Что такое эмбриональная пупочная грыжа
В наше время эмбриональную грыжу хорошо изучили. Эта болезнь стала встречаться довольно часто. Если учесть статистику, то она есть у 20% новорожденных и у 35% детей, которых не доносили. Особенно важный сейчас вопрос – как предостерегаться от проблемы и повторного заболевания.
Что представляет собой эмбриональная грыжа?
Эмбриональной грыжей называют (она также называется грыжей пупочного канатика) порок в развитии, когда в момент появления на свет ребенка некоторые из органов, которые находятся в области брюшной полости расположились за ее пределами, т.е. выступили в области пупка (пупочного кольца). Кольцо пупка расположено на полосе, которая проходит посередине живота и состоит из связок. Это соединение плода с пуповиной. При рождении младенца пуповину перекрывают, и со временем оставшаяся ее часть отпадает. Пройдет некоторое время прежде чем сосуды стянутся при помощи соединительной ткани, которая перекроет отверстие в пупочном кольце. Со временем оно закроется и зарубцуется. Мышцы, которые составляют брюшной пресс, также стянутся и усилят кольцо. Конечно же, для самостоятельного укрепления и заполнения пуповины сосудами потребуется определенное время.
В самом начале пупочное кольцо слишком слабо, оно еще не успело затянуться. Мышцы, которые находятся на животе, составляют полое кольцо, и располагаются на небольшом расстоянии. Если увеличивается давление в области брюшной полости, то сквозь кольцо могут выступать кишечные петли. Это явление и называют эмбриональной грыжей. Ее легко можно ощутить при прикосновении, она имеет вид небольшого подкожного шарика. При повышении внутриутробного давления есть шанс увидеть внутренние органы ребенка. После того, как давление снизится до нормы, внутренние органы примут исходное положение.
Причины, из-за которых может возникнуть болезнь
Причины, по которым появляется пупочная грыжа, изучены на малом уровне. Грыжа может появиться по наследственной предрасположенности и внешнему негативному влиянию на плод в момент беременности. По данным обстоятельствам воздействие на соединительную ткань плода вызывает отсрочку в его нормальном развитии. Из-за медленного развития коллагеновых волокон соединительных тканей неправильно формируется структура пупочного кольца. Есть огромное количество причин, которые могут отсрочить зарастание пупочного кольца, из-за чего после зарастания пупка за ним имеется пустое пространство, которое раньше занимали сосуды, обеспечивающие ребенка кровью.
Главные симптомы заболевания
- тошнота
- увеличенное в размере пупочное кольцо
- выпуклый бугорок в области пупочного кольца
- при любых физических нагрузках появляется чувство боли в области живота
Эмбриональная язва может появиться у младенца еще до его рождения. Ее можно определить по увеличенному количеству альфа-фетопротеина во время второго триместра или при возникновении отклонений, к примеру, дефекта в области брюшной полости, которые замечают во время ультразвукового обследования.
Классифицирование грыж
Основными различиями грыж являются величина (небольшого, среднего и крупного размеров) и состояние оболочек (осложненное или не осложненное).
Различные способы лечения грыж
По медицинской статистике в 99% случаев врожденная эмбриональная грыжа рассасывается без помощи врачей. Но это в том случае, если грыжа небольшого размера. Если ребенок правильно развивается, его кишечник работает нормально, то грыжа пропадет. Самоизлечение возможно до тех пор, пока ребенок не достигнет трехлетнего возраста.
Укрепить мышцы в области брюшной полости малыша можно с помощью массажей или лечебных физических занятий с тренером.
Важным пунктом является питание малыша и его мамы, пока она его кормит грудью. Из рациона питания нужно будет исключить все продукты, из-за которых могут быть вызваны проблемы с перевариванием.
Чтобы вылечить эмбриональную грыжу можно также использовать лечение положением. Нужно положить младенца на живот. В таком положении легче проходит процесс отхождения газов, появляется возможность двигать конечностями, затормаживается выпячивание грыжи.
Не стоит забывать, что при наличии такой болезни могут проявиться осложнения. В большинстве случаев придется прибегнуть к операционному вмешательству. Поэтому, пока грыжа полностью не исчезнет, нужно будет регулярно посещать врача.
