Боли в промежности при позвоночной грыже
Среди жалоб наших пациентов часто встречается такой неприятный симптом, как боль в паху. Эти боли, как правило, сопровождаются дискомфортом в пояснице, где МРТ выявляет множество грыж или протрузий. Однако, боль в паху настолько неприятна, что заглушает собой поясничные симптомы и заставляет многих людей ложиться под нож нейрохирурга для удаления межпозвоночной грыжи. И тут наступает момент истины: боль в паху после операции не проходит, а к ней присоединяются еще и ограничения, связанные с хирургическим вмешательством. Происходит это потому, что боль в паху очень редко бывает обусловлена межпозвоночной грыжей, и почти всегда – изменениями в других органах. Давайте разберемся, почему так происходит.
Среди поясничных грыж подавляющее большинство находятся (локализуются) между 3, 4 и 5 поясничными позвонками, а также между пятым поясничным и крестцом. Нервы, которые пережимаются такими грыжами, идут к ногам, поэтому боль отдает в бедро, колено, икры и так далее. Для того чтобы боль отдавала в пах, грыжа должна находиться на более высоком уровне – между 12-м грудным и первым поясничным позвонками. А к счастью, на таком высоком уровне грыжи диска встречаются очень и очень редко, гораздо реже, чем боль в паху и пояснице. Вместе с тем, те или иные проявления остеохондроза нижних поясничным позвонков встречаются почти у каждого пациента.
Почему же на самом деле появляется боль в паху? Как показывают наши наблюдения, более 90% боли в паху у мужчин и женщин обусловлено тремя причинами:
- дисфункции тазобедренных суставов;
- дисфункции подвздошно-крестцового сочленения и
- банальные паховые грыжи.
На остальную патологию приходится не более 10% случаев, когда пациент обращается к нам в центр с болью в паху. Разберем эти три причины подробнее.
Дисфункции тазобедренных суставов
Тазобедренный сустав соединяет кости таза (вертлужная впадина) и бедренную кость ноги. Благодаря ему мы можем свободно ходить. Дисфункции тазобедренных суставов – это, как правило, воспалительные изменения и коксартроз той или иной степени выраженности. Коксартроз может быть связан с нарушением питания хряща головки бедренной кости в результате травмы, или же в связи с малоподвижным образом жизни и определенных условиях. Диагностика коксартроза основана на рентгене тазобедренных суставов, но опытный остеопат может определить его с помощью специальных тестов.
На поздних стадиях коксартроза человек практически не может ходить, либо сильно хромает и нуждается в протезировании тазобедренного сустава. Ранние же стадии этого заболевания протекают незаметно, отличаются слабовыраженными болями в области таза и могут отдавать в пах. Хорошо, если пациент попадает к остеопату на этой стадии, не дожидаясь последствий.
Дисфункции подвздошно-крестцового сочленения
Крестцово-подвздошные сочленения соединяют позвоночник и кости таза. Их дисфункции также широко распространены и очень вариабельны по симптомам, среди которых нередко встречается боль в паху. Дисфункции КПС – это, как правило, результат травмы. Диагностика выраженных форм возможна на рентгене, лёгкие нарушения можно выявить только остеопатическими методиками. Иногда человек может забыть момент, когда он получил травму, приведшую к дисфункции КПС. К счастью, лечение этой патологии успешно проводится остеопатическими методиками. В некоторых случаях достаточно одного-двух сеансов с постановкой крестца методом траста в нормальное положение.
Паховая грыжа
Паховая грыжа – наиболее банальная и очевидная причина боли в паху. Но, к сожалению, в погоне за межпозвоночными грыжами и врач, и пациенты часто упускают из вида то, что находится на расстоянии одной консультации хирурга. Допустим, человека мучает боль в паху и немного тянет поясницу. Он делает прицельный снимок МРТ на нижне-поясничный отдел, который выявляет одну или более грыж. Все имеющиеся симптомы тут же списываются на грыжи диска, и больше пациент не обследуется. Таким образом, упускается другое имеющееся заболевание, несмотря на то, что выявить его было так просто – отправить пациента к хирургу. Лечение паховой грыжи только хирургическое.
