Черепно мозговые и спинномозговые грыжи
Черепно-мозговая
грыжа представляет собой сочетанный
порок развития мозга и черепа в результате
дефекта закрытия переднего конца нервной
трубки.. В 84% случаев черепно-мозговые
грыжи локализуются в назофронтальной
области и обусловлены дефектом решетчатой
кости.
Различают
менингоцеле, энцефаломенингоцеле,
энцефалоцистоцеле.
Менингоцеле
— выбухание в костный дефект оболочек
мозга. Грыжевое выпячивание флюктуирует,
просвечивает, при пункции спадается.
Кожа над ним истончена, синюшна
Энцефаломенингоцеле
— выпячивание вещества мозга и оболочек
в дефект черепа. Отмечается отчетливая
пульсация грыжевого выпячивания. в
области затылочной кости (задняя
черепно-мозговая грыжа) определяются
нарушения статики, походки, координации,
мышечного тонуса,
Энцефалоцистоцеле
— грубый порок развития мозговой ткани,
когда в грыжевой мешок, помимо мозгового
вещества, вовлекаются желудочки мозга.
Отмечаются эктопия нервных клеток,
дегенеративные изменения нервной ткани,
аномалии сосудистой и ликворной системы
мозга.
Диагноз
черепно-мозговой грыжи устанавливают
на основании клинического осмотра.
Подтверждается он рентгенологическим
исследованием. Характер содержимого
грыжевого выпячивания уточняют с помощью
пункции, трансиллюминации.
Лечение
черепно-мозговых грыж хирургическое.
При менингоцеле прогноз благоприятный.
Спинномозговая
грыжа
— сочетанный порок развития спинного
мозга вследствие дефекта закрытия
нервной трубки. Порок проявляется
выпячиванием мозговых оболочек, корешков
и вещества спинного мозга через отверстие.
Частая их локализация
— пояснично-крестцовый отдел позвоночного
канала (60% случаев). Самая редкая
локализация — в шейном отделе (7,5%).
подразделяются в
зависимости от содержимого грыжевого
выпячивания.
Менингоцеле
— выбухание в дефект позвоночника
только оболочек спинного мозга. Грыжевое
выпячивание просвечивает в проходящем
свете, покрыто истонченной кожей с
элементами атрофии, пигментными пятнами,
оволосением.
Менингорадикулоцеле
— выбухание в грыжевое выпячивание
оболочек и корешков спинного мозга.
Корешки истончены, демиелинизированы,
неправильно сформированы, при расположении
грыжи в пояснично-крестцовом отделе
характеризуется периферическими
параличами и парезами, трофическими
расстройствами на нижних конечностях.
Миеломенингоцеле
— в выпячивание вовлекаются оболочки
и спинной мозг. Спинной мозг недоразвит,
с участками глиоза, расширенным
центральным каналом характеризуется
параличами или парезами ног, парезами
сфинктеров мочевого пузыря и прямой
кишки. Клиническая картина сопровождается
грубыми трофическими расстройствами:
отеком стоп, язвами и пролежнями на
нижних конечностях и туловище.
Миелоцистоцеле
— выпячивание в дефект позвоночника
оболочек и спинного мозга с резко
расширенным центральным каналом,
Лечение хирургическое.
улучшение трофики паретичных конечностей,
профилактику контрактур, предотвращение
восходящей гнойной инфекции.
87. Пороки развития головного мозга. Микро и макроцефалия. Микрокрания. Краниостеноз.Клиника, диагностика.
Микроцефалия—
уменьшение размеров черепа вследствие
недоразвития мозга, клинически
сопровождающегося умственной отсталостью
и неврологическими нарушениями. Разделяют
на наследственную, эмбриопатическую и
синдромологическую
Этиология:
инфекции, интоксикации, нарушение
витаминного баланса. Причиной микроцефалии
может быть также гипоксия плода и
новорожденного.
Головной мозг при
микроцефалии уменьшен в размерах. В
норме отношение массы мозга к массе
тела 1:33, а при микроцефалии — 1:100. Кора
больших полушарий, недостаточно развита.
Другие отделы мозга также имеют
неправильное строение. Особенно большие
изменения отмечаются в лобных долях.
Нарушается пропорция коры и стволовых
отделов. В норме масса мозжечка относится
к массе мозга как 1:8, при микроцефалии
это соотношение значительно увеличено.