Также хирургическое вмешательство может быть назначено в том случае, если грыжа превышает маленький размер или пупочное кольцо не затянулось к исполнению годовалого возраста. Операция поможет устранить дефекты пупочного кольца.
Источник
Омфалоцеле у плода – врожденное патологическое грыжевое выпячивание за пределы передней стенки живота, состоящее из покрытых висцеральной брюшиной внутренних органов. Есть еще и другие названия этой патологии: «грыжа пупочного канатика» и «эмбриональная грыжа». Эта аномалия развития проявляется выходом через ворота грыжи в области пупка петель кишечника, печени, желудка или других органов.
Ее развитие может провоцироваться разными факторами, а само отклонение в развитии передней стенки живота может диагностироваться еще во время проведения УЗИ плода. Клинические рекомендации по лечению этой врожденной аномалии всегда однозначны – коррекция проводится исключительно хирургически.
Она заключается в поэтапном погружении компонентов грыжи (то есть находящихся в ней органов) обратно в брюшную полость. Впоследствии обязательно выполняется пластика самой передней стенки.
Омфалоцеле у плода – врожденная патологи, нуждающаяся в обязательной хирургической коррекции.
Общие сведения об аномалии
Впервые омфалоцеле описал хирург А. Паре (Франция) еще в 1634 году. Он характеризовал аномалию как грыжу пупочного кольца. Сейчас ученые не могут с точностью установить частоту возникновения этой аномалии, так как в подавляющем большинстве случаев подобные гестации закачиваются выкидышами или преждевременными родами. Омфалоцеле выявляется у 2 новорожденных из 10000.
По наблюдениям специалистов, чаще омфалоцеле выявляется среди представителей европеоидной расы – до 85%. У негроидной – около 13%, около 2% у монголоидной. Чаще грыжа формируется у плодов тех беременных, которым уже исполнилось 35 лет. Особенно часто грыжа появляется у плодов мужского пола – в 1, 5 раза, чем среди девочек.
Прогноз исхода данной аномалии во многом зависит от клинического случая. При изолированной форме грыжи и правильном своевременном лечении прогноз обычно положительный.
Причины
Основная причина формирования рассматриваемой аномалии кроется в том, что физиологическая грыжа во время развития плода в утробе матери вправляется неправильно. Этот процесс может вызываться рядом факторов:
- неправильное формирование передней стенки живота или кольца пупка;
- дефекты кишечника;
- генетические нарушения;
- частичное погружение органов в брюшную полость.
В норме физиологическая пупочная грыжа вправляется до 2,5 месяцев гестации. Если механизм ее самовправления нарушается, то у плода развивается омфалоцеле.
Наследственную предрасположенность к формированию омфалоцеле установить получается редко, но этот факт указывает на возможную генетическую причину данной патологии.
Повышать риск развития этой аномалии могут такие сопутствующие факторы:
- пагубные привычки матери;
- возраст после 35 лет, повышающий риск возникновения таких хромосомный аномалий, как синдромы Эдвардса и Патау;
- OEIS комплекс;
- пентада Кантрелла;
- неправильный прием лекарств;
- синдром амниотических тяжей;
- синдром Беквита – Видемана.
Нередко способствовать развитию аномалии может не один, а сразу несколько предрасполагающих факторов.
Классификация
Детские хирурги в зависимости от размера омфалоцеле выделяют такие формы аномалии:
- большая – диаметр дефекта стенки живота более 10 см, в грыжевом мешке расположены не только кишечные петли, но и внутренние органы (печень, желудок и пр.);
- средняя – диаметр около 5–10 см, в мешке присутствует 2–4 кишечные петли;
- малая – диаметр не превышает 5 см, в составе грыжи 1–2 кишечные петли.
Чаще всего обнаруживается малая эмбриональная грыжа. Как правило, она становится следствием хромосомных нарушений.
Омфалоцеле у плода может быть:
- изолированное – у будущего малыша существует лишь грыжа пупочного кольца, а других внутриутробных аномалий нет;
- сочетанная – кроме омфалоцеле, у будущего малыша есть другие хромосомные мутации, аномалии развития мочеполовой или сердечно-сосудистой системы (обычно это какие-либо скелетные пороки, дисплазии тазобедренных суставов или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Чаще всего омфалоцеле обнаруживается еще вовремя УЗИ, которое проводится во время гестации.
