевого мешка, перевязка его и отсечение. Больной выписан в хорошем состоянии.
Три наблюдения над грыжами мечевидного отростка описал С. С. Кузьмин (1930). Р. И. Житнюк и И. С. Шемякин в 1962 г. опубликовали два случая предбрюшинных жировиков, выходящих через отверстия в мечевидном отростке. Жалобы больных сводились к тупым, ноющим болям в подложечной области. Сочетание предбрюшинных жировиков белой пинии и мечевидного отростка описал Т. Юсупов (1962).
Рис. 18. Грыжа мечевидного отростка у больной 53 лет.
У больного 26 лет появились боли в эпигастральной области и напряженные выпячивания по белой линии. Поставлен диагноз «ущемленная грыжа белой линии». При операции обнаружены 4 предбрюшинные липомы размерами от 0,3 до 0,8 см и, кроме того, липома, выходящая из отверстия в мечевидном отростке.
Второе наблюдение касалось предбрюшинного жировика, выходящего в дефект мечевидного отростка диаметром 1 см. После перевязки предбрюшинного жировика и отсечения его мечевидный отросток был отсепарован у основания и резецирован по проксимальному краю дефекта.
В случае обследования больных с жалобами на боли в подложечной области необходимо при собирании анамнеза уточнить локализацию и характер болевых ощущений и выявить участки наибольшей болезненности. Ощупывание мечевидного отростка значительно затрудняется при избыточно развитом подкожножировом слое. Рентгенография может выявить дефект в мечевидном отростке. В случае Т. Юсупова у женщины 53 лет на рентгенограмме отчетливо было видно отверстие в мечевидном отростке со склерозированными краями, диаметр отверстия 1 см (рис. 18).
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРЕДБРЮШИННЫХ ЛИПОМАХ И ГРЫЖАХ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА
Разрез производится по средней линии, длина его от 6—S см. Начало разреза проводится на 2 см выше основания мечевидного отростка и ниже верхушки его на 2—3 см для обеспечения достаточного доступа к отростку, так как кожа в области мечевидного отростка малоподвижна и раздвигание краев ее затруднено. Для освобождения шейки грыжевого мешка или основания предбрюшинного жировика кусачками производят удаление мечевидного отростка, далее выясняют характер выпячивания. При наличии грыжевого мешка последний вскрывают, ревизуют полость его с последующей перевязкой шейки и отсечением мешка. Предбрюшинный жировик выделяют на всем протяжении, ножку его перевязывают. Рассеченные ткани послойно сшивают.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в
4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и
Болезни уха и сосцевидного отростка
Наружный отит
Это заболевание представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Наружный отит возникает в результате инфицирования трещин и ссадин кожи при расчесывании и ковырянии уха, а также при ожогах, травмах и гнойном
Глава X
Грыжи белой линии живота
(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕАпоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта
Глава XIII
Пупочные грыжи
(Hernia umbilicalis)
ДАННЫЕ ЭМБРИОГЕНЕЗА И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИВ среднечревье выделяется пупочная область, имеющая отдельные слабые участки, в которых развиваются различные виды пупочных грыж. Образование пупка и отклонения от обычного строения его
Глава XIV
Грыжи полулунной (спигелиевой) линии
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗГрыжевые выпячивания при грыжах полулунной линии развиваются по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в непосредственной близости к наружному краю влагалища
Глава XV
Невропатические и патологические грыжи
В боковых отделах брюшной стенки иногда наблюдаются выпячивания грыжевидного типа, развивающиеся после паралича одной или нескольких мышц брюшной стенки. Этот вид грыжевидных выпячиваний носит название невропатических
Глава XVI
Паховые грыжи
«Из грыж наибольший интерес для врача представляет паховая, как потому, что она наичаще встречается, так и потому, что коренная операция при ней представляет некоторые технические особенности, вызвавшие к жизни целые десятки, более или менее
Глава XVII
Бедренные грыжи
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИРазличные виды бедренных грыж располагаются под паховой связкой в области скарпова треугольника. Верхняя часть скарпова треугольника сверху ограничена паховой связкой,
Глава XVIII
Грыжи мочевого пузыря
К грыжевым мешкам паховых и бедренных грыж мочевой пузырь может прилежать или же выпячиваться в полость грыжевого мешка, составляя как бы содержимое его. По данным В. Р. Брайцева, грыжи мочевого пузыря встречаются в 0,5—6,3%, по материалам Р. С.
