Антиконвульсанты при грыже позвоночника
Ноцицептивный и нейропатический компоненты хронической боли в спине, например, при ишиасе, могут быть вызваны повреждением ноцицептивных окончаний/нервных волокон внутри дегенерирующего диска (локальная нейропатия), механической компрессией (сдавлением) нервных корешков (механическая нейропатическая корешковая боль), а также активацией провоспалительных медиаторов (воспалительная нейропатическая корешковая боль). Все эти последствия происходят вследствие дегенеративных изменений межпозвоночного диска, даже при отсутствии механического сдавления. Поскольку, таким образом, в основе нейропатических спинальных болей (прежде всего, ишиаса) лежит несколько патологических механизмов развития хронического болевого синдрома, теоретически каждый из них может рассматриваться в качестве потенциальной мишени анальгетической терапии.
Как и в случае с другими, менее специфическими болевыми спинальными синдромами, препаратами первой линии терапии пациентов с нейропатическими болями в спине, являются НПВС, которые в данном случае реализуют только антинейропатический эффект. В контексте с нейропатическим компонентом нейропатических болей в спине могут быть эффективны антидепрессанты (амитриптилин), а также антиконвульсанты, в частности топирамат, карбамазепин, габапентин и прегабалин. А комбинация этих ЛС может эффективно применяться в случаях ишиалгии, не поддающегося контролю НПВС (Baron R., Binder A., 2004).
Противоэпилептические ЛС, такие как габапентин, прегабалин и карбазепин часто используются в терапии нейропатической боли. В то же время, карбамазепин обычно используется в терапии пациентов с невралгией тройничного нерва. Согласно данным литературы карбамазепин может назначаться в терапии иных типов болевых синдромов, в частности при хронической поясничной боли в рекомендованной дозе 200-600 мг/2 раза в день (Wilson J.F., 2008). В то же время, при подготовке настоящего обзора не удалось найти ни одной публикации относительно проводившихся исследований по оценке эффективности и безопасности карбамазепина в терапии пациентов с хроническими болями в спине.
Kamiyama T. и соавт. описали клинический случай терапии 51-летней пациентки с персистентной гипонатриемией, развившейся на фоне применения карбамазепина продолжительностью 8 лет по поводу хронической боли в пояснице на фоне центрального (несахарного) диабета. Этот случай демонстрирует способность карбамазепина индуцировать острую гипонатриемию на фоне мочеизнуряющего (несахарного) диабета посредством, вероятно, сенситизации дистальных канальцев нефронов почки (Kamiyama T., 1993).
Антиконвульсант (противосудорожное средство) топирамат (Топамакс®) может редуцировать хроническую люмбарную корешковую боль посредством блокады вольтаж-зависимых натриевых каналов, а также AMPA41/каинатных рецепторов, модуляции вольтаж-зависимых кальциевых каналов и активации ГАМК-рецепторов в ЦНС (Khoromi S., 2005).
Muehlbacher M. и соавт. опубликовали результаты 10-недельного, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования проводившегося, с целью оценить эффективность и безопасность топирамата в качестве средства вспомогательной терапии хронической поясничной боли. В исследовании приняли участие 96 пациентов с хронической болью в пояснице, из них 36 женщин, получавших по итогам рандомизации терапию топираматом (n=48) или плацебо (n=48). Первичные исходы терапии оценивали по изменению оценок McGill Pain Questionnaire, State-Trait Anger Expression Inventory, Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire и SF-36 Health Survey scales.
Главной задачей исследования являлось оценить потенциальные эффекты топирамата на изменения эмоционального статуса, процессинг, вес тела пациентов, субъективную переносимость боли и качество жизни, связанное со здоровьем. Так, топирамат продемонстрировал свою безопасность и вызывал достоверные изменения оценок во всех предлагавшихся тестах и опросниках по прошествии 10 недель после инициирования терапии. Терапия топираматам вызывала значимое улучшение качества жизни добровольцев и снижение массы тела (Muehlbacher M., 2006).
В одном двойном слепом, рандомизированном, перекрестном исследовании проводилось сравнении эффектов топирамата (в дозе 50-400 мг) и дифенгидрамина (в дозе 6,25-50 мг) с активным плацебо. Каждый из 2 периодов исследования включал 4-недельную фазу эскалации (повышения) дозы, далее 2-недельный этап поддерживающей терапии в максимально переносимой дозе и далее 2-недельный период постепенного снижения дозы. Так, у 29 из 42 пациентов, полностью закончивших исследование, топирамат вызывал снижение боли в ноге в среднем на 19% (р=0,065). Общие оценки боли, оценивавшейся по 6-уровневой категориальной шкале боли существенно улучшались (р<0,005).