Проявления
Состояние у новорожденного с омфалоцеле после рождения зависит от степени выраженности эмбриональной грыжи, сопутствующих проблем гестации и состояния здоровья. Нередко роды при этой аномалии происходят преждевременно, и новорожденный появляется на свет с весом от 1,5 кг или меньше.
Признаки омфалоцеле заметны уже сразу после родоразрешения. Дефект визуализируется по средней линии пупочного кольца. Он выглядит, как мешкообразное выпячивание, в котором располагаются покрытые висцеральной брюшиной кишечные петли, желудок или другие органы.
Размеры омфалоцеле вариабельны. В 10–20% случаев возможен разрыв грыжи еще в утробе или после рождения малыша.
Пуповина также включена в состав грыжи. При осмотре мышц передней стенки живота отмечается их нормальное развитие.
Нередко это нарушение развития сочетается с другими дополнительными пороками. Это могут быть деформации позвоночника или других костных структур, отсутствие заднепроходного канала, ануса и др.
Данные сочетанные патологии влияют на рекомендации доктора относительно хирургической коррекции. Именно поэтому решение о том, что делать для устранения существующих аномалий, принимается только индивидуально после проведения детального обследования малыша.
Лечение
Если омфалоцеле обнаруживается еще до родов, то родоразрешение проводится в перинатальном центре в условиях развернутой операционной. Метод ведения родов определяется размерами выявленной эмбриональной грыжи. Если она малая или средняя, то роды проводятся естественным путем. При больших размерах выполняется кесарево сечение, снижающее риски и для матери, и для малыша.
После появления ребенка с омфалоцеле на свет тактика лечения определяется клиническим случаем.
Если хирургическая коррекция не может проводиться сразу, то используются консервативные методики. Обычно подобная тактика избирается при больших грыжах или их комбинациях с другими пороками.
Эмбриональная грыжа может оперироваться не сразу.
Терапия направляется на создание уплотненной корки и рубца. Подобная тактика иногда способна трансформировать омфалоцеле в массивную грыжу, которая позднее подвергается устранению при помощи операции. Для терапии используют дубящие препараты. Их наносят 2–3 раза на протяжении дня на зафиксированную на пуповину грыжу.
Консервативная терапия при омфалоцеле назначается в крайне редких случаях, так как на ее фоне высок риск развития заражения крови, разрыва оболочек и спаек.
Хирургическая коррекция может проводиться на 1–2 день жизни малыша. Тактика операции определяется клиническим случаем. Иногда бывает достаточно одного вмешательства. Однако в некоторых случаях операции проводятся поэтапно, и для устранения дефекта их выполняется несколько. Примерно в 5–7 месяцев грыжа удаляется и проводится пластика передней стенки живота.
После операции малыша помещают в кувез, в котором создается оптимальный температурный режим. Ребенку назначается медикаментозная терапия, вводится зонд в желудок через нос или рот, выполняется искусственная вентиляция легких. После длительного лечения назначается курс реабилитации.
Понять, что это такое – омфалоцеле можно по видео, предоставленному в этой публикации. Это грыжевое образование состоит из петель кишечника и может содержать внутренние органы. Его лечение проводится хирургическим путем. Иногда для получения желаемого результата выполняется несколько поэтапных операций.
Также интересно почитать: отошли воды через сколько рожать
Источник
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ
Пупочные грыжи могут возникать в период эмбрионального развития плода, в детском возрасте и у взрослых; поэтому различают эмбриональные грыжи, грыжи детского возраста и грыжи взрослых.
Эмбриональные грыжи в свою очередь подразделяют на собственно эмбриональные грыжи, грыжи зародышей и смешанные грыжи (В. С. Маят) .
