Детская пупочная грыжа воронеж

Наталья Годлевская заострила внимание на причинах появления пупочных грыж у детей. 

Заместитель главного врача по хирургии клиники семейной медицины «Эвкалипт», детский хирург первой категории Наталья Годлевская подробно рассказала читателям «Блокнот Воронеж» о том, как определить, что у ребенка есть пупочная грыжа, какие способы помогают предупредить это заболевание и почему оно возникает. Кроме того, подробно разъяснила, что такое кефалагематомы и когда они возникают.

— Наталья Сергеевна, расскажите, пожалуйста, с какими наиболее частыми проблемами приходят к детскому врачу-хирургу? 

— Чаще всего приходят с болями в животе, воспалительными заболеваниями кожи, фурункулами, различными шишками, пятнами, грыжами. 

— Каковы причины и симптомы паховых грыж у детей?

— Паховые грыжи — это незаращение влагалищного отростка брюшины. Скажу проще: его часть должна спуститься в паховый канал. К моменту рождения влагалищный отросток брюшины подвергается полной облитерации.

У некоторых это не происходит. И тогда образуется расширенное паховое кольцо, которое четко определяется под пальцем при пальпации. В расширенное паховое кольцо может попасть петля кишки, у девочек это может быть яичник с маточной трубой. Клинически мы можем увидеть проявление припухлости в паховой области, которая то появляется, то исчезает. К сожалению, грыжи не коррегируются терапевтическими способами. Здесь возможно только хирургическое лечение, в плановом порядке.

— Какими осложнениями грозит запущенная паховая грыжа?

— Да, действительно бывают осложнения. Чем дольше ребенок живет с этим состоянием, тем больше у него растягивается паховое кольцо. Соответственно, высока вероятность того, что органы брюшной полости, которые в него попадают, ущемятся. И там, где нет кровотока, ткань, к сожалению, погибает. Происходит некроз. Это жизнеугрожающее состояние для ребенка, требующее скорой помощи в экстренном порядке. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что грыжа может ущемиться. У детей раннего возраста ущемление происходит крайне редко, у более старших и у взрослых, к сожалению, достаточно, часто случается. Поэтому, чтобы не было серьезных осложнений, все хирурги рекомендуют в плановом порядке ребенка прооперировать. В настоящее время программы позволяют оперировать детей с данным заболеванием с раннего возраста. В нашей клинике мы оперируем деток с 4-х месяцев.

— Стоит ли обращаться к хирургу, если у ребенка внутри левой ушной раковины образовалась шишка, которая внешне похожа на хрящ? При нажатии она не болит и не беспокоит. 

— Возможно, это папиллома. И при ее травматизации может произойти озлакачествление. Поэтому необходим осмотр специалиста.

—  Как определить, что у ребенка пупочная грыжа?

— В пупочной области появляется образование округлой формы, мягкой и эластичной консистенции. Когда на него надавливают, оно исчезает, а затем тут же появляется. В норме у человека оно сомкнуто и не имеет просвета. А при пупочной грыже пупочное кольцо не сомкнуто и в него также могут попадать органы брюшной полости. Чаще всего это петля кишки или сальник. 

— А почему возникают пупочные грыжи у детей? 

— У малыша это происходит в следствие незаращения апоневроза пупочного кольца. Когда пуповина отпадает, этот процесс смыкания пупочного кольца должен завершиться. Почему не у всех это происходит — точной информации нет. Но до года, пупочное кольцо может сомкнуться самостоятельно и тогда не придется делать никакого оперативного лечения. Если до указанного периода времени этого не произошло, то вероятность того, что все самостоятельно пройдет мала. Такие детки оперируются в плановом порядке в возрасте 5-6 лет после соответствующей подготовки.

— Наталья Сергеевна, расскажите, пожалуйста, одинаковы ли способы лечения пупочной грыжи и паховой?

— Да, оба эти состояния являются показанием к плановому оперативному лечению. Но техники операций разные. Вероятность самоликвидации пупочной грыжи есть. А вот с паховой этого не случится никогда. Если она появилась, то она уже никуда не денется. 

— Чем обосновано появление грыж у грудничков?

— Пупочная грыжа проявляет себя практически с недельного возраста. Как только пуповина отпала, мы может увидеть расширено ли пупочное кольцо или нет. У нас есть время до года, чтобы оно сомкнулось до конца. Но вся клиническая симптоматика будет проявляться с первого месяца жизни. Паховые грыжи могут быть, но себя не проявлять. Поэтому родители могут их обнаружить в 3-4 года. только грыжи больших размеров можно увидеть раньше. И таких детей все больше, у которых паховые грыжи появляются чуть ли не с месячного возраста. Связано это с тем, что у нас все больше деток рождаются незрелыми и раньше срока, соответственно, ткани у них диспластичные и имеется большая вероятность развития всех этих заболеваний. 

— У ребенка воспалился жировик и область вокруг него. Стоит ли его удалять и есть ли какое-нибудь медикаментозное лечение? 