Клиническая
картина
Ведущим симптомом
является диспропорция между мозговой
и лицевой частями черепа, между головой
и туловищем. Очень характерен вид
больного: голова сужена кверху, лоб
низкий, покатый, выступают надбровные
дуги, ресницы очень длинные, густые, уши
большие, оттопыренные, несимметричные,
низко расположенные, зубы большие,
редкие, часто кариозные, небо высокое,
узкое. Рост черепа больше идет в длину,
и высота его мало меняется в течение
жизни, симптомы интеллектуального
дефекта, психическое недоразвитие.
Помимо психических
нарушений, имеются изменения со стороны
нервной системы: нарушения функции
глазодвигательных нервов, изменение
мышечного тонуса, нередко спастические
парезы, судороги.
Лечение.
При микроцефалии применяют медикаментозную
терапию — стимулирующую, седативную,
противосудорожную, дегидратационную
терапию, длительно применяют глютаминовую
кислоту, церебролизин, аминалон, массаж,
лечебная физкультура.
Краниостеноз
— преждевременное закрытие черепных
швов, ведущее к ограничению объема
черепа, его деформации и повышению
внутричерепного давления.
В патогенезе
краниостеноза имеют значение обменные
нарушения, вызывающие ускоренный
остеосинтез в костях черепа, нарушение
васкуляризации костей и оболочек.
Клиническая
картина.
По степени клинического проявления
выделяют краниостеноз компенсированный
и декомпенсированный.
Компенсированная
форма краниостеноза характеризуется
изменением формы черепа и умеренно
выраженными симптомами повышения
внутричерепного давления.
В стадии декомпенсации
внутричерепное давление значительно
повышено, имеет место концентрическое
сужение полей зрения на все цвета.
Диагноз
ставят на основании характерных изменений
черепа; его подтверждают результаты
рентгенологического исследования и
осмотра глазного дна. Краниостеноз
дифференцируют от микроцефалии, при
которой черепные швы сохранены, объем
мозга соответствует объему черепа, нет
признаков значительного повышения
внутричерепного давления.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Òåîðèè, îáúÿñíÿþùèå ïðîèñõîæäåíèå ìîçãîâûõ ãðûæ. Âèäû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ ãðûæ â çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà, èõ ïðè÷èíû è ëå÷åíèå. Ïðè÷èíû è âèäû ñïèííî-ìîçãîâûõ ãðûæ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàòîëîãèè, ìåòîäèêà îïåðàöèîííîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÁÎÓ ÑÏÎ «Êóðñêèé áàçîâûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
Ðåôåðàò
íà òåìó: ×åðåïíî-ìîçãîâûå è ñïèííî-ìîçãîâûå ãðûæè
1. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ ãðûæà
×åðåïíî-ìîçãîâûå ãðûæè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïîðîêà ðàçâèòèÿ ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè êîòîðîì ÷åðåç èìåþùèéñÿ âðîæäåííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå íàðóæó ìîçãà è åãî îáîëî÷åê. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ ïðîèñõîæäåíèå ìîçãîâûõ ãðûæ. Ñîãëàñíî îäíîé èç íèõ ìîçãîâûå ãðûæè îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííûõ âíóòðèóòðîáíûõ çàáîëåâàíèé; ñòîðîííèêè äðóãîé íà ïåðâîå ìåñòî ñòàâÿò íàðóøåíèå ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ãðûæè âîçíèêàþò ïî ñðåäíåé ëèíèè â ìåñòàõ ñëèÿíèÿ ýìáðèîíàëüíûõ çà÷àòêîâ, èç êîòîðûõ ôîðìèðóåòñÿ ÷åðåïíî-ëèöåâîé ñêåëåò. Íàèáîëåå ÷àñòî îíè ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè ëîáíî-íîñîâîãî øâà è ó âíóòðåííåãî óãëà ãëàçà (ïåðåäíèå ìîçãîâûå ãðûæè), íåñêîëüêî ðåæå — â çàòûëî÷íîé îáëàñòè (çàäíèå ìîçãîâûå ãðûæè).
Èçðåäêà âñòðå÷àþòñÿ áàçàëüíûå ãðûæè, ïðè êîòîðûõ ìîçã è åãî îáîëî÷êè ÷åðåç êîñòíûé äåôåêò íà îñíîâàíèè ÷åðåïà âûïÿ÷èâàþòñÿ â ïîëîñòü íîñà èëè íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè. Ïðè ýòîì âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ ãðûæè îòñóòñòâóþò, à âûïÿ÷èâàíèå ÷àñòî äèàãíîñòèðóåòñÿ êàê ïîëèï.
