Что такое мозговая грыжа фото
У человека может быть диагностирована грыжа в голове, что это, отчего она появляется и как с этим бороться? Эти и другие вопросы волнуют многих столкнувшихся с данной проблемой. Необходимо отметить, что это достаточно редкое явление, но тем не менее оно может развиться у человека. Грыжа появляется в мозге, от этого ткани, спинномозговая жидкость и кровеносные сосуды сдвигаются со своего обычного местоположения внутри черепа и начинают оказывать давление на него. Грыжа появляется в результате какого-либо давления в мозге, например из-за отека мозга после травмы головы, инсульта или появившихся опухолей.
Грыжа в мозге может развиться как побочный эффект некоторых заболеваний:
- Раковые опухоли с метастазами.
- Первичные опухоли головного мозга.
Встречаются и черепно-мозговые грыжи врожденного характера, в медицине они именуются энцефалоцеле и цефалоцеле. Они развиваются вследствие неправильной закладки нервной трубки у плода. Причины такого состояния не выявлены до конца, но имеется ряд факторов, которые провоцируют черепно-мозговую грыжу у ребенка.
Причины
Факторы, которые оказывают негативное влияние на организм беременной женщины, в результате чего может сформироваться черепно-мозговая грыжа у плода:
- Вредные привычки, в особенности употребление спиртных напитков и наркотических веществ.
- Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
- Частые простуды и ОРВИ.
- Наличие инфекций в организме беременной женщины, к особо опасным видам относятся краснуха и токсоплазмоз.
Причины появления грыжи головного мозга у взрослых людей – это прежде всего заболевания, которые вызывают повышение давления внутри черепа:
- абсцесс;
- внутричерепные кровотечения;
- водянка мозга;
- повреждения черепной коробки, например, вследствие удара.
Грыжа мозга развивается в следующих отделах:
- между отделами внутри мозга, например там, где они делятся жесткой мембраной;
- в затылочных отверстиях;
- в отверстиях, которые были созданы во время проводимых оперативных вмешательств.
Симптомы и протекание заболевания
К симптомам грыжи мозга можно отнести следующее:
- Остановка сердца, т.е. временно может отсутствовать пульс.
- Человек впадает в коматозное состояние.
- Появляется чувство усталости и вялость.
- Иногда происходит потеря всех рефлексов, связанных с деятельностью мозга.
- Потеря сознания.
Заподозрить грыжу мозга у взрослого человека можно по следующим признакам:
- Кровяное давление достигает высоких показателей.
- Дыхание нерегулярное.
- Пульс также может быть нерегулярным.
- Снижение пульса.
Черепно-мозговая грыжа врожденного характера имеет следующие симптомы:
- Мягкое выпячивание может присутствовать на отдельном участке головы, в носу или лицевой части.
- Дыхание через нос затруднено, у ребенка постоянно открыт рот, через который он дышит.
- Глазницы расположены асимметрично.
- Переносица широкая.
- Из носа появляется прозрачная жидкость, это ликвор – цереброспинальная жидкость.
- Ребенок становится беспокойным, плохо ест, порой вообще отказывается от еды.
Лечение патологии у детей
Чаще всего назначается операция по удалению грыжи, сделать ее необходимо в возрасте от года до трех лет при условии, что болезнь прогрессирует и возможен прорыв оболочки.
Если у ребенка наблюдается отставание в психическом развитии, что диагностируется у 16% детей с черепно-мозговой грыжей, то операция по ее удалению не проводится, так как в частых случаях, наряду с черепно-мозговой грыжей, развивается гидроцефалия мозга. Первоначально делается операция по предотвращению водянки, а уже потом лечится грыжа.
В настоящее время в медицине предпринимается два вида операции по удалению грыжи в мозге:
- Экстракраниальный способ, при этом удаляется грыжевый мешок, кость с дефектом закрывается, но череп не вскрывается. Такая операция проводится, если дефект кости не столь велик или это отшнуровавшаяся грыжа у ребенка до одного года. Чтобы закрыть крупный дефект кости, материалом для этого используют большеберцовую кость, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. Если это новорожденный, то пластика дефекта может быть осуществлена за счет мягких тканей.
