Бедренные грыжи клиника диагностика лечение
.jpg "Бедренные грыжи клиника диагностика лечение")
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
Бедренными грыжами
называют грыжи, которые выходят через
бедренный канал. Они составляют 5-8%. от
всех грыж живота. Бедренные грыжи
чаще, чем паховые, представляют трудности
для диагностики, чаще ущемляются и имеют
более коварное течение. Они встречаются
преимущественно у женщин во второй
половине жизни. По данным В.А.Искандерли
(1966) соотношение мужчин и женщин 1:4.
Преобладание женщин объясняется тем,
что у них более широкий таз.Это
обуславливает большую выраженность
мышечной и сосудистой лакун и меньшую
прочность паховой связки. У детей
бедренные грыжи встречаются редко.
Хирургическая анатомия бедренных грыж
Между костями
таза и паховой связкой имеется
пространство, которое подвздошно-гребешковой
связкой разделяется на 2 лакуны —
мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна
расположена медиально, ограничена
спереди паховой связкой, сзади куперовской,
медиально — лакунарной и латерально —
подвздошно-гребешковой связками.
Черех сосудистую лакуну проходят
бедренные сосуды. Она является
основным местом образования бедренных
грыж. Наиболее слабым ее отделом является
бедренное кольцо, располагающееся в
самом медиальном отделе лакуны и
ограниченное медиально-лакунарной
связкой, спереди-
паховой связкой, сзади — куперовской
связкой, латерально — бедренной веной.
Сосудистая
лакуна — в
нормальных условиях не имеет свободных
пространств и щелей. Именно здесь
возникает бедренный канал при
образовании грыжи. Внутренним отверстием
бедренного канала является бедренное
кольцо, наружным — овальная ямка, отверстие
в широкой фасции бедра.
Бедренный канал
— имеет
треугольную форму. Его стенками являются:
спереди — задне-нижняя поверхность
паховой связки и задняя поверхность
участка поверхностного листка широкой
фасции бедра, сзади — глубокий листок
широкой фасции, снаружи — бедренная
вена. Бедренный канал имеет почти
вертикальное направление, его длина
2-3 см.
Важное значение
имеет знание аномалий расположения
сосудов в зоне бедренного канала.
При операции наибольшая опасность
— это повреждение бедренной вены как
при выделении грыжевого мешка, так
и при зашивании грыжевых ворот.
Запирательная артерия которая обычно
отходит от внутренней подвздошной
артерии в 12-20% отходит от надчревной
артерии и в этих случаях она интимно
прилежит к шейке грыжевого мешка, как
бы охватывая его спереди, изнутри и
отчасти сзади. В этих случаях рассечение
ущемляющего кольца при ущемленной
бедренной грыже как кнутри (через
лакунарную связку), так и кверху (черезпаховую связку)
может сопровождаться повреждением
этой артерии. В доантисептичекое время
когда ущемляющее кольцо рассекали
при помощи специального «герниотома»,
повреждение этой артерии приводило к
смерти. Поэтому старые авторы называли
подобную анатомическую аномалию «corona
mortis» (венец
смерти).
Клиника
и диагностика бедренных грыж
Больные с бедренными
грыжами чаще всего обращаются с жалобами
на боли в бедренной и паховой областях,
на боли в животе, различные расстройства
функции желудочно-кишечного тракта.
Наиболее характерным признаком полной
типичной бедренной грыжи служит
наличие грыжевого выпячивания в области
бедренно-пахового сгиба. Как правило,
это гладкое полусферическое образование
небольших размеров, располагающееся
ниже паховой связки кнутри от бедренных
сосудов. Появляясь в вертикальном
положении и при натуживании, оно может
легко, часто с урчанием вправляться в
брюшную полость. В тех случаях, когда
грыжевым содержимым является кишечник,
перкуторно определяется тимпанит,
что является ценным дифференциально-диагностическим
признаком. Другим важным признаком
является симптом «кашлевого толчка».
Однако этот признак может отсутствовать
при невправимых и ущемленных грыжах.
Для распознавания
бедренной грыжи важно провести ощупывание
поверхностного пахового кольца пальцем.
Свободное паховое кольцо без симптома
«толчка» при кашле подтверждает
наличие бедренной грыжи.
Бедренную грыжу
надо дифференцировать с
липомами
при их локализации под пупартовой
связкой. Легче отличить липомы подкожной
клетчатки, при которых наощупь определяется
дольчатое строение, опухоль подвижна
и не связана с наружным отверстием
бедренного канала. Труднее отдифференцировать
пред-брюшинные липомы, выходящие через
бедренный канал и имеющие с ним связь.