Как видно, не все так очевидно и просто в диагностике такого часто встречающегося симптома, как боль в паху и пояснице. Если эта проблема вас беспокоит, советуем не зацикливаться на поиске межпозвоночных грыж и остеохондрозе, а пройти тщательное обследование у нескольких специалистов, чтобы не подвергать себя неоправданному риску от приема лишних медикаментов и сложных нейрохирургических операций.
Источник
анонимно
Добрый день! Мне 22 года, мужчина. Полтора года назад в тренажерном зале при выполнении упражнения «становая тяга» сильно потянул поясницу. 2 дня не мог толком встать с кровати, но всё быстро прошёл. В итоге забыл. Год спустя опять в тренажерном зале что-то там хрустнуло, болело сильно, но опять таки прошло. Чувствуется только легкий дискомфорт в спине по утрам. Также последние полгода беспокоят боли в области крестца, промежности, жжение в области заднего прохода. В лежачем положении не болит ничего. В сидячем все симпотмы проявляются. Ходил к урологу проверяться на предмет простатита. Воспаления не нашли, но уролог всё же клонил в сторону простаты. Пролечился, а боли остались всё те же. И только в сидячем положении. Так же нету эрекции при половой близости и по утрам, хотя пару лет назад была (половая близость началась уже после травмы, до этого был девственником, поэтому не знаю была ли половая функция в норме до неё). Было сделано МРТ по моей собственной инициативе. Результат следующий:
МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника произведено в сагиттальной и аксиальной проекциях в Т1 и Т2 ВИ.
Сохранён физиологический поясничный лордоз.
Высота тел позвонков не изменена.
Замыкательные пластинки тел позвонков четкие.
Высота межпозвонкового диска L5-S1 снижена, интенсивность МР-сигнала в Т2-ВИ снижена за счёт дегидратации диска.
Визуализируются дорзальные пролабирования межпозвонковых дисков:
-протрузия L4-L5 до 0,22 см, парамедиальный вариант с левосторонней латерализацией, с/мозговой канал — 1,3х1,9 см.
-протрузия L5-S1 — 0,53 см, парамедиальный вариант с левосторонней латерализацией, с компрессией левого корешка, канал — 1,2х1,6 см.
Задняя продольная связка без нарушения целостности.
Конус спинного мозга и «конский хвости» без патологических изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки осложненного остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Я сам конечно мало чего понимаю, но вторая протрузия 0,53 см настораживает. В особенности сдавленность левого корешка. Может ли такая сдавленность давать негативный эффект на эректильную функцию и такие боли в области органов малого таза или этот корешок не отвечает за эти органы? Уже не знаю в какую сторону копать, просто в отчаянии…
Заранее спасибо.
Сама протрузия, хоть и 0,53 никакого влияния на половую сферу, да и не только на половую у подавляющего числа пациентов не оказывает. Конечно, описывают случаи заинтересованности половой сферы при протрузиях. но это встречается крайне редко. Здесь можно предложить Вам поделать вытяжение — как разгрузка диска, тем более, что жалобы появляются только при сидячем положении (а это положение вызывает максимальную нагрузку на диски). И если после проведения курса вытяжения состояние улучшится — значит имеется связь с дисками и нужно проводить лечение направленное на остеохондроз. Оперативное лечение Вам не показано, можно будет ограничиваться только консервативным.
анонимно
Спасибо большое за оперативный ответ. Буду работать в этом напрвлении и вытягивать позвоночник у специалистов.
Ещё один вопрос, если можно. Есть ли шанс убрать защимленность левого корешка, чтобы он функционировал, как до травмы? Просто встречал иформацию, что при защимленности нервные окончания быстро умирают и восстановить их функционирование уже невозможно. Спасибо
Сам корешок, отдельно, отвечает только за свою зону. S1 корешок отвечает за область пятки. Всё. Если Вы можете вставать на носочки,и нет онемения пятки, 4-5 пальцев стопы — значит корешок у Вас работает нормально. А симптомы которые имеются у Вас — это комбинация заинтересованности пояснично-крестцового, сакрального сплетений, которые формируются из многих корешков. а также из симпатических, парасимпатических волокон — это очень сложные анатомические структуры. И что именно является причиной Ваших жалоб — определить сложно. Начните хотя бы с того, что написал, не кидайтесь из стороны в сторону. А что касается того, что отмирают нервные окончания — для этого существуют симптомы, которых у Вас нет, а также процесс»отмирания» проходит много стадий, на любой из которых можно запустить процесс обратно. Если решитесь можно провести сейчас курс лёгких поддерживающих нервную систему препаратов — они все рецептурные, выпишите рецепты у врача — это октолипен, комбилипен, мильгамму, массаж пояснично-крестцового отдела, ну и вытяжение.
