Анестезия при кесаревом сечении при грыже

спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальной анестезией пользуются при кесаревом сечении у 90% женщин. Назначается, чтобы лишить болевой и других видов чувствительности живот и тазовые органы. Это позволяет быстро начать операцию и сохранить роженице полное сознание, избавить ее от любых неприятных ощущений при операции.

Такой вид наркоза отличается эффективностью, достаточным уровнем безопасности для матери и ребенка. Противопоказан при наличии кровотечения, травме позвоночника, сердечной недостаточности.

Сама анестезия не болезненная, так как предварительно обезболивают кожу. После кесарева сечения женщины отмечают онемение ног, головную боль, перепады давления, боли в спине. Для полного восстановления бывает достаточно от нескольких часов до нескольких дней. У большинства пациенток уже к концу первых суток удовлетворительное состояние. Вид наркоза можно выбрать (если нет противопоказаний), но лучше прислушаться к мнению врача.

Что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – это введение раствора обезболивающего местного действия (Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин) под оболочку спинного мозга (в подпаутинное пространство). Это полностью блокирует восприятие боли и других ощущений. Врач тонкой иглой проводит прокол на уровне поясничных позвонков, делает инъекцию и уже сразу можно осуществить разрез передней брюшной стенки.

Этот вид обезболивания относится к регионарным, то есть блокирует восприятие нервных импульсов только в той зоне, где идут нервные волокна поясничных корешков. Лишается чувствительности таз и ноги от бедер до стоп. Мозг и сердце продолжают работать в обычном режиме, сохраняется сознание.

Очень близка по свойствам и методике проведения эпидуральная анестезия. Укол делается в том же месте, но игла не заходит так глубоко, как при спинальной. Раствор анестетика проникает под твердую оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство).

Конечный эффект у спинальной и эпидуральной анестезии сходный. По мнению большинства анестезиологов первый вид обезболивания переносится лучше, а оба они существенно легче для роженицы, чем общий наркоз.

Рекомендуем прочитать статью о плановом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о подготовке к плановому кесареву сечению в роддоме, на каком сроке делают, а также о подготовке к операции в роддоме, что делать когда прокесарили.

А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия предполагает прокол иглой пространства между поясничными позвонками и введение катетера. Через него подается обезболивающее и омывает корешки спинного мозга. В результате теряется чувствительность от поясницы до стоп. У врача есть возможность общаться с роженицей и контролировать ее общее состояние, вовремя принимать меры при развитии осложнений.

Положительные стороны и недостатки

Эпидуральную и спинальную анестезию признали наиболее эффективными и безопасными методами, так как:

не отключается сознание, головной мозг работает в обычном режиме, что упрощает восстановление;
сохранены все возможности для движения руками и кормления после родов, роженица может сразу приложить ребенка к груди, что крайне важно для лактации и психологического контакта;
быстро наступает обезболивание – уже через несколько минут оперируют;
надежный способ, так как блокируются все виды чувствительности примерно на 2 часа, что вполне достаточно для операции, врачи могут без препятствий провести все необходимые манипуляции;

не требуется особой подготовки, поэтому может использоваться при экстренном кесаревом сечении (например, осложнения при естественных родах);
средство для наркоза только в небольшом количестве попадает в кровь, поэтому ниже риск побочных действий медикаментов, их отрицательного влияния на сердце, печень, головной мозг и почки;
для плода ниже угроза дыхательной недостаточности (гипоксии), чем при применении общего наркоза.

К недостаткам регионарного обезболивания относятся:

требуется период, пока полностью вернется чувствительность, он длится от нескольких часов до 2 дней;
возможна болезненность в месте инъекции, временный дискомфорт (изменения давления, мышечная слабость);
не подходит женщинам, у которых есть необходимость длительной операции (более 2 часов);
нельзя проводить при непереносимости обезболивающего средства.

Распространённые ошибки при проведении спинальной и эпидуральной анестезии

При эпидуральной анестезии есть и специфические особенности, не характерные для спинальной:

вводимая доза препарата большая, что увеличивает риск проникновения его в кровь с развитием судорожного синдрома, шокового состояния;
возможна частичная анестезия – только половины необходимой зоны;
при неправильном проколе медикамент попадает в сосудистое русло спинного мозга, из-за этого бывает резкое падение давления, нарушение дыхания и работы сердца.

Противопоказания абсолютные и относительные

Для спинальной и эпидуральной анестезии есть абсолютные противопоказания и относительные (см, таблицу). В последнем случае они остаются на усмотрение врача. Если кесарево сечение необходимо провести экстренно по жизненным показаниям, а все другие виды нельзя использовать, то не учитывают даже не критичные абсолютные.