Бедренную грыжу
могут симулировать и увеличенные
лимфатические узлы в области
скарповского треугольника, особенно
расположенный в области овальной ямки
узел Розенмюллера-Пироuова. В отличие
от грыжи при захватывании лимфатического
узла пальцами и подтягивании его кнаружи
часто удается установить отсутствие
связи его с бедренным каналом. Кроме
этого, следует осмотреть всю нижнюю
конечность, паховую область, половые
органы для исключения воспалительных
процессов с вовлечением регионарных
узлов либо метастазов опухоли.
За бедренную грыжу
может быть принят варикозный
узел большой
подкожной вены при впадении ее в бедренную
вену. Для варикозного узла характерно
истончение и синеватый цвет кожи,
отсутствие симптома »кашлевого толчка»,
легкость сдавления выпячивания и
быстрое появление его вновь без всякого
натужива-ния. Перкуторно над опухолью
определяется тупой звук.
Лечение
бедренных грыж —
оперативное.
Задачи оперативного
лечения — как можно выше иссечь грыжевой
мешок, чтобы ликвидировать так называемую
воронку брюшины, и зашить грыжевые
ворота. Все способы операции в зависимости
от доступа к грыжевым воротам
делятся на две основные группы: 1)способы прямые
или бедренные, которые характеризуются
подходом к бедренному каналу со стороны
его наружного отверстия;
2) способы
непрямые или паховые с доступом к грыже
через паховый канал.
1)
Наиболее распространенным прямым
способом является операция Бассини
(1894). После тщательного выделения и
высокого иссечения грыжевого мешка для
закрытия внутреннего отверстия бедренного
канала накладывается 3-4 шва, захватывающих
с одной стороны задний и нижний края
паховой связки, с другой -надкостницу
лонной кости. Как при выделении мешка,
так и при пластике надо постоянно помнить
о возможностях ранения бедренной и
большой подкожной вены. Заканчивают
операцию соединением края овальной
ямки с гребешковой фасцией, тем самым
закрывая бедренный канал двумя рядами
швов.
2)
Непрямые (паховые) способы позволяют
максимально высоко перевязать
грыжевой мешок, а также надежно ушить
внутреннее отверстие бедренного
канала. Однако его выполнение более
травматичное и длительное.
Впервые
паховый способ операции бедренной грыжи
применил Руджи (1892). После вскрытия
передней и задней стенки пахового канала
в предбрюшинной клетчатке отыскивается
шейка грыже-18
вого
мешка и грыжевые ворота. Выделяется
грыжевой мешок, который высоко
перевязывается, накладываются швы между
паховой и верхней лонной связками,
закрывающие внутреннее отверстие
бедренного канала. Недостаток способа
— ослабление стенок пахового канала. В
связи с этим итальянский хирург
Парлавеч-чио (1893) предложил с целью
укрепления задней стенки пахового
канала подшивать косую и поперечную
мышцы живота к паховой и лонной
связке.
В
настоящее время наиболее распространенным
непрямым способом операции при бедренной
грыже является операция Руджи-Парлавеччио.
Разрез производят как при паховой грыже.
Вскрывают апоневроз наружной косой
мышцы живота. Круглую связку или
семенной канатик выделяют и отводят
наружу. Мышцы тупым крючком отводят
кверху. Рассекают на всем протяжении
поперечную фасцию. Осторожно отодвигая
марлевым тампоном клетчатку, находят
и выделяют шейку грыжевого мешка,
которую берут на держалку. Потягивая
за шейку мешка и рассекая имеющиеся
сращения со стенками бедренного канала,
мешок переводят в паховую область,
прошивают, перевязывают и иссекают.
Накладывают швы между лонной и паховой
связками. Вторым рядом швов захватывают
внутреннюю косую и поперечную мышцы, а
также верхний край рассеченной поперечной
фасции и подшивают их к паховой связке.
Круглую связку или семенной канатик
укладывают на мышцу, после чего производят
пластику передней стенки пахового
канала по Мартынову.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Бедренные грыжи располагаются на бедре в области скарповского треугольника. По частоте образования они составляют 5—8% всех грыж живота. Бедренные грыжи встречаются реже паховых и бывают преимущественно у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30—60 лет составляют 80%. Наибольшую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность пупартовой связки.