- Интракраниальный способ. Данный метод предусматривает вскрытие черепа, для того чтобы устранить дефект от грыжи. Чаще всего данная операция применяется для детей старше одного года. Процедура предусматривает два этапа. Первый – интракраниальная пластика деформации костей черепа. Второй этап – удаление самой грыжи и при необходимости пластика носовой части.
Если грыжа расположена в затылочной части, то операция предусматривает только один этап.
Лечение у взрослых
Если грыжа возникла из-за давления на головной мозг, то лечение направлено на спасение жизни пациента. Прежде всего, бригада врачей должна оценить степень и величину отека, а также давление в мозге. Исходя из этого помощь может быть направлена на устранение следующих проблем: для вывода лишней жидкости вставляется катетер, назначаются кортикостероиды; чтобы снизить давление внутри черепа и вывести лишнюю жидкость из организма, выписывают соответствующие средства; при нарушениях дыхания вставляется трубка в дыхательные пути; при необходимости из области мозга удаляют кровь или ее сгустки.
Источник
Главная —
Заболевания —
Черепно-мозговые грыжи
Черепно-мозговая грыжа – это выпячивание содержимого полости черепа (головной мозг, оболочки мозга) через врожденный дефект костей черепа, развившийся внутриутробно.
Симптомы черепно-мозговые грыжи
- Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
- Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
- Асимметрия глазниц.
- Широкая переносица.
- Истечение прозрачной жидкости (ликвор – цереброспинальная жидкость) из носа.
- Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.
Формы
- В зависимости от локализации грыжи выделяют следующие формы.
- Затылочная: грыжа расположена на затылке.
- Грыжа свода черепа:
- межлобная — грыжа расположена на лбу;
- межтеменная — грыжа расположена на темени;
- височная — грыжа расположена в области виска.
- Лобно-этмоидальная: грыжа расположена на лице, в носу, в глазницах.
- Базальная: грыжа расположена на основании черепа (его нижней части).
- В зависимости от состава грыжи выделяют следующие ее формы:
- менингоцеле — в грыжевом мешке (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга) расположены только оболочки мозга;
- энцефалоцеле — в грыжевом мешке расположено только вещество мозга;
- менингоцистоэнцефалоцеле — в грыжевом мешке расположены оболочки и вещество мозга, а также часть желудочковой системы мозга.
Причины
- Точные причины образования черепно-мозговых грыж не установлены.
- В основе заболевания лежит нарушение формирования тканей головного мозга внутриутробно. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены.
- Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:
- употребление наркотиков, алкоголя;
- курение;
- злоупотребление лекарственными средствами;
- частые простудные заболевания;
- инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
- как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли);
- были ли в семье случаи подобного порока развития.
- Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок).
- Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
- Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
Лечение черепно-мозговые грыжи
- Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.
Осложнения и последствия
- Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
- Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
- Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит и др.).
Профилактика черепно-мозговые грыжи
Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:
- отказ от алкоголя, курения, употребления наркотиков;
- ограничение применения лекарственных препаратов либо применение их только по назначению врача в минимально необходимых дозировках;
- ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
- соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами (фрукты, овощи));
- своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
- регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
- своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
М.С.Гринберг – Нейрохирургия, 2010 г.
H. Richard Winn et al. (eds.) — Youmans Neurological Surgery (6th ed., Vol. 1-4) – 2011 г.
Essentials of Neurosurgery (by M. B. Allen, R. H. Miller), 1994 г.
Что делать при черепно-мозговые грыжей?
Источник
Грыжа мозга (энцефалоцеле) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
I. Происхождение энцефалоцеле. Закрытие нейроэктодермы для формирования нервной трубки начинается на 22 день гестации в нескольких местах вдоль нервной пластинки и затем идет в двух направлениях к передней и задней нейропорам, в 25-26 и 27-28 дни соответственно. Череп образуется из параосевой мезодермы, покрывающей передний мозг.