— Стоит удалять, причем в ближайшие два-три дня. Воспалившийся жировик или липома — это гнойный очаг. Рано или поздно, он конечно, прорвется. Но это вызовет дальнейшие осложнения для ребенка. Поэтому лучше обратиться к хирургу в ближайшее время и произвести иссечение этого жировика. 

Диагноз «грыжа» ставится тогда, когда наблюдается выпячивание внутреннего органа или его части под кожу, в пространство между мышцами или в область внутренних карманов и полостей.

Как утверждает статистика, грыжи встречаются у 5-6% взрослого населения. И способ, который поможет избавиться от проблемы, –  хирургическое удаление.

Операция по удалению (пластике) грыжи называется герниопластикой. У нас Вы можете не только пройти необходимое лечение, но и комплексную диагностику перед операцией. 

Мы лечим следующие виды грыж:

• Паховая грыжа
• Послеоперационная грыжа (Вентральная грыжа)
• Пупочная грыжа
• Грыжа белой линии живота 

Симптомы грыжи

Неосложненная грыжа

• Опухолевидное выпячивание брюшной стенки, обычно округлой формы, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного.
• В положении лежа грыжа обычно самопроизвольно вправляется в брюшную полость (вправимая грыжа).
• Расположение грыжевого выпячивания зависит от вида грыжи (пупочная грыжа, паховая, пахово-мошоночная, бедренная, белой линии живота).

Со временем, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа).

Ущемленная грыжа

Ущемление брюшных грыж обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительном напряжении брюшного пресса.

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Проявляется следующими симптомами:

• резкая локальная или разлитая боль
• невозможность вправить грыжу
• напряженность и болезненность грыжевого выпячивания
• отсутствие симптома «кашлевого толчка».

Консервативное лечение грыжи

Консервативное лечение применяют при неосложненных грыжах и только в двух случаях:

• При выявлении пупочной грыжи у маленьких детей (допустимо наблюдение до 3-летнего возраста);
• При наличие противопоказаний к хирургической операции (рекомендуют ношение бандажа).

Хирургическое лечение грыжи

Хирургический метод лечения является предпочтительным при всех видах грыж живота, за исключением пупочной грыжи у новорожденных, которая обычно вправляется самостоятельно по достижении 1- или 2-летнего возраста. Операцию лучше проводить в плановом порядке в холодное время года, не дожидаясь воспаления или ущемления. При развитии ущемления необходима срочная госпитализация для выполнения неотложной операции. При этом попытки вправления грыжи недопустимы!

Герниопластика — хирургическая операция, направленная на устранение грыж.

Паховая грыжа

Паховая грыжа  распространена и на ее долю приходится до 90% всех случаев обнаружения грыжи. Причиной ее образования являются анатомические особенности паховой области и слабость паховых колец. При наличии паховой грыжи пациент может замечать вздутие паховой области, которое периодически меняется в размерах, а в лежачем положении становится вовсе незаметным. При физических нагрузках в области грыжи могут ощущаться боли различной интенсивности.

Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет 8 -10 % от всех грыж передней брюшной стенки. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметическогодефекта послеоперационные вентральные грыжи являются причиной атрофии мышц, истончения апоневроза передней брюшной стенки, перемещения органов брюшной полости с развитием их функциональных изменений.

Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:

• Нарушения хирургической техники ушивания операционной раны;
• Использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки;
• Развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны;
• Ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
• Атрофия мышечных структур передней брюшной стенки, нарушение режима ношения бандажа передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при несформированном рубце и пр.

Способом радикального лечения послеоперационной вентральной грыжи является операция.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — это выхождение внутренних органов через физиологическое отверстие в передней брюшной стенке, локализующееся в области пупка (так называемое пупочное кольцо, которое является врожденным слабым местом) и занимает второе по частоте место среди грыж передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа характерна для новорожденных, когда часть их кишечника остается с наружи брюшной полости. Эти грыжи обычно протекают асимптоматически и проходят самостоятельно. Поскольку у взрослых может возникать болезненность, пупочные грыжи у них всегда оперируются.

Грыжа белой линии живота

Белой линией живота, называется сухожильная пластина, проходящая по середине живота, вдоль пупка, от грудной клетки до лобка, разделяющая левые и правые прямые мышцы живота. Грыжей белой линии живота, называют заболевание, при котором происходит выпирание сквозь отверстия и щели между мышцами по средней линии живота под кожу, внутренних органов (сальника, кишечника) и брюшины. Толщина белой линии живота, составляет от 1 до 3 см. При образовании грыжи живота, происходит увеличение расстояния между ними и оно может достигать 10 см.

Причинами возникновения грыжи белой линии живота, является слабость соединительной ткани, вследствие чего прямые мышцы живота расходятся и образуются щели и отверстия, где может из за внутрибрюшного давления, формироваться грыжа.

Причины возникновения грыжи: наследственность, послеоперационные рубцы, ожирение, травмы живота, физическое перенапряжение, запоры, болезни с длительным кашлем, беременность и тяжелые роды.

Профилактика заболевания: тренировка мышц живота, нормализация веса, ношение бандажа при беременности, осторожность при больших физических нагрузках и нормализация работы кишечника.

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство.

Вероятность рецидива после этой операции крайне мала.