Что лучше лапароскопия или полостная операция при пупочной грыже
Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается эффективным методом устранения патологии. К основным преимуществом этого вида хирургического вмешательства относят низкий риск осложнений и рецидивов, а также короткий восстановительный период. Во время операции не производится больших разрезов, а делается несколько проколов. Из-за малого травматизма тканей в период восстановления не возникает сильных болевых ощущений.
Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается эффективным методом устранения патологии.
Показания
Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения пупочных грыж у взрослых и детей старше 5 лет. Плановая операция необходима при неосложненной грыже, т. к. со временем выпячивание и отверстие в брюшной стенке будут увеличиваться. Из-за этого может произойти смещение внутренних органов. К лапароскопии прибегают при небольшом выпячивании, которое легко вправляется в положении лежа.
При ущемленной грыже этот вид хирургического вмешательства используют, если с момента зажимания органа прошло не более 3 часов. Лапароскопия производится при отсутствии интоксикации и воспаления брюшины.
Подготовка к операции
Перед удалением грыжи нужно пройти обследование.
Пациенту необходимо сдать анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма) и мочи. Перед лапароскопией делается электрокардиограмма и флюорография.
Специалисты рекомендуют перестать употреблять алкоголь за 2 недели до операции. В это же время нужно начать принимать витамины.
За несколько дней до удаления грыжи пациентам назначается диета. Из рациона нужно будет исключить жирное мясо, бобовые, черный хлеб. Фрукты и овощи разрешается есть без кожуры. За 8 часов до хирургического вмешательства запрещается есть и пить. Перед операцией нужно сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Перед операцией нужно сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Техника проведения
Лапароскопическая (эндоскопическая) герниопластика проводится внутри брюшной полости под общим наркозом. Хирург делает 3 прокола, размер которых составляет от 5 до 15 мм. Затем в брюшную полость для улучшения обзора запускают углекислый газ. В проколы вставляют лапароскоп с видеокамерой, выводящей изображение на монитор, и другие инструменты.
На первом этапе операции врач рассекает грыжевый мешок и осматривает выпячивание. Затем при отсутствии осложнений выпадающий орган вправляют в брюшную полость. После этого утягивают и отсекают ткани, формирующие мешок.
На следующем этапе операции укрепляется отверстие, через которое выпячивались внутренние органы (грыжевые ворота).
При операции у детей сшивается пупочное кольцо. У взрослых производится пластика дефекта с применением эндопротеза в форме сетки.
Благодаря использованию импланта снижается возможность вторичного появления пупочной грыжи. Сетку фиксируют к передней брюшной стенке. С течением времени она затягивается соединительной тканью и имевшееся грыжевое отверстие ликвидируется. Завершается операция наложением швов на места проколов.
При небольших грыжах пациента оставляют в стационаре на 1-3 суток. Все это время он находится под наблюдением врача. Вставать с кровати и аккуратно двигаться можно уже в день проведения лапароскопии. В первые несколько суток возможно возникновение дискомфорта и болей в области проколов. Это считается нормой.
При небольших грыжах пациента оставляют в стационаре на 1-3 суток.
Реабилитация
Важной частью реабилитации являются:
- Питание. Принимать пищу разрешается на следующий день после удаления грыжи. Блюда должны быть жидкими или полужидкими (нежирные супы, пюре, разваренные каши). В первые 2-3 недели пациенту нужно придерживаться диеты, исключив из рациона продукты, способствующие газообразованию, вздутию и запорам. Под запрет попадают: сдобная выпечка, жирное мясо, газировка, бобовые. Разрешается есть продукты, улучшающие перистальтику кишечника, — тушеные овощи, фрукты, каши.
- Фиксация поврежденных тканей в местах проколов. После операции специалисты рекомендуют носить бандаж, чтобы исключить риск расхождения мышц. В нем ходят до тех пор, пока не восстановится поврежденная ткань. Бандаж снимают во время отдыха и на ночь.
- Физическая нагрузка. После удаления грыжи нельзя поднимать предметы, которые весят более 3-5 кг. Лечебная физкультура назначается после образования в местах проколов рубцов. С ее помощью удастся ускорить заживление тканей. Комплекс упражнений подбирается врачом.
После удаления грыжи нельзя поднимать предметы, которые весят более 3-5 кг.
В реабилитационный период стоит отказаться от силовых и аэробных нагрузок, т. к. из-за увеличения внутреннего брюшного давления могут разойтись швы. Вернуться к тренировкам можно только после того, как сетчатый имплант прирастет к тканям. На это уходит от 2 до 6 месяцев. Перед возобновлением тренировок следует проконсультироваться с врачом.
После операции нужно поддерживать свою форму. Набор веса может привести к проблемам со швами.
