Бедренные и паховые грыжи презентация

1

Паховые грыжи Выполнила: Лобышева Е. А. Группа

2

Предрасполагающие факторы Наследственная предрасположенность. В настоящее время ее роль в образовании грыж не вызывает сомнения и отмечается у 20-25% больных. Речь идет не только о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки, но и об истинной, конституциональной предрасположенности к образованию грыж, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани, носящая характер системной патологии, которая проявляется в виде множественных грыж, например, сочетанием грыжи пищеводного отверстия с паховой грыжей и т.д. У таких больных часто наблюдают недоразвитие скелетной мускулатуры, плоскостопие, варикозную болезнь, атонические запоры и др. Возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей). Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин). Степень упитанности.

3

Производящие факторы Повышение внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде, трудных родах, затруднении мочеиспускания, запорах, длительном кашле. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть однократным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

4

5

6

7

1- Надпузырная ямка 2-Медиальная паховая ямка 3-Латеральная паховая ямка 12 3

8

9

Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (мезо перитонеальный), например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Скользящие грыжи составляют 1-1,5% всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова. 1 — кишка; 2 — брюшина; 3 — брюшная стенка; 4 — грыжевые ворота; 5 — грыжевой мешок; 6 — оболочки грыжи; 7 — содержимое грыжевого мешка

10

Клиническая картина и диагностика Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе. В случае если содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, может возникнуть дизурия. Асимметрия паховых областей

11

Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. При покашливании-палец ощущает толчки-СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА (симптом нар грыжи, и говорит об отсутствии утепления). Исследуют оба паховых канала. Обязательно исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

12

У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи, она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

13

14

15

16

Косой разрез параллельно и выше паховой связки

17

Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

18

19

20

21

Способ Бассини: После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают методом «край в край» над семенным канатиком.

22

Способ Шоулдайса — модификация операции Бассини. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале — тонкой стальной проволокой) формируют дупликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дупликатуры. чем у 1% больных.

23

Все вышеуказанные способы пластики являются натяжными, при этом сшивают разнородные ткани (мышцы и апоневроз). Все это приводит, с одной стороны, в ближайшем послеоперационном периоде к достаточно выраженному болевому синдрому, а с другой — увеличению частоты рецидивов. В связи с этим в последние годы все большую популярность приобретает ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.

24

Способ Лихтенштейна Основной принцип — сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут синтетическую полипропиленовую сетку размером 8×6 см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см.

25

Сетку укладывают под семенной канатик, фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости, затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связкам, заходя несколько латеральное внутреннего пахового кольца.

26

Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам.

27

После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают их между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее ушивают методом «край в край» края апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методики, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2%.

28