Что такое канальная грыжа
Содержание:
Грыжа – это выхождение органа, его части или сразу группы органов через существующие в норме или патологически сформированные отверстия. При этом все оболочки, покрывающие орган, остаются целыми.
Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки, поскольку это очень большая область организма человека, имеющая много слабых мест и испытывающая давление большой массы органов.
В любой грыже выделяют несколько элементов:
- грыжевые ворота – отверстие (естественное или патологическое), через которое происходит выпячивание содержимого полости;
- грыжевой мешок – часть брюшины, выходящая через грыжевые ворота;
- грыжевое содержимое – это все органы или их части, выходящие за пределы своего естественного пребывания и содержащиеся в грыжевом мешке.
Паховая грыжа – выпячивание брюшины в область пахового канала. На их долю приходится больше всего от общего числа грыж передней брюшной стенки. У мужчин данная патология встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, что обуславливается разницей в строении мужского и женского организмов. За счет особенностей строения таза у женщин с намного большей вероятностью появляется бедренная грыжа.
Паховый канал – это одна из слабых областей передней брюшной стенки. В норме представляет собой щель между анатомическими образованиями, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Проходит канал от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу – места входа и выхода из канала. Именно через эти кольца при определенных условиях могут выпячиваться органы брюшной полости.
Классификация паховых грыж у мужчин
В зависимости от происхождения грыжи бывают:
- врожденные – формируются во внутриутробном периоде и имеются у ребенка уже на момент рождения (на их долю приходится небольшое количество от всех паховых грыж);
- приобретенные – формируются в процессе жизнедеятельности вследствие воздействия ряда факторов.
По клиническому течению грыжи передней брюшной стенки бывают:
- первичная – впервые возникшая грыжа;
- рецидивная – возникает после того, как медики провели операцию по устранению выпячивания органов, на том же месте;
- послеоперационная – возникает после проведения операции на органах брюшной полости (врачам приходится делать разрез тканей, что создает дополнительное слабое место на передней брюшной стенке).
Также паховая грыжа, в зависимости от того, через какое кольцо пахового канала она выходит, бывает:
- косая – проходит через внутреннее кольцо и направляется косо вниз;
- прямая – выходит через наружное паховое кольцо.
Также грыжа может быть выражена в разной степени:
- начальная – характеризуется лишь первыми проявлениями, когда грыжевой мешок уже выходит через паховое кольцо;
- канальная – грыжевой мешок продвигается по паховому каналу и не выходит за его пределы;
- собственно паховая – грыжа становится крупнее и выходит за пределы пахового канала;
- пахово-мошоночная грыжа – наиболее поздняя стадия развития грыжи, когда содержимое ее опускается еще ниже и попадает по семенному канатику в мошонку.
Причины появления паховой грыжи у мужчин
Все факторы, приводящие к появлению грыж, делятся на две группы:
- предрасполагающие – наличие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки слабых мест;
- производящие – все воздействия, в результате которых повышается давление в брюшной полости.
Предрасполагающие факторы
В случае с паховой грыжей предрасполагающим фактором является наличие глубокого и поверхностного паховых колец. Практически везде стенка живота представляет собой чередующиеся слои из мышц и фасций, что обеспечивает ее максимальную прочность. Глубокое паховое кольцо формируется вследствие прохождения через брюшную стенку яичка в процессе развития организма. Это обеспечивает формирование «естественного дефекта», через который впоследствии могут проходить грыжевой мешок со своим содержимым. В области наружного кольца расходится апоневроз мышцы живота, что также ослабляет брюшную стенку.
Также у некоторых людей отмечается врожденное или приобретенное (появляется с возрастом) ослабление брюшной стенки за счет разволокнения связок.
Производящие факторы
- Избыточная масса тела обеспечивает наличие постоянно повышенного внутрибрюшного давления.
- Поднятие тяжестей всегда сопровождается напряжением мышц живота, что приводит к повышению давления в брюшной полости. Если грузы слишком тяжелые, и повышение давления отмечается систематически, то велика вероятность того, что рано или поздно слабые места не выдержат, и сформируется грыжа.