Клетки, полученные из нервного гребня, формируют эту мезенхимальную ткань, которая разовьется в хрящевой нейрокраниум (хондрокраниум) в основании черепа. Окружающие конечный мозг пузырьки мезенхимы образуют мембраны неврокраниума, из которого сформируется хрящевой череп. Естественное развитие неврокраниума и мозга требует нормальной последовательности в процессе нейруляции. Лицевой череп происходит из жаберных дуг между 4-8 неделями беременности. Нарушение схождения жаберных дуг и хрящевого и перепончатого черепа приводит к образованию базального энцефалоцеле.
Энцефалоцеле были расценены как дефекты нервной трубки, и предполагается, что их происхождение зависит от первичного дефекта черепной нейруляции. Если бы это имело место, то серьезные кожные и нервные структурные аномалии встречались бы при всех энцефалоцеле. Текущие гипотезы рассматривают энцефалоцеле как дефект закрытия нервной трубки, основываясь на результатах исследований искаженной, но относительно хорошо сохранившейся мозговой цитоархитектоники. Большинство авторов полагает, что первичная аномалия при большинстве энцефалоцеле состоит из дефектного перемещения мезодермы между нейроэктодермой и кожной эктодермой.
Причины большинства энцефалоцеле неизвестны. Они могут быть единичными, семейными, экологического и генетического происхождения. Энцефалоцеле были получены экспериментально под воздействием облучения, при избытке витамина А, антагонистов фолиевой кислоты и недоедания. У людей энцефалоцеле были зарегистрированы после воздействия противоэпилептических препаратов (фенитоин, примидон, вальпроат и карбамазепин), варфарина, гипертермии, вирусных инфекций и материнского сахарного диабета.
С цефалоцеле могут быть связаны синдромы Меккеля-Грубера, Кноблох, Walker-Warburg, Жубера, Восс, диссегментарная карликовость, криптофтальм и амниотические синдромы.
II. Эпидемология и заболеваемость. Заболеваемость энцефалоцеле колеблется от 0,8 до 4 на 10000 рождений, преобладания пола нет. Соотношение расщепления позвоночника с cranium bifidum составляет 10:1. Существуют значительные географические различия энцефалоцеле. На затылочное энцефалоцеле приходится 85% случаев в Европе и США, в то время как синципитальное и базальное энцефалоцеле являются более частыми в Африке, Азии и Австралии. Частота анэнцефалии и энцефалоцеле уменьшается за счет а) пренатальной диагностики и прекращения беременности и б) приема фолиевой кислоты.
Классификация и клинические формы мозговых грыж. Цефалоцеле классифицируются в соответствии с костью, в которой находится костный дефект. С практической точки зрения, мы предпочитаем классификацию Рутка et al., в которой поражения сгруппированы в соответствии с их двумя основными местами появления: задние и передние энцефалоцеле.
1. Заднее энцефалоцеле. Они возникают в любой точке от назиона до затылочного отверстия.
а) Затылочное энцефалоцеле является, безусловно, наиболее частым вариантом. Размер образования не всегда отражает объем мозговой ткани. Кожа может быть истонченной, но интактной или иметь изъязвления с утечкой ликвора. Поражения, расположенные выше синусного стока, включают одну или обе затылочные доли, а иногда и части желудочка. При субтенториальной локализации они являются более сложными и содержат части мозжечка, венозных синусов и даже ствола головного мозга.
б) Окципитоцервикальное энцефалоцеле простирается от задней черепной ямки до верхнего сегмента шейного отдела позвоночник.
в) Теменное цефалоцеле обычно расположено по средней линии и содержит одно из полушарий головного мозга.
г) Височные цефалоцеле возникают из большого и малого родничков, как правило, при менингоцеле, и содержат ликвор и остатки нейроглии.