Средняя терапевтическая доза топирамат в исследовании составила 200 мг, а дифенгидрамина – 40 мг. Исследователи пришли к выводу, что терапия топираматом не только приводит к уменьшению ишиалгии у некоторых пациентов, но и довольно часто ассоциируется с нежелательными явлениями. В связи с этим рекомендуется проведение терапии топираматом только в случаях, когда иные альтернативные режимы не демонстрируют лучшего терапевтического профиля (Khoromi S., 2005).
Габапентин (Нейронтин®) – первый антиконвульсант новой генерации, первоначально одобренный в 1993 г. с целью терапии взрослых и детей с резистентной к противосудорожным средствам парциальной эпилепсией (Tribut O., Bentué-Ferrer D., Verdier M.C.; le groupe Suivi Thérapeutique Pharmacologique de la Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique, 2010). В последние годы его применение существенно расширено вплоть ло терапии хронических болей различной этиологии (Striano P., Striano S., 2008) (Kunihara M., 2007). Габапентин эффективен в терапии хронических болей, особенно с нейропатическим компонентом, в частности при невралгии, поясничных болях (ишиалгии), симпатической рефлекторной дистрофии и эритромелалгии, а также на фоне спастических болей при рассеянном склерозе (Jagustyn P., Romaniak A., 2002).
Габапентин – структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (Tribut O., Bentué-Ferrer D., Verdier M.C.; le groupe Suivi Thérapeutique Pharmacologique de la Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique, 2010). Несмотря на сходство с ГАМК и предполагавшийся изначально механизм действия, основанный на агонизме с ГАМК-рецепторами в ЦНС, в настоящее время предполагают, что фармакологические эффекты антиконвульсанта реализуются посредством его специфического (избирательного) связывания с α2δ-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов L-типа.
В открытом, несравнительном клиническом исследовании проводилась оценка эффективности монотерапии габапентином в отношении ослабления симптомов боли и улучшения качества жизни у пациентов с хроническими болями на фоне радикулопатии. В исследовании приняли участие 35 пациентов (25 женщин и 10 мужчин в возрасте 41,8±10,4 лет) с корешковой болью (продолжительностью 3-48 мес, 16,4±14,2 мес.) на фоне диагностированной радикулопатии в области L4, L5 или S1, получавшие габапентин в общей дозе 300 мг/3 раза в день в течение 8 недель исследования. Качество жизни, функциональный и психологический статус оценивали с использованием опросников Nottingham Healthy Profile (NHP), Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (ODQ) и Beck Depression Inventory (BDI). Так, несмотря на то, что интенсивность болевого синдрома достоверно не изменялась, монотерапия габапентином приводила с достоверному улучшению оценок качества жизни, функционального статуса и ослаблению депрессии по прошествии 4 мес. исследования (р<0,001) (Yildirim K., Deniz O., Gureser G., Karatay S., Ugur M., Erdal A., Senel K., 2009).
Barrueto F.Jr. и соавт. подробно описали клинический случай развития синдрома отмены у 34-летнего пациента с хронической болью в спине на фоне дискового заболевания в люмбарном отделе позвоночника, получавшего габапентин в суточной дозе 8000 мг/день. Так, после двухдневного перерыва в приеме антиконвульсанта мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с эпилептическим статусом. Это первый случай, описанный в литературе относительно риска развития эпилептического статуса на фоне внезапной отмены габапентина (Barrueto F.Jr., 2002).
Как правило, в клинической практике симптомы синдрома отмены после прекращения приема габапентина проявляются в виде тревожного расстройства, профузного потоотделения и сердцебиения (Barrueto F.Jr., 2002). See S. и соавт. в свою очередь, 2 клинических случая, демонстрирующих потенциально иную форму протекания синдрома отмены габапентина – акатизию (See S., 2011).
В литературе приводятся клинические случаи развития серьезных осложнений у пациентов, получавшими габапентин на фоне почечной дисфункции. Так, повышение сывороточной концентрации габапентина у 46-летнего пациента с сахарным диабетом, ассоциировавшейся с нарушениями со стороны почек, ассоциировалось с анурией, потерей слуха, миоклонус-эпилепсией, спутанностью сознания в сочетании с галлюцинациями, сохранявшимися далее в течение 3 дней (Pierce D.A., Holt S.R., Reeves-Daniel A., 2008).