- Проблемы с пищеварением, сопровождающиеся запорами, вынуждают пациентов прилагать большие усилия для опорожнения кишечника. Это тоже приводит к повышенной нагрузке на слабые места передней брюшной стенки.
- Кашель – безобидный на первый взгляд симптом многих заболеваний, который каждый отмечает у себя по нескольку раз в год. Однако, постоянный и сильно выраженный кашель, не приносящий облегчения и продолжающийся часами, неделями, а то и месяцами (хронический бронхит у курильщиков) в сочетании с ослаблением фасций и мышц может запросто привести к развитию грыжи.
Ущемление паховой грыжи
Грыжа может годами не беспокоить своего «обладателя», даже имея внушительные размеры. В большинстве случаев содержимым грыжевого мешка являются петли кишок, по которым постоянно продвигается содержимое пищеварительного тракта. Обычно они не сдавливаются в воротах грыжи и спокойно сокращаются, продвигая пищевые или каловые массы вперед. Пациенты спокойно могут вправлять грыжу в брюшную полость, часто петли самостоятельно возвращаются туда при горизонтальном положении тела.
Однако, в некоторых случаях, развивается осложнение в виде ущемления.
- Наиболее часто причиной ущемления является резкое повышение внутрибрюшного давления, в результате чего в грыжевой мешок попадают дополнительные петли кишок. Диаметра грыжевых ворот при этом недостаточно для того, чтобы там спокойно находились все выходящие через них органы. Следовательно, кишки попросту сдавливаются, что приводит к нарушению их питания (сосуды брыжейки не могут пропускать нужное количество крови).
- Несколько реже ущемление развивается вследствие накопления в грыже каловых масс, которые постепенно оказывают все большее давление на стенку кишки и провоцируют ущемление.
Особые формы ущемления
- Ретроградное – в грыжевой мешок попадают петли кишки, которые при своих сокращениях постепенно сдавливают сосуды той кишки, что располагается внутри брюшной полости. В результате, хирург во время проведения операции по поводу ущемления может ошибочно подумать, что с содержимым грыжи все хорошо. На самом деле ущемленная кишка может отмереть, порваться и впоследствии вызвать тяжелейший перитонит.
- Пристеночное ущемление – в грыжевых воротах ущемляется лишь одна стенка кишки. В результате этого клинические проявления болезни слабые, проходимость кишечного содержимого не нарушена. Пациент может несколько дней ощущать незначительную боль и не придавать этому значения. За это время участок стенки кишки отомрет и сформируется отверстие, через которое в брюшную полость попадет кишечное содержимое и вызовет перитонит.
Симптомы и лечение ущемленной грыжи будут описаны ниже.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
Как выглядит паховая грыжа у мужчин вы можете увидеть на фото справа.
Симптомы ущемленной и не ущемленной паховой грыжи радикально отличаются, поэтому описаны они будут отдельно.
Симптомы не ущемленной грыжи
- Наличие выпячивания в нижней части живота, в области лобка. В отдельных случаях содержимое грыжи проникает в мошонку и вызывает увеличение ее с одной стороны. Выпячивание редко болит, часто может самостоятельно вправляться при горизонтальном положении тела.
- Редко пациента беспокоят незначительные боли в области грыжи. Они быстро проходят и не привлекают к себе внимания.
- Частое мочеиспускание развивается тогда, когда грыжа каким-либо образом воздействует на органы мочеполовой системы или нервы, отвечающие за их функционирование.
- Запоры, отрыжка, метеоризм – все эти проявления возникают редко и не приносят пациенту беспокойства.
Относительно благоприятное течение обуславливает то, что пациенты редко самостоятельно обращаются к специалистам за помощью. В результате они часто «дожидаются» ущемления грыжи и поступают на лечение в экстренном порядке.
Симптомы ущемленной грыжи
- Боль в области выпячивания на передней брюшной стенке. Она возникает вследствие развития ишемии ущемленных органов и может быть настолько сильно выраженной, что пациент теряет сознание или пребывает в состоянии шока.
- Сам грыжевой мешок при пальпации напряжен, болит. Если попросить пациента покашлять, то кашлевые толчки на грыжу не передаются, что нехарактерно для не ущемленной грыжи.
- Рвота, не приносящая облегчения, может развиваться как рефлекторно, так и вследствие развития кишечной непроходимости и накопления в кишечнике большого объема каловых масс.
- Грыжа не вправляется в брюшную полость при нахождении пациента в горизонтальном положении. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправить грыжу самостоятельно, поскольку так можно добиться разрыва органа и спровоцировать тяжелый перитонит.
- Живот становится несимметричным вследствие накопления большого количества кишечного содержимого.
- Если у здоровых мужчин живот активно участвует в акте дыхания, то при наличии ущемления это либо не отмечается, либо его движения становятся менее выраженными.
- Твердый живот – признак раздражения брюшины. Может отмечаться при многих патологиях органов пищеварительной системы.
Диагностика паховой грыжи у мужчин
Поскольку патология видна невооруженным взглядом, то общий осмотр становится очень информативным. Для опытного врача не составит труда поставить диагноз с высокой долей вероятности уже после осмотра. При подготовке к лечению пациента обследуют с использованием некоторых инструментальных методов.
- Ультразвуковое исследование содержимого грыжевого мешка и брюшной полости. Позволяет узнать, что именно располагается внутри, сколько там петель кишок и как они расположены.
- Ирригоскопия – введение через задний проход пациента в кишечник специального раствора, который виден под рентгеновскими лучами. Попадая в грыжевой мешок, этот раствор позволяет оценить, что располагается внутри грыжи, в каком количестве. Каковы размеры ворот и т.д.
При подозрении на ущемление, проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной грыжей. При этом оцениваются все симптомы, в особенности «симптом кашлевого толчка», о котором говорилось выше.
Лечение паховой грыжи у мужчин
Вылечить паховую грыжу в настоящее время можно только хирургическим путем. Множество авторов на разных этапах развития медицинской науки предлагали различные методы лечения грыж. Многие способы в настоящее время практически не используются по причине того, что после них с большой вероятностью наступит рецидив, и имеют только историческое значение. Новые технологии позволяют избавлять мужчин от паховых грыж с большей эффективностью, меньшей травматичностью и меньшей вероятностью развития рецидива болезни.
Нет смысла перечислять все операции и их особенности, поскольку для рядового читателя эти термины не будут нести никакой смысловой нагрузки. В общих чертах операция по устранению грыжи состоит из нескольких этапов.
Плановая операция грыжесечения
- Обезболивание – в настоящее время все чаще используется проводниковая спинномозговая анестезия, когда блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга. Пациент при этом не подвергается воздействию анестетика на весь организм и во время проведения вмешательства остается в сознании. Также данный метод обезболивания обеспечивает меньшее количество побочных эффектов.
- Оперативный доступ – хирург последовательно вскрывает мягкие ткани передней брюшной стенки, пока не добирается до брюшины с содержащимися в ней органами.
- Грыжевой мешок до шейки выделяется из окружающих тканей.
- В области дна грыжевой мешок вскрывается, и все его содержимое аккуратно вправляется в брюшную полость.
- Шейка грыжевого мешка прошивается в области своих ворот и перевязывается.
- Избыток брюшины, который выходил за пределы брюшной полости и покрывал содержимое грыжи, отсекается.
- Пластика грыжевых ворот (их устранение и укрепление брюшной стенки).
Ранее активно применялись операции, предусматривающие укрепление передней стенки пахового канала для предотвращения развития рецидива. При этом друг на друга накладывались мышцы и связки, располагающиеся рядом. В настоящее время «золотым стандартом» пластики грыжевых ворот является способ по Лихтенштейну.
- После иссечения избытка брюшины пластика ворот грыжи проводится с помощью специальной сетки, которая изготовлена с данной целью и не вызывает реакции отторжения организмом. Данная сетка накладывается на место, где ранее была грыжа, и аккуратно пришивается к окружающим тканям (это предупреждает ее смещение в первое время после операции).
- Постепенно организм восстанавливается и все повреждения, которые были нанесены хирургом при операции, зарастают. Сквозь ячейки сетки прорастает соединительная ткань, что обеспечивает ее надежную фиксацию и предотвращает рецидив грыжи.
Лапароскопическое лечение грыж
Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.
- На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
- В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
- Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
- Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.
Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.