Âèäû ÷åðåïíî-ìîçãîâîé ãðûæè
 çàâèñèìîñòè îò ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ ãðûæ
Ìåíèíãîöåëå — âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêîé îáîëî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åðåç äåôåêò â ÷åðåïå è òâåðäîé îáîëî÷êå.  îáëàñòè ãðûæåâîãî îáðàçîâàíèÿ ìÿãêàÿ îáîëî÷êà óòîëùåíà, èìååò ñòóäíåâèäíóþ êîíñèñòåíöèþ. Òâåðäàÿ îáîëî÷êà íå ó÷àñòâóåò â îáðàçîâàíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, à ïðèêðåïëÿåòñÿ ê êðàÿì äåôåêòà êîñòè ñî ñòîðîíû ïîëîñòè ÷åðåïà
Ìåíèíãîýíöåôàëîöåëå — íàèáîëåå ÷àñòûé âèä ìîçãîâûõ ãðûæ, ïðè êîòîðîì â ãðûæåâîì ìåøêå êðîìå îáîëî÷åê èìååòñÿ èçìåíåííîå ìîçãîâîå âåùåñòâî.
Ìåíèíãîýíöåôàëîöèñòîöåëå — âûïÿ÷èâàíèå îáîëî÷åê è òêàíè ìîçãà âìåñòå ñ ÷àñòüþ æåëóäî÷êà ìîçãà (ïðè ïåðåäíèõ ìîçãîâûõ ãðûæàõ — ïåðåäíåãî ðîãà îäíîãî èç áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ, ïðè çàäíèõ ãðûæàõ-çàäíåãî ðîãà).
Îñíîâíûì ïðèçíàêîì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ÷åðåïà ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû, êîòîðîå â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè çàäíèõ ìîçãîâûõ ãðûæàõ, ìîæåò ïðåâûøàòü ðàçìåðû ãîëîâû ðåáåíêà.
Êîæà íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íåðåäêî ðóáöîâî èçìåíåíà èëè èñòîí÷åíà, èíîãäà â ýòîì ìåñòå îíà îòñóòñòâóåò è âûïÿ÷èâàíèå ïîêðûòî òîíêîé ïîëóïðîçðà÷íîé ïëåíêîé. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ èçúÿçâëåíèÿ êîæè è ëèêâîðíûå ñâèùè. Ïðè êðèêå è íàòóæèâàíèè ðåáåíêà ãðûæà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è èçìåíÿòü ñâîþ êîíñèñòåíöèþ.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæà èíîãäà ôëþêòóèðóåò, â íåé îïðåäåëÿþòñÿ áîëåå ïëîòíûå âêëþ÷åíèÿ. Ïðè áîëüøîì êîñòíîì äåôåêòå íåðåäêî âèäíà ïóëüñàöèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà. Ó äåòåé ñ ïåðåäíèìè ìîçãîâûìè ãðûæàìè íàáëþäàþòñÿ äåôîðìàöèÿ êîñòåé íîñà, óâåëè÷åíèå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ãëàçíèöàìè, ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò âäàâàòüñÿ â îäíó èëè îáå ãëàçíèöû, ñìåùàÿ ãëàçíûå ÿáëîêè êíàðóæè.
Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðè ìîçãîâûõ ãðûæàõ ñêóäíà ëèáî îòñóòñòâóåò. Íåêîòîðûå äåòè çíà÷èòåëüíî îòñòàþò â óìñòâåííîì ðàçâèòèè, ó íèõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Ëå÷åíèå ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ ãðûæàõ õèðóðãè÷åñêîå. Ñóùíîñòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â óäàëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà è åãî ñîäåðæèìîãî, ïëàñòèêå êîñòíîãî äåôåêòà ÷åðåïà, à ïðè ïåðåäíèõ ìîçãîâûõ ãðûæàõ åùå è ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîì óñòðàíåíèè êîñìåòè÷åñêîãî äåôåêòà ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè ïåðåäíèõ ìîçãîâûõ ãðûæàõ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòóïåí èíòðàêðàíèàëüíûé, ïðè êîòîðîì îáåñïå÷èâàþòñÿ íàèëó÷øèå óñëîâèÿ äëÿ âûäåëåíèÿ øåéêè ãðûæåâîãî ìåøêà, åå ïåðåâÿçêè è îòñå÷åíèÿ, à òàêæå ïëàñòèêè äåôåêòà òâåðäîé îáîëî÷êè è êîñòíîãî äåôåêòà.  ïðèíöèïå ñóùåñòâóþò äâà ìåòîäà èíòðàêðàíèàëüíûõ îïåðàöèé — ñóáäóðàëüíûé è ýêñòðàäóðàëüíûé. Îäíàêî ïðè ïîñëåäíåì ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå óäàåòñÿ âûäåëèòü è ïåðåâÿçàòü øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà áåç ïîâðåæäåíèÿ òâåðäîé îáîëî÷êè, òàê êàê â îáëàñòè ðåøåò÷àòîé ïëàñòèíêè òâåðäàÿ îáîëî÷êà ñïàÿíà ñ êîñòüþ. Ïîýòîìó ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ñóáäóðàëüíîìó ìåòîäó
Ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé äóãîîáðàçíûé íà 1 ñì êçàäè îò ïåðåäíåé ãðàíèöû âîëîñ Êîæíî-àïîíåâðîòè÷åñêèé ëîñêóò îòñåïàðîâûâàþò è îòâîðà÷èâàþò êíèçó.  ëîáíîé êîñòè îáðàçóþò äâóñòîðîííèé, ñèììåòðè÷íûé êîñòíî-íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò òðàïåöèåâèäíîé èëè òðåóãîëüíîé ôîðìû, êîòîðûé îòâîðà÷èâàþò â ñòîðîíó íà íàäêîñòíè÷íîé íîæêå.Ëèíåéíûì ðàçðåçîì ïàðàëëåëüíî íèæíåìó êðàþ òðåïàíàöèîííîãî îêíà âñêðûâàþò òâåðäóþ îáîëî÷êó. Ïðîøèâàþò è ïåðåñåêàþò âåðõíèé ñàãèòòàëüíûé ñèíóñ è ñåðï áîëüøîãî ìîçãà. Ëîáíûå äîëè øïàòåëÿìè ïðèïîäíèìàþò è îòâîäÿò îò äíà ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, âûäåëÿþò ãðûæåâîå îòâåðñòèå, â êîòîðîì ïóòåì êîàãóëÿöèè îòñåêàþò ìîçãîâóþ òêàíü. Ëîæêîé îñòîðîæíî â ïðåäåëàõ âîçìîæíîãî ÷åðåç ãðûæåâîå îòâåðñòèå óäàëÿþò ñîäåðæèìîå ãðûæè. Ïîñëå ýòîãî ãðûæåâîé ìåøîê óìåíüøàåòñÿ è ñìîðùèâàåòñÿ, ÷òî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èñêëþ÷àåò íåîáõîäèìîñòü åãî óäàëåíèÿ. Ãðûæåâîå îòâåðñòèå â êîñòè çàêðûâàþò ëîñêóòîì èç êîíñåðâèðîâàííîé òâåðäîé îáîëî÷êè ëèáî ëîñêóòîì èç îáîëî÷êè, îòñåïàðîâàííîé ðÿäîì ñ ãðûæåâûìè âîðîòàìè, ëèáî ìûøå÷íûì ëîñêóòîì. Âìåñòî øâîâ óäîáíî èñïîëüçîâàòü ìåäèöèíñêèé êëåé. Òâåðäóþ îáîëî÷êó çàøèâàþò íàãëóõî. Êîñòíûé ëîñêóò óêëàäûâàþò íà ìåñòî è ôèêñèðóþò øâàìè. Ìÿãêèå òêàíè çàøèâàþò â îäèí ñëîé.
Âòîðîé ýòàï õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàïðàâëåí íà óäàëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà è ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå óñòðàíåíèå êîñìåòè÷åñêîãî äåôåêòà ëèöà. Åãî äîëæåí ïðîèçâîäèòü õèðóðã-êîñìåòîëîã, âëàäåþùèé ìåòîäàìè ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè.