Осложнения
При лапароскопии и после операции риск осложнений минимален.
Однако полностью исключить вероятность возникновения проблем со здоровьем из-за хирургического вмешательства нельзя. К возможным осложнениям относят:
- Нагноение и воспаление проколов. При наличии инфекции назначаются антибиотики.
- Отек. Чаще всего возникает при использовании эндопротеза. Таким образом организм реагирует на имплант. Дополнительное лечение в случае появления отека не требуется. Это осложнение проходит самостоятельно через несколько недель. При появлении отека нужно будет сделать УЗИ, чтобы исключить возникновение еще одной грыжи.
- Невралгия. Проявляется потерей чувствительности и жжением в области хирургического вмешательства. Проходит самостоятельно через полгода.
- Кровоизлияние в области хирургического вмешательства. Это осложнение также проходит самостоятельно. При обширных кровоизлияниях пораженную область вскрывают.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=9ArdnoJ0_SU&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=KIRMSinE4bo&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Противопоказания
Лапароскопия пупочной грыжи имеет ряд противопоказаний. Операцию не делают детям до 5 лет, т. к. до этого возраста пупочная грыжа может закрыться самостоятельно из-за укрепления мышц. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству также являются:
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
- Слишком большой размер грыжи.
- Ожирение.
- Беременность.
- Онкология.
- Обострение хронических заболеваний.
Отзывы
Анна, 31 год, Барнаул: «Пупочная грыжа появилась у меня из-за беременности. Удалять ее не хотела, т. к. неприятных ощущений не было, но врач убедил. Согласилась оперироваться, чтобы избежать осложнений. Грыжу удаляли лапароскопическим методом. В моем случае хирургу пришлось сделать 5 проколов. Грыжевое отверстие закрыли специальной сеткой. На всю операцию ушло меньше часа.
После лапароскопии меня оставили в стационаре на 3 дня. Кололи анальгетики, т.к. болело место установки импланта. На полное восстановление у меня ушло 2 месяца. Особых проблем после операции не было. Шрамы за год стали практически не видны».
Елена, 27 лет, Москва: «Удаляла пупочную грыжу в платной клинике. Стоимость операции составила около 50 тыс. рублей. В нее вошли: удаление грыжи, установка французского импланта и пребывание в стационаре. Уже через несколько часов после лапароскопии я смогла встать и пройтись по палате. Чувствовала себя хорошо. Болевые ощущения возникали, но были терпимыми. В клинике пробыла 1 день. С момента операции прошло 2 месяца. Чувствую себя отлично».
Источник
- Лапароскопия пупочной грыжи у взрослых: особенности процедуры
- Причины и факторы, способствующие появлению грыжи
- Симптомы и возможные осложнения
- Диагностика и методы лечения патологии
- Пупочная грыжа: лапароскопия или полостная операция
- Подготовительный этап
- Инструменты и материалы для устранения пупочной грыжи
- Техника осуществления оперативного вмешательства
- Основные противопоказания к проведению методики
- Особенности восстановительного периода
- Профилактика патологии
- Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: цена в Москве
- Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: отзывы
Лапароскопия пупочной грыжи у взрослых: особенности процедуры
Пупочная грыжа – заболевание, при котором органы брюшной полости выходят за ее пределы (под кожу) через расширенное пупочное кольцо. Это один из наиболее часто встречающихся видов грыж. Лапароскопическая операция пупочной грыжи — один из вариантов устранения этой проблемы.
Причины и факторы, способствующие появлению грыжи
Основная причина образования пупочной грыжи – расширение пупочного кольца. Это может быть связано с некоторыми врожденными особенностями, например дисплазией соединительной ткани. Непосредственной причиной развития грыжи считают любые ситуации, приводящие к повышению давления в брюшной полости, например:
хронический кашель
затруднения при дефекации (запоры)
затрудненное мочеиспускание (аденома предстательной железы)
на фоне беременности и родов;
поднятие тяжестей (грузчики, спортсмены…)
Симптомы и возможные осложнения
Основные симптомы пупочной грыжи:
выпячивание в области живота, уменьшающееся в размерах или исчезающее в лежачем положении;
дискомфортные ощущения в области пупка (усиливаются во время физической активности и кашля);
расширение пупочного кольца
Запускать патологию нежелательно. Дефект брюшной стенки не исчезает самостоятельно, со временем грыжа способна лишь увеличиваться в размерах. Отсутствие своевременного лечения способно привести к развитию ущемления: сдавлению органов внутри грыжевого мешка в грыжевых воротах, что грозит некрозом органа, развитием перитонита и/или кишечной непроходимости.