Абсолютные	Относительные
Аллергическая реакция на медикаменты для анестезии	Заболевания позвоночника, спинного мозга
Воспаление, инфицирование кожного покрова в зоне прокола, татуировка	Необходимость длительной операции
Высокое внутричерепное давление (головная боль, тошнота, рвота, распирание в области глаз), эклампсия (токсикоз второй половины беременности с судорожным синдромом)	Обезвоживание
Порок клапанов сердца, особенно сужение аортального, митрального, искусственный водитель ритма, блокада проведения импульсов	Применение медикаментов для разжижения крови
Нарушения свертывающей системы крови	Постоянные боли в спине неизвестного происхождения
Микробное заражение крови (сепсис)	Выраженное падение артериального давления
Категорический отказ женщины	Расстройства психики
Кровотечение	Гибель или критическое состояние плода

Чем опасна, осложнения после

Спинномозговая анестезия, несмотря на предубежденное отношение к ней многих пациенток, менее опасна, чем общая, но возможны и осложнения после ее проведения:

падает артериальное давление, замедляется ритм сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца;
затруднение или угнетение дыхания;
коматозное состояние;
кожный зуд, высыпания;
тошнота, позывы на рвоту;
дрожание рук;
общее беспокойство;
судорожные подергивания конечностей;
снижение температуры тела, озноб.

Одним из осложнений является судорожные подергивания конечностей

Все эти реакции обычно проявляются в первые минуты введения наркоза не более чем у 0,3% пациенток. Есть и отороченные последствия, они чаще всего возникают через 3-12 дней:

болезненность в спине;
головная боль;
задержка мочеиспускания, недержание мочи;
слабость и онемение в ногах;
нарушение зрения;
шум в ушах.

В целом риск тяжелого восстановления после спинномозговой анестезии не превышает 0,01%.

Больно ли делать

Анестезия с введением препарата в спинномозговой канал проводится после местного обезболивания кожи. Поэтому есть только совсем незначительная болезненность от укола кожного покрова, она не отличается от боли при любой инъекции.

Местное обезболивание кожи

Как делают наркоз

Место прокола кожи – уровень от нижнего грудного до 4 поясничного позвонка, выбирают любой наиболее удобный промежуток. Женщине нужно лечь на бок или максимально наклониться вперед из положения сидя. Это необходимо для того, чтобы появилось как можно большее расстояние между двумя позвонками.

Затем врач выполняет:

обезболивание кожи и подкожных тканей, обычно вводится Лидокаин подкожно методом инфильтрации (пропитывания);
прокол иглой между связками позвоночника до чувства проваливания;
введение раствора при спинномозговой анестезии или установка катетера при эпидуральной, заведение тонкой трубки;
пробная доза для исключения непереносимости;
основная доза поступает частями до получения нужного эффекта – онемение ног и области таза;
поддерживающее количество вводят при появлении неприятных ощущений;
удаление иглы или катетера, в последнем случае его могут временно оставить, чтобы вводить обезболивающие в раннем послеродовом периоде при необходимости.

Схема введения анестезии в спинальное пространство

Какие препараты применяются

Для спинальной анестезии применяют препараты из группы местных анестетиков, они блокируют проведение нервного импульса, в минимальных количествах проникают в кровь, менее токсичны, чем препараты для общего наркоза.

Наиболее часто используемые лекарственные средства:

Ропивакаин – Наропин, максимальная доза 200 мг;
Бупивакаин – Блоккос до 150 мг;
Лидокаин до 3 мг/кг.

Все препараты для обезболивания при кесаревом сечении должны быть полностью безопасны для матери и ребенка, поэтому категорически запрещено использовать медикаменты, в инструкции к которым нет указания на возможность введения беременным.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении, их основные виды

Лучшим при кесаревом сечении является регионарный наркоз – спинальная и эпидуральная анестезия. Его назначают в 90% операций, при невозможности проведения используется общий, в том числе и эндотрахеальный. Все остальные методы, например, местный наркоз не назначаются.

Общий

Общее обезболивание применяется при:

отказе пациентки от спинномозговой, эпидуральной;
сильном кровотечении, низкой свертывающей активности крови;
нарушении функции спинного мозга, легких, печени, почек;
обезвоживании;
шоковом состоянии;
инфекционных заболеваниях;
повышенное внутричерепное давление;
пороки сердца, недостаточность кровообращения.

Спинномозговая анестезия, или эпидуральная

Спинномозговая анестезия или в эпидуральном варианте проводится в большинстве случаев.

