Что такое интерламинарное удаление грыжи
Интерламинарное удаление грыжи проводится через тонкое отверстие между двумя позвонками при помощи нейрохирургического микроскопа. Вмешательство относится к числу безопасных и может быть назначено пациентам даже с наличием заболеваний, протекающих в тяжелой форме.
Послеоперационных осложнений, как правило, не бывает. Но потребуется длительная реабилитация для возвращения позвоночнику утраченных функций.
Что представляет собой процедура
Оперативное вмешательство применяется в лечении грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Позвоночник, таким образом, восстанавливают в 90% случаев.
Во время проведения операции через узкий участок, расположенный между двумя соседними позвонками, иссекается часть ткани, сдавливающей нервное окончание. После этого сегмент стабилизируется и между отростками корешков устанавливается имплантант, размер которого немного превышает расстояние между позвонками.
Таким образом, фиксируется заданное расширение и нервные окончания будут надежно защищены от возможного давления в будущем.
После завершения интерламинарного удаления грыжи диска реабилитация занимает около 3 или 4 месяцев. В особо сложных случаях или с учетом возраста, веса, состояния пациента, для полного восстановления может понадобиться 10-12 месяцев.
В этот период нужно ограничить интенсивные физические нагрузки на позвоночник. Как правило, пациент покидает клинику через 3 дня после оперативного вмешательства. Поэтому так важно подготовиться к реабилитации и строго придерживаться рекомендаций доктора.
Цель и принципы восстановления
Хирургическое вмешательство по иссечению грыжи не гарантирует отсутствие болей в послеоперационное время. Реабилитация после удаления грыжи диска направлена на следующее:
- улучшение общего состояния больного;
- устранение болевых ощущений;
- восстановление нарушенных функций;
- возможность полноценно нагружать позвоночник в перспективе;
- стабилизация расстояния между позвонками без сдавливания нервных окончаний в будущем.
Восстановительные мероприятия состоят из физиотерапевтических процедур, употребления лекарственных препаратов, занятий лечебной гимнастикой, массажа поясницы, иглоукалывания и занятий плаванием.
Главная цель — укрепление группы мышц, возвращение способности к труду и предотвращение рецидивов.
Комплекс методик, применяемых для реабилитации после удаления грыжи диска позвоночника, разрабатывается опытным специалистом, который учтет все сопутствующие проблемы и личностные характеристики организма пациента.
Все мероприятия осуществляются под контролем невропатолога, реабилитолога и хирурга, проводившего оперативное вмешательство.
Что можно делать после вмешательства
Больного выписывают из клиники обычно на четвертые сутки после проведения оперативного вмешательства. Садиться в течение ближайшего месяца не стоит, а вот становиться вертикально и заниматься лечебной гимнастикой желательно пораньше.
Реабилитация после операции предполагает одевание корсета на последующие 30-70 дней.
Носить полужесткий пояс нужно для того, чтобы сформировать ровную осанку и снизить давление на позвоночник.
Весь период противопоказано поднятие тяжестей (можно носить не более 4 кг).
Медикаментозная терапия
Если после проведения операции остаются боли, врач пропишет прием нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис, нимесил, диклофенак и др.)
Улучшить кровоток пациенту помогут сосудорасширяющие лекарственные препараты, а с восстановлением поврежденной или разрушенной хрящевой ткани диска отлично справятся хондропротекторы.
Общее состояние улучшить можно с помощью витаминов группы В. Если после удаления грыжи пациент плохо управляет нижней частью тела, то специалист назначит антихолинэстеразные лекарственные средства (нейромидин). Спазмы можно снять, используя миорелаксанты.
Внимание! Лекарства приведены только для общего ознакомления, их может назначать только врач, не занимайтесь самолечением.
Физиолечение
Реабилитация после удаления грыжи межпозвонковых дисков невозможна без использования современных методов физиотерапевтического воздействия на поврежденные ткани.
Лазеротерапия, электромагнитное и магнитное излучения способствуют ускорению процесса заживления раны, регенерации поврежденных тканей и снижению болевого порога.
