Чем поддержать брюшную грыжу

Как правильно сегодня лечить грыжи и можно ли избежать операции?

Рассказывает заместитель главврача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Игорь Лебедев.

Откуда берутся грыжи?

География наружных грыж у мужчин и женщин несколько различается. Слабое место сильного пола – паховый канал. Через него в процессе развития плода в утробе матери яичко из брюшной полости опускается в мошонку. В случае регулярного повышения внутрибрюшного давления, например при длительном кашле вследствие хронических обструктивных заболеваний лёгких, аденоме предстательной железы, тяжёлом физическом труде, может появиться грыжевое выпячивание. Женщин чаще беспокоят пупочные либо грыжи белой линии с расхождением прямых мышц живота (примерно центр живота), особенно если было несколько беременностей или крупный плод. Ещё одна частая причина – это ранее перенесённые операции, так называемые послеоперационные вентральные грыжи. Более редкие – это бедренные грыжи, спигелевой (полулунной) линии – левее середины живота, запирательного отверстия – в тазовой области. Отдельно следует упомянуть о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Образование грыжи на ранних этапах может проходить незаметно. Как правило, первый симптом – это боль. Например, боль в паху, в области пупочного кольца. А когда же появляется выпячивание на передней брюшной стенке – пропустить это невозможно. Заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы гораздо сложнее. Пациент может жаловаться на дискомфорт за грудиной. Если при этом никаких изменений со стороны сердца не находится, задумываются о грыже.

Всем ли нужна операция?

Любой хирург посоветует грыжу удалить, если нет противопоказаний. Во‑первых, потому, что грыжа будет со временем увеличиваться в размерах – ведь отверстие остаётся, внутрибрюшное давление периодически повышается. Во‑вторых, грыжа страшна осложнениями. В грыжевое отверстие могут выходить внутренние органы, например петли кишечника, ущемляться там, что будет приводить к их омертвению. Когда это случится – никто не знает. Всё это доктор объясняет во время беседы, и больной сам принимает решение о сроках операции.

Тем более что сейчас широко применяются стационар-замещающие технологии, когда мы госпитализируем пациента на 6–9 часов, и вечером того же дня после операции он уходит домой. Вообще сегодня более 70% паховых, бедренных грыж оперируются лапароскопически, то есть через три прокола на передней брюшной стенке по 0,5–1 см.

Чем залатать «дырку»?

В хирургии грыж мы практически полностью перешли на использование сетчатых имплантов. Это позволяет избежать излишнего натяжения тканей. Ведь грыжевые ворота – это отверстие, попытки стянуть края которого повышают вероятность повторного разрыва. Также при пластике местными тканями выше болевой синдром: чем сильнее мы стягиваем, тем сильнее болит. Современные сетчатые импланты существенно различаются по составу, выбор материалов определяется местом их будущего расположения. Не детализируя, отмечу, что их наличие вызывает выработку организмом соединительной ткани, которая прорастает сквозь поры сетки.

К сожалению, в редких случаях возможны осложнения после операции. Поэтому задача доктора – до операции обговорить с пациентом все возможные проблемы, связанные с установкой сетчатого импланта.

Кому поможет бандаж?

Бандаж – это способ попытаться предотвратить выход грыжевого содержимого через грыжевые ворота в грыжевой мешок. Правильно подобранный бандаж это обеспечит. Но если пациент молодой, социально активный, захочет он носить бандаж? Это жарко, неудобно, да и не при любой грыже его можно надеть. Поэтому бандаж – это выход для пациентов с тяжёлой соматической патологией, пожилых, ослабленных. То есть всех тех, для кого риск осложнений от операции намного превышает пользу от неё.

Брюшная стенка состоит из жировой предбрюшинной клетчатки, соединительных тканей и мышц, которые соединены сухожилиями. У людей со слабым прессом мышцы расходятся, и сквозь отверстия грыжевых ворот сначала выпячиваются фрагменты жировой ткани (стадия липомы), а со временем — и органов брюшной полости (стадия грыжи). Заболевание грозит ограничением двигательной активности и даже инвалидностью. Лечение грыжи белой линии живота без операции эффективно лишь при условии, если патология не запущена.

Симптомы

Болезнь долго никак себя не проявляет, поэтому ранняя диагностика затруднительна. Главный симптом — выпячивание мягкого бугорка на поверхности живота. Чаще бывают надпупочные грыжи. Отверстия между мышцами при нагрузках становятся больше, а в спокойном состоянии — меньше.

Другие признаки:

• боли;
• изжога, отрыжка, метеоризм;
• тошнота, рвота;
• примесь крови в кале.

При ущемлении грыжевого мешочка боли становятся нестерпимыми. Необходима дифференцированная диагностика. Проявления грыжи похожи на обострения многих заболеваний пищеварительной системы.

Терапевтические методы

Мнения специалистов расходятся. Одни убеждены в эффективности консервативного лечения и считают, что необходимость хирургического вмешательства составляет лишь 10% от числа всех клинических случаев.

К тому же многим пациентам оперативные методы противопоказаны. Это люди пожилого возраста, беременные женщины, онкобольные. Однако большинство хирургов считают неэффективной ликвидацию абдоминальной грыжи консервативными методами.

Важно, чтобы безоперационная терапия была комплексной. Лечебные мероприятия помогают улучшить состояние больного и предупредить возникновение тяжелых осложнений. Пациентам назначаются:

• медикаментозное лечение;
• ношение бандажа;
• диетическое питание;
• массаж брюшной стенки;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• дыхательная гимнастика по методу А.Н. Стрельниковой;
• акупунктура (иглоукалывание).