2. Энцефалоцеле передней черепной ямки. Эти пороки развития присутствуют при рождении, но могут не проявляться до взрослой жизни. Они могут отличаться по составу и содержать диспластические ткани мозга или только ликвор. Возможно сочетание с другими аномалиями лица, такими как расщелины губы или неба, микрофтальмия, колобома, катаракты и дефекты мозолистого тела. Энцефалоцеле передней черепной ямки можно разделить на две основные группы:
а) Синципитальное энцефалоцеле выходит из дефекта черепа в слепом отверстии решетчатой пластинки решетчатой кости.
б) Базальные энцефалоцеле находятся более кзади и выступают через пластинку решетчатой кости или из клиновидной кости. Они могут содержать части головного мозга, гипофиза или гипоталамуса, зрительного нерва, хиазмы и передней мозговой артерии. Они сгруппированы в несколько подтипов:
— Трансэтмоидальные
— Транссфеноидальные
— Сфеноэтмоидальные
— Сфено-орбитальные
— Клиновидно-верхнечелюстные
— Затылочные
Клинически базальные энцефалоцеле могут проявляться заложенностью носа, вызывая трудности кормления, спонтанную ринорею, менингит и даже эндокринные нарушения. Они часто связаны с небными трещинами. Базальное энцефалоцеле является одной из причин рецидивирующего менингита. Дифференциальный диагноз проводится с полипами носа, но они почти не встречаются у детей. Полипы носа не увеличивают напряжение при пробе Вальсалвы, в то время как при внутриносовом энцефалоцеле напряжение усиливается (симптом Фюрстенберга).
Сопутствующие аномалии. Приблизительно 50% пациентов с энцефалоцеле рождаются с гидроцефалией, особенно при энцефалоцеле, расположенных сзади. Описанные в сообщениях внутричерепные аномалии включают агенезию мозолистого тела или его гипоплазию, арахноидальные и порэнцефалические кисты, отсутствие прозрачной перегородки, мозжечковую дисплазию или атрофию, нарушения миграции нейронов (нейрональную гетеротопию, лиссэнцефалию, полимикрогирию и пахигирию), атрофию мозга или ствола мозга, мальформации Киари и Денди-Уокера, аномалии белого вещества и др..
Они также могут сочетаться с аномалиями развития венозных синусов и аномалиями синусного стока. Теменные цефалоцеле могут содержать дорзальные межполушарные кисты и дупликатуру сагиттального синуса. Сопутствующие экстракраниальные пороки развития присутствуют примерно в 50% случаев и включают в себя пороки развития глаз, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, костной, легочной и мышечной тканей.
III. Диагностика. Пренатальная диагностика выполняется при скрининге матерей и дородовыми УЗИ и MPT. Оценка клинического состояния младенцев педиатром является обязательной для оценки жизнеспособности детей и для выявления экстракраниальных аномалий. Большинство конвекситальных и теменных энцефалоцеле диагностируются при осмотре. Наличие дефекта черепа служит необходимым условием для подтверждения диагноза. Основным диагностическим инструментом в оценке цефалоцеле является МРТ. В настоящее время для планирования операции считается необходимым выполнение МР-ангиографии и МР-флебографии.
Рентгенография черепа и спиральная КТ с 3D реконструкцией дают очень ценную информацию, особенно в случаях базальной мозговой грыжи.
IV. Лечение энцефалоцеле. Хирургическое лечение требует (а) общей педиатрической оценки и (б) полной нейровизуализации, в том числе МРТ, МР-ангиографии и КТ в костном режиме. Хирургия не показана в случаях с прогнозом, несовместимым с жизнью. Детям с гидроцефалией, имеющим плохой прогноз, может быть показано наложение шунта в качестве паллиативной меры. Срочная операция нужна в случаях: а) отсутствия покрытия мозга кожей, б) кровотечения, в) утечки ликвора, (г) обструкции дыхательных путей и д) ухудшения зрения.
Плановая операция показана для: а) защиты мозга, б) предотвращения инфекции, в) улучшения функции (дыхательных путей, зрения и т. д.) и г) восстановления контура черепа (косметическая операция).