анонимно
Спасибо большое за консультацию. Уже записался на вытяжку, буду лечиться. Скажите пожалуйста, означает ли позитивный эффект при применении стимуляторов типа ВИАГРЫ и её аналогов (всё работает отлично), что с нервной проводимостью к половому органу проблем нет и стоит копать в другом направлении?
Если есть позитивный эффект от «стимуляторов типа ВИАГРЫ и её аналогов»», Вы абсолютно правы — у Вас с нервной проводимостью к половому органу проблем нет и копать в другом направлении не стоит. Значит у Вас проблема с половой сферой больше психологическая. И ещё, — в 22 года «Виагрой» не увлекайтесь, а то наступит истинная половая проблема.
Источник
Грыжей позвоночника в обиходе называют патологию межпозвоночного диска, проявляющуюся в выпячивании или выпадении секвестра (фрагмента диска). Сдавливание нервных корешков в месте разрушения тела межпозвоночного диска обуславливает комплекс симптомов, которые помогают диагностировать данное заболевание.
Симптомы и первые признаки
Одним из первых признаков, который обращает на себя внимание заболевшего, является боль. На этом этапе боль тревожит пациента после физических нагрузок, неловких движений, долгого пребывания стоя, ходьбы. В покое боль отступает, затихает. Она обычно ноющая, тупая.
Эта стадия болезни может продолжаться достаточно длительное время, с чередованием обострений и периодов затухания симптомов. Пациенты связывают свое состояние с различными внешними причинами: продуло, надорвался, остеохондроз обострился.
Действительно, характер боли позволяет приписать ее проявлениям других заболеваний позвоночника, включая частого предшественника грыжи – остеохондроза.
Важно: боль исчезает в покое, при прекращении нагрузки.
Еще одним признаком, хорошо видимым со стороны, будет изменение осанки и снижение подвижности. Мышцы напрягаются, стремясь придать наиболее удобное положение травмированному участку, пациент неосознанно избегает движений, тревожащих болевую точку.
Как болит?
Болевой симптом
С течением времени и под воздействием неблагоприятных факторов нарастает болевая симптоматика. Вспышки боли становятся более частыми и резкими, возникают при незначительных движениях, в отсутствие серьезных нагрузок. Часто они сопровождают кашель, чихание, любое другое напряжение мышц брюшного пресса.
Еще одним источником болевых ощущений становятся мышцы поясничного отдела. Длительное напряжение, призванное облегчить состояние, приводит к усилению болевого симптома.
Позвоночный синдром
Этот синдром, называемый также вертебральным (от лат. vertebra – позвонок), проявляется в оберегании пораженного места мышцами, а затем приводит к ограничению подвижности данного отдела, затрудняет выполнение поворотов туловища, наклонов, мешает выпрямить спину. Возможно также изменение походки, крупной моторики в целом.
При прогрессировании заболевания трудности возникают при смене положения тела, возникает искривление позвоночного столба. В дальнейшем может стать причиной сглаживания поясничного изгиба позвоночника.
Корешковый синдром
В зависимости от направления протрузии (выпячивания), а затем грыжи следуют различные неврологические патологии.
При направленности вбок возникает корешковый синдром. Это комплекс признаков нарушения трофики, то есть питания, соответствующих областей таза и нижних конечностей, сопровождаемый болевыми проявлениями.
Последние носят, как правило, иррадиирующий характер, то есть распространяются по ходу нерва далеко от патологического очага.
Важная информация: в повседневном обиходе о таких проявлениях говорят, что «отдает в ногу».
Чаще задействованным оказывается седалищный нерв. Область распространения болевых импульсов в этом случае будет включать в себя ягодицу, заднюю поверхность бедра, задненаружнюю поверхность голени. Интенсивность вспышек боли высокая, нарушается двигательная активность пораженной конечности.
При увеличении грыжи пациенты могут испытывать слабость в мышцах ног, онемение, нарушение деятельности органов малого таза.