При этом у спинальной есть преимущества:

проще выполнить (не нужен катетер);
быстрее наступает эффект (пока обрабатывается операционное поле);
дешевле по стоимости;
менее болезненная;
доза обезболивающего ниже;
более полное анестезирующее действие.

Смотрите на видео о спинальной и эпидуральной анестезии:

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз используется в комплексе с медикаментами, введенными в вену при общей анестезии. Проводится интубация трахеи (ставится эндотрахеальная трубка), затем применяют препараты, расслабляющие мышцы, в том числе и дыхательные. Поэтому женщину подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

В большинстве случаев на такой метод обезболивания идут при:

экстренной и внеплановой операции;
кровотечении и склонности к нему;
ожирении;
неправильном положении плода (косое, поперечное);
перенесенных травмах позвоночника;
приращении плаценты.

Эндотрахеальный наркоз позволяет:

полностью расслабить мышцы;
насыщать кровь кислородом;
легко контролировать глубину и длительность медикаментозного сна.

Отрицательное свойство такого наркоза – это поражение нервной и дыхательной системы ребенка, что требует постоянного наблюдения за его состоянием после родов.

Можно ли под местным наркозом или нет

Кесарево сечение относится к полостной операции, поэтому под местным наркозом ее проводить нельзя. Применяют только общее обезболивание и спинальную, эпидуральную анестезию.

Можно ли выбрать, под каким делать

Выбрать, под каким видом наркоза делать операцию кесарева сечения, можно. При отказе пациентки от спинальной анестезии проводится эндотрахеальной наркоз с введением в вену наркотических обезболивающих, миорелаксантов (расслабляющих мышцы). Тем не менее не стоит пренебрегать мнением врача, так как он может предложить всегда лучший вариант.

Кесарево сечение под общим наркозом: как делают, особенности и последствия

После подготовки к общему обезболиванию на протяжении 3 минут проводится ингаляция кислорода через маску. Затем в вену ставится катетер, а тем временем у роженицы проверяют давление, пульс, снимают ЭКГ, определяют газовый состав крови при помощи пульсоксиметрии (на палец надевается датчик в виде прищепки). При наличии показаний вводят Атропин и антиаллергический препарат.

Подключают капельницу или делают внутривенные инъекции со средствами для наркоза (Тиопентал, Кетамин, Пропофол), используют миорелаксанты (Дитилин, Рокуроний). После того, как расслабилась мускулатура, в трахею ставится эндотрахеальная трубка. Через нее поступает закись азота с кислородом, Севоран.

При достаточной степени медикаментозного сна начинают операцию. По ее завершении извлекают катетеры и трубку из трахеи, назначают обезболивающие после завершения действия наркотических препаратов.

К осложнениям, типичным для общего обезболивания, относятся:

рвота, попадание содержимого желудка в дыхательные пути с риском развития пневмонии;
нарушение дыхания и работы нервной системы плода;
головные боли, спутанность сознания;
послеродовое кровотечение;
кашель, раздражение горла трубкой;
мышечная слабость, боль в мышцах;
аллергическая реакция на медикаменты – кожный зуд, высыпания, отечность.

Читайте также: Чем теленку лечить грыжу

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией

Кесарево сечение с эпидуральной анестезией делают по этапам:

Внутривенно – Атропин, противорвотное и антиаллергическое средство (подготовка).
Капельница с солевыми растворами или заменителями плазмы (0,9% натрия хлорид, Рефортан).
Установка иглы и катетера.
При необходимости дополнительное введение в вену Тиопентала натрия.
Извлечение плода.
После операции коррекция артериального давления, Окситоцин для сокращения матки.

Точно так же проходит кесарево при спинальной анестезии, только не требуется введения катетера, и обезболивание наступает быстрее.

Сколько длится наркоз

В большинстве случаев спинальной или эпидуральной анестезии хватает на 2 часа. При эпидуральной она может быть продлена на некоторое время (до 10-15 минут) дополнительной дозой препарата, вводимого через катетер, а при спинальной подключают внутривенные инъекции. Если хирург видит, что операция затянется, то переходят на общий наркоз.

Через сколько отходит анестезия

В зависимости от продолжительности операции и, соответственно, дозы препаратов для наркоза, анестезия отходит на протяжении от 4-6 часов до 2-3 дней. Если женщина не имела ранее проблем с двигательной активностью и кровообращением в нижних конечностях, то уже на следующий день она обычно может передвигаться без особых затруднений, а к концу вторых суток полностью восстанавливается чувствительность.

Какие ощущения у женщины

После спинальной анестезии роженицы отмечают:

болезненность в спине, она особенно ощущается при поворотах в кровати, наклоне, по отзывам похожа на крепатуру мышц после физического перенапряжения;
головную боль и головокружение;
перепады артериального давления;
дрожь в теле;
онемение в ногах.