Собственно эмбриональная грыжа возникает у зародыша в тот период его развития, когда передняя брюшная стенка еще не полностью сформировалась. Грыжевой мешок такой грыжи образован двумя оболочками: наружной и внутренней. Первая из них представляет собой амнион, который по периферии сращен с кожей передней брюшной стенки, а в центре переходит на пупочный канатик. Вторая, внутренняя, оболочка является примитивной оболочкой Ратке, которая остановилась в своем развитии и не превратилась в брюшину. Оболочки отделены друг от друга тонким слоем вартоновой студени. Грыжевые ворота эмбриональной грыжи могут иметь различные размеры, что зависит от степени недоразвития передней брюшной стенки.
Грыжа зародыша, называемая также грыжей пупочного канатика, hernia funiculi umbilicalis congenita, возникает у плода после третьего месяца эмбрионального развития, когда передняя брюшная стенка окончательно сформировалась и пупочное кольцо со стороны брюшной полости закрыто брюшиной. Грыжевой мешок такой грыжи состоит из двух оболочек: наружной — амнион и внутренней — брюшина. Между оболочками, так же как и в эмбриональных грыжах, имеется тонкая прослойка вартоновой студени.
Смешанная грыжа является сочетанием эмбриональной и зародышевой грыжи. В ней одновременно имеется грыжевой мешок и примитивная оболочка Ратке.
Содержимым эмбриональных грыж может быть тонкая кишка, печень, толстая кишка, дивертикул Меккеля, желудок.
В первые месяцы жизни ребенка (чаще до 6 месяцев) могут возникнуть пупочныегрыжи детскоговозраста, hernia umbilicalis infantum. Они образуются в тех случаях, когда пупочное кольцо окончательно не сформировалось. Грыжевой мешок состоит из брюшины; снаружи он покрыт кожей, подкожной клетчаткой и фасцией.
Грыжи детского возраста не достигают больших размеров и с возрастом, могут самопроизвольно исчезнуть.
Пупочные грыжи взрослых подразделяются на прямые и косые. Прямые пупочные грыжи возникают при наличии истонченной поперечной фасции в области пупочного кольца. В таких случаях внутренности, выпячивая брюшину соответственно пупочному кольцу, выходят в подкожную клетчатку брюшной стенки наиболее коротким путем. Косые пупочные грыжи образуются в тех случаях, когда поперечная фасция утолщена соответственно пупочному кольцу. В этих случаях грыжевое выпячивание начинает образовываться выше или ниже пупочного кольца, и грыжевой мешок по мере увеличения внутрибрюшного давления проходит между поперечной фасцией и белой линией живота, образуя так называемый пупочный канал, а затем через пупочное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Пупочный канал со временем постепенно уменьшается, и в застарелых пупочных грыжах трудно отличить косую грыжу от прямой.
Грыжевой мешок пупочных грыж покрыт кожей, подкожной клетчаткой и поперечной фасцией (рис. 58).
Грыжевым содержимым пупочных грыж чаще всего бывают сальник, тонкая и толстая кишки. Грыжевое содержимое или свободно располагается в грыжевом мешке, или спаяно с ним.
Пупочные грыжи часто возникают у детей. У женщин в связи с беременностью и родами пупочные грыжи наблюдаются вдвое чаще, чем у мужчин.
Посмотри здесь- https://www.mma.ru/article/id34608
Источник
Грыжа является довольно распространенным недугом как среди взрослых, так и среди детей. Часто встречающаяся ее разновидность – эмбриональная грыжа, активно изучается сегодня. Также усиленно разрабатываются меры, направленные на ее профилактику. Ведь по статистике этим заболеванием страдают 20% новорожденных детей и 35% недоношенных. Второе имя эмбриональной грыжи – пупочная. В чем же причина этого недуга? Дело в том, что некоторые органы, располагающиеся в брюшной полости ребенка, к моменту рождения находятся вне ее пространства, то есть выступают через пупочное кольцо. Полоса, где кольцо располагается, проходит через середину живота и состоит из связок, образуя пуповину. При рождении ребенка ее перевязывают, а пуповинный остаток отпадает. Со временем сосуды заживают и рубцуются. В результате отверстие пупочного кольца перекрыто.