Синдром сдавления нервного пучка (конского хвоста)
Возникает при дорсальной направленности грыжи (выпячивание происходит в сторону спины, назад). Сдавливание этого нервного пучка приводит к болям, расходящимся по обеим конечностям, а также онемению внутренней поверхности бедер, уменьшению чувствительности в промежности.
При выраженной форме – нарушение функции мочевого пузыря, проявляющееся в расслаблении его самого и сфинктера, что приводит к одновременному недержанию мочи и невозможности полного ее выведения. Также возможно угасание рефлексов на нижних конечностях.
Симптомы у мужчин
Одним из признаков межпозвоночной грыжи, вызывающим тревогу у мужчин, выступает эректильная дисфункция. Она является частью расстройства иннервации органов малого таза.
Сопровождается также нередко снижением либидо, анаргазмией, преждевременной эякуляцией, а в последствии – бесплодием. Часто результатом застойных явлений становятся воспалительные процессы.
Симптомы, характерные для женщин
Сдавление нервных волокон приводит к застойным явлениям в органах мочеполовой системы у женщин, что вызывает различные расстройства данной сферы.
Первые проявления болезни редко вызывают тревогу у пациентов. Только при нарастании болевых ощущений, при присоединении к ним расстройств чувствительности и двигательной активности люди находят возможность обратиться к врачу. Но на даже на самых ранних этапах болезни специалист с помощью инструментальных методов диагностики может определить заболевание и назначить действенную терапию.
В каких случаях надо делать операцию при грыже позвоночника поясничного отдела можно посмотреть в этой статье.
Полезное видео
Ознакомьтесь визуально с симптомами грыжы позвоночника поясничного отдела.
Если у вас есть вопросы по теме статьи, либо вы хотели бы поделиться своим опытом распознавания признаков грыжи межпозвоночных дисков, вы можете это сделать в комментариях. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самые свежие материалы.
Источник
Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение
В представлении многих людей обнаруженная на МРТ грыжа диска – это нечто очень страшное, от чего можно избавиться только оперативным путем.
Попробуем разобраться, что же такое грыжа диска и когда ее нужно оперировать?
Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника.
Грыжа диска может стать причиной компрессии нервного корешка с развитием радикулопатии только у 5% пациентов.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Острый период грыжи диска длится до 3 месяцев. В момент выпадения грыжи диска боли в пояснице исчезают или уменьшаются, но появляются острые, простреливающие, жгучие боли в ноге, выпадают рефлексы, нарушается чувствительность, снижается мышечная сила в зоне иннервации корешка. Чем ниже распространяется боль по ноге (до пятки, до пальцев), тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска. Если боли локализуются только в пояснице, то грыжа не сдавливает корешок.
Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности.
Корешковые синдромы выявляет невролог при объективном осмотре. На поясничном уровне чаще всего грыжа локализуется на уровне L4-L5 или L5-S1.
При грыже L3-L4 диска страдает корешок L4, боли распространяются по передней поверхности ноги, выпадает коленный рефлекс, нарушается чувствительность на передней поверхности бедра.
При грыже L4-L5 диска ущемляется корешок L5. Боли и онемение беспокоят по наружному краю ноги по «лампасу» до 1 пальца стопы, слабеет и немеет 1 палец стопы.
При грыже L5-S1диска страдает корешок S1, боли ирраидируют по задне-наружному краю ноги до мизинца, выпадает ахиллов рефлекс, немеет задняя поверхность ноги и наружная поверхность стопы вместе с мизинцем.
Если при грыже L5-S1 «немеет» передняя поверхность бедра, то грыжа не сдавливает корешок S1 и нужно искать другую причину онемения в ноге.
Если грыжа вызывает нарушение кровообращения в корешковой артерии L5 или S1, то возникает синдром парализующего ишиаса (слабость разгибателей стопы и пальцев со «шлепаньем» стопы при ходьбе). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.
В течение 3 месяцев размеры грыжи при неадекватной нагрузке могут увеличиваться, боли и неврологический дефицит усиливаться. Если на фоне консервативной терапии боль уменьшилась или исчезла полностью, грыжа диска осталась на месте со всеми ее стадиями и опасностями. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при физических нагрузках, при поднятии и переносе тяжестей. Лечебную гимнастику в острый период делать под контролем опытного инструктора, избегая осевых нагрузок на позвоночник.
Через 6 месяцев грыжа вследствие естественных процессов у большинства пациентов уменьшается в 2 раза. Секвестрированные грыжи у половины больных полностью исчезают.