Экстренное вмешательство при ущемленной грыже
- Обезболивание проводится только местное. Общая анестезия сопровождается расслаблением мышц передней брюшной стенки, что ослабляет ущемление и содержимое грыжевого мешка с большой долей вероятности может вправляться в брюшную полость. Если учитывать то, что к моменту проведения вмешательства кишка может отмереть, то создается высокий риск развития перитонита, который может стать причиной гибели пациента.
- Послойно рассекаются мягкие ткани до грыжевого мешка, который полностью выделяется до шейки.
- Грыжевой мешок вскрывается и все находящиеся в нем органы надежно фиксируются.
- Рассекаются грыжевые ворота, что позволяет добиться снятия ущемления.
- Оценивается состояние ущемленного органа после возобновления в нем кровотока. Если кишка стала розовой и отчетливо видна пульсация, то врачи вправляют ее в брюшную полость. Если же орган успел погибнуть, то пациента переводят под общую анестезию и выполняют резекцию мертвого участка с восстановлением целостности пищеварительного тракта путем наложения анастомоза.
- После все действия дублируют те, что выполняются при плановом вмешательстве.
Профилактика
Достаточно ознакомиться с перечнем причин, приводящих к образованию грыжи, чтобы сделать правильные выводы и не допустить ее развития. Если выполняется большое вмешательство на органах брюшной полости, то необходимо носить специальный бандаж, который поможет ослабленной передней брюшной стенке справиться с ложащейся на нее нагрузкой и не допустит формирования грыжи.
Если грыжа только начала формироваться – немедленно стоит обратиться к медикам. Если нет возможности пойти к врачу сразу и необходимо несколько повременить, лучше также использовать бандаж, который не допустит увеличения грыжи, выхода большого количества органов за пределы брюшной полости и развития ущемления.
Источник
Выпячивание всех органов, составляющих брюшную полость, за пределы анатомического расположения через паховый канал в медицине именуется паховой грыжей. Проявляется паховая грыжа у мужчин опухолевидным выбуханием в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.
В оперативной гастроэнтерологии паховая грыжа встречается на 75% чаще других видов грыж живота. Мужчины страдают заболеванием гораздо чаще, чем женщины (соотношение 7:1). Это объясняется различием анатомии женского пахового канала и мужского. Паховый канал мужчины состоит из паховой связки, расположенной снизу, поперечной и внутренней косой мышцы, расположенными сверху, и из внутренних соединительных тканей. Мужской канал короче, шире и укреплен мышечными тканями и сухожильным слоем.
Грыжа может образоваться еще в детском возрасте. Пик заболевания у мужчин приходится на 40-45 лет. По данным статистики: у детей – в 90% случаев выявлена врожденная паховая грыжа; в среднем возрасте – приобретенная косая грыжа, в пожилом возрасте – прямые и косые паховые грыжи.
Причины образования паховой грыжи у мужчин
В связи с особенностями строения канала, грыжи у мужчин встречаются намного чаще. Внутри пахового канала расположен семенной канатик, по которому еще с раннего детства опускаются в мошонку яички из брюшной полости. Поэтому вход в канал расширенный и канальный отросток не зарастает. При дальнейшем росте ребенка и при наличии провоцирующего фактора, органы живота выходят в свободное пространство.
У мужчин более взрослого возраста канал остается слабым местом по таким же причинам. К врожденному фактору риска присоединяется приобретенный, при котором ослабевают мышцы брюшной стенки, образуя выпячивание грыжи.
Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная образуется при опущении яичка у мальчиков из брюшной полости в область мошонки. Приобретенная появляется при слабом мышечном и сухожильном слое брюшной стенки пахового канала.
Предрасполагающие факторы развития заболевания: деструкция соединительных тканей (возрастная), неполноценная мускулатура, спровоцированная системными и частыми заболеваниями, повышенное внутрибрюшное давление – при хроническом кашле, запорах, подъеме тяжести, ожирении и т.д. Эти факторы постепенно приводят к дефекту – образованию грыжевых ворот в канале паха и далее к образованию патологии у мужчины.
Иногда патология может развиться после операции, проведенной в области брюшной полости: резекции двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, удалении желчного, гистерэктомии, удалении аппендицита, аднексэктомии и т.д.