Причин развития эмбриональной грыжи
Но если еще не прошло достаточное для заживления количество времени, а давление на живот усиливается, есть риск возникновения эмбриональной грыжи. Ведь тогда через пупочное кольцо может выступать большой сальник и край кишечника. Под кожей такая грыжа выглядит как мягкий шарик, очертания которого прорисовываются во время детского крика и плача, затрудненного опорожнения кишечника. Существуют несколько основных причин развития эмбриональной грыжи у детей, но на сегодняшний день они изучены мало. Из них – наследственная предрасположенность, а также негативное воздействие на плод во время беременности извне. В соединительной ткани есть коллагеновые волокна, которые развиваются очень медленно, следствием чего является неверно формирующаяся структура пупочного кольца. Подытожив, можно сделать вывод, что на замедленный процесс закрытия кольца способны повлиять очень многие факторы. Вследствие чего под пупком образуется свободное пространство, прежде занятое сосудами, оно и становится первой предпосылкой для образования грыжи.
Индол-3-карбинол 99%
Йод в органически связанной форме
Грудь болит перед месячными
Витекс священный при циклическом дискомфорте женской груди
После операции по увеличению груди
Болит грудь, причины
Симптомамы эмбриональной грыжи
Симптомами, по которым можно определить прогрессирование болезни, является тошнота, увеличенное пупочное кольцо, мягко выступающая область пупка, возникновение боли внизу живота во время физических нагрузок или кашле. Эмбриональную грыжу возможно диагностировать еще в утробе матери. Увеличение во втором триместре беременности альфа-фетопротеина скажет о возникновении этого заболевания весьма красноречиво. Как и дефект брюшной стенки, выявленный на УЗИ. По величине грыжи бывают небольшие, их диаметр составляет до 5 см, средние (диаметром до 10 см) и большие, представляющие собой уплотнения от 10 см. По степени сложности – осложненные (когда произошло инфицирование оболочек) и неосложненные. К счастью, как показывает практика, в 99% случаев больной ребенок выздоравливает самостоятельно. Грыжа может закрыться до наступления трехлетнего возраста. Но только в том случае, когда диаметр уплотнения не более 1,5 см, и больной ребенок физически активен, а работа кишечника нормализована. Также в подобных случаях ребенку назначают массаж и записывают на ЛФК. Массаж выполняется мягкими безболезненными приемами, не вызывающими детский плач. Перед началом массажа нужно вправить уплотнение мягким нажатием пальцев руки, а другой начинать делать массаж.
Мероприятия
ЛФК полезна тем, что укрепляет организм ребенка в целом, оказывает общеразвивающее воздействие, укрепляет мышцы, нормализует возбудимость, поддерживает в соответствующем возрасте психомоторное развитие. Но занятие ЛФК возможно лишь после того, как уплотнение в животике вправлено и закреплено повязкой. Чрезвычайно важную роль играет питание мамы и ребенка. Для матери оно важно в период кормления. Необходимо исключить из рациона все продукты, вызывающие усиленное газообразование, затрудняющие опорожнение кишечника, скапливающие газы и вызывающие колику а так же изучить вопрос что такое мастопатия и как ее распознать. Одна из методик, направленных на лечение эмбриональной грыжи у детей – это лечение положением. При этой терапии ребенка кладут на животик. Эта позиция даст возможность малышу усердно двигать руками и ногами, помогает отходить газам и препятствует выпячиванию грыжи, так как внутрибрюшное давление уменьшается.
Олеогранулёма молочной железы после операции
Лечение галактоцеле молочной железы
Галактоцеле молочной железы
Отек руки после операции на молочной железе
Лечение кистозного фиброаденоматоза
Серома после операции на молочной железе
Осложнения
Однако эмбриональная грыжа способна вызвать и осложнения, проявляющиеся в кишечной непроходимости, воспалении, повреждении и возникновении новообразований. В таком случае операции точно не избежать. Как и в том случае, когда грыжа достигла угрожающих размеров или пупочное кольцо до достижения годовалого возраста не закрылось и не исчезло. Только очень внимательный контроль над состоянием ребенка и уплотнения, а также регулярное обследование и посещение врача увеличат шанс на самостоятельное рассасывание грыжи.
Осложнения после операции молочной железы
Боли при мастопатии молочной железы
Увеличение лимфоузлов при мастопатии
Мастопатия молочных желез женщин
Гормоны и гормональный статус у женщин
Источник