Электрофорез отлично справляется с возложенной на него функцией. После процедур швы и рубцы заживают гораздо быстрее, при этом спаечный процесс не развивается. Курс состоит, как правило, из 10-14 дней.
Массаж спины
Массаж конечностей после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска также входит в процесс реабилитации. Легкие прикосновения показаны сразу после хирургической процедуры. Массаж показан в случаях дрожания коленей, онемения, слабости и других проявлениях корешкового синдрома.
Массаж поясничного отдела возможен только через несколько месяцев, поскольку велика вероятность негативных последствий.
Лечебная гимнастика
Заниматься лечебными упражнениями можно буквально через пару дней после интерламинарного удаления грыжи, но только под строгим наблюдением инструктора. Изначально физические упражнения можно выполнять с минимальной амплитудой, с перерывами на отдых.
Через 20-30 дней можно выполнять простые упражнения из положения лежа, а чуть позже посещать тренажерный зал. Через полтора месяца лечащий врач может разрешить посещение бассейна.
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия не всегда входит в курс реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска. Но многие специалисты не против лечения иголками, но только ставить их можно не ранее, чем через 30 дней после проведенной операции.
Избежать операции можно, используя метод локальной декомпрессии DRX. После 20 курсов лечения на специальных аппаратах боль уходит на многие годы. По статистике стабильная ремиссия продолжалась на протяжении 5 или даже 7 лет.
Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Межостистая динамическая стабилизация —
-метод, способный улучшить подвижность позвоночно-двигательного сегмента и перераспределить нагрузку в его пределах без жесткой фиксации сегмента
DIAM — новая концепция в лечении болей в спине и нижних конечностях. DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку, сохраняя анатомические структуры и нормальную функцию.
Движения функционального позвоночного сегмента определяются положением центра ротации. Теория приложения нагрузки, рассматривающая распределение нагрузки относительно фиксированной оси ротации для уравновешивания сегмента, является неправильной. Если задние отделы позвоночного столба берут на себя большую нагрузку, точка ротации смещается кзади для поддержания равномерного распределения нагрузки. Т.о., положение центра ротации зависит от нагрузки, а не наоборот. Смещение центра ротации — это реакция организма, позволяющая уравновесить моменты и таким образом обеспечить перераспределение нагрузки. Важно знать, что под напряжением центр ротации также мигрирует cзади во время торсии или при наклоне в сторону.
Отношения между ядром и центром ротации
DIAM
Под осевой нагрузкой и при наклонах в стороны ядро имеет тенденцию смещаться к области низкого давления. Это направление перемещения ядра интересно и важно и должно быть рассмотрено как главный определяющий фактор в разработке любой системы динамической стабилизации. Ортогональная взаимозависимость диска и фасеточных суставов работает во всех плоскостях движения. Амплитуда движения фасеточных суставов имеет радиус, центр которого располагается в точке пересечения остистого отростка и дужки. Торсия может привести к разрыву диска. Любое ослабление фасеточных суставов повышает риск образования грыжи диска. При нагрузке по оси Y диск берет на себя всю нагрузку по сопротивлению компремирующим силам, поскольку косое направление плоскости фасеточных суставов не позволяет им брать на себя нагрузку этого направления. Шокабсорбирующая функция диска должна ограничить величину смещения в фасеточных суставах. Во время наклона вперед диск перегружается в переднем отделе. Интактные апофизарные суставные поверхности, наклоненные к друг другу, создают значительную силу, сопротивляющиеся переднему сдвигу. Когда позвоночник лордозируется, нисходящая передача сил приводит к перераспределению нагрузки, которая имеет тенденцию передаваться кзади на фасеточные суставы. Надостистая и межостистые связки в сочетании с мышцами обеспечивают пределы эластичности в процессе флексии. Антагонистическая активация дорсальных и брюшных мышц увеличивает нагрузку через позвоночный столб. Такой контроль величины лордоза увеличивает стабильность поясничного отдела позвоночника. Вершины суставных отростков, контактируя с дужкой, обеспечивают защитный эффект. Т.о., эти изменения позволяют системе динамически непосредственно приспосабливаться относительно нагрузки.