Диагностика и методы лечения патологии
При обнаружении вышеописанных симптомов не рекомендуем затягивать с визитом к врачу. Диагностика пупочной грыжи чаще всего не вызывает сложностей: хирург может поставить диагноз в ходе осмотра пациента. Иногда для уточнения и подтверждения диагноза в сомнительных случаях, определения размера новообразования, состояния тканей передней брюшной стенки, выбора оптимального в конкретной ситуации метода лечения, мы используем инструментальные методы диагностики:
компьютерную томографию
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
магнитно-резонансную томографию
Пупочная, как и другие виды грыж, может быть устранена только с помощью операции. При наличии у пациента противопоказаний к операции (довольно редкая ситуация при пупочной грыже), рекомендуют ношение специального бандаж. Следует сказать, что бандаж не устраняет грыжу и не уменьшает риск ущемления, однако уменьшает выраженность болевых ощущений в области грыжи. При врожденной пупочной грыже чаще всего рекомендуют воздержаться от операции до 3-х лет, надеясь на массаж и лечебную физкультуру.
Пупочная грыжа: лапароскопия или полостная операция
В современной медицине для устранения пупочной грыжи прибегают к одной из двух методик хирургического вмешательства – традиционной (когда выполняется разрез в области пупка) или лапароскопии (малотравматичной методике). Обе операции имеют одинаковые основные этапы – вправление грыжевого мешка и/или его содержимого в брюшную полость и закрытие дефекта в области пупка. Разница – в количестве и размерах выполняемых разрезов и методике устранения дефекта.
Обе методики отличаются низкой интенсивностью болезненных ощущений после проведения хирургического вмешательства, надежностью и высокой эффективностью. Закрытие дефекта с помощью сетчатого имплантата значительно (в разы) уменьшает риск повторного появления грыжи. Количество осложнений при этих операциях совсем невелико, и те так называемые «малые», например, появление серомы (скопления жидкости) в области бывшей грыжи.
Выбор методики выполнения операции индивидуален в каждом случае и зависит от размеров грыжевого мешка и степени расширения пупочного кольца, состояния кожи в этой зоне, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других критериев. Нельзя забывать и о финансовой стороне вопроса – лапароскопическая высокотехнологичная операции имеет намного большую себестоимость.
При больших размерах мешка и дефекта, отсутствия противопоказаний к проведению наркоза, чаще всего мы рекомендуем лапароскопическую герниопластику пупочной грыжи. Методика обладает рядом преимуществ:
малая травматичность. В отличие от традиционной операции, хирургу не нужны большие разрезы для устранения грыжи. Операцию выполняют через мини-разрезы (проколы), размером 5 и 10 мм.
отличный косметический эффект
короткий восстановительный период. Пациент проводит в стационаре 1 день после операции. К обычной деятельности можно вернуться через 3-5 дней. Полное восстановление, подразумевающее интенсивную физическую нагрузку, занимает 6-12 недель.
Подготовительный этап
Устранение грыжевого образования, как и любое оперативное вмешательство, требует тщательной подготовки. Обычное обследование перед операцией включает:
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, калий, натрий)
Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, МНО)
Анализ крови на гемотрансмиссивные инфекции (RW, ВИЧ, HbS, HCV)
Группа крови, резус-фактор*
Клинический анализ мочи
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки (если делали в течение полугода — повторять не нужно, достаточно заключения)
Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции
В ходе консультации возможно появится необходимость выполнить дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления других заболеваний и состояний, которые могут влиять на выбор оптимальной методики оперативного вмешательства (МРТ, КТ, ЭхоКГ, консультации смежных специалистов и т.д.).
Перед хирургическим вмешательством нельзя есть в течение 6 часов до операции, за 2 часа разрешается выпить небольшое количество воды.
Инструменты и материалы для устранения пупочной грыжи
Во время операции хирург работает под контролем специального инструмента – лапароскопа. Это оптический прибор диаметром 10-мм, соединенный с источником света и монитором высокого разрешения. Лапароскоп позволяет увеличивать изображение в несколько раз, что позволяет отчетливо видеть анатомические структуры и оперировать практически бескровно. Кроме того, нужны другие инструменты:
- троакары (для выполнения проколов);
- различные зажимы и инструменты для рассечения тканей
- сетчатый имплант;
- герниостепплер для фиксации импланта;
- иглодержатель и шовный материал для наложения швов.
