Антидепрессанты при шейной грыжи
Депрессия при шейном остеохондрозе является постоянным спутником. При остром течении заболевания лица, страдающие данным синдромом, достигают 60%, при хроническом и осложнённом показатель возрастает до 100%.
Механизм влияния ШОХ на развитие депрессивно-тревожного синдрома
Развитие депрессии на фоне шейного остеохондроза позвоночника происходит по следующим причинам:
- Боль. Постоянная болезненность спины, сопровождающаяся невозможностью полноценного движения, постепенно истощает защитные силы организма, направленные на борьбу со стрессом. Деструктивные изменения позвоночника способны удерживать болевой синдром разной интенсивности более 4-5 месяцев, даже на фоне лечения. Лёгкость обострения не позволяет расслабиться даже в стадию ремиссии, человек вынужден жить с оглядкой в страхе перед появлением боли.
- Снижение активности и социальной адаптации. Лица, вынужденные соблюдать меры безопасности чтобы не допустить развитие обострения патологии, частично выпадают из привычного образа жизни. При серьёзных обострениях патологии, оказываются заперты наедине со своей болезнью в доме или больничной палате, что не добавляет позитива.
- Повышение психоэмоциональной лабильности. Ожидание и страх перед обострением болевого синдрома провоцирует негативные эмоции и мысли, служащие источником депрессии.
- Длительная медикаментозная терапия, особенно на фоне слабого облегчения является частой причиной депрессивного состояния. Многие анальгетики имеют побочную реакцию в виде угнетения нейропсихической деятельности головного мозга, что напрямую влияет на развитие депрессии.
Важно. Полноценное лечение под контролем специалистов позволит устранить факторы, провоцирующие подавление настроения и вызывающие апатию. Самолечение при отсутствии положительной динамики провоцирует развитие депрессии и служит источником дальнейшего усугубления диагноза
Признаки депрессии при ШОХ
Деструкция межпозвоночных дисков шейного отдела более других локализаций оказывает влияние на общее состояние больного и его эмоциональное здоровье, что обусловлено анатомической особенностью данной части. Нарушение питания головного мозга при сдавлении позвоночной или сонной артерии приводит к появлению головокружений, головных болей и депрессии.
Как распознать нарушение эмоционального здоровья:
- апатия и упадок сил могут наблюдаться с самого утра без видимых причин;
- потеря трудоспособности;
- заторможенность и рассеянность в повседневной жизни;
- тревожность, сохраняющаяся длительное время без каких-либо оснований;
- нарушение сна, бессонница, сонливость;>
- изменение личности наблюдается при затяжных формах депрессии;
- стойкость психики к стрессовым ситуациям резко снижается, человек становится раздражительным, нервным, срывается на окружающих;
- снижение самооценки плавно перетекает в самобичевание, пропадает вера в будущее, ярко выражено чувство безысходности и невозможности вырваться из жизненных обстоятельств, приносящих дискомфорт.
Помимо упаднического настроения у больных наблюдается хруст в шее, головокружение, тошнота, часто возникает мигрень, наблюдаются приступы онемения пальцев рук. Наличие данные симптомов указывает на острую необходимость лечения под контролем специалиста. Игнорирование тревожных сигналов может привести к печальным последствиям (одиночество, замкнутость, суицид).
Лечение
Депрессия при шейном остеохондрозе приводит к снижению выработки гормона, способствующего снижению боли (серотонина), за счёт чего болевой синдром переносится тяжелее. Формируется замкнутый круг, при котором депрессия усугубляет проявление дегенеративных изменений ткани позвоночника, а остеохондроз провоцирует апатию, депрессию и тревожность.
В случае обострения заболевания важно обратиться к специалисту, а не снимать проявления приёмом медикаментов, выбранных самостоятельно, что редко приводит к желаемому результату.
В период обострения назначается медикаментозная терапия, вслед за которой необходимо пройти реабилитацию, включающую физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.
Медикаментозное лечение
Учитывая, что нестероидные противовоспалительные препараты усугубляют депрессивные расстройства, препаратами выбора остаются хондропротекторы. Данная группа средств улучшает состояние межпозвоночных дисков и позволяет снизить приём анальгетиков и НПВС, обладает слабым анальгезирующим эффектом.
