Брюшная грыжа у детей белая линия

Грыжа белой линии живота у детей встречается крайне редко. Это патологическое состояние характеризуется выпячиванием грыжевого мешка через щели апоневроза в передней стенке живота. Эта разновидность грыжи сопряжена с высоким риском развития осложнений, поэтому требует своевременной диагностики и комплексного лечения. В международной классификации болезней это нарушение значится под кодом МКБ 10 — К43.

Причины

Все факторы, способствующие появлению грыжи можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Нередко патология носит сочетанный характер, т. е. условия для формирования дефекта закладываются еще в период внутриутробного развития, но при этом увеличение мешка наблюдается под действием различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Врожденные

У некоторых людей наблюдается выраженная наследственная предрасположенность к появлению грыж. Причина патологии кроется в нарушении эмбриогенеза, в результате чего происходит недоразвитие пучков сухожильной пластины.

Нарушение формирования связочного аппарата передней стенки живота в период внутриутробного развития может быть результатом сбоя в продукции коллагеновых волокон. Кроме того, часто грыжи обнаруживаются у недоношенных новорожденных детей, которые появились на свет на 1,5-2 месяца раньше срока.

Приобретенные

Приобретенные грыжи в детском возрасте развиваются крайне редко. Способствовать появлению дефекта могут многие внешние и внутренние факторы, влияющие на повышение внутрибрюшного давления, в т. ч.:

• ожирение;
• резкое похудение;
• поднятие тяжестей;
• частые запоры;
• недостаточное питание;
• интенсивный кашель;
• сильный плач;
• печеночная недостаточность;
• физическое перенапряжение.

Педиатр Е.О. Комаровский отмечает, что велика вероятность появления дефекта у младенцев, переживших оперативное вмешательство на передней брюшной стенке. Кроме того, способствовать развитию патологического состояния могут тупые травмы живота.

У детей, имеющих врожденную слабость связочного аппарата, влияние различных неблагоприятных факторов, повышающих внутриутробное давление, может спровоцировать быстрый рост грыжевого выпячивания.

Симптомы

Главным признаком развития грыжи белой линии живота считается появление характерной выпуклости. Локализация дефекта может быть разной. Эпигастральные варианты дефектов отличаются возникновением выпуклости над пупком. Это наиболее распространенная разновидность данной патологии. Параумбиликальные дефекты сопровождаются появлением шишки в области возле пупка, но не в нем. Только локализация отличает эту разновидность от пупочной грыжи. Подпупочные дефекты характеризуются появлением выпячивания в области под пупком.

Грыжа хорошо видна, когда ребенок находится в положении стоя. Дефект гладкий и эластичный на ощупь. Периодически у детей, страдающих этим патологическим состоянием, появляются такие симптомы, как:

• дискомфорт в животе;
• боли;
• тошнота;
• изжога;
• рвота;
• запор.
• чувство тяжести.

При ущемлении органов, вышедших в мешок, появляются острые признаки. Помимо усугубления уже имевшихся симптомов патологии, наблюдается ухудшение общего состояния ребенка. Нарастают признаки интоксикации. Возникает головная боль и повышается температура тела. Дефект становится невправимым. В кале могут присутствовать примеси крови. Ущемление грыжи представляет опасность для жизни ребенка.

Из-за нарушения кровообращения в петлях кишечника, подвергшихся компрессионному воздействию, ткань может быть повреждена ишемическим процессом. После того как появляются очаги некроза, повышается риск разрыва стенки кишечника и развития перитонита.

Еще одним опасным осложнениям, наблюдающимся на фоне компрессионного повреждения содержимого грыжевого мешка, является гангрена. У грудных детей боли, которые возникают при ущемлении выпячивания, становятся причиной беспокойного поведения. Ребенок сильно плачет и дергает ногами и руками. Грыжа приобретает плотную консистенцию и становится невправимой.

Диагностика

Появление характерных симптомов грыжи белой линии живота у ребенка считается поводом для беспокойства и обращения за консультацией к педиатру и хирургу. Сначала проводится сбор анамнеза, пальпация пораженной области и аускультация. Дополнительно назначаются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• гастроскопия.

При тяжелом состоянии ребенка может быть назначена МРТ или КТ. Грыжу необходимо дифференцировать от таких патологий, как панкреатит, холецистит, язвенная болезнь и т. д.

