Что такое дорсальная циркулярная грыжа
Циркулярная грыжа является осложнением дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани позвоночго столба. Чаще всего циркулярные грыжи дисков формируются в поясничном и пояснично-крестцовом отделах и дают выраженные синдромы люмбаго и люмбоишиалгии. Помощь может оказывать только квалифицированный врач невролог или вертебролог. Участковый терапевт в городской больнице при таком заболевании может назначить исключительно маскирующее симптомы лечение.
Циркулярная грыжа межпозвонкового диска является наиболее распространённым и безопасным видом поражения хрящевой ткани позвоночного столба. При ней происходит практически равномерное увеличение площади диска с выпучиваниями по всем сторонам тел позвонка. Это круговая протрузия с выбуханием за пределы тел позвонков. Разрыва фиброзного кольца в большинстве случаев развития циркулярной грыжи диска не наблюдается.
Минимальный размер этого вида поражения составляет 1 мм, максимальные, который может быть диагностирован с помощью современного оборудования – 6 мм. Этот вид грыжевого выпячивания никогда не секвестрируется. Поддается консервативному лечению, не требует жёстких ограничений физической нагрузки.
Лечение циркулярной грыжи поясничного отдела позвоночника стоит проводить только в специализированных клиниках. Как уже говорилось выше, в городской поликлинике доктора заинтересованы в том, чтобы в точности соблюсти все сроки и рекомендации медико-экономических стандартов. А ими предписывается быстро купировать боль, не обращать внимания на разрушение хрящевой ткани и как можно быстрее отправлять пациента обратно трудится.
К сожалению, именно такая практика приводит пациентов на хирургический операционный стол. В ходе «лечения» им полностью устраняют все защитные реакции организма, который стремиться сохранить целостность хрящевой ткани и не допустить компрессии корешковых нервов. С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов снимают боль, а вместе с ней и процесс воспаления, призванный улучшить микроциркуляцию крови в очаге поражения и запустить регенерацию тканей. Миорелаксанты лишают мышечный каркас поясницы возможности обеспечивать защиту дисков и корешковых нервов. Но при всем при этом пациент после курса лечения в течение некоторого времени действительно не испытывает боли и не подозревает, что состояние позвоночного столба у него с каждым днем все хуже.
В клиниках мануальной терапии практикуется совершенно другой подход к лечению данного заболевания. В основу ложится принцип устранения причин развития остеохондроза. Затем врач направляет свои усилия не на маскировку болевого синдрома, а на полное восстановление целостности хрящевых тканей. В результате этого позвоночный столб обретает утраченное здоровье, а пациент напрочь забывает про болевой синдром и прочие симптомы грыжи.
Причины развития циркулярной грыжи
Единственная реальная причина появления циркулярной грыжи – это остеохондроз в запущенном состоянии, против которого не предпринимается никаких мер терапии. Но на самом дела патологические изменения еще глубже. Нужно понимать, что остеохондроз сам по себе тоже не развивается и у него есть свои собственные аспекты развития. Это своеобразные факторы риска, которые нарушают естественный процесс диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Они не обладают собственной кровеносной сетью и могут получать жидкость, кислород и питательные вещества только в процессе диффузного обмена с окружающими их паравертебральными мышцами. Примерно 35 – 40 % жидкости и питательных веществ фиброзное кольцо диска получает за счет диффузного обмена с замыкательными пластинками, которые отделяют их от тела позвонка.
Нарушение диффузного питания – это истинная причина развития остеохондроза (дегенеративного дистрофического заболевания хрящевых тканей межпозвоночных дисков). Какие факторы риска могут спровоцировать нарушение диффузного питания:
- ведение малоподвижного сидячего образа жизни, при котором постоянно наблюдается статическое перенапряжение в определённой группе мышц, где и нарушается диффузный обмен жидкостями;
- курение – провоцирует резкий спазм мышечной стенки мелких кровеносных сосудов, в результате чего мышечные ткани не получают доставочного питания и теряют способность обеспечивать полноценный диффузный обмен;
- употребление алкогольных напитков отрицательно сказывается на процессе иннервации сосудистого русла и также провоцирует нарушение трофики тканей;
- отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас тела;
- тяжелый физический труд;
- неправильная постановка стопы;
- избыточная масса тела и ожирение.