Выбор антидепрессантов обоснован только в том случае, когда депрессию не удалось побороть коррекцией образа жизни и снижением болевого синдрома.
Приём препаратов, влияющих на психическое состояние не должен быть длительным, назначается курсом в зависимости от состояния больного. Препаратами выбора остаются антидепрессанты растительного происхождения, в редких случаях назначаются полусинтетики.
Массаж
Эффективность массажа при остеохондрозе обусловлена положительным влиянием метода на процессы остеохондроза (нарушение трофики тканей, спазм или слабость мышц, смещение позвонков относительно прямой оси). Назначается процедура курсом после купирования острого хондроза (в стадию ремиссии), при остаточных болях в спине массажист выбирает щадящие техники манипуляции.
Терапевтические эффекты массажа:
- расслабление спазмированных мышц;
- улучшение локального питания тканей за счёт нормализации кровообращения;
- улучшение лимфотока приводит к снижению отёчности поражённых тканей, что способствует снижению проявления воспаления;
- при атрофических изменениях в мышцах, массаж активирует работу тканей и помогает улучшить их состояние;
Процедуры массажа позволяют добиться анальгезирующего эффекта, восстановить и улучшить эластичность и подвижность суставов, устранить мышечные дефекты, однако неумелые руки способны и усугубить положение, что говорит в пользу профессионального лече6ного массажа.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить выздоровление, предупредить обострение. В лечении депрессии, вызванной ШОХ, хороший эффект оказывает гидролечение (лечебные души, ванны с солью и гидромассажные).
Для профилактики и лечения остеохондроза высокий эффект показывают тепловые и электропроцедуры, эффективны грязелечение вытяжение позвоночника.
Какую процедуру выбрать решает врач физиотерапевт согласно установленному диагнозу и стадии деструктивного процесса. Курсы рекомендуется проводить каждые полгода после обострения, вне обострений достаточно раз в 1-2 года.
ЛФК
Лечебная физкультура является незаменимым аспектом жизнедеятельности, необходимым для предупреждения депрессивного состояния. Особенно в условиях ограниченности движения. Помимо борьбы со стрессом прогулки и занятие спортом укрепляют организм и позволяют сохранить здоровье позвоночника.
Депрессия – это серьёзное заболевание, способное надолго выбить человека из привычного русла жизни и испортить уровень жизни. Учитывая высокую вероятность развития синдрома при дистрофических изменениях межпозвоночных дисков, особенно в шейной локализации, лучшем лечением депрессии будет восстановление позвоночника и полноценная борьба с остеохондрозом. При развитии синдрома следует обратиться к специалисту и нормализовать свой образ жизни, сдвинув негативный настрой в сторону позитива.
При начальных признаках депрессии больше общайтесь с друзьями, занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе, пересмотрите свой рацион в пользу здорового питания. В случае если данные меры окажутся без эффекта, обратитесь к специалисту за назначением медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
Источник
Автор текста: Жучков Николай Андреевич невролог
Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!
Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.
Боль — это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.
Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.
Боль без повреждения?
Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы — датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.
Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга — может возникнуть болевой синдром.
Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.
А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.
Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.
Хроническая боль
Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы, которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.
И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.
У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты — морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?
Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе — все то, что нам нравится — все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.
Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.
Хроническая боль и антидепрессанты
Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.
Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.
Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.
Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.
Клинический случай
Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.
Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала «словно накинули на голову что-то и затягивают». Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз — дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты — без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была «вполне переносимой», обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.
На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).
Диагноз: Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.
Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.
Лечение:
- Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
- Ведение дневника головной боли
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима работы и отдыха
- Достаточный сон
- Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы
Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!
Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.
Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.
Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!
Понравилась статья, читать еще
Источник
Трициклические антидепрессанты в лечении грыжи межпозвоночного диска
Антидепрессанты – это препараты, которые применяются при различных депрессивных состояниях. Механизм их действия заключается в том, что они повышают в крови уровень определенных веществ, улучшающих настроение и регулирующих болевые ощущения.
Исследователями выяснено, что в низких дозах антидепрессанты способны уменьшать болевые ощущения при хронических болевых синдромах, хотя и неизвестно точно, как.