Ïðè ãðûæàõ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, åñëè îòñóòñòâóåò äåôîðìàöèÿ êîñòåé íîñà è ãðûæåâîå îòâåðñòèå â êîñòè íå ïðåâûøàåò 1-1,5 ñì, ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ýêñòðàêðàíèàëüíûé ìåòîä îïåðàöèè. Ó îñíîâàíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà äâóìÿ îâàëüíûìè ðàçðåçàìè èññåêàþò êîæó. Øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà îñòîðîæíî âûäåëÿþò èç îêðóæàþùèõ òêàíåé è â îáëàñòè êîñòíîãî äåôåêòà ðàñïàòîðîì îòäåëÿþò îò åãî êðàåâ.  êîñòíîì äåôåêòå øåéêó ïðîøèâàþò è ïåðåâÿçûâàþò, ïîñëå ÷åãî ãðûæåâîé ìåøîê îòñåêàþò, à åãî êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïîëîñòü ÷åðåïà. Ïîñëîéíî çàøèâàþò ðàíó.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè çàäíèõ ìîçãîâûõ ãðûæàõ. Îêàéìëÿþùèì ðàçðåçîì èññåêàþò êîæó ó îñíîâàíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà. Øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà îñòîðîæíî âûäåëÿþò èç îêðóæàþùåé ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðè óçêîé øåéêå åå ïðîøèâàþò ëèãàòóðîé ïåðåâÿçûâàþò, ïîñëå ÷åãî ãðûæåâîé ìåøîê îòñåêàþò, êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïîëîñòü ÷åðåïà. Åñëè øåéêà ãðûæåâîãî ìåøêà øèðîêàÿ, ñíà÷àëà îòñåêàþò ãðûæåâîé ìåøîê, à çàòåì êóëüòþ øåéêè ãåðìåòè÷åñêè óøèâàþò íåïðåðûâíûì øâîì. Ïðè äèàìåòðå äåôåêòà êîñòè, ïðåâûøàþùåì 2 ñì, ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó êîíñåðâèðîâàííîé êîñòüþ, îðãàíè÷åñêèì ñòåêëîì èëè áûñòðîòâåðäåþùåé ìàññîé. Íàä òðàíñïëàíòàòîì ïîñëîéíî çàøèâàþò ìÿãêèå òêàíè.
2. Ñïèííî-ìîçãîâàÿ ãðûæà
Ñïèííîìîçãîâûå ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ïî-âèäèìîìó, íà ñòàäèè çàìûêàíèÿ íåéðîýêòîäåðìàëüíîé ïëàñòèíêè â òðóáêó. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âûïÿ÷èâàíèå îáîëî÷åê, êîðåøêîâ, à íåðåäêî è ñïèííîãî ìîçãà ÷åðåç äåôåêò â äóãàõ ïîçâîíêîâ. Ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ íà ëþáîì óðîâíå ïîçâîíî÷íèêà, íî íàèáîëåå ÷àñòî â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå. Ñïèííîìîçãîâàÿ ãðûæà èíîãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîðîêîì ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ãèäðîöåôàëèåé, àãåíåçèåé ìîçîëèñòîãî òåëà è äð.).
Âèäû ñïèííî-ìîçãîâîé ãðûæè
Ìåíèíãîöåëå — ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îáðàçîâàíî òîëüêî îáîëî÷êàìè ñïèííîãî ìîçãà è ïîêðûòî êîæåé. Ñïèííîé ìîçã ðàçâèò íîðìàëüíî è ðàñïîëîæåí â ïîçâîíî÷íîì êàíàëå. Íàðóøåíèå ôóíêöèé ñïèííîãî ìîçãà ëèáî îòñóòñòâóåò, ëèáî íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåíî çà ñ÷åò ìèåëîäèñïëàçèè.
Ìåíèíãîðàäèêóëîöåëå — âûïÿ÷èâàíèå êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà, êîòîðûå ëèáî ïðîõîäÿò ïî ñòåíêàì ãðûæåâîãî ìåøêà è ñíîâà ïîãðóæàþòñÿ â ïîçâîíî÷íûé êàíàë,ëèáî ñëåïî çàêàí÷èâàþòñÿ íà äíå ãðûæè. Êëèíè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ ñëàáîñòü îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî êîðåøêîâîìó òèïó, íàðóøåíèå ôóíêöèé òàçîâûõ îðãàíîâ.