Стадии заболевания

Признаки грыжи живота у детей проявляются постепенно. Скорость увеличения дефекта в размере зависит от степени слабости связочного аппарата и влияния внешних и внутренних факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Выделяется 3 стадии развития грыжи белой линии живота.

Предбрюшинная липома

Это начальная фаза развития дефекта, которая отличается слабовыраженными проявлениями. Предбрюшинная липома формируется, когда происходит увеличение щели между связками. Грыжевой мешок только начинает создаваться, поэтому через имеющееся отверстие выдавливается лишь часть жировой клетчатки. Такой дефект мягкий и безболезненный при пальпации. В этот период выявить патологию почти не представляется возможным, т. к. характерная выпуклость под кожей отсутствует.

Начальная стадия

На этой стадии патологического процесса формируется грыжевой мешок. В него начинает выпячиваться часть сальника. Грыжа хорошо прощупывается, когда ребенок находится в положении стоя. Дефект уже виден. При пальпации органы, содержащиеся в грыжевом мешке, легко вправляются обратно в брюшную полость.

Сформированная грыжа

На этой стадии патологического процесса наблюдается появление выраженного дефекта в апоневрозе, через который происходит выпячивание грыжевого мешка и внутренних органов. В данный период развития патологии нередко возникают осложнения.

Оперативное лечение

Единственным эффективным методом устранением грыжи является операция — герниопластика. Это вмешательство проводится под общим наркозом. Процедура занимает от 30 до 60 минут.

Хирург делает разрез кожи непосредственно над дефектом. После этого рассекается грыжевой мешок и проводится вправление органов, вышедших в него.

Грыжевые ворота могут закрываться как натяжным, так и ненатяжным методом. В первом случае выполняется сшивание собственных тканей пациента. При ненатяжной герниопластике закрытие ворот дефекта проводится специальной сеткой.

Подготовка

При появлении признаков ущемления выполняется экстренное хирургическое вмешательства, при котором предварительная подготовка ребенка не проводится.

Если операция плановая, примерно за 3 дня до вмешательства ребенку нужно перестать давать какие-либо препараты, содержащие вещества, оказывающие антикоагуляционное действие.

Ребенку требуется щадящее питание. Перед операцией дети обследуются у кардиолога и терапевта. За сутки до проведения вмешательства пациента ограничивают в еде, но при этом можно пить воду. Перед процедурой выполняется очищение кишечника ребенка и введение специального внутривенного катетера.

Реабилитация

Детям в реабилитационный период часто прописывают слабительные средства для нормализации работы кишечника и снижения риска развития запоров. Если пациент ведет себе беспокойно, в схему терапии могут вводиться седативные и обезболивающие лекарства. Для скорейшего восстановления ребенку требуется щадящая диета. В рацион рекомендуется вводить:

• слизистые каши;
• супы-пюре;
• отварную рыбу и мясо нежирных сортов;
• отварные овощи;
• фрукты;
• кисломолочные продукты.

В послеоперационный период следует полностью исключить сдобу, газированные напитки, бобовые, капусту, полуфабрикаты и фастфуд. Принимать пищу нужно небольшими порциями, чтобы не перегружать кишечник. После оперативного вмешательства по удалению грыжи нужно оградить ребенка от физического и эмоционального перенапряжения.

Осложнения и последствия

При проведении хирургического вмешательства по устранению грыжи редко наблюдается развитие осложнений. Иногда может наблюдаться заражение открытой раны патогенной микрофлорой. Это осложнение способно стать причиной развития воспаления брюшной стенки, формирования абсцессов и сепсиса.

В процессе выполнения вмешательства может быть травмирована стенка кишечника. В этом случае возможно развитие перитонита. Кроме того, распространенным последствием недочетов в проведении хирургического вмешательства или несоблюдения рекомендаций врача, касающихся восстановительного периода, является рецидив патологии.

Профилактика

Учитывая, что у детей грыжа в большинстве случаев носит врожденный характер, беременным женщинам рекомендуется весь период вынашивания плода тщательно следить за своим здоровьем, проходить плановые обследования и соблюдать рекомендации врача, касающиеся питания, режима отдыха и физической активности и т. д.

Для недопущения появления приобретенной грыжи ребенка следует обеспечить полноценным рационом. Следует заниматься профилактикой запоров. Нужно выполнять гимнастику для укрепления мышц живота. Необходимо оградить ребенка от поднятия тяжестей и травм.