В низких дозах антидепрессанты применяются в лечении хронических болевых синдромов, при различных болях, связанных с раздражением спинномозговых нервов (герпесе или диабетической нейропатии). Они улучшают проблемы со сном и усталостью, причиной которых является хроническая боль. Так как они вызывают сонливость, врач может назначить их перед сном. В более высоких дозах проявляется их антидепрессивный эффект.
Побочные эффекты антидепрессантов
Антидепрессанты обладают рядом побочных эффектов. Большинство побочных эффектов постепенно проходят самостоятельно по мере приема препарата. Если один препарат группы антидепрессантов вызывает у вас серьезные побочные эффекты или непереносимость, то его можно заменить на другой препарат.
Среди типичных побочных эффектов антидепрессантов можно отметить:
- Запор,
- Сухость во рту,
- Нарушение зрения,
- Сонливость, усталость,
- Снижение артериального давления,
- Прибавка в весе,
- Тремор,
- Потливость,
- Затруднение мочеиспускания,
- Повышение аппетита,
- Снижение сексуального влечения,
- Ухудшение течения глаукомы.
Противоболевой эффект антидепрессантов начинается примерно через две недели. Эта группа препаратов не назначается пациентам с серьезными заболеваниями сердца.
Среди основных антидепрессантов, которые применяются при болевом синдроме во время грыжи межпозвоночного диска, можно отметить: амитриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Позвоночник – анатомия позвоночника
- Позвоночник – диагностика заболеваний позвоночника
- Дискография
- Позвоночник – компьютерная томография позвоночника
- Миелография позвоночника
- Магнитно-резонансная томография позвоночника
- Рентгенография
- Электромиография позвоночника
- Электронейрография позвоночника
- Люмбальная пункция
- Неврологические обследования при заболеваниях позвоночника
- Позвоночник – межпозвоночный диск
- Грыжа межпозвоночного диска
- Симптомы грыжи межпозвоночного диска
- Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела
- Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела
- Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела
- Лечение межпозвоночной грыжи
- Стероидные противовоспалительные препараты
- Мышечные релаксанты — миорелаксанты
- Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении грыжи
- Трициклические антидепрессанты при лечении грыжи
- Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска
- Микродискэктомия
- Операция перкутанная дискэктомия
- Установка искусственного межпозвоночного диска
- Малоинвазивные операции на позвоночнике
- Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
- Внутридисковая электротермальная терапия — ВЭТ (IDET)
- Фораминотомия задняя цервикальная
- Кифопластика при лечении компрессионного перелома
- Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия при грыже позвоночника
- Корпэктомия поясничного отдела позвоночника
- Техника трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза
- Ламинопластика шейного отдела позвоночника
- Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
- Невралгия седалищного нерва — ишиас
- Причины ишиаса
- Ишиас – симптомы ишиаса
- Физические упражнения при ишиасе
- Консервативное лечение ишиаса
- Хирургическое вмешательство при ишиасе
- Перкутанная вертебропластика
- Стеноз спинальный
- Спинальный стеноз – причины спинального стеноза
- Симптомы спинального стеноза
- Консервативное лечение спинального стеноза
- Хирургическое лечение спинального стеноза
- Cпейсер – лечение спинального стеноза
- Спинальный стеноз – цервикальный спинальный стеноз
- Спондилолистез дегенеративный
- Причины синдрома конского хвоста
- Синдром конского хвоста – проявления синдрома конского хвоста
- Методы исследования синдрома конского хвоста
- Методы лечения синдрома конского хвоста
- Анкилозирующий спондилит
- Симптомы анкилозирующего спондилита
- Методы диагностики анкилозирующего спондилита
- Методы лечения анкилозирующего спондилита
- Формы сколиоза
- Диагностика сколиоза
- Сколиоз – лечение сколиоза
- И.Пекарский нейрохирург из Израиля
- Эндоскопическая операция грыжи межпозвоночного диска в Израиле
- Лечение позвоночника – Тель-Авивский нейрохирургический центр
- Лечение в Германии – Центр нейрохирургии в г.Дуйсбург
- Германия клиника Кассель – процедура ВЭТ
- Клиника Кассель – протезирование межпозвоночного диска шейного отдела
- Спинальная хирургия – Клиника Кассель в Германии
- Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия
- Артроз фасеточных суставов — лечение в Германии
Источник