Ìåíèíãîðàäèêóëîìèåëîöåëå — íàèáîëåå òÿæåëûé â ôóíêöèîíàëüíîì è ïðîãíîñòè÷åñêîì îòíîøåíèè ïîðîê ðàçâèòèÿ, ïðè êîòîðîì ñïèííîé ìîçã âìåñòå ñ êîðåøêàìè âûïÿ÷èâàåòñÿ èç ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ïðîõîäèò ÷åðåç ãðûæåâîé ìåøîê è çàêàí÷èâàåòñÿ íà åãî äíå â âèäå íåçàìêíóòîé â òðóáêó çàðîäûøåâîé ïëàñòèíêè. Êîæà íàä ãðûæåâûì ìåøêîì ëèáî ðóáöîâî èçìåíåíà, ëèáî èñòîí÷åíà è íàïîìèíàåò ïàïèðîñíóþ áóìàãó, èíîãäà íà íåé èìåþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ, ãðàíóëÿöèè. Èíîãäà êîæà îòñóòñòâóåò, è ãðûæåâîé ìåøîê îáðàçîâàí ëèøü îáîëî÷êàìè ñïèííîãî ìîçãà, ÷åðåç êîòîðûå ïðîñâå÷èâàþòñÿ êîðåøêè êîíñêîãî õâîñòà è ñïèííîé ìîçã. Î÷åíü ÷àñòî, õîòÿ è íå îáÿçàòåëüíî, íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèé ñïèííîãî ìîçãà â âèäå íèæíåãî âÿëîãî ïàðàïàðåçà, èíîãäà è ïàðàïëåãèè, ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îòñóòñòâèÿ ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, íåäåðæàíèÿ ìî÷è è êàëà, íåðåäêî êîñîëàïîñòè. Èìåííî äàííàÿ ôîðìà íàèáîëåå ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãèäðîöåôàëèåé.
ãðûæà ÷åðåïíîé ìîçãîâîé ñïèííîé
Ëå÷åíèå ñïèííî-ìîçãîâîé ãðûæè
Ëå÷åíèå ïðè ñïèííîìîçãîâûõ ãðûæàõ õèðóðãè÷åñêîå, îíî äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â ìàêñèìàëüíî ðàííèå ñðîêè ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Îäíàêî ñóùåñòâóþò è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðûå ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïîñòîÿííûå è âðåìåííûå. Ê ïîñòîÿííûì îòíîñÿòñÿ òÿæåëûå ôîðìû ìåíèíãîðàäèêóëîìèåëîöåëå ñ ïàðàïëåãèåé, êîñîëàïîñòüþ è ñîïóòñòâóþùåé ãèäðîöåôàëèåé. Ó òàêèõ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áåñïåðñïåêòèâíî. Âðåìåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ âîçíèêàþò ïðè èçúÿçâëåíèè è âîñïàëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, ðåçêîì èñòîí÷åíèè êîæè íàä íèì ïðè î÷åíü øèðîêîì åãî îñíîâàíèè, íàðóøåíèè öåëîñòè ãðûæåâîãî ìåøêà ñ èñòå÷åíèåì ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, ïðîäîëæàþùåìñÿ áîëåå äâóõ ñóòîê, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå ñ ðàçâèòèåì ìåíèíãîýíöåôàëèòà. Ïðè íàðóøåíèè öåëîñòè ãðûæåâîãî ìåøêà è èñòå÷åíèè ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì.