Классификация паховых грыж
Анатомические особенности выделяют следующие виды грыж: косые, комбинированные и прямые. Косая может быть как врожденной, так и приобретенной. В данном случае все элементы, составляющие грыжевое содержимое, выходят через паховое кольцо в канал и располагаются вдоль него среди структур семенного канатика.
Врожденная – развивается в том случае, если брюшной отросток в детстве, находящийся в канале паха, не зарастает и его полость свободно сообщается с брюшной.
Приобретенная – появляется у взрослых людей и подразделяется на следующие виды:
- Прямая и внутренняя – ход короткий, с половой системой мужчины не связана, всегда приобретенная форма. Обладает характерным выпячиванием брюшины через паховый промежуток, минуя семенной канатик, в паховый канал.
- Косая или наружная – грыжевой мешок связан с семенным канатиком, с оболочкой яичка, что приводит к осложнениям половых мужских органов.
Паховые косые грыжи подразделяются на несколько видов:
- Начинающаяся – грыжевой мешок может прощупываться лишь у входа в канал паха, самостоятельно данный вид выявить невозможно.
- Канальная – при которой дно грыжевого мешка расположено на уровне наружного отверстия канала и находящийся в паховом канале мешок не затрагивает брюшную стенку и обнаруживается при сильном ее напряжении.
- Канатиковая – дно мешка расположено в канале на разных уровнях семенного канатика и грыжевой мешок по семенному канатику опускается в сторону мошонки.
- Пахово-мошоночная – один из тяжелых видов косой грыжи, но встречается довольно часто. Грыжевой мешок с содержимым (кишечными петлями, внутренними органами и брюшиной), спускается в область мошонки и увеличивает ее размеры в несколько раз.
Также встречаются следующие виды грыж:
- Комбинированная – сложные образования, которые состоят из нескольких мешков, причем грыжевые мешки не сообщаются друг с другом и выходят через разные грыжевые отверстия. Комбинированная грыжа может состоять из нескольких прямых паховых или косых грыж, или их сочетания,
- Невправимая – спаянность грыжевого мешка и грыжевого содержимого делает невозможным ее самостоятельное исчезновение и устранение,
- Скользящая паховая – образование грыжевого мешка париетальной брюшиной и висцеральным ее листком,
- Рецидивная – появляется вновь после проведенной операции. Встречаются неоднократно рецидивирующие грыжи, спровоцированные неверным выбором метода герниопластики, а также технической погрешностью операции,
- Вправимая,
- Несложная паховая,
- Осложненная патология.
Симптомы паховой грыжи у мужчины
На ранней стадии заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия симптомов. Лишь после тяжелой нагрузки, сильного кашля, напряжений пресса больные начинают замечать выпячивание. Паховая грыжа может развиваться внезапно, постепенно и остро.
Паховая грыжа у мужчин обусловлена следующими симптомами:
- Опухолевидное выпячивание в паху – припухлость имеет разные размеры, увеличивающиеся при физических нагрузках, сильном кашле и уменьшающиеся, также исчезающие в лежачем положении. Опухолевидные образования вызывают постоянную или периодическую тупую боль разной интенсивности и локализуются в области паха и низа живота, также отдаются в пояснично-крестцовой области.
Паховая грыжа больших размеров создает неудобства при физических нагрузках и ходьбе. При вхождении слепой кишки в грыжевой мешок появляются боли кишечника и запоры.
Скользящие грыжи в мочевом пузыре провоцируют физурическое расстройство: резь в уретре, учащенное мочеиспускание, задержку мочи (у пожилых больных), боль над лобком. При остром аппендиците – воспаление червеобразного отростка, являющего грыжевым содержимым, боли в области живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и тахикардию.
- Увеличение стороны мошонки – при мошоночной паховой грыже увеличивается соответствующая из сторон.
- Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в паховых воротах развивает ущемление. При этом появляется тошнота, рвота, нарастающая паховая боль, неотхождение газов и грыжа приобретает напряженное невправимое состояние.
- Ущемленный вид вызывает определенные осложнения: копростаз, воспаление участка кишки, некроз участка или другого элемента содержимого грыжи, ишемический орхит.
- Болезненное тянущее ощущение в паху.
- Дискомфорт во время ходьбы – усиливается при увеличении нагрузки.
