Что такое хватательная грыжа
Желудок — это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.
Грыжа хиатальная
Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.
Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.
Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.
Причины возникновения
Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:
— слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;
— длительный кашель;
— лишний вес;
— патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;
— изменения, связанные с процессом старения;
— постоянные запоры;
— ощутимое повышение давления внутри брюшины;
— операции и различные травмы;
— в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.
Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.
Виды и степени заболевания
Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:
— Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.
— Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.
— Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.
— Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.
Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа — патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:
1. Желудок находится под диафрагмой, кардия — на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.
2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.
3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.
Как проводится диагностика
Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.
Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.
Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.
Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.
Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.
Проявления заболевания
В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.
Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.
Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.
В целом же патология проявляется следующим образом:
— затруднения в процессе глотания пищи;
— изжога после физических нагрузок или приема еды;
— боли в грудной области;
— признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.
Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.
Методы терапии
Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.
В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.
Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.
Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.
Возможные осложнения
Если была диагностирована грыжа хиатальная, тобез своевременного иквалифицированного лечения больному может стать еще хуже.
Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:
— ущемление грыжи;
— пищеводные кровотечения;
— пептическая стриктура пищевода;
— рефлюкс-эзофагит;
— перфорация пищевода;
— выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;
— пептические язвы.
Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.
Итоги
Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи — это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.
Источник
Содержание:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это одна из самых часто встречающихся патологий в гастроэнтерологии, при этом вероятность формирования выпячивания возрастает с годами – чем старше человек, тем больше у него шансов развития грыжи. Заболевание чаще встречается у женщин и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно.
Причины развития патологии
Диафрагмальная грыжа в зависимости от причин возникновения может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные выпячивания развиваются у плода еще в период эмбриогенеза под влиянием некоторых факторов, среди которых:
- перенесенные заболевания матери;
- прием женщиной запрещенных лекарственных препаратов;
- курение и употребление алкоголя.
Такие дети рождаются с коротким пищеводом и требуют хирургического вмешательства сразу после рождения или в раннем возрасте. Патологию диагностируют на УЗИ в 3 триместре.
Приобретенные грыжи пищеводного отдела развиваются в результате происходящих изменений – слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Такие изменения приходят с возрастом и вызваны потерей эластичности тканей, их атрофией, дистрофическими процессами. У лиц молодого возраста грыжа может развиваться на фоне астении или слабости мышц брюшного пресса.
Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования выпячивания, к ним относятся:
- хронические запоры;
- заболевания желудка и кишечника;
- асцит – скопление патологической жидкости в брюшной полости;
- неукротимая продолжительная рвота;
- ожирение;
- тяжелый физический труд и поднятие тяжестей;
- метеоризм;
- изнурительный кашель, беспокоящий больного длительное время;
- беременность;
- бронхиальная астма и хронические легочные заболевания.
Все эти состояния связаны с повышением внутрибрюшного давления, что создает благоприятные условия для формирования грыжи.
Кроме этого, развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут спровоцировать заболевания ЖКТ, связанные с нарушением перистальтики кишечника и процессом переваривания пищи:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- гастродуоденит;
- хронический панкреатит;
- калькулезный холецистит;
- рефлюкс-эзофагит.
Укорочение пищевода может развиваться после перенесенного химического или термического ожога, на фоне заживления которых произошли выраженные изменения структуры тканей и это создало предпосылки к формированию грыжевого выпячивания.
При ослаблении связок диафрагмы постепенно прогрессирует расширение отверстия, через которое проходит пищевод, что приводит к формированию так называемых грыжевых ворот. Через эти ворота участок пищевода, который должен находится в брюшной полости, и часть желудка перемещаются в грудную полость.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на:
- скользящие или аксиальные;
- параэзофагеальные (или хиатальные).
При этом первый вариант встречается гораздо чаще, примерно в 90% случаев. При аксиальной грыже часть пищевода, которая должна располагаться в брюшной полости, и кардиальная часть желудка поднимаются в грудную полость через патологически расширенное отверстие в диафрагме и также они могут самостоятельно возвращаться на свое место. Обычно такое наблюдается при смене положения тела больного с вертикального на горизонтальное.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) – это патология, характеризующаяся попаданием в грудную полость дна желудка и частично его тела, при этом абдоминальная часть пищевода остается на своем физиологическом месте.
Параэзофагеальные грыжи (хиатальные) чаще всего не способны самостоятельно вправляться обратно при смене положения тела больного, поэтому их называют фиксированными. В зависимости от выраженности проникновения органов брюшной полости в грудную выделяют 3 степени патологии:
- первая – в грудную полость проникает только абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка при этом располагается на уровне диафрагмы, а желудок несколько приподнят и прилегает к ней.
- Вторая – в грудную полость проникает часть пищевода из брюшной полости и часть желудка.
- Третья – в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода и почти весь желудок.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или клинические признаки патологии выражены настолько слабо, что больной не придает им значения.
Характерным проявлением прогрессирующей диафрагмальной грыжи является стойкий болевой синдром, локализующийся в области эпигастрия и по ходу пищевода. Иногда боль может иррадиировать в межлопаточную область и спину.