Глава XIX
Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
«Неблагоприятное последствие, с которым преимущественно приходится считаться при чревосечении, есть грыжа рубца».
Н. М. ВОЛКОВИЧ
Вопрос о послеоперационных грыжах недостаточно освещен в учебниках и практических
К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского
Глава 3. Безоперационное лечение грыжи позвоночника
Мануальная терапия – основной метод безоперационного консервативного лечения грыжи позвоночника
Мануальная терапия буквально означает «лечение руками», потому что manus переводится как «кисть». Методика лечения с
Глава 4. Профилактика появления межпозвоночной грыжи
Каждому человеку известна банальная истина – любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Особенно это актуально в случае заболеваний позвоночника, тем более – грыжи межпозвоночного диска. Поэтому очень
Глава 13 Заблуждения официальной медицины относительно механизма развития грыжи диска
Как уже говорилось, информация о межпозвонковой грыже, получаемая студентами в медицинских учебных заведениях и врачами на курсах повышения квалификации, довольно путана и
Источник
Мечевидный отросток представляет собой самую маленькую костную структуру, расположенную в конце длинной губчатой кости грудины (фото представлено на сайте) и является частью осевого скелета. Название происходит от греческого слова «прямой меч», поскольку структура напоминает острый наконечник меча.
Функции
Мечевидный отросток служит жизненно важной точкой прикрепления нескольких основных мышц. Это мышцы диафрагмы, прямые и поперечные мышцы живота. Во время сердечно-легочной реанимации мечевидный отросток используется в качестве костного ориентира для определения места проведения компрессии грудной клетки.
Чрезвычайно важно, чтобы во время сдавливания грудной клетки не оказывалось давления на отросток, поскольку это может привести к отделению его от грудины и проколу диафрагмы или печени.
Небольшой отросток служит также ориентиром при определении:
- дистального края сердца;
- верхнего конца печени;
- центрального сухожилия диафрагмы;
- дистального, переднего края грудной клетки;
- угла между нижними границами реберного хряща.
Строение
Основу грудной клетки составляют рёбра, передние концы которых соединены с грудиной, а задние – с грудными позвонками. В полости грудной клетки находятся самые важные органы человека: лёгкие, сердце, нервы и крупные кровеносные сосуды.
Замыкает спереди грудную клетку длинная трубчатая кость – грудина. Она состоит из трёх частей: тела, рукоятки и мечевидного отростка.
Мечевидный отросток грудины (фотографии различных его форм можно увидеть на медицинских сайтах) начинает своё развитие из гиалинового хряща. Развиваясь, он медленно превращается в костную часть грудины. У многих людей он различается по форме: может быть широким и тонким, заостренным, раздвоенным, перфорированным, изогнутым или значительно отклоненным в одну или другую сторону.
Самая распространённая форма напоминает треугольник, у некоторых людей часто встречается отверстие в центре отростка. Окостенение этой части грудины происходит медленно. У младенцев отросток представляет собой хрящ, который можно пощупать чуть ниже грудины.
В течение последующих 30 лет мечевидный отросток постепенно соединяется с грудиной через фиброзный сустав и становится окостеневшим. В молодости мечевидный отросток редко вызывает какой-либо дискомфорт, поскольку структура хряща мягкая. Нижний отросток можно прощупать через кожу.
Виды заболеваний
Мечевидный отросток грудины (фото представлено в данной статье) иногда вызывает боль при надавливании.
Это может быть связано с развивающимися заболеваниями в близлежащих органах:
- в желудке;
- сердце;
- желчном пузыре;
- поджелудочной железе;
- лёгких.