Ìåòîäèêà îïåðàöèè. Äâóìÿ îêàéìëÿþùèìè ðàçðåçàìè ó îñíîâàíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ðàññåêàþò êîæó. Ïðè íèçêî ðàñïîëîæåííûõ ãðûæàõ ââèäó îïàñíîñòè çàãðÿçíåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ìî÷îé è êàëîì ðàçðåçû êîæè ïðîèçâîäÿò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, à ïðè ãðûæàõ ïîÿñíè÷íîãî è ãðóäíîãî îòäåëîâ — â ïðîäîëüíîì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå ôèçèîëîãè÷íûì. Øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà âûäåëÿþò èç îêðóæàþùèõ òêàíåé äî äåôåêòà çàäíåé ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Çàòåì âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê è îñìàòðèâàþò åãî ñîäåðæèìîå. Åñëè â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäÿòñÿ êîðåøêè è ñïèííîé ìîçã, èõ îñòîðîæíî îòäåëÿþò îò ñòåíîê ìåøêà, à ïðè íåâîçìîæíîñòè îòäåëåíèÿ ïîãðóæàþò â ïîçâîíî÷íûé êàíàë âìåñòå ñ ÷àñòüþ ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîñëåäíèé îòñåêàþò. Ïëàñòèêó äåôåêòà ñòåíêè ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ïðîèçâîäÿò îòñåïàðèðîâàííûìè ìûøöàìè è àïîíåâðîçîì. Ðàíó ïîñëîéíî çàøèâàþò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Черепно-мозговая грыжа — сочетанный порок развития мозга и черепа в результате дефекта закрытия переднего конца нервной трубки. 15000 новорожденных.Локализуются по средней линии в области смыкания черепных швов. Грыжевое выпячивание покрыто кожей синюшно-багрового цвета или с гиперпигментацией. Кожа может изъязвлятся, что сопровождается вторичным инфицированием и ликвореей. Иногда локализуются в назофронтальной области и обусловлены дефектом решетчатой кости. В зависимости от содержания: менингоцеле, энцефаломенингоцеле, энцефалоцистоцеле.Менингоцеле: выбухание в костный дефект оболочек мозга, выпячивание флюктуирует, просвечивает, при пункции спадается. Кожа над ним истончена, синющна.Энцефаломенингоцеле: выпячивание в-ва мозга и оболочек в дефект черепа. Отчетливая пульсация выпячивания. При дефекте в области затылочной кости (задняя черепно-мозговая грыжа) определяются нарушения статики, походки, координации, мышечного тонуса, связанные с поражением прилежащих частей мозжечка. Расстройство жизненно важных функций. При дефекте в области решетчатой кости грыжи располагаются интраназально. Ведущими являются дыхательные расстройства вследствие отсутствия носового дыхания.Энцефалоцистоцеле: в грыжевой мешок входят мозговое в-во, оболочки, желудочки мозга. Эктопия нервных клеток, дегенеративные изменения нервной ткани, аномалии сосудистой и ликворной системы мозга.Диагноз: клинический осмотр, рентгенологическое исследование. Характер выпячивания –пункция.Лечение: хирургическое.Спинномозговые грыжи. Сочетанный порок развития спинного мозга вследствие дефекта закрытия нервной трубки. Выпячивание мозговых оболочек, корешков и в-ва спинного мозга. 11000.Наиболее частая локализация –пояснично-крестовый отдел. Самая редкая локализация –шейный отдел округлое образование или продолговатой формы, пигментированное или синюшной окраски. Кожа над ним истончена, блестящая. Изъязвление приводит к истечение цереброспинальной жидкости. Ликворея может осложнятся гнойным менингитом, носящим подострый или хронический характер.Менингоцеле: выбухание в дефект позвоночника только оболочек спинного мозга. Просвечивает в проходящем свете, покрыто истонченной кожей с элементами атрофии, пигментными пятнами, оволосением. Имеет ножку при пункции спадается. Доброкачественная форма.Миеломенингоцеле: в выпячивание вовлекается спинной мозг. См недоразвит с участками глиоза, расширенным центральным каналом. Не меняются при пункции. Параличи или парезы ног, парезы сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. клиника сопровождается грубыми трофическими расстройствами6 отеком стоп, язвами и пролежнями на н/к и туловище.Менингорадикулоцеле: оболочки и корешки спинного мозга. Корешки истончены, демиелинизированы, неправильно сформированы, заканчиваются в стенках грыжевого мешка. Выпячивание имеет широкое основание, при пункции полностью опустошается. В пояснично-крестцовом отделе –периферические параличи в н/к, парезы, трофические расстройства.Миелоцистоцеле: выпячивание оболочек и спинного мозга с резко расширенным центральным каналом, спинной мозг является как бы стенкой грыжевого мешка. Кожа истончена, синеватого отттенка, часто наблюдаются незаживающие свищи, окруженные участками грануляционной ткани. Параличи, тазовые расстройства, нарушение трофики тканей.Неврологические расстройства при всех формах сочетаются с гидроцефалией, пороками развития нк, врожденной косолапостью и вывихами, синдактилией, полидактилией. Лечение: хирургическое. Анэнцефалия: полное отсутствие мозговых гемисфер, сочетающееся с дефектом костей черепа. Кости мозгового черепа отсутствуют или представлены рудиментарными хрящевыми образованиями, иногда островками теменных и лобных долей. Стволовые образования недоразвиты. Продолжительность жизни не более 10 дней.
Источник