Через 1-2 года размеры грыжи останутся неизменными. Но выздоровление является условным и подразумевает прекращение болевого синдрома и полное восстановление трудоспособности.
Грыжа поясничного отдела позвоночника: обследование
В настоящее время лучшим методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. Для получения качественных снимков необходимы аппараты мощностью от 1 Тл и выше с выполнением срезов в 3 плоскостях.
При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвонковых дисков. Уровень обнаруженной на МРТ грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка.
Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений.
А маленькая «неудачно» выпавшая фораминальная грыжа диска может вызвать выраженные неврологические осложнения и нетерпимую боль.
На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Грыжа Шморля и медианная грыжа обычно не вызывают клинических проявлений. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии).
Прогноз заболевания зависит и от саггитального размера грыжи диска. Грыжи диска от 3до 4 мм, как правило, клинически незначимы. Они есть у 70-80% людей старше 40 лет, без какого либо болевого синдрома в пояснице. Грыжа 7-8 мм при узком позвоночном канале может быть причиной сильной боли и неврологических проявлений, но прогноз обычно благоприятный и без операции. Но и при латеральных грыжах диска более 10 мм часто удается обойтись без оперативного лечения.
С помощью внутритканевой электростимуляции можно достоверно подтвердить или исключить наличие диско-радикулярного конфликта при грыже межпозвонкового диска. Если после 3-х пробных сеансов есть положительная динамика, то грыжа диска не сдавливает корешок и пациента можно избавить от боли консервативными методами.
Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска даже больших размеров не является показанием к оперативному лечению. Значительная часть докторов снимки не смотрят, а читают только заключение. Многие врачи обращают внимание только на размер грыжи, но не учитывают клинические проявления. К сожалению, в моей практике было много случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили данным МРТ и направляли больных на операцию при отсутствии показаний.
В результате формировался хронический постдискэктомический болевой синдром (FBSS) или синдром неудачной операции. Грыжа была удалена, а болевой синдром остался, качество жизни не улучшилось. Это именно те случаи плохой диагностики, когда болевой синдром не был связан с грыжей диска и оперативное лечение больному не требовалось. Поэтому при отсутствии абсолютных показаний к экстренной операции очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует клиническую ситуацию.
Расскажу об одном случае из практики. Ко мне на прием из другого города приехал 36-летний пациент, которого беспокоили боли в левой пояснично-крестцовой области без иррадиации в ногу. Проведенное ранее лечение (амбене внутримышечно № 5, мидокалм в таблетках, мануальная терапия) без положительной динамики. На МРТ поясничного отдела были выявлены грыжа дисков L3-L4, L4-L5. Нейрохирурги по месту жительства настаивали на проведении операции. Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного, полностью доверяя данным МРТ.
При объективном осмотре у больного отсутствовали признаки ущемления нервных корешков L4 и L5. Клинически была диагностирована дисфункция левого крестцово-подвздошного сочленения. Болевой синдром полностью купирован с помощью 3-х сеансов внутритканевой электростимуляции, 1 блокады левого крестцово-подвздошного сочленения с 1 мл дипроспана и постизометрической релаксации левой грушевидной мышцы.
Операция без показаний могла искалечить жизнь больного!
Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Итак, грыжа диска не является приговором к оперативному лечению.
Когда же нужно обращаться к нейрохирургам?
Абсолютные показания к срочной операции грыжи поясничного отдела позвоночника:
- Синдром конского хвоста с парализацией нижних конечностей, онемением в промежности и недержанием мочи и кала.
- Парализующий ишиас в первые три дня после развития пареза стопы или при нарастающей слабости мышц нижней конечности, иннервируемых пораженным корешком.
При отсутствии абсолютных показаний к операции назначаем грамотную консервативную терапию и наблюдаем за динамикой болевого синдрома. Прогноз грыжи поясничного отдела позвоночника чаще всего благоприятный. Подавляющее большинство больных выздоравливают в течение 3 месяцев. Размеры грыжи диска и компрессия корешка спонтанно уменьшаются независимо от применяемого метода лечения.
Если боли нетерпимые или если вам нужно как можно быстрее восстановить трудоспособность, то операция при сдавлении корешка позволит намного быстрее купировать боль по сравнению с консервативной терапией. Корешковая боль при микродискэктомии уходит в день операции. Через 1 год после удаления грыжи диска состояние пациентов примерно такое же, как и у лечившихся консервативно.