Между паховой (пупартовой) связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно-гребешковой связкой на две лакуны: мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В сосудистой лакуне расположены бедренная артерия с бедренной веной. Между бедренной веной и жимбернатовой связкой имеется промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова—Розенмюллера. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа. Границы бедренного кольца: сверху — паховая связка; снизу — гребешок лобковой кости; снаружи — бедренная вена; к середине — жимбернатова связка. В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи. Овальная ямка на широкой фасции бедра является наружным отверстием бедренного канала. Наиболее частой формой грыжи является грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. Грыжевой мешок покрыт здесь жировой клетчаткой, поверхностной фасцией и кожей. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией и веной. Грыжи сосудистой лакуны могут быть идентифицированы только во время операции. Иногда грыжа выходит через дефект жимбернатовой связки. Изредка наблюдают грыжи мышечной лакуны, обычно в зоне прохождения бедренного нерва. Эту грыжу вследствие ее характерного расположения латеральнее сосудистого пучка можно распознать до операции. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа — слепая, слева — сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
Клиника и диагностика: бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Клинически эта стадия трудно выявляется. На этой стадии возможно пристеночное ущемление кишки. В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную клетчатку скар-повского треугольника. В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие в подкожную клетчатку бедра.
Диагноз начальной и канальной бедренной грыжи представляет трудности. Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб на боль в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Боль возникает в результате кратковременного частичного ущемления содержимого грыжи в узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала. Стойкое ущемление нередко является первым клиническим выражением таких грыж.
Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов (рис. 93). Редко грыжевое выпячивание поднимается кверху и располагается над паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Перкуторный тимпанический звук над выпячиванием — признак грыжи, в которой находится кишка, содержащая газ. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут быть дизурические явления
Рис. 93. Левосторонняя бедренная грыжа.
Дифференциальный диагноз: проводят чаще всего между бедренной и паховой грыжей. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая – выше. По отношении к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная ниже и кнаружи (симптом Купера).
У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
За бедренную невправимую грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе скарповского треугольника. Липома имеет дольчатое строение, не связана с наружным отверстием бедренного канала. Предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имеющие с ним связь, труднее отличить от бедренной грыжи, при которой тоже может быть предбрюшинная липома. При грыже и при предбрюшинной липоме требуются однотипные операции – закрытие внутреннего отверстия бедренного канала.
Стимулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области скарповского треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли в лимфатические узлы). Лимфатический узел можно, захватив пальцами, оттянуть и установить отсутствие его связи с бедренным каналом.
Сходство с бедренной грыжей имеет аневризматическое расширение большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. У таких больных при вертикальном положении тела вследствие ретроградного заполнения венозного узла появляется под паховой связкой выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении. Отличием бедренной грыжи от аневризматического узла большой подкожной вены являются признаки, приведенные в табл. 5.
Таблица 5. Диагностические признаки бедренной грыжи и аневризматического узла большой подкожной вены
Признаки | Аневризматический узел большой подкожной вены | Бедренная грыжа |
Состояние кожи над выпячиванием Варикозное расширение вен Симптом кашлевого толчка Аускультация | Истончена, синего цвета Имеется у большинства больных на голени Ощущение обратного тока крови Сосудистый шум и симптом жужжания | Обычного цвета Отсутствует Определяется Ничего не определяется |
Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного абсцесса по ходу поясничной мышцы на бедро при туберкулезе поясничного отдела позвоночника. Натечный абсцесс при надавливании уменьшается в размерах, как и грыжа. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно получить симптом флюктуации, выявить при исследовании позвоночника болезненные точки при надавливании на остистые отростки позвонков, а при нагрузке по оси позвоночника — болезненность в области поясничного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза туберкулеза позвоночника необходимо произвести рентгенографию позвоночника.
Лечение бедренной грыжи: хирургическое.
Способ Бассини — разрез делают параллельно паховой связке и ниже ее над грыжевым выпячиванием. После высокого выделения грыжевого мешка его вскрывают, прошивают как можно выше и отсекают. Закрывают грыжевые ворота путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок. Накладывают 2—4 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.
Операция бедренной грыжи паховым способом (по методу Руджи) — делают разрез как при паховой грыже. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие грыжевых ворот производят путем сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. Необходимо обратить внимание на ширину внутреннего отверстия пахового канала и при необходимости оно должно быть ушито до нормального размера дополнительными швами на поперечную фасцию. Круглую связку матки (семенной канатик) укладывают на мышцы. Пластику передней стенки пахового канала производят путем дубликату-ры апоневроза наружной косой мышцы живота.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Еще статьи о грыжах:
— Анатомия паховой области
— Лечение паховой грыжи
— Паховые грыжи. Врожденные и приобретенные паховые грыжи
Источник
