Болит шов паховая грыжа

          Для некоторых дополнительная операция может принести облегчение.

Когда вам делают операцию по исправлению болезненной паховой грыжи (когда мягкие ткани выпирают через слабую часть брюшной стенки), вы, вероятно, ожидаете, что операция ослабит вашу боль. Это происходит у большинства людей, но для других боль в паху может длиться месяцы — или даже годы — после операции.

Паховая грыжа является распространенным явлением. На ее долю приходится около 800 000 операций, проводимых в США каждый год. И большинство пациентов чувствуют себя лучше через несколько недель после операции.

Однако у некоторых пациентов возникает хроническая боль в паху. Это может длиться месяцами иногда и это весьма изнурительно. Это может даже мешать сидеть или ходить, говорит главный хирург Дэвид Крпата, доктор медицины.

Мы поговорили с доктором Крпатой, чтобы лучше понять возможную причину хронической боли после операции — боль, которая длится три месяца, и лучшие варианты для облегчения.

Послеоперационная грыжевая боль: почему это происходит

Возможно, у вас была открытая операция по исправлению грыжи, в которой был сделан разрез на животе. Или хирург, возможно, сделал ремонт лапароскопически — с помощью крошечного телескопического устройства, вставленного через небольшие разрезы.

В любом случае, вероятно, ваш хирург использовал синтетическую сетку для укрепления брюшной стенки, говорит доктор Крпата.

Чаще всего, по его словам, одна из двух проблем вызывает боль после операции по удалению грыжи:

1. Реакция на саму сетку. Иногда сетка, используемая для исправления грыжи, может вызвать воспаление или раздражение, приводящее к боли. Это может произойти из-за того, что ваше тело распознает сетку как посторонний предмет или сетка натирает мышцы или нервы, вызывая раздражение.
2. Нервное расстройство. Доктор Крпата говорит, что через брюшную полость проходят три основных нерва. Если один из нервов попадет в шов или сетку, может возникнуть хроническая боль.

Каковы ваши варианты помощи?

Если вы перенесли операцию по удалению грыжи и все еще испытываете боль через три месяца, пришло время поговорить с вашим хирургом, говорит доктор Крпата.

Ваш хирург должен рассмотреть все возможные варианты лечения, чтобы определить, какое из них лучше для облегчения боли. Варианты могут включать в себя:

• Удаление сетки — хирургическое удаление брюшной сетки.
• Нейрэктомия — хирургическое удаление нерва или части нерва.
• Инъекции PRP — инъекции богатого плазмой белкового комплекса для ускорения заживления и ослабления нервных болей.
• Абляция нерва — минимально инвазивная процедура, которая использует электрические токи, чтобы ослабить нервную боль.
• Управление болью с помощью лекарств или инъекций анестетика.

«Хотя инъекции, удаление нервов и лекарственные препараты могут помочь облегчить боль, они мало что могут сделать для решения основной проблемы», — говорит доктор Крпата.

Пройти второе обследование, если это необходимо

«Не думайте, что вам просто нужно жить с болью», — говорит доктор Крпата.

«Мы видим пациентов с хронической болью после операции по удалению грыжи, и часто им даже не предлагается дополнительная операция», — говорит он. «Хотя дополнительная операция не является правильным выбором для всех, для некоторых процедуры удаления сетки или нейроэктомии могут обеспечить значительное или полное избавление от хронической боли».

В конечном счете, для определения того, на какие варианты лечения могут реагировать пациенты, необходим междисциплинарный командный подход, говорит доктор Крпата.

Если вы поговорили со своим хирургом о своих способах избавления от хронической боли, но не получили облегчения, возможно, пришло время подумать о выборе другого специалиста, говорит д-р Крпата.

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с операционной раной.
2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
   1. открытая методика (классическая)
   2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
   3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

2. Кровотечение, гематома.

3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

4. Формирование келоидного рубца

5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

1. Тромбоэмболии

2. Тромбофлебиты

3. Инфаркт

4. Инсульт

5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

1. Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

2. Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

3. Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

• Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
• Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.