А через 2 года лучше себя чувствуют те люди, которые избавились от боли без операции. Но ведь до этих отдаленных результатов надо дожить и «дотерпеть».
Поэтому каждый пациент должен сделать свой осознанный выбор, взвесив все за и против. Оценить свою конкретную ситуацию, переносимость боли и время. Операция обеспечивает быстрое купирование корешкового синдрома и более быстрое восстановление трудоспособности.
Но, если нет экстренной ситуации, то в первые три месяца от операции лучше воздержаться.
Через 3 месяца при отсутствии улучшения на фоне правильного лечения, пациент сам должен принять решение как ему лечиться дальше.
Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение без операции
Запомните, что нет ни одного препарата, рассасывающего грыжи.
Мануальная терапия не «вправляет» грыжи диска и не способствует их уменьшению.
Не рекомендованы кортикостероиды внутривенно или внутримышечно (дексаметазон, преднизолон, амбене и др.). Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника.
В остром периоде первоочередной задачей является максимально раннее купирование болевого синдрома. При наличии интенсивных болей постельный режим не должен превышать 2-3 дней.
В постели принимайте позу, максимально облегчающую боль (на спине с подушкой под коленями или на боку в позе эмбриона). Как только боль уменьшится, чаще меняйте позы, пытайтесь вставать и ходить по квартире. Поднимайтесь с постели, предварительно повернувшись на бок, согнув ноги в коленях и свесив их на пол. Затем присядьте, опираясь на руки, а потом только вставайте без резких движений.
Для благоприятного прогноза лучше двигаться, чем лежать. Но необходимо помнить об осторожности при движениях. У многих больных возможно усиление болевого синдрома на фоне расширения двигательного режима, но нельзя ограничивать себя в разумных физических нагрузках.
В острый период грыжи диска при любой физической активности надевайте фиксирующий противорадикулитный корсет. Двигайтесь в пределах отсутствия боли, избегайте положений и движений, усиливающих боль.
Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Для уменьшения болевого синдрома с первых часов заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам, вольтарен или дексалгин и др.). В первые трое суток предпочтительнее использовать лекарственные препараты внутривенно или внутримышечно, затем переходить на прием внутрь. Никогда не превышайте суточные дозировки, не принимайте по нескольку препаратов сразу, внимательно знакомьтесь с инструкцией. Местно можно также использовать гели и мази с НПВП.
При интенсивной боли при неэффективности противовоспалительных препаратов применяют трамадол, лечебные блокады с дипроспаном и местными анестетиками.
Для устранения мышечного спазма дополнительно назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд или баклофен).
При радикулопатии с наличием нейропатической боли противовоспалительные препараты неэффективны, в этом случае показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, трамадол, пластырь версатис.
При смешанной боли комбинируют противовоспалительные препараты с амитриптиллином или габагаммой.
При остаточных явлениях радикулопатии назначаются мильгамма, тиоктацид, нейромидин.
При хронической боли на первое место в лечении выходят лечебная физкультура и антидепрессанты, которые не только уменьшают сопутствующую депрессию, но и сами обладают противоболевым действием.
В любую стадию лечения грыжи поясничного отдела позвоночника эффективны иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия, лечебная гимнастика.
Профилактика обострений
Необходимо помнить, что грыжа диска является третьим периодом остеохондроза позвоночника. Операция не является пожизненной гарантией избавления от болей в спине. После оперативного или консервативного лечения грыжи диска через год значительно снижается высота межпозвоночного диска.
Это приводит к перегрузке межпозвоночных суставов с развитием в них артроза. Поэтому боли в пояснице будут появляться чаще, чем у здоровых людей. Если пациент будет продолжать вести такой же образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то после лечения болезнь будет быстро прогрессировать.
Пациент должен помнить о своем заболевании, научиться правильно стоять, сидеть, двигаться, поднимать и носить тяжести. Главное – реально оценивать свои физические возможности, которые с возрастом только уменьшаются.
Профилактика обострений остеохондроза поясничного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений, чрезмерных нагрузок. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Надевать фиксирующий пояс при физических перегрузках. Заниматься лечебной гимнастикой для укрепления мышц спины.
Источник