Нередко возникают боли, вызванные расстройством опорно-двигательного аппарата:
- Грыжа мечевидного отростка. Проявляется после травмирования и часто зависит от формы отростка. В норме оно имеет несколько отверстий, закрытых фиброзной пластиной. При её отсутствии происходит проникновение жировой клетчатки из близлежащих органов через отверстия отростка. Таким образом формируется предбрюшинная липома. При пальпации ощущается жёсткий край грыжи и содержимое её мешочка.
- Синдром Титце. Заболевание связано с воспалительным процессом, происходящим в хрящевых тканях. Боль ощущается в месте сочленения верхних рёбер и костей груди, отдаётся в область мечевидного отростка. Синдром развивается по причине нехватки кальция, нарушения обмена веществ, возрастных изменений.
- Синдром скользящего ребра. К чрезмерной подвижности, скольжению ребра приводит рецидивирующий подвывих хряща. Кость при этом задевает нерв, вызывая боль.
- Грудной остеохондроз. Грыжи в межпозвонковой зоне, протрузии приводят к тому, что ткани утрачивают эластичность, сдавливая при этом нервные волокна. Боль, развивающаяся в этой области, затрагивает и отросток.
Заболевания внутренних органов, находящихся в брюшине, вызывают боль не только в этих органах, но и отражаются в мечевидном отростке. Боль при этом усиливается при нажатии на отросток.
К ним относятся:
- панкреатит;
- язва желудка;
- заболевания пищевода;
- гастрит.
Боль в отростке при расстройствах органов пищеварения нередко возникает при смене положения туловища, во время приёма пищи.
Симптомы
Основными характеристиками мечевидного синдрома являются интенсивные, острые боли в мечевидном отростке при нажатии, усиление боли при наклоне или скручивании, болезненность в случае прикосновения. Боль обычно начинается внезапно и может продолжаться в течение недель или месяцев, но в большинстве случаев исчезает самопроизвольно.
Могут проявиться и другие симптомы:
- грудная боль, в спине, плече;
- боль в области эпигастрия:
- тошнота;
- рвота;
- дискомфорт в груди;
- диарея.
При разрыве мышц, переломах и ушибах грудной клетки возникает резкая боль в области отростка. Интенсивность возрастает при движении, дыхании, резких поворотах. После травм боли сохраняются длительное время.
Причины появления заболеваний органа
Наиболее распространенными причинами боли в отростке и вокруг него являются физические травмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Физическая травма приводит к опухшему, воспаленному или сломанному мечевидному отростку. Хотя кость довольно мала, в случае перелома она может оторваться от грудины и отодвинуться вниз к диафрагме и даже сердцу. Травмы и переломы также могут возникать при выполнении сердечной реанимации.
ГЭРБ обычно возникает, когда происходит обратный заброс желудочной кислоты в пищевод, потому что мышечный клапан на конце пищевода не закрывается должным образом. Это раздражает слизистую оболочку и вызывает рефлюкс. Пищевод расположен позади дыхательной трубки (трахеи), которая проходит сразу за грудиной. Близость этих структур способствует распространению боли в области отростка.
Мечевидный отросток грудины (фото прилагается) может приобрести выпячивающий, торчащий вид. Выпячивание встречается нечасто, характерно для людей, которые потеряли значительное количество веса. Некоторые не чувствуют никакой боли, в то время как у других людей возникает болезненность и опухлость.
Распространенной причиной выпячивания является травма, но более вероятной причиной является висцеральный жир. У тучных людей этот жир оказывает дополнительное давление на внутренние органы и саму грудную клетку, вызывая их расширение.
Поскольку мечевидный отросток имеет хрящевую структуру, он может легко сдвинуться с места и выпячиваться. При постоянной потере веса отросток становится всё более заметным.
Боль в костной структуре может быть вызвана воспалительными процессами, которые сопутствуют расстройствам:
- хондропатии;
- грыже;
- остеохондрозу.
К другим причинам относят заболевания дыхательных путей: туберкулёз, бронхит, воспаление лёгких. На фоне сердечных расстройств может возникнуть боль в отростке, в частности, при стенокардии.