Восстановление после

При отсутствии осложнений после спинальной или эпидуральной анестезии не нужны специальные восстановительные мероприятия. Обычно анестезиолог через 2-3 часа проводит контрольный осмотр, чтобы не пропустить скопление крови в спинномозговом канале. Это чаще всего встречается при слабом свертывании крови. При необходимости проводят процедуры для остановки кровотечения.

Место введения иглы или катетера обрабатывают антисептическими растворами (Мирамистин, Декасан).

Через 12 часов роженице помогают встать, и она должна постепенно «расхаживаться» — вначале по палате, затем по коридору. Если есть сильные боли, то назначают обезболивающие, при небольшой болезненности в спине – Парацетамол.

Важно обратить внимание на положение ног в кровати — они не должны быть скрещены или согнуты.

Воду можно пить через полчаса по глоточку, а кушать разрешают обычно к вечеру, если кесарево было утром. В первые дни могут беспокоить головокружение, потемнение к в глазах при ходьбе, резком вставании, поэтому рекомендуется двигаться плавно.

Обезболивание после кесарева сечения: какие уколы колят

Ранее для обезболивания после кесарева сечения использовались преимущественно медикаменты с центральным механизмом действия (влияют на центр боли головного мозга) – Трамадол, Промедол, Кетанов.

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение местной анестезии послеоперационного шва и ТАР-блокаде. Второй метод проводится под контролем УЗИ и заключается во введении раствора Лидокаина, Ропивакаина в пространство между прямой и поперечной мышц живота.

Безопасен ли наркоз при кесаревом сечении для ребенка

Медикаментов для наркоза при кесаревом сечении, чтобы были полностью безопасны для ребенка, быть не может. У всех есть побочные реакции, но так как эта операция является для подавляющего большинства женщин неизбежной, то нужно выбирать менее опасные.

К таким в настоящее время относятся местные обезболивающие, их вводят в спинномозговой канал при спинальной и эпидуральной анестезии. Вред этих препаратов проявляется в риске быстрого падения давления и нарушении притока крови к плоду. Так как все параметры кровообращения контролируют, то есть возможность предотвратить или скорректировать показатели при операции.

При общем наркозе угнетается активность головного мозга и легких как у матери, так и плода. Поэтому его считают более опасным для здоровья новорожденного, причем есть данные о том, что поражение нервной системы проявляется не сразу после родов. Но при необходимости приходится вводить эти токсичные препараты, особенно это важно при спасении жизни женщины и ребенка.

Нужно отметить, что бывает стремление избавиться от боли при естественных родах из-за страха. Женщины настаивают на наркозе или кесаревом сечении. Это ухудшает восстановление роженицы, гормональный фон, нарушает сократительную способность матки, выработку грудного молока, а также появление в нем ценных иммуноглобулинов, поддерживающих иммунную систему ребенка.

Это объясняется тем, что анестезия вмешивается в процесс целого ряда биологических реакций, поэтому ее нужно проводить только при акушерских показаниях.

Обезболивание при кесаревом сечении лучше делать путем спинальной анестезии. Она отличается быстрым и надежным эффектом. Большинство женщин восстанавливаются уже к концу первых суток. Из нежелательных последствий бывает преходящая боль в пояснице, головная, головокружение, мышечная слабость.

Источник

Анестезия при кесаревом сечении

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

эпидуральная;
спинальная;
общая.

Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:

хотите ли вы быть без сознания на все время продолжения операции и уже очнуться в палате счастливой матерью;
или у вас есть желание “присутствовать” при операции.

Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.

Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении

Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное пространство. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидуральной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).

Спинальная анестезия является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:

отсутствие системной токсичности;
отличный обезболивающий эффект;
время после введения анестезии и перед началом проведения операции составляет приблизительно две минуты;
спинальную анестезию ввести намного легче, чем эпидуральную, ведь при ней очень точно определяется место для введения иголки.

Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:

ограниченность время действия (в среднем анестетик действует два часа);
резкое начало действия обезболивающего, что может спровоцировать снижение артериального давления;
также, как и при эпидуральной анестезии, возможно возникновения постпункционных головных болей;
возможно развитие неврологических осложнений (в случаях, когда введенная доза обезболивающего оказалась недостаточной, нельзя делать повторные инъекции. Нужно или повторно ввести катетер или применить другой метод анестезии).

Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.

Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

угрожающее состояние плода;
необходимость немедленного родоразрешения;
случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Специально для beremennost.net Анна Жирко

Анестезия при кесаревом сечении: отзывы

Источник