В практике медикаментозной терапии применяются лекарственные средства различных групп. Это:

• Анальгетики и спазмолитики: Кеторол, Ибупрофен, Парацетамол, Но-шпа, Папаверин, Спазган.
• Антациды, уменьшающие кислотность желудочного сока: Алмагель, Гастал, Маалокс, Ренни.
• Препараты, подавляющие синтез соляной кислоты: Омепразол, Ранитидин, Фамотидин.
• Средства, нормализующие моторику кишечника: Мотилиум, Тримедат, Координакс, Церукал и др.

Бандаж

Эластичный пояс с подушечкой, прилегающей к грыже, надежно поддерживает брюшную полость. Жесткие ребра, вшитые в бандаж, не дают ему смещаться, когда больной двигается. Нужно только точно подобрать размер этого ортопедического изделия. Ношение великоватого бандажа не даст желаемого лечебного эффекта, а маловатый, сдавливая органы брюшной полости, только нанесет вред.

Рекомендуется использовать абдоминальный бандаж людям следующих категорий:

• Пациентам с патологией на стадии липомы для предотвращения появления грыжи.
• Работникам физического труда, которым часто приходится переносить тяжести.
• Лицам с ослабленным брюшным прессом.
• Людям преклонного возраста.

Однако ношение бандажа противопоказано при наличии:

• острой сердечной недостаточности;
• повреждений кожного покрова в области живота;
• невправимой грыжи;
• аллергических реакций.

Использовать пояс следует правильно. Алгоритм действий таков:

1. Надевать бандаж необходимо каждое утро еще в постели.
2. Сначала нужно вправить новообразование.
3. Затем точно напротив него поместить подушечку.
4. Плотно обернуть пояс вокруг талии и зафиксировать липучей застежкой.
5. Обязательно убедиться, что бандаж поддерживает грыжу, но не сдавливает живот.

Нужно помнить: слишком долгое ношение изделия ослабляет мышцы брюшного пресса. Вследствие этого грыжа может даже увеличиться. Чтобы не допустить такого осложнения, одновременно с применением пояса следует выполнять упражнения, которые укрепляют абдоминальный мышечный корсет.

Народные способы

Проводя лечение грыжи живота в домашних условиях, рекомендуется дополнительно принимать препараты на основе лекарственных трав и минералов.

Рецепты, апробированные народной медициной:

• Раствор мумие: 1 г на 100 мл воды. Пить при болезни на стадии липомы по утрам натощак.
• Настой: берется молодая кора лиственницы — 5 ст. л. на 1 л кипятка, заваривается в термосе и затем настаивается 8-10 часов. Профильтрованный настой пьют по 1 стакану 4-5 раз в день за полчаса до еды. Курс лечения — 3-6 месяцев с недельными перерывами после каждых 15 дней приема средства.
• Настой цветков василька: 1 ст. л. сырья на 0,5 л кипятка, настаивать 20-30 минут. Пить по 1/2 стакана трижды в день до еды. Курс лечения — 1 месяц.
• Отвар травы клевера: 1 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, варить 5 минут, настаивать 0,5 часа. Принимать так же, как и васильковый настой.

Особенности питания

Унять тошноту, изжогу, боль помогает важная составляющая терапии абдоминальной грыжи — щадящая диета. Принципы лечебного питания:

• дробный, 5-6-разовый прием пищи в небольших количествах;
• включение в рацион легкоусвояемых, термически обработанных продуктов;
• ежедневное употребление овощей и фруктов, богатых клетчаткой;
• исключение блюд, провоцирующих запоры, метеоризм;
• обильное питье негазированной минеральной воды щелочного состава.

Список разрешенных продуктов

Для профилактики запоров полезно принимать перед едой 1 ч. л. подсолнечного масла или рыбьего жира. Рекомендуется употреблять:

• полужидкие, хорошо разваренные каши;
• некислый творог;
• варенец, ряженку;
• яйца, сваренные всмятку;
• первые блюда на основе постных бульонов;
• паровые котлеты;
• нежирное отварное мясо, рыбу;
• овощные гарниры из отварной моркови, свеклы;
• абрикосы, чернослив, персики, груши, бананы;
• компоты, травяные чаи, кисели жидкой консистенции;
• хлеб с отрубями.

Список запрещенных продуктов

Следует исключить:

• жареные, жирные, кислые и соленые блюда;
• колбасы, сосиски, копчености;
• маринады, соленья;
• острые специи и соусы;
• каши;
• фасоль, горох, бобы;
• продукты из сои;
• капусту в любом виде;
• сырую свеклу;
• кислые фрукты, ягоды и соки из них;
• орехи, семечки подсолнуха;
• любые сладости;
• спиртные напитки;
• газировки, кофе, крепкий чай;
• пшеничный хлеб и сдобу.

Кроме того, во время обострения заболевания нужно отказаться от следующих продуктов:

• яиц, сваренных вкрутую;
• риса;
• макарон;
• картофеля.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать возникновения грыжи белой линии живота, врачи советуют вести динамичный образ жизни и придерживаться следующих несложных правил:

• периодически тренировать брюшной пресс;
• не допускать физического перенапряжения;
• избавляться от лишних килограммов;
• питаться рационально и умеренно;
• пить ежедневно не меньше 1,5 л воды;
• регулярно опорожнять кишечник, не допуская запоров;
• беременным женщинам — носить бандаж;
• кормящим мамам — делать малышам массаж, периодически выкладывать их на живот.

Если при несоблюдении этих профилактических рекомендаций появились первые признаки патологии, крайне важно начать ее лечение вовремя. Запущенная болезнь чревата ущемлением грыжи, опасным для жизни. Следует сразу обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.