Диагностика
Боль в груди диагностируется по анамнезу и физикальному осмотру. Сначала врач определяет, не относятся ли боли в грудине к сердечным. В этом случае требуется немедленное вмешательство и лечение.
Проводятся исследования:
- электрокардиограмма, стоимость процедуры от 1 тыс. 200 руб.;
- рентген грудной клетки, стоимость от 500 руб.;
- определение уровня тропонина в крови, повышенный может указывать на повреждение сердечной мышцы, стоимость: от 1 тыс. руб.;
- анализы крови, такие как общий и базовая метаболическая панель, стоимость от 600 руб.
Ишемическая болезнь сердца выявляется с помощью коронарной ангиографии, которая используется для выявления атеросклероза.
Дальнейшее обследование проводится с помощью процедур, необходимых, по мнению врача:
- МРТ грудного отдела позвоночника, стоимость процедуры от 4 тыс. руб.;
- гастроскопия, оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевода, стоимость проведения процедуры от 3 тыс. руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
Грудина, вызывающая боль в области мечевидного отростка, не должна остаться без внимания. За выяснением причины появления боли следует обратиться к терапевту. После полученных результатов анализов врач может направить на консультацию к другим специалистам: травматологу, гастроэнтерологу, хирургу. При этом понадобятся фотографии отростка, сделанные с помощью рентгена.
Профилактика
Предупреждающие мероприятия носят специфический и общий характер.
К первым профилактическим мерам относятся:
- поддерживающие препараты;
- исключение больших нагрузок;
- соблюдение диеты;
- перенапряжение мышц грудной клетки.
Общие правила профилактики:
- здоровое питание, включающее продукты, содержащие клетчатку, отказ от продуктов с высоким содержанием жиров;
- отказ от вредных привычек, особенно курения;
- исключение стрессов;
- соблюдение правильного чередования работы и отдыха, включая полноценный сон;
- поддержание здоровья путём физических упражнений.
Методы лечения
Повреждение мечевидного отростка само по себе не является серьезным. Нет единого правильного решения для лечения боли мечевидного отростка. Оно будет в значительной степени зависеть от причины и состояния, которое приводит к боли.
Для снятия болевого синдрома предлагаются анальгетики. В более тяжелых случаях, когда анальгетики не работают, применяются стероидные инъекции.
Основные лечебные мероприятия:
| Синдром Титце | Согревающие процедуры, приём НПВП, при сильных болях применяется местный анестетик–раствор новокаина, иногда совместно с кортикостероидом |
| Синдром скользящего бедра | НПВП, блокада анестетиками, в редких случаях — резекция края ребра |
| Рёберно-грудинный синдром | Блокада анестетиками межрёберных нервов |
Применение тепла и льда помогает снять боль и отек. Изменения в диете и легкие физические упражнения помогут в случае гастроэзофагеального рефлюкса, а если имеются какие-либо анатомические нарушения, может потребоваться операция.
Лекарственные препараты
Фармакотерапия должна определяться индивидуально для каждого больного с учётом клинической картины. При стойких болях используются нестероидные противовоспалительные препараты, местные новокаиновые блокады. Для лечения местно применяются мази, гели, содержащие НПВП.
| Группа препаратов | Наименование | Показания к применению | Цена в руб. |
| Противовоспалительные | Диклофенак | Принимается внутрь, не разжёвывая, за 30 мин. до еды, запивая большим количеством воды, 25–50 мг, максимум–150 мг в день, разбивая дозу на 2–3 приёма | 20 |
| Ибупрофен | При умеренной боли принимается 1200 мг в сутки, при травмах 1600–2400 мг, одноразово, на ночь | 25–35 | |
| Мовалис | Доза от 14 до 15 мг, принимается 1 раз в день, до еды | 500 | |
| Ортофен | 1–2 таблетки 2–3 раза в день, но не более 6 таб. в день | 35–45 | |
| Миорелаксанты | Мидокалм | По 1 таблетке До 3 раз в сутки, после еды | 300 |
| Обезболивающие | Кетанов | Разовая доза – 10 мг, при необходимости можно принимать до 4 раз в день, но не более 40 мг | 55 |
| Баралгин | Разовая доза 500 мг, 1 таб. Максимальная -2 таб. В сутки | 160–240 | |
| Мази и гели | Ортофен | Наносится тонким слоем, не более 2–4 г, 3 раза в сутки | 130 |
| Ибупрофен Верте | Наносится 3–4 раза в день, слегка втирая в кожу | 90 | |
| Долгит | 5–10 см препарата наносится на кожу 3–4 раза в сутки, втирают до полного всасывания | 90 |
Если причина боли связана с расстройством органов ЖКТ, сердца, лёгких, врач назначит соответствующую терапию. Кислотно-рефлюксное раздражение лечится антацидами, специальной диетой.