- Понос, запор, ложный позыв – при нарушении кишечника.
- Нарушение мочеиспускания – случается редко, в случае попадания через паховое кольцо в грыжевой мешок мочевого пузыря.
Провоцирующие факторы
Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:
- Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
- Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
- Алкоголизм,
- Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
- Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.
Диагностика заболевания
При первых подозрениях мужчине необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к хирургу, который проведет следующую диагностику пациента:
- Изучение жалоб больного,
- Осмотр паховой области,
- Пальпацию области – для оценки величины и формы выпячивания как в вертикальном положении, так и в горизонтальном и вправляемости грыжи,
- УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть содержимое мешка, структуру, образующую его содержимое,
- УЗИ органов мошонки – при мышечной грыже она становится большой и напоминает водянку яичка, обследование используется для эффективной дифференцировки двух заболеваний,
- Ирригоскопию,
- Цистографию,
- Цистоскопию,
- УЗИ мочевого пузыря,
- Анализ крови, мочи – назначают непосредственно перед хирургической операцией, чтобы определить функции органов, систем и выявить относительные противопоказания.
Хирургическое лечение
Лечение заболевания включает устранение хирургическим путем и укрепление дефектов брюшной стенки. Закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность стенки возможно местными тканями – апоневроза (проводится герниопластика с помощью собственных тканей) и синтетических протезов (герниопластика предусматривает установку сетчатого протеза).
В современной медицине хирурги используют метод пластики с применением сетчатого трансплантата – грыжевые ворота с внутренних сторон укрепляют полипропиленовой сеткой, служащей в дальнейшем каркасом для прорастания соединительных тканей. Сетка препятствует выходу внутренних органов. Натяжной метод уменьшает риск рецидива заболевания, также лечение проводится лапароскопическим методом.
Ущемленные и большие выпячивания в 50% случаев возникают вновь. Ущемленный вид оперируется экстренно, вызывая множественные осложнения мочеполовой и желудочно-кишечной системы. Долгий период делает пациента нетрудоспособным, длительное ущемление приводит иногда к летальному исходу.
Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.
В медицине золотым стандартом лечения паховой грыжи хирургическим путем является – герниопластика по Лихтенштейну. Операцию применяют для всех видов выпячивания. При проведении операции производят пластику пахового канала, укрепляя его специальной сеткой из полимерного материала, предотвращающей развитие рецидивов.
Некоторые случаи предусматривают использование других модификаций пластики:
- Горниопластика по Жирару-Спасокукоцкому – применяется при косых видах патологии малых размеров, в особенности у больных молодого возраста,
- Метод Бассини или Кукуджанова – при прямых, рецидивирующих патологиях, косых грыжах больших размеров,
- При ущемленной грыже, если операция провелась своевременно и ущемленный орган не был удален, операция практически не отличается от герниопластики по методу Кукуджанова.
Ранее единственным методом избавления от патологии была натяжная пластика – грыжевые ворота затягивали тканями брюшной стенки. Но современные технологии и новаторские приобретения позволили использовать эффективные и безболезненные методы, к которым относятся:
Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.
Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.
Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.
Послеоперационные осложнения
Частыми осложнениями после операции считаются:
- Гематомы – чтобы их избежать, после оперативного вмешательства накладывают лед,
- Расхождение швов,
- Инфицирование раны и ее нагноение – чтобы избежать воспалительный процесс, назначают курс антибиотиков,
- Водянка яичек – при повреждении оболочки яичка увеличивается размер мошонки с одной стороны или с обеих. Лечится патология хирургическим путем,
- Повреждение семенного канатика – происходит по халатности хирурга и связано с индивидуальным строением канала паха. Канатик располагается рядом с грыжевым мешком и его повреждение чревато мужским бесплодием,
- Повреждение бедренного сустава – происходит при грубом наложении швов,
- Рецидив – при несоблюдении режима возникает вторичное появление выпячивания,
- Повреждение кровеносного сосуда – провоцирует атрофию яичка.
Любая операция, даже легкая и безопасная, может вызвать осложнения. Порой они появляются по вине больного, нарушающего ограничения реабилитационного периода, иногда по вине врача. Осложнения также могут возникать из-за индивидуальной особенности организма пациента.