Концепция и разработка DIAM
Концепция и разработка DIAMФасеточные суставы играют абсорбирующую и стабилизирующую роли. Их повреждение требует создания искусственного протеза. Упругая система, обладающая эластичными свойствами, должна быть размещена позади и максимально близко к фасеточным суставам. Установка импланта должна восстановить естественный лигаментотаксис, не нарушая экстензии. Имплант должен быть и упругим как прокладка и жестким как клин, ограничивающий амплитуду подвижности во время экстензии.
DIAM — межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время экстензии на DIAM действуют компреммирующие нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая конфликт фасеточных суставов. Высота и степень предварительной нагрузки на DIAM определяет диапазон движений точки опоры относительно нейтрального положения. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при флексии, и при экстензии. Выравнивание суставных поверхностей восстанавливает конфигурацию фасеточных суставов. За счет дистракции увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает компрессию нервного корешка. (Задняя Динамическая Стабилизация c использованием DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) Jean Taylor. MD. Orthopedic Spinal Surgeon. Centre Hospitalier Princesse Grace – MONACO)
Принципы и особенности динамической стабилизации DIAM
Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника
Сохранение нормальной анатомии
Снижение выраженности болевых симптомов
Простой и знакомый хирургический доступ, что упрощает освоение процедуры
Источник
Грыжа межпозвоночного диска не позволяет своему обладателю нормально работать и отдыхать, доставляя массу дискомфорта. Человеку с грыжей позвоночника каждое движение дается с большим трудом. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника считается радикальным и весьма эффективным решением, позволяющим нормализовать подвижность и забыть о боли.
Чем опасна грыжа
Коррекция межпозвонковой грыжи в большинстве клинических случаев является острой необходимостью, так как болезнь представляет определенную угрозу для здоровья в целом. В момент разрушения фиброзного кольца и последующего выпадения его ядра вне позвоночника образуется грыжа. Смещение ядра может быть, как наружным, так и внутренним, причем иногда его фрагменты способны проникать в спинномозговой канал.
Подобное развитие событий провоцирует возникновение острой болезненности, существенно ограничивая пациента в движениях. В особо тяжелых случаях сдавления грыжей спинного мозга возможно развитие атрофии мышц нижних конечностей, что влечет за собой снижение их чувствительности и наступление паралича, превращающих пациента в инвалида.
Игнорирование проблем с позвоночником, в частности, появление грыжевых образований, вероятно возникновение стойкого изменения работы мочеполовой системы.
Если межпозвонковая грыжа является источником сильной боли и приводит к серьезным осложнениям, то необходимо проведение операции по ее удалению.
Показания к операции
Принято различать две разновидности показаний к хирургическому вмешательству:
- Абсолютные – необходимость в срочном оперативном лечении. К данным показаниям относятся следующие состояния: изменение работы органов малого таза (задержка или учащение мочеиспускания, частые запоры, проблемы с эрекцией), мышечная атрофия нижних конечностей.
- Относительные – когда консервативная терапия не оказала должного эффекта. Через 2 месяца отсутствия положительной динамики показано назначение к операции.
Противопоказания к вмешательству
Прямыми факторами, определяющими невозможность удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:
- Беременность и период грудного вскармливания;
- Онкологические новообразования;
- Хронические патологии в стадии обострения;
- Заболевания сердца и кровеносных сосудов;
- Инфекционные заболевания.
Наличие одного из перечисленных обстоятельств считается основанием для отказа в операции. Лечение таких пациентов проводится посредством физиотерапии и современных лекарственных средств. Это объясняется тем, что негативные факторы могут наложить свой отпечаток на ход операции и восстановительный период.
Подготовка
Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования. Для этого врач назначает весь комплекс клинических анализов:
-
Общий анализ крови и мочи; - Определение уровня глюкозы крови;
- Исследование персональных антигенных критериев;
- Описание кардиограммы;
- Данные КТ и МРТ;
- Консультация анестезиолога
В назначенный день пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи и напитков. Перед началом операции производится рентген-разметка для точного выявления участка грыжевого выпячивания и защемленного нерва.