Техника осуществления оперативного вмешательства
Операцию проводят под общим наркозом. На левой боковой поверхности живота выполняют небольшой надрез кожи, через который устанавливают первый порт для лапароскопа. В брюшной полости нет свободного места, для создания пространства для манипуляций в нее нагнетают стерильный углекислый газ. Под прямым визуальным контролем, устанавливают еще два порта для других инструментов. Принципиально существует два способа расположения импланта – внутри брюшной полости и в толще передней брюшной стенки. Первый технически проще, но требует установки довольно дорогого импланта со специальным покрытием, которое препятствует образованию спаек между имплантом и внутренними органами. Размещать непокрытый полипропиленовый имплант в брюшной полости категорически нельзя – это приводит к серьезным осложнениям вплоть до развития кишечной непроходимости и свищей. Такой имплант можно размещать только в толще брюшной стенки, чтобы между ним и петлями кишки была как минимум брюшина. После выделения грыжевого мешка, имплант фиксируют к передней брюшной стенке с помощью специальных скоб.
Операция заканчивается удалением углекислого газа из брюшной полости и наложением швов на троакарные раны. Мы практически всегда используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, которые не требуют снятия и приводят к хорошему косметическому эффекту.
Основные противопоказания к проведению методики
Несмотря на все преимущества лапароскопической герниопластики, мы выбираем традиционный вариант операции в следующих случаях.
Большой размер грыжевого мешка с растянутой кожей над выпячиванием и наличием трофических изменений – такая кожа в любом случае требует иссечения
Совсем небольшие грыжи, которые можно устранить из одного разреза длиной 15-20 мм;
При тяжелых сопутствующих заболеваниях (сердечная недостаточность, цирроз печени, дыхательная недостаточность), когда проведение наркоза связано с определенным риском (традиционную открытую операцию можно выполнить под местной или спинно-мозговой анестезией).
спаечный процесс в брюшной полости после многочисленных ранее перенесенных операций.
Особенности восстановительного периода
После осуществления лапароскопической герниопластики пациента перевод(ят в палату стационара. Принимать пищу и вставать с кровати можно через 2-3 часа. На следующий день хирург проводит осмотр, перевязку, и в подавляющем большинстве случаев пациент может быть выписан (с рекомендацией немедленной связи с хирургом в случае появления каких-то симптомов. В течение первых 2-3 дней после операции важно избегать активной деятельности.
Во время реабилитационного периода требуется регулярная смена повязок в местах проколов и обработка швов антисептическим раствором. Мы не рекомендуем активные занятия спортом в течение месяца, а поднятие тяжестей (>10 кг) в течение 12 недель. Следует придерживаться определенной диеты для профилактики запоров. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты), достаточное количество жидкости.
Профилактика патологии
Задача профилактических мероприятий – снизить воздействие факторов, способствующих появлению пупочной грыжи. В качестве профилактики специалисты рекомендуют:
соблюдать правильное питание;
не поднимать тяжелые предметы;
носить специальный бандаж во время беременности;
соблюдать питьевой режим (употреблять не менее 2 литров воды в день);
своевременно лечить бронхолегочные заболевания;
снизить вес (при наличии ожирения);
тренировать мышцы живота (это снизит риск появления грыжи, но не способно устранить уже имеющуюся).
Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: цена в Москве
Опытные специалисты Клинического центра Сеченовского Университета проводят удаление пупочной грыжи лапароскопией, цена процедуры существенно ниже, чем в частных клиниках города. В итоговую стоимость помимо самой операции входит консультация врача-хирурга, размещение в стационарном отделении в комфортных условиях, анестезия, осмотр и перевязки ран. Врачи имеют высокую квалификацию и большой опыт. Подробнее ознакомиться с ценами можно на официальном сайте.
Помимо проведения самого хирургического вмешательства, здесь можно пройти предоперационное обследование. Клинический центр Сеченовского Университета оснащен современным оборудованием, что дает возможность обнаружить и справиться с рядом иных серьезных патологий. Для записи на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по указанным на сайте телефонам или оставить заявку в режиме онлайн, указав свои контактные данные.
Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: отзывы
1. Олеся, 32 года. В прошлом месяце мне удалили пупочную грыжу с помощью лапароскопической герниопластики. Заранее внимательно прочитала ход проведения и отзывы об этой операции. Сделала вывод, что это вполне безопасная методика. Подготовка, как и реабилитационный период, у меня заняли всего 2 недели. Результатом я довольна, за что спасибо опытным врачам Клинического центра Сеченовского Университета.
2. Андрей, 44 года. Весной стала беспокоить боль в животе во время тренировок, заметил небольшое выпячивание. Сначала не стал зацикливаться на симптомах, но потом боль стала усиливаться. Обратился к врачу, после осмотра он сразу сказал, что это похоже на пупочную грыжу. В ходе УЗИ диагноз подтвердился. Врач посоветовал провести лапароскопическую герниопластику, чтобы избежать осложнений. Операция прошла успешно, восстановление заняло немного времени, осложнений не было. Сейчас чувствую себя хорошо.
Источник