2Консервативное лечение паховой грыжи
Единственный признанный медиками метод консервативного лечения – ношение бандажа, снижающего нагрузки на паховые мышцы и облегчающего состояние пациента. В определенных случаях специальный бандаж не только не дает положительных результатов, но и усугубляет ситуацию, приводя к осложнениям.
Использовать бандаж допускается только при вправляемой разновидности или при противопоказаниях к оперативному вмешательству:
- Пациентам преклонного возраста,
- При проблемах со свертываемостью крови – анемии и лейкемии,
- При сердечных заболеваниях – острой стадии инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, гипертонической болезни,
- Легочных заболеваниях – эфимез легких, тяжелая бронхиальная астма,
- Обострении пиелонефрита хронической формы, при остром гепатите и циррозе печени,
- Сахарном диабете – хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара 9-10 ммоль/л.,
- Иммунодефиците,
- Инфекционном процессе острой фазы.
Висцеральная терапия – механическое вправление мешка в полость, после которого пациент испытывает облегчение. Но такая терапия – не панацея от патологии и заниматься данными действиями может только опытный мануалист. Самостоятельно вправлять выпячивание не рекомендуется. Это приводит к серьезным последствиям.
Лекарственные препараты
Лекарственные средства, применяющиеся при паховых грыжах:
- Антациды – Маалокс и Фосфалюгель, Алмагель – предупреждают повреждения слизистой оболочки пищеварительной системы,
- Спазмолитики – Папаверин и Но-Шпа – устраняют дискомфорт и усиленную перистальтику.
При грыжах передней брюшной стенки не применяют противовоспалительные средства, так как они еще и устраняют болезненные ощущения. Принимая данные препараты, есть риск упустить ущемление патологии, что чревато смертельной опасностью.
Лечение заболевания без операции
Лечение заболевания без проведения операции невозможно, учитывая патогенез. Бандаж также не лечит, а способствует удержанию выпячивания в брюшной полости. По мнению врачей, физические упражнения также не способны излечить недуг. Но специалисты все-таки советуют упражнениями повышать мышечную силу брюшной стенки, но лишь в положении сидя или лежа на спине:
- На брюшную стенку ложится груз весом от одного до двух килограмм и производится дыхание животом,
- При горизонтальном положении тела – подъем ног в прямом положении под углом 30 градусов,
- При горизонтальном положении – подъем плечевого пояса и лопаток, причем руки должны быть заведены за голову,
- В горизонтальном состоянии при согнутых коленях нужно сжимать помещенный между ног мяч.
Народная медицина
Здравница народной медицины предлагает больным избавляться от недуга холодом. Пациентам разрешается прикладывать на место выпячивания холодный компресс, протирать выпячивание льдом или для обезболивания глотать кубики льда. Врачи отрицают подобную терапию, т.к. охлаждение приводит к сокращению мышц и защемлению грыжи.
Популярные примочки, компрессы и мази:
- Две чайные ложки коры дуба опустить в пол литра крутого кипятка и 15-20 минут проварить. Отвар остудить и применять для компрессов. Компресс держать в течение трех часов.
- Сок квашеной капусты – используется для компрессов.
- Яблочный уксус – в 500 гр. воды развести четыре столовых ложки яблочного уксуса и применять для примочек.
- Золотой ус, лук, листья подорожника – пропускаются через мясорубку, к измельченной зелени добавляют свиной жир. Полученную мазь наносят на место выпячивания.
При паховой грыже самолечением заниматься не стоит. Лишь своевременная и квалифицированная помощь – лучший способ избавления от данного недуга.
Рекомендуемая диета после сечения паховой грыжи
Для ускорения реабилитации желательно поддерживать рацион и первые дни употреблять жидкую, протертую пищу в малых порциях. По истечении четырех-пяти дней нужно постепенно переходить к обычному рациону: употреблять продукты, содержащие клетчатку и белки. В рацион должны входить:
- Вареное, но не жирное мясо (куриное или говяжье),
- Овощи – паровые или сырые,
- Творог,
- Ягоды, фрукты,
- Каши – гречневая, пшенная, перловая и овсяная,
- Рыба, морепродукты,
- Сух?