Виды операций
Разработано множество операций на межпозвоночную грыжу, отличающихся методикой проведения, а также длительностью реабилитационного периода. Самыми современными и эффективными методами выздоровления, назначаемыми хирургами на основе индивидуальных характеристик пациента, считаются следующие виды хирургического воздействия.
Лазерная вапоризация
Данная методика представляет собой воздействие лазерных лучей малой мощности на ядро межпозвоночного диска. В хрящевую структуру вводится светодиод, далее при помощи лазера диск подвергается нагреванию до высоких температур. В результате происходит испарение имеющейся в диске жидкости и, как следствие, уменьшение объема грыжевого выпячивания.
Лазерная вапоризация предназначена для лечения межпозвонковых грыж при соблюдении следующих условий:
-
Небольшой объем грыжевого образования; - Возраст пациента от 19 до 50 лет;
- Неэффективность консервативной терапии;
- Отсутствие патологических процессов в организме;
- Наличие дегенеративных процессов в дисковых структурах.
Специалисты предупреждают об имеющихся противопоказаниях для подобной методики:
- Объем межпозвонкового выпячивания составляет более 6-7 мм;
- Возраст пациента старше 50 лет;
- Окостенение ядра межпозвонкового диска;
- Повреждение спинного мозга.
В списке достоинств лазерного воздействия на грыжу можно отметить непродолжительность операции (30 – 60 минут), возможность многократного применения на разных участках позвоночного столба, отсутствие рубцевания, сокращенный период реабилитации.
Эндоскопическое вмешательство
Процедура подразумевает излечение от грыжи межпозвонкового диска и снижение давления на сжатые нервные волокна для ликвидации болезненности без обширного иссечения тканей. Показаниями для использования данного оперативного воздействия являются:
-
Грыжевое выпячивание на боку межпозвонкового пространства; - Возникновение неврологического синдрома в совокупности с болевыми ощущениями;
- Воспалительные процессы спинномозгового канала;
- Половая дисфункция;
- Отсутствие оптимального эффекта при длительной медикаментозной терапии.
Преимуществами данной методики выступают незначительное повреждение тканей и небольшая кровопотеря, сохранение целостности межпозвоночного диска, малая вероятность возникновения послеоперационных болей и прочих осложнений.
Эндоскопия позволяет обеспечить минимальную травматизацию, тем самым сокращая реабилитационный период. Практически в 100% случаев операция завершается обработкой необходимой области восстановительным лазером. Выписаться из стационара пациенту разрешается через 2 – 4 дня после проведения вмешательства.
Интерламинарное иссечение грыжи
Метод являет собой удаление дискового ядра значительных размеров и последующей установкой имплантата в пояснично-крестцовом отделе, в котором анатомическим оптимально выделены остистые отростки.
Выраженным преимуществом подобного удаления является то, что позвонки фиксирует имплантат чуть большего диаметра, чем усеченный диск.
Его действие направлено на поддержание стабильности связочного аппарата и различных сегментов, и предупреждение повторного сдавления нервных окончаний.
Удаление данным способом не производится пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем, а также имеющим воспалительный или инфекционный процессы.
Холодноплазменная нуклеопластика
Холодная плазма положительно зарекомендовала себя при удалении грыжевых структур. В ходе операции в межпозвонковое пространство через иглу подается плазма, воздействующая на ткани выпячивания низкими температурами, приводя к их разрушению.
Среди недостатков подобного лечения следует выделить относительно высокий процент рецидивов.
Однако, продолжительность операции составляет от 10 до 35 минут и уже после вмешательства немедленно исчезает болезненность. Лечение проводится амбулаторно, поэтому пациент не нуждается в реабилитационных мероприятиях.
Гидропластика
Подобный терапевтический метод заключается во введении под определенным давлением физиологического раствора в пространство межпозвонкового диска. Раствор вымывает травмированные дисковые ткани, не оставляя рубцов.