Часто больные с грыжей жалуются на боли за грудиной, которые могут напоминать приступ стенокардии или начинающийся инфаркт. Ведущими симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются:
- нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии и эктрасистолии;
- пекущими боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо – эти симптомы зачатую становятся причиной визита к кардиологу и длительного безрезультатного лечения несуществующей сердечной патологии;
- тупые боли после приема пищи, нагрузок, поднятия тяжестей, употребления воды, глубокого вдоха – боли усиливаются при наклонах тела вниз и стороны;
- признаки нарушения пищеварения – горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие, непроизвольные срыгивания пищи и содержимого желудка без предшествующего этому приступа тошноты, особенно часты срыгивания в ночное время суток.
При ущемлении грыжевого мешка у больного возникают резкие схваткообразные боли за грудиной, отдающие в спину и между лопаток, а также тошнота, рвота кровью, одышка, тахикардия, синюшность кожи и видимых слизистых, снижение артериального давления.
Отличительной особенностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от сердечной патологии является болевой синдром, усиливающийся после еды и явления дисфагии – нарушение глотательной функции. Больные жалуются на чувство комка в горле, вследствие чего могут принимать пищу только в жидком или полужидком виде. Признаки дисфагии усиливаются после приема кусковой пищи, употребления холодных напитков или воды, при стрессе, поспешном приеме пищи.
Кроме этого для данной разновидности грыж характерны такие симптомы, как:
- частая и длительно не проходящая икота (приступы икоты могут возникать по 5-7 раз в день и длится до 1 часа);
- постоянная изжога, усиливающаяся после приема пищи;
- жжение во рту и на корне языка;
- охриплость.
При случайном попадании содержимого желудка в дыхательные пути развивается аспирационная пневмония или тяжелый бронхит. Кроме этого у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется железодефицитная анемия, что связано со скрытыми желудочными кровотечениями, эрозивным гастритом, пептическими язвами пищевода.
Методы диагностики патологии
Диагностикой и лечением заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог, поэтому при появлении одного или нескольких описанных выше симптомов следует обратиться к этому специалисту.
Как правило, для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному назначают ряд исследований:
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентген пищевода и желудка с предварительным введением контрастного вещества;
- эндоскопические исследования — эзофагофиброгастроскопия
Характерными рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрамы являются:
- пищеводный сфинктер расположен высоко.
- Кардиальный отдел желудка располагается над диафрагмой.
- На снимке отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода.
- Диаметр пищеводного отверстия дифрагмы расширен.
- В грыже отмечается задержка бариевой взвеси (контрастного вещества).
При эндоскопической диагностике врач отмечает смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, выявляет эрозированные очаги на слизистых оболочках пищевода и желудка, признаки эзофагита и гастрита. Для того, чтобы исключить наличие опухолевого процесса в ходе эндоскопии врач сразу же проводит забор образцов материала для биопсии.
С целью обнаружения скрытого желудочного кровотечения обязательным является анализ кала на скрытую кровь. Еще одним из наиболее информативных исследований в диагностике диафрагмальной грыжи является метод эзофагеальной манометрии. В ходе исследования можно оценить функциональные способности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, в также проанализировать двигательную активность пищевода и определить, насколько эффективным был проведенный курс лечения.
Лечение патологии
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных действий. Обязательно назначается комплексное медикаментозное лечение:
- Антацидные препараты – помогают уменьшить или полностью устранить явления рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод);
- Блокаторы протонного насоса.
- Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Диетическое питание – больной питается дробно, маленькими порциями, не мене 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.
Сон в кровати желателен с приподнятым головным концом в положении полусидя – это предупредить ночные непроизвольные срыгивания и попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Физические нагрузки исключаются.
Хирургическое лечение
К оперативным вмешательствам в основном прибегают только при выявлении осложненных грыж (ущемлении, патологическом сужении пищевода, малигнизации процесса), а также при отсутствии эффективности от консервативных методов лечения и ухудшении состояния здоровья пациента. Самыми распространенными операциями по лечению диафрагмальной грыжи являются:
- Ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата грудной и брюшной полости.
- Операция, в ходе которой желудок фиксируется в определенном положении.
- Операция, в ходе которой врач восстанавливает места расположения абдоминального отдела пищевода и дна желудка.
- Резекция пищевода (частичное удаление) – проводят при формировании рубцов и признаках выраженного стеноза.
Возможные осложнения
К самым распространенным осложнениям диафрагмальной грыжи относятся:
- рефлюксный эзофагит (катарального, язвенного или эрозивного), при котором содержимое желудка все время забрасывается в пищевод и усугубляет течение заболевания;
- при резкой смене положения тела больного, переедании и нагрузках может произойти ущемление грыжевого мешка и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство;
- при длительном прогрессирующем заболевании увеличивается риск перерождения грыжи в рак пищевода и желудка.
Прогноз и профилактика грыжи
При своевременной диагностике заболевания и прохождении курса консервативного лечения прогноз благоприятный – состояние больного улучшается, болевой синдром становится слабовыраженным или исчезает совсем. Для того, чтобы не допускать прогрессирования патологии больному на протяжении всей жизни необходимо питаться дробно, принимать лекарственные препараты и избегать нагрузок. После перенесенной операции риск развития рецидива грыжи крайне невысок.
Для профилактики образования грыжевого мешка в отверстии диафрагмы рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса, заниматься гимнастикой, следить за правильной работой ЖКТ и регулярным стулом. Пациентов с выявленной диафрагмальной грыжей ставят на диспансерный учет.
Источник