Прегабалин (Лирика®) и габапентин – агенты, обладающие сходной анальгетической, антиконвульсантной и анксиолитической активностью. Прегабалин также является структурным аналогом ГАМК. Подобно габапентину прегабалин одобрен первично для терапии парциальной эпилепсии, а также нейропатической боли. В практике терапии эпилепсии прегабалин не в состоянии предложить ничего нового в сравнении с другими противоэпилептическими средствами. В рамках 12 двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проводившихся с участием пациентов с диабетической и постгерпетической невралгией, в зависимости от исследования отмечалось 50%-редуцирование оценок по шкале боли. Только в одном исследовании, включавшем группу амитриптилина, последний продемонстрировал значимо большую эффективность в сравнении с плацебо, в то время как прегабалин нет ([No authors listed], 2005).
В рамках одного проспективного, рандомизированного исследования проводилось сравнение эффективности и безопасности комбинации антиконвульсанта прегабалина, используемого в контроле нейропатической боли, и селективного ингибитора ЦОГ2 – целекоксиба, а также их монотерапии в лечение хронической поясничной боли. В исследовании участвовали 36 пациентов, получавших в течение 4 недель терапию целекоксибом в сочетании с плацебо, прегабалином в сочетании с плацебо, или комбинацию целекоксиба или прегабалина. Так, целекоксиб и прегабалин одинаково эффективно редуцировали болевой синдром. Причем комбинация целекоксиба и прегабалина продемонстрировала большую эффективность в терапии смешанной популяции пациентов с хроническими поясничными болями в сравнении с монотерапией каждым из ЛВ. Нежелательные эффекты были сходны во всех группах, как на фоне применения комбинации, так и на фоне монотерапии (Romanò C.L., 2009).
В одном рандомизированном, контролируемом исследовании проводилась сравнительная оценка эффективности и безопасности препарата тапентадол ER (монотерапия) и комбинации тапентадола ER и прегабалина в терапии пациентов с хронической тяжелой поясничной болью с нейропатическим компонентом (n=288). Так, трамадол ER в дозе 500 мг в день и комбинированная терапия тапентадолом ER (в дозе 300 мг/день) и прегабалином (300 мг/день) в течение 8 недель вызывали эквивалентное снижение интенсивности болевого синдрома и улучшение оценок качества жизни пациентов. При этом в сравнении с группой комбинированной терапии монотерапия анальгетиком ассоциировалась с достоверно меньшей частотой нежелательных явлений со стороны ЦНС, выражавшихся в виде головокружения и/или сонливости (Baron R., 2014).
Прегабалин нередко ассоциируется с нежелательными явлениями слабой или умеренной интенсивности, которые в значительной степени ограничивают его применение в практике терапии хронических болей. Среди нежелательных явлений часто возникают отмечаются головокружение и/или сонливость. В некоторых исследованиях прегабалин ассоциировался с дозозависимым формированием периферических отеков и прибавкой в весе тела пациентов (соответственно 5-20% и 4-12%). Более того, в нескольких исследованиях, а также из практического опыта применения прегабалина известно о потенциальных рисках декомпенсации хронической сердечной недостаточности (Erdoğan G., Ceyhan D., Güleç S., 2011) (Page R.L. 2nd., 2008) (Fong T., Lee A.J., 2014).
Shimizu T. и соавт. описали клинический случай развития симптомов миоклонус-эпилепсии у 91-летнего пациента, получавшего терапию прегабалином по поводу хронической боли в спине. Признаки эпилепсии развились после кратковременного перерыва в приеме антиконвульсанта (Shimizu T., 2012).
Наиболее типичными для большинства антиконвульсантов нежелательными явлениями являются седация, спутанность (нарушения) сознания, головокружение и тошнота (Wilson J.F., 2008).
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:
- купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
- восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
- полноценный курс реабилитационных мероприятий.
Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.
Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже
«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.
«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:
- болей в животе;
- тошноты и рвоты;
- отрыжки;
- язвенно-эрозивного поражения желудка;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- нарушения кишечной проходимости;
- повышения артериального давления.
Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.
НПВС при грыже позвоночника
Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.
Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.
Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.
Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.
Местное применение НПВС при грыже позвоночника
Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:
- относительной простотой и безопасностью применения;
- слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
- обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
- возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможностью продлённого действия.
В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.
В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.
Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.
Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.
Комплексное лечение межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.
При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.
При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.
В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.
Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.
В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:
- втирание местно раздражающих мазей;
- компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
- гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.
При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник