Бедренная грыжа диагностика лечение

Как проявляется бедренная грыжа у женщин и мужчин, симптомы и методы лечения
Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. 

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

1. Двусторонние;
2. Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием. 

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. 

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Осложнения:

• ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. При ущемлении грыжи возможна кишечная непроходимость. Вне зависимости от того, есть ущемление или нет, лечение, как правило, хирургическое. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом.

Определение, классификация, распространенность

Грыжа представляет собой выпячивание внутреннего органа (большой сальник, кишечник) и брюшины через дефект в соединительной ткани живота. Внешне она определяется как мягкое опухолевидное образование. Анатомически данное выпячивание состоит из:

• грыжевого мешка: растянутая брюшина;
• грыжевых ворот: дефект в брюшной стенке;
• грыжевого содержимого: сальник, петли кишечника. 

Если выпячивание возникает в области паха, говорят о бедренной грыже. В данном случае слабым местом является стенка бедренного канала, который расположен чуть ниже паховой связки.

По клиническим признакам грыжи бывают:

• вправимые: в положении лежа они исчезают;
• невправимые: размер выпячивания не меняется;
• ущемленные: сдавливается часть кишечника.

Грыжа обычно исчезает в положении лежа. Любое натуживание или кашель снова вызывают ее появление.
Бедренные грыжи являются относительно редким явлением в хирургической практике. В отличие от паховых, они гораздо чаще встречаются у женщин, особенно в пожилом возрасте. Возможно, это связано с более широкой формой таза. Очень редко диагностируются у детей. По статистике, только 10% всех грыж являются бедренными.

Причины

Грыжевое выпячивание возникает в результате слабости мышечной стенки в области, называемой бедренным каналом. Сальник или часть кишечника вместе с покрывающей их брюшиной проталкиваются под кожу, в результате формируется выпуклое образование.

Точная причина формирования бедренной грыжи часто неизвестна. Некоторые люди рождаются со структурно слабой мышечной стенкой. Установлено, что если есть близкие родственники с грыжей живота, то риск заболеть увеличивается в 8 раз. Предрасполагают к образованию бедренной грыжи резкое снижение массы тела, травмы живота или бедра, частые беременности, рубцы после абдоминальных операций.

Часто провоцирующим фактором становится внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате:

• натуживания из-за запора;
• поднятия тяжестей;
• тяжелой физической нагрузки;
• сильного затяжного кашля;
• родов.

Симптомы

Некоторые пациенты даже не подозревают, что у них есть бедренная грыжа. Выпячивания малых и средних размеров часто не вызывают каких-либо симптомов.

Большие грыжи заметны более отчетливо, иногда они вызывают дискомфорт. При натуживании или поднятии тяжестей может возникать боль. Если образование расположено очень близко к бедру, появляются неприятные ощущения в ноге.

Согласно исследованиям ученых, приблизительно 60% бедренных грыж формируется на правой стороне тела и 30% – на левой. Оставшиеся 10% выявляют с двух сторон.

Если петли кишечника сдавливаются в слабом месте брюшной стенки, то нарушается их кровоснабжение. Это состояние называют ущемлением грыжи и для него характерны следующие симптомы:

• сильная боль в животе и паховой области;
• тошнота;
• рвота.

Ущемление грыжи – очень серьезное состояние: оно вызывает некроз (гибель) тканей кишечника, инфекционно-токсический шок и представляет реальную угрозу жизни. Операцию необходимо провести как можно раньше – в течение первых нескольких часов после появления симптомов.

Таким образом, осложнения, которые могут развиться из-за бедренной грыжи, включают:

• Непроходимость кишечника: нарушается продвижение каловых масс, что сопровождается тошнотой, рвотой, болью в животе;
• Ущемление: при отсутствии операции приводит к некрозу части кишечника.

От 35 до 40% бедренных грыж не выявляют до тех пор, пока не возникают осложнения: ущемление или кишечная непроходимость. Поэтому при данной патологии всегда рекомендуют оперативное лечение.

Диагностика

Если грыжа достаточно больших размеров, то врач выявит ее уже во время осмотра пациента. Очень маленькие выпячивания диагностируют с помощью методов визуализации, например, УЗИ.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и паха не только подтверждает диагноз. Во время сканирования можно установить величину грыжи, ее содержимое, размеры дефекта в брюшной стенке.

В отдельных случаях для уточнения диагноза проводят КТ, МРТ или герниографию. Компьютерная томография необходима при смещении червеобразного отростка в грыжевой мешок.

Лечение

При обнаружении бедренной грыжи показана хирургическая операция – грыжесечение с последующей пластикой дефекта. Врач осуществляет вправление кишечника и окружающих его органов и укрепление слабого места в брюшной стенке (герниопластика). Закрыть грыжевые ворота можно как с помощью специального сетчатого материала (ненатяжной метод), так и собственными тканями пациента.

Существует два способа оперативного лечения:

• открытым доступом;
• лапароскопически.

  

  Во время операции слабую мышечную стенку укрепляют специальным сетчатым материалом

Открытый способ

Во время открытой операции хирург делает один разрез длиной 3–4 см в нижней части живота или над грыжей. Затем вскрывается бедренный канал, содержащий кровеносные сосуды и нервы. Врач перемещает участок кишечника и сальник обратно в брюшную полость. После этого бедренный канал закрывают с помощью специальной сетки, а на разрез накладывают швы.

Если грыжа ущемленная и операция проводится с опозданием, возможно, потребуется удалить часть кишечника.

Лапароскопический метод

Операция с помощью лапароскопии менее травматична. В этом случае хирург делает лишь несколько небольших проколов и вводит через них специальные инструменты. Как и при открытой операции, используют сетчатый материал для укрепления слабого места в брюшной стенке.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Тип операции зависит от конкретной ситуации и опыта хирурга.

Большинство пациентов восстанавливаются после операции в течение 6 недель. Обычные повседневные дела (вождение, работа за компьютером) можно выполнять уже начиная со второй недели.

Прогноз и профилактика

Неосложненные бедренные грыжи, как правило, неопасны для жизни. Однако при их ущемлении необходима срочная операция. После хирургического лечения большинство людей полностью выздоравливает. Последствия могут быть при наличии осложнений (перитонит, некроз участка кишечника).

Риск рецидива бедренной грыжи очень низкий. В среднем только у 1% людей после лечения опять формируется выпячивание.

Профилактика заключается в снижении давления на мышцы брюшной стенки. Необходимо устранить запоры, отказаться от непосильных физических нагрузок, свести к минимуму подъем тяжестей.