Вмешательство малотравматично и оказывает профилактическое действие против некроза диска межпозвоночной полости, сохраняя его амортизационные способности.
Гидропластика показана при наличии выпячивания до 5-6 мм и локальной болезненности в области поясницы, которая иррадиирует в нижние конечности.
Деструкция фасеточных нервов
При патологии межпозвоночного диска вмешательство может проводиться в форме инактивирования фасеточных нервов. Методика заключается в незначительном вмешательстве, при котором происходит блокировка болевых рецепторов межпозвонковых дисков, которые иногда называют «фасеточные суставы». Процедура особенно актуальна при сопутствующем болевом синдроме во время артроза суставов межпозвонкового столба.
При диагностировании положительного эффекта от блокирования нервных окончаний используется деструкция фасеточных нервов. Данная методика осуществляется с помощью радиочастотного зонда. Посредством пунктирования, зонд под местной анестезией подводится к нерву и блокирует рецепторы, отвечающие за болевые ощущения.
Длительность манипуляции составляет всего полчаса, при это уже спустя час после вмешательства пациент спокойно возвращается домой.
Послеоперационный период
Возвращение к привычной жизни без боли после операции по удалению грыжевого выпячивания у каждого пациента происходит по индивидуальному сценарию. На восстановительный процесс оказывают влияние многие факторы, в их числе способ иссечения грыжи, общее состояние организма, диаметр грыжи и выполнение врачебных рекомендаций после операции.
Специалистами выделяются три временных промежутка послеоперационного периода, при этом каждый характеризуется присутствием определенных ощущений у пациента и специфическим лечебным воздействием:
- Период ранней реабилитации (первые 7-8 дней после вмешательства) контролируется лечащим доктором. При возникновении болезненности в области хирургического воздействия осуществляется медикаментозная поддержка пациента. В это время полностью исключаются физические нагрузки и назначаются препараты для ускорения регенеративной способности тканей: НПВС, антибиотики, хондропротекторы, миорелаксанты, сосудорасширяющие средства, плазмолифтинг, физиотерапия.
- Поздний реабилитационный период (спустя 14-16 дней) характеризуется адаптацией пациента к привычной жизни посредством коррекции ежедневных физических нагрузок. Данный период требует ношения специального корсета в течение месяца и ограничение интенсивных нагрузок и занятий спортом сроком на 1,5-3,5 месяца.
Отсроченный период восстановления (более двух месяцев после операции) продолжается до момента диагностирования у пациента полного выздоровления.
Лечебная гимнастика
В период реабилитации важнейшим мероприятием, которое обеспечивает ускоренное восстановление возможностей позвоночника после оперативного воздействия, считается грамотное и систематическое повторение гимнастических упражнений. Специальный комплекс упражнений, освоенный под чутким руководством инструктора и лечащего врача, позволит избавиться от болевых ощущений, минимизировать физические ограничения и укрепить мышечный каркас спины.
В дополнение к ЛФК пациенту рекомендуется ответственное выполнения нескольких правил:
- Не допускать переохлаждения;
- Избегать длительного нахождения в одной позе;
- Не прыгать и не поднимать тяжести;
- Заниматься плаванием;
- Подключить лечебный массаж.
Возможные осложнения
Любое вмешательство в функционирование человеческого организма может сопровождаться некоторыми нежелательными последствиями. Удаление грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника может стать причиной следующих осложнений:
- Отсутствие стабильности позвоночника;
- Рецидив выпячивания и возникновение болей;
- Смещение позвонков;
- Образование спаек и рубцов;
- Смещение диска в сторону спинномозгового канала;
- Воспалительный процесс клетчатки спинного мозга;
- Остеомиелит;
- Артроз позвонков;
- Ущемление нервных волокон.
Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника чревато определенными осложнениями, которые могут оказаться в разы серьезнее первоначальной патологии. Однако, в некоторых случаях операции не удается избежать.
Грыжа ядра межпозвоночного диска являет собой опаснейшее состояние, которое в 100% случаев отрицательно скажется на активности пациента. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и стремиться к тому, чтобы у данного дефекта отсутствовали условия для формирования.
Источник