Методы лечения мозговой грыжи. Следующие методы могут быть использованы для различных типов энцефалоцеле:
1. Конвекситальные и простые синципитальные энцефалоцеле. При конвекситальных энцефалоцеле и при некоторых формах синципитального цефалоцеле выполняется прямой хирургический подход. Ребенок интубируется и укладывается в оптимальном положении для операции. Мешок и зона окружающей кожи тщательно очищается и обрабатывается бетадином. Выполняется разрез кожи, кожа и оболочки свободно рассекаются. Следует попытаться поместить большинство церебральных тканей в полость черепа, что в большинстве случаев является неразрешимой задачей.
Тем не менее, можно пожертвовать некротическими или нежизнеспособными тканями. ТМО, как правило, достаточна, чтобы выполнить первичную пластику. Если это не представляется возможным, проводится дуропластика аутологичным или гетерологичным трансплантатом. Обычно, кожи достаточно, поэтому нет никакой необходимости в ее транспозиции. При необходимости операция проводится совместно с пластическим хирургом.
2. Комбинация синципиталъного и базального энцефалоцеле. При сочетании синципиталь-ного и базального поражения лечение лучше всего проводить с участием челюстно-лицевого и пластического хирургов. Таким образом, должен быть получен к сопутствующим аномалиям и трещинам лица. Такие аномалии часто требуют интраи экстракраниального подхода. Внутричерепной подход предпочтительнее, позволяя поместить жизненно важные структуры в полость черепа и выполнить пластику твердой мозговой оболочки.
Современные подходы включают бифронтальную трепанацию черепа (для большинства поражений) или птериональный или подвисочный подходы для энцефалоцеле распространяющихся в глазницу или в подвисочную ямку. В настоящее время оцениваются возможности эндохирургии в лечении малых базальных цефалоцеле, но эти методы ограничены энцефалоцеле с небольшим дефектом черепа, и не все центры имеют такой опыт.
3. Достижения в лечении мозговых грыж. В дополнение к использованию нейроэндоскопических процедур и черепно-лицевой реконструкции растет интерес к сохранению мозговой ткани и техники, направленной на увеличение объема черепа, чтобы вместить грыжевую ткань.
V. Осложнения лечения мозговых грыж. Современные методы анестезии и нейрохирургии заметно сократили хирургическую летальность. Описанные интраоперационные осложнения включают кровоизлияния и инфаркт мозга. Осложнения после операции включают расхождение краев раны или некроз, ликворею, менингит, поверхностные или глубокие инфекции, развитие гидроцефалии и эпилепсии.
VI. Прогноз энцефалоцеле. Неврологические и интеллектуальные результаты лучше при передних и базальных цефалоцеле, чем при конвекситальных поражениях. Перспективы детей с энцефалоцеле зависят от объема грыжи мозга, наличия микроцефалии, гидроцефалии. Только 20-30% пациентов с задним энцефалоцеле добьются нормального интеллектуального развития. При отсутствии гидроцефалии этот процент увеличивается до 40%, однако многие будут иметь инвалидность. Относящиеся к атрезии цефалоцеле и менингоцеле связаны с гораздо лучшим прогнозом, чем истинное энцефалоцеле.
Атретическое цефалоцеле и черепные менингоцеле в связи с наличием менее функциональной нервной ткани связаны с гораздо лучшим прогнозом, чем истинное энцефалоцеле.
A-В Фотография двух типичных случаев затылочного энцефалоцелле.
Ангиография показывает объем мозговых тканей, проникающих в грыжевой мешок.
А, Б. Фотография новорожденного с теменным энцефалоцеле. МРТ этого же пациента.
А, Б. Энцефалоцеле основания.
А Визуализация патологических изменений (стрелка) при МРТ и Б 3D-реконструкция черепа, показывающая его дефект (стрелка).
— Также рекомендуем «Краниальное менингоцеле — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»
Оглавление темы «Пороки развития черепа и головного мозга.»:
- Классификация пороков развития черепа — cranium bifidum
- Анэнцефалия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Грыжа мозга (энцефалоцеле) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Краниальное менингоцеле — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Цефалоцеле с атрезией — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Дефект кожи головы — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
- Перикраниальный синус — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Источник