Это только небольшая часть потенциальных причин развития поясничного остеохондроза, который потенциально может осложняться циркулярными грыжами. Но эти факторы риска встречаются в жизни современного человека чаще всего. Их устранение обязательно перед проведением лечения.
Циркулярная грыжа диска L3-L4
Самый редко встречающийся вид – это циркулярная грыжа диска L3-L4. В этом отделе поражается только часть хрящевой ткани. Формируется равномерная протрузия, которая редко переходит в циркулярную грыжу диска.
Межпозвоночный диск L3-L4 подвергается повышенной амортизационной нагрузке только у лиц, которые страдают от бокового искривления позвоночго столба в грудном отделе – сколиоза. У них происходит компенсаторное искривление костей таза, скручивание, перекос. В результате этого большая часть механической и амортизационной нагрузки оказывается на диск между крестцом и последним поясничным позвонком, а на L3-L4.
Клинически проявляется в виде сильного болевого синдрома, который значительно усиливается при попытке совершать любые движения. Присутствует скованность движений в первые часы после утреннего пробуждения. Неврологические признаки при данной локализации появляются крайне редко.
Циркулярная грыжа межпозвонкового диска L4-L5
Циркулярная грыжа L4-L5 — более частая локализация у пациентов, перенесших хирургическую операцию по удалению диска между крестцом и поясничным отделом. Такие вмешательства предлагаются в 80 % случаев грыжевого выпячивания межпозвоночного диска L5-S1, поскольку у официальной медицины нет никаких эффективных средств лечения этого заболевания консервативными способами.
Циркулярная грыжа диска L4-L5 развивается вследствие того, что после хирургической операции по удалению нижележащего диска вся амортизационная нагрузка начинает оказываться на него. В результате этого наблюдаются дегенеративные дистрофические изменения. Хрящевые ткани фиброзного кольца обезвоживаются, растрескиваются и полностью утрачивают свою эластичность.
Самый распространённый вид циркулярной грыжи межпозвонкового диска L4-L5 – дорзальный, со стенозом спинномозгового канала. Это сильно затрудняет диагностику на начальной стадии и быстро провоцирует развитие серьезных неврологических нарушений. Пациенты могут ощущать недержание мочи, застой желчи в желчном пузыре, дисфункцию кишечника и т.д.
Циркулярная грыжа межпозвонкового диска L5-S1
Циркулярная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 диагностируется чаще всего в молодом возрасте. Она развивается постепенно. В группе риска – лица с избыточной массой тела. Лишний вес оказывает сильное увеличение давления на позвоночный столб. Первым начинает разрушаться диск, разделяющий крестец и последний поясничный позвонок.
Циркулярно-фораминальные дегенеративные изменения длительное время не дают никакого клинического проявления. Человек ощущает себя совершенно здоровым. Протрузия провоцирует выпячивание фиброзного кольца в сторону твердых оболочек спинного мозга. Корешковые нервы не сдавливаются.
Но в один прекрасный день, при увеличении размеров циркулярная грыжа L5-S1 дает о себе знать. Возникает резкая боль в спине с ощущением мышечной слабости в ногах. Появляется ощущение онемения по задним поверхностям бедра. Быстро развивается скованность движений и шаткость походки.
Если циркулярная грыжа диска L5-S1 проявляется подобным образом, нужно лечь на жесткую твердую поверхность и вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Заболевание опасно тем, что при серьезных размерах этот тип грыжи провоцирует соскальзывание последнего поясничного позвонка, за счёт этого может возникнуть резкое сужение спинномозгового канала. Если не оказать своевременную помощь, то пациент может оказаться парализованным.
При подозрении на грыжевое выпячивание нужно обратиться за медицинской помощью к неврологу или вертебрологу. Эти доктора проведут полноценный осмотр и в ходе мануального обследования установят предварительный диагноз. Затем назначается рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвончого столба с нескольких проекциях. Это позволяет установить возможное снижение высоты межпозвоночных промежутков, смещение тел позвонков, оценить состояние фасеточных суставов и т.д.