Народные методы
Мечевидный отросток грудины (фотография костной анатомии представлена) вызывающий дискомфорт, можно лечить с помощью народных средств. Прежде чем использовать какое-либо природное растение, следует убедиться, что состояние диагностировано правильно, и боль не вызвана легочными осложнениями или сердечным приступом.
Помогают снять боль, воспаление компрессы:
- Растворить 1 ч. л. соли в 1 стакане воды. Смочить марлевый тампон в растворе, положить в целлофановый пакет и убрать на 2–3 мин. в морозильную камеру. Замерзшую марлю приложить на область отростка и оставить до высыхания.
- Измельчить 300 г чеснока, залить 250 мл спирта. Настаивать раствор в тёмном месте 10 дней. С помощью готового раствора делается компресс на область грудины. Смоченную марлю прикладывают на кожу, сверху накрывают целлофаном и укутывают тёплым шарфом. Повязку сохраняют в течение 1–1,5 часа.
- Корень Смилакса содержит стероидные сапонины, применяется как болеутоляющее средство. Отвар приготавливается из 1 ч. л. корня имбиря и 1 ч. л. корня смилакса. Смесь заливается 1 стаканом кипятка. Настаивается в течение 20 мин. Приготовленный напиток употребляется 2 раза в день вместо чая.
Имбирь эффективен при кислотном рефлюксе:
- Добавить 1 ст. л. размельчённого корня 250 мл горячей воды. Дать отстояться не менее 30 мин.
- Пить в течение дня вместо чая.
Хорошо помогают от боли согревающие компрессы.
Прочие методы
В случае реабилитации после травм следует восстанавливать двигательную активность постепенно, избегая резких движений.
Назначаются сеансы:
- Физиотерапия. Процедуры восстанавливают периферическое и центральное кровообращение, снимают болевые ощущения. Вид назначенных процедур будет зависеть от источника появления боли. Физиотерапия помогает облегчить боль в мышцах, прикреплённых к мечевидному отростку. При переломах рёбер физиопроцедуры не назначаются.
- Рефлексотерапия. С её помощью улучшается циркуляция крови, восстановление хрящевых тканей. УВЧ. Электромагнитные поля помогают заживлению после переломов, снижают отёки, боли, воспалительные процессы.
- Облучение лампой Соллюкс.
- Массаж грудной клетки.
Эффект терапевтических действий зависит от усилий пациента по выполнению комплекса физических упражнений. Они должны укреплять мышечный корсет, снимать напряжение мышц.
Если при постановке диагноза была выявлена грыжа, синдром скользящего ребра, то в этом случае предлагается операция.
Возможные осложнения
Поскольку боль в мечевидном отростке является синдромом, то она может сопровождать различные заболевания. Вовремя невыясненная этиология может привести к ряду осложнений в области сердечной, пищеварительной, дыхательной системы.
Боль в области мечевидного отростка, если она появилась не в результате травмы, часто является предупреждающим сигналом. Не стоит её игнорировать, поскольку она может указывать на развивающееся внутреннее заболевание. Вовремя пройденное обследование, в первую очередь фото, сделанное с помощью рентгена, поможет выявить причину появления боли в грудине.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об анатомии грудной клетки
Анатомия грудной клетки:
Источник