Если рентгенографический снимок не позволяет поставить точный диагноз, то пациенту рекомендуют пройти МРТ обследование. В ходе него можно визуализировать состояние хрящевой ткани и выявить расположение, размер межпозвоночной грыжи.
Лечение циркулярной грыжи поясничного отдела
Циркулярная грыжа позвоночника хорошо поддается консервативным методам терапии. Важнейшим этапом на пути к восстановлению здоровья позвоночника является увеличение высоты межпозвоночного диска, которые подвергся протрузии. Для этого рекомендуется прибегать к процедуре мануального вытяжения позвоночного столба. В ходе вытяжения мануальный терапевт восстанавливает нормальное положение тел позвонков, увеличивает сокращенные патологически межпозвоночные промежутки, запускает процесс восстановления диффузного питания хрящевой ткани.
Затем опытный вертебролог разрабатывает индивидуальный курс лечения, в который могут входить следующие виды воздействия:
- лазерная терапия – позволяет быстро восстановить целостность хрящевой ткани фиброзного кольца;
- остеопатия усиливает процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге патологических изменений;
- массаж позволяет нормализовать тонус паравертебральных мышц, улучшить их эластичность и способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевой ткани;
- рефлексотерапия или иглоукалывание способствуют запуску процессов регенерации хрящевых тканей за счет использования скрытых резервов организма;
- физиотерапия улучшает обменные процессы в тканях на клеточном уровне;
- леченая гимнастика и кинезитерапию способствуют укреплению мышечного каркаса спины и препятствуют повторным дегенеративным процессам в позвоночнике.
Настоятельно рекомендуем вам для проведения лечения циркулярной грыжи позвоночника поясничного отдела подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. Не соглашайтесь на проведение хирургической операции до тех пор, пока не получите компетентное мнение невролога и вертебролога. Помните, что хирургическая операция при грыже позвоночника необходима только в том случае, если произошло её секвестрирование.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(1) чел. ответили полезен
Источник
Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.
Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.
Что это такое
Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.
Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).
Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.
Существуют следующие виды грыж:
| Вид грыжи | Особенности |
| Парамедианная | Возникает четко с левой или правой стороны позвонка. |
| Медианно-парамедианная | Локализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны. |
| Парамедианная секвестрированная | Ядро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга. |
| Парамедианно-фораминальная | Выпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний. |
По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:
- Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
- Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.
Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.
В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.
В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.
Причины возникновения
Основные причины патологии:
- генетическая предрасположенность;
- травмирование спины и позвоночника;
- остеохондроз, сколиоз;
- врожденные заболевания позвоночного столба;
- профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
- системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
- нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
- избыточный вес;
- слабо развитый мышечный каркас спины;
- нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.
Симптомы
Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.
При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:
- сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
- головокружения, головные боли;
- частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
- скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
- признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.
При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:
- ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
- боли в спине на уровне груди, в области желудка;
- нарушения работы пищеварительного тракта.
Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:
- сильная простреливающая боль в области поясницы;
- боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
- внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.
Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:
- При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
- При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.
Диагностика
Для выявления грыжевого выпячивания проводят:
- Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
- Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
- Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.
При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.
Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.
Применение лекарственных препаратов
Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:
- Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
- Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
- Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
- Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.
Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).
Физиолечение
Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:
- электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
- магнитотерапия;
- ультразвуковое воздействие;
- фонофорез.
Улучшить состояние позволяют:
- курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.
Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.
Вытяжение.
Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.
Лечебная физкультура
ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.
Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.
Правила выполнения упражнений:
- Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
- Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
- При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
- При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.
Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.
Операция
Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.
Его проводят следующими способами:
- Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
- Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
- Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
- Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.
Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).
Последствия
Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:
- стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
- сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
- сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.
При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:
- Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
- Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
- Для сна использовать ортопедический матрас.
- Необходимо следить за осанкой.
- Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
- Лучше отказаться от вредных привычек.
При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